奔豚症治验心得

[卿本中医]

奔豚症治验心得
患者纪某某，女，就诊时38岁，就诊时间：2007年4月11日
主诉：胸部及咽喉部憋闷时作1个月，加重1周。无明显原因胸咽部憋闷，发作时，自觉胸中憋闷感，上冲咽喉部，持续几秒钟至2分钟左右，经休息可减轻或停止发作。近1周发作频繁，纳可，大便质软，日1~2次，眠可。询其无着急生气等因素，情绪稳定。舌淡胖边有齿痕，苔黄腻，脉左弦右弦细。
辩证：气虚湿滞
治法：益气化饮除湿
方药：桂枝加龙骨牡蛎汤合温胆汤加减
桂枝30g 白芍30g生龙骨20g先煎) 生牡蛎20g先煎)
半夏6g陈皮10g茯苓15g 竹茹10g
枳实10g炙甘草6g
3剂，水煎服，日2次。
药后诸症皆除。
按：《伤寒论》第118条：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”。
第117条；“烧针令汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂枝二两也”。
第65条：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”。
以上3条皆为治心阳虚，阳虚饮停，水饮上逆之证，唯心阳虚之轻重不同。轻者心阳虚弱，神失所养，心神浮越，而见烦躁不安；稍重则阳虚水饮失于制约，可能上冲，欲发奔豚；再严重时，水饮上冲，已发奔豚。
本例患者无心阳虚之明显原因，但其舌淡胖，发作时经休息可缓解或停止，说明脾气虚弱，脾虚生化不足，则气血不足，心失所养，心气心阳亦虚；脾虚不能运化水湿，湿聚成饮，饮邪上冲，故发奔豚；脉弦主有水饮，苔黄腻为水饮化热之象。故组方以桂枝加桂汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、茯苓桂枝甘草大枣汤为主方，温养心阳，平冲化饮；温胆汤辅以清化痰热。 3剂即效，吾也未料，回想原方，如果当时不加龙骨、牡蛎是否也同样有如此之效？药简而精，不就是经方的特色吗？鄙人才疏学浅，还望同道指教。