- 注册
- 2011/01/27
- 帖子
- 2565
- 获得点赞
- 23
- 声望
- 48
- 年龄
- 55
胆囊炎患者张某，女，教师。胆囊炎反复发作，发则难忍，口苦，苔黄，尿黄，呕吐不食。每发经用四逆散加郁金山栀、火硝、鸡内金、川棟子、茵陈等疏利肝胆之品，即可缓解一次剧痛月余，肢冷脉细，倦怠乏力，他症如前，予吴茱萸汤加味，痛益剧，更感困倦。改用四逆散合大黄牡丹汤，2剂后痛减，手足渐温，脉转弦象，诸症随之消退。1周后平复如常。【辨析】此胆囊炎，证属肝胆郁热，故习以四逆散加疏利肝胆药缓解。复发再诊时，因剧痛月余，出现肢冷脉细，倦怠乏力，结合呕吐不食之症，医者误认为属厥阴肝经虚寒，予吴加味，致“痛益剧”，“更感困倦。此所以误治，是症之果关系辨识不清。此肢冷脉细、倦怠乏力系在久痛、剧产生的，痛是因，肢冷脉细、倦怠乏力是果，因痛久入络，络阻血郁，阴阳之气不相顺接，故肢冷脉细；久病痛苦抚精神不振，食欲减退，故倦怠乏力。病因为本，症状为标，先病为本，后病为标。治病必求于本，而况在手足冷的同时有口苦，苔黄，尿黄等症。综合分析，亦可以认为是肝胆阳气内郁不能外达四末之热厥证，故用治热厥之四逆散为主，配合泄热化瘀、散结消肿的大黄牡丹汤治疗。结果痛止后“手足渐渐温，脉转弦象，诸症随之消退”。
