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- 2012/12/02
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由魔术想到中医治法
——“提壶揭盖”法治疗水肿验案心得
记得小时候看过街头魔术表演，其中有这样一幕：表演者手持一小水壶，装满水后，盖上壶盖，手持壶柄，当壶嘴倾斜时，水如喷泉涌出。表演者一声喝：“停”！水流立即戛然而止，无论水壶倒着躺着仍滴水不漏。再一声喝：“出水”！水又从壶嘴中喷涌而出。
当时年幼的我不知其中的道理，觉得这个魔术太神奇了。及至上中学后，学习了物理学知识，便知道了其中的原理：壶柄处的小孔与壶身相连，趁人不相不注意时，用手指堵住小孔，空气进不去，没有空气的压力，水自然流不出来；轻移手指，露出小孔，空气进入壶中，形成空气压力，水便流了出来。
后来上大学学习了中医专业，老师讲课时讲到宣肺利水法，称又叫提壶揭盖法，就曾用这个魔术形象地来比喻。当时觉得很有趣，但并未往心里去，直到近年治愈一例水肿案例，才认识到此法确有奇效，真象魔术一样让人感到惊奇。
陈某某，女，63岁，2009年11月19日初诊，主诉颜面周身尽肿12天。10余天前外出受凉后出现心悸乏力，自服速效救心丸后缓解，但此后出现面目浮肿，睁眼费力，脘腹胀满，活动不利，动则胸闷憋气。五天前自觉又受凉，服感冒清热颗粒症状不缓解，四肢也觉浮肿，患者本人及家属均感觉其仿佛近日长胖很多(未称体重)。刻下：面目浮肿，按之凹陷易起，四肢浮肿，按之即起，凹陷不明显，无汗不渴，尿少，不发热，但恶风怕冷，舌淡红苔薄少，脉沉细(腕部因浮肿，号脉后可见凹印)。有糖尿病史，心梗、心跳骤停史。
余暗忖，此患者家居农村，发病前正值初冬第一场大雪，雪后气温骤降，询其屋内已生煤火，故有内热外寒因素；病程不长，当属阳水，《金匮要略水气病脉证并治》：“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之……恶风者加附子一枚炮，风水加术四两。”故处以越婢加术汤为主，因患者有糖尿病史，故考虑到是否有糖尿病肾病，嘱患者有条件的话查一下肾功能，暂拟一方如下：
炙麻黄5g 生石膏15g 炒白术12g 黑附子6 g
茯苓皮15 g(因无货用茯苓代替)大腹皮15g 炙甘草6 g生姜15g(自备)
3剂，水煎服
三天后，患者来电话欣然告知，服药后小便次数增加，尿量增多，昼夜有十余次，颜面四肢浮肿大消，脘腹宣畅舒坦，自觉身轻活动灵活，病告痊愈，且做肾功能检查也正常。
余既感到欣慰，同时也惊喜于病去之神速，而此中功劳全在于仲景之方——越婢加术汤，方中麻黄和生姜发越水气，加白术与麻黄相配并行表里之湿，且使之不致过于发散，生石膏清内热，草枣和中，加附子温阳固肾。此方本意在于宣肺利水，发越水气，而中医学认为肺主气司呼吸，主宣发肃降，通调水道，外合皮毛。风寒外袭人体，最先侵袭皮毛，寒性收引，可致玄府闭塞；肺气闭郁，宣肃失司，故可以出现无汗，一身悉肿；肺失宣肃，三焦气化受阻，决渎失司，故可见尿少。这种情况恰似堵住小孔的水壶一样，上窍闭则下窍不通，而越婢加术汤的作用就在于开启上窍，上窍打开，下窍自然畅通了。
通过此案例，余更加感觉到中医理论与生活真是息息相通，大自然的物理学原理与人体的功能原理是如此相似，这也更加印证了中医学“天人相应”的理论。
(这是去年闲暇时写的一篇小短文，今天翻出来看，觉得患者当时的情况仍历历在目，故不揣鄙陋发出来，望同道指正。)
——“提壶揭盖”法治疗水肿验案心得
记得小时候看过街头魔术表演，其中有这样一幕：表演者手持一小水壶，装满水后，盖上壶盖，手持壶柄，当壶嘴倾斜时，水如喷泉涌出。表演者一声喝：“停”！水流立即戛然而止，无论水壶倒着躺着仍滴水不漏。再一声喝：“出水”！水又从壶嘴中喷涌而出。
当时年幼的我不知其中的道理，觉得这个魔术太神奇了。及至上中学后，学习了物理学知识，便知道了其中的原理：壶柄处的小孔与壶身相连，趁人不相不注意时，用手指堵住小孔，空气进不去，没有空气的压力，水自然流不出来；轻移手指，露出小孔，空气进入壶中，形成空气压力，水便流了出来。
后来上大学学习了中医专业，老师讲课时讲到宣肺利水法，称又叫提壶揭盖法，就曾用这个魔术形象地来比喻。当时觉得很有趣，但并未往心里去，直到近年治愈一例水肿案例，才认识到此法确有奇效，真象魔术一样让人感到惊奇。
陈某某，女，63岁，2009年11月19日初诊，主诉颜面周身尽肿12天。10余天前外出受凉后出现心悸乏力，自服速效救心丸后缓解，但此后出现面目浮肿，睁眼费力，脘腹胀满，活动不利，动则胸闷憋气。五天前自觉又受凉，服感冒清热颗粒症状不缓解，四肢也觉浮肿，患者本人及家属均感觉其仿佛近日长胖很多(未称体重)。刻下：面目浮肿，按之凹陷易起，四肢浮肿，按之即起，凹陷不明显，无汗不渴，尿少，不发热，但恶风怕冷，舌淡红苔薄少，脉沉细(腕部因浮肿，号脉后可见凹印)。有糖尿病史，心梗、心跳骤停史。
余暗忖，此患者家居农村，发病前正值初冬第一场大雪，雪后气温骤降，询其屋内已生煤火，故有内热外寒因素；病程不长，当属阳水，《金匮要略水气病脉证并治》：“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之……恶风者加附子一枚炮，风水加术四两。”故处以越婢加术汤为主，因患者有糖尿病史，故考虑到是否有糖尿病肾病，嘱患者有条件的话查一下肾功能，暂拟一方如下：
炙麻黄5g 生石膏15g 炒白术12g 黑附子6 g
茯苓皮15 g(因无货用茯苓代替)大腹皮15g 炙甘草6 g生姜15g(自备)
3剂，水煎服
三天后，患者来电话欣然告知，服药后小便次数增加，尿量增多，昼夜有十余次，颜面四肢浮肿大消，脘腹宣畅舒坦，自觉身轻活动灵活，病告痊愈，且做肾功能检查也正常。
余既感到欣慰，同时也惊喜于病去之神速，而此中功劳全在于仲景之方——越婢加术汤，方中麻黄和生姜发越水气，加白术与麻黄相配并行表里之湿，且使之不致过于发散，生石膏清内热，草枣和中，加附子温阳固肾。此方本意在于宣肺利水，发越水气，而中医学认为肺主气司呼吸，主宣发肃降，通调水道，外合皮毛。风寒外袭人体，最先侵袭皮毛，寒性收引，可致玄府闭塞；肺气闭郁，宣肃失司，故可以出现无汗，一身悉肿；肺失宣肃，三焦气化受阻，决渎失司，故可见尿少。这种情况恰似堵住小孔的水壶一样，上窍闭则下窍不通，而越婢加术汤的作用就在于开启上窍，上窍打开，下窍自然畅通了。
通过此案例，余更加感觉到中医理论与生活真是息息相通，大自然的物理学原理与人体的功能原理是如此相似，这也更加印证了中医学“天人相应”的理论。
(这是去年闲暇时写的一篇小短文，今天翻出来看，觉得患者当时的情况仍历历在目，故不揣鄙陋发出来，望同道指正。)