《零起点学中医》学习笔记09——第九讲 名医成就之谜——医案解读【临床思路、搜罗医案、循序渐进(识证辨证论治)】
1. 学中医难，有三难：入门难，临证难，精进更难。 入门：有主张从教科书入门者，有主张从经典入门者，也有主张从易而通医者，还有主张临床摸索入门者，也有主张跟师侍诊以入门者。
临证：缺少明师指引，缺少实践机会，书本上的知识，永远是干巴巴的躺在那里，与自己无缘。
精进：门已入，证已临，疗效已见。但治十人，所愈者不过五六，该如何精进医术？历代医学典籍汗牛充栋，经典著作精深难明，究竟该如何修习，提高技艺呢？
对于爱好者，零起点的初学者，一定要记住：中医入门和临证，并非如想像中般难于上青天。
关键在于两点：学习的动力是否充足，学习的方法是否得当。
2. 一代名医江瓘，从患者到医生，从儒生到医生，如此重大的转变，是如何实现的呢？
江瓘(guan第四声)在《名医类案》中序言，“博涉知病，多诊识脉，屡用达药”。即：只有通过【广泛的学习】，才可以步入医学之门；只有通过【大量的实践】，才可以掌握诊病的要领；只有通过【反复的应用】，才可以体味药物的性能。三者之中，首重学习，在学习的内容方面，江瓘为我们指引了一条捷径：医案研读。
医案，是医生诊治疾病的记录。相当于现在的问诊单，这里可以了解到患者出现的各种临床表现，医生的判断、处方用药，以及此后的病情进展。透过医案，可以看到医生诊治疾病的思路，并从中得到启迪。
江瓘通过广泛搜集历代名医医案，精心遴选，前后历时20年，终于编成不朽巨著《名医类案》，也同时成就了自己一代名医的事业。
江瓘从一位中医的门外汉，最终成为名垂青史的医学家，仰仗的主要是这两点：一是深受疾苦，不学则无以保命全身；二是广罗医案，实学医便捷门径。
研习医案，譬如一位尚德长者，循循善诱，引领我们走进中医的大门；手把手教给我们诊病的方法，药性的差异；并能开阔眼界，启发思路，精进医术。
初学中医的朋友，从医案入手，从自己的实际问题入手，最容易培养兴趣，步入医门。
那么，学医案，学什么？怎么学？有哪些步骤？
学什么？学临床过程的思路。
怎么学？有目的的搜罗医案。
有哪些步骤？循序渐进地从识证、辨证、论治三个步骤来学。
一、学医案，学什么
(一)中医诊断辨证的思路
对中医生来说，面对患者，第一个要解决的问题，就是明确诊断。
中医的诊断，包括辨病和辨证两个方面的内容。
1. 一般来说，中医的辨病过程较为简单。
《中内》里，大部分中医病名，其实就是一些常见的症状名。说明，中医的关注点，始终在于如何解决患者出现的各种病痛，而非体内发生的实体病变；旨在治人，而非治病。
2. 辨病之后，中医把更多的精力，放在了辨证上。
同样是咳嗽，如何分辨是气虚引起的，还是痰湿引起的，或是肝郁引起的？这个辨证的问题，会直接关系到下一步治疗思路的确定，以及方药的选择，也会直接影响到疗效。
3. 再次复习一下辨证的主要内容：
辨病性——虚证要点：
气虚乏力倦懒言，血虚目涩多梦浅；
阴虚舌小细盗汗，阳虚清冷无力寒。
辨病性——实证要点：
热红黄数寒清寒，痰湿困重舌便黏；
风动歪斜善走窜，气滞胀满瘀紫暗。
辨病位要点：
肺病不外咳痰喘，心病心悸痛失眠；
脾病消化食欲减，腹胀腹痛大便难；
肝怒脉弦胁胀痛，肾在腰膝小便艰。
上述百字要诀，是初学者掌握中医辨证方法的捷径。然而，要诀死而病症活。要将这百字要诀灵活运用于临床，只有大量练习。作为中医爱好者，不可能有机会亲自接触大量患者，为其诊治。医案的学习，正可以帮助我们改善这种状况。在反复的练习中，熟能生巧，融会贯通。
对于临证机会少的爱好者，医案的学习相当于临证。
(二)中医治疗思路
中医见到气虚就补气，阴虚就补阴；有湿就化湿，有火就清火；肺气虚就补肺气，肝气郁就疏肝气。
这与西医用抗生素对付病菌不是一样吗？中西医在此有三点重要的区别。
1. 扶正时，西医的补药是“输血”模式，中医的补药只是激发和促进，人体还要“自力更生”
西医的补药是人体内的营养物质，在体外由人工加而成，体内不需要经过任何“努力”，完全通过外界的“输血”，就可以获取足够的营养物质。
中医所谓的补气药、补阴药，所用的药物本身，并不是人体的“气”或者“阴”。药物发挥的补益效果，必须借助于人体，才可以实现。也就是说，药物的作用只是激发和促进，气阴最终得以补充，是靠人体“自力更生”的努力才实现的。
当然，在一些特定情况下，“输血”模式是有重要意义的。但更多情况下，不能一切都依靠外援来求生谋发展。“自力更生”模式，应该应该是始终都要坚持的。
“输血”模式，有可能造成依赖救济的寄生虫风气。只有改输血为造血，充分调动当地居民的生产积极性，才能真正实现脱贫。
人体也是一样，长期靠注射胰岛素过活的患者，体内胰岛的功能会日趋衰弱，因为不用所以萎缩。
只有唤起人体自身的力量，人才可以说真正地实现了健康，而不仅仅是活着。
2. 祛邪时，西医抗生素的灭杀细菌与中药清火除热邪，存在本质区别——西医相当于杀邪，中医则是逐邪。
西医抗生素灭杀细菌，并不需要人体自身作出任何太多努力。科学家通过实验，明确了细菌在呼吸过程的关键环节所在，再用药物切断此环，细菌即被灭杀。
中医则不同，不像西医那样，把注意力集中在细菌本身，而是更多关注细菌的生活环境。环境一旦改变，病原体的生长遇到障碍，对人体也就不再具有当初那般强在的毒力，疫情随之而解。中药清热的作用就在于此。当体温升高时，体内环境对于致病细菌的生长非常有利，此时清热药改变人体内环境，细菌失去了有利的环境支持，即在正邪交争的过程中逐渐处于劣势，最终必然被正气驱赶出人体，从而得以痊愈。
3. 在治疗靶点的选择上，西医针对个体进行精确攻击，中医立足于整体从动态中求安详。
西医基于点对点的线性思维逻辑，追求针对单一靶点的精确攻击，相当于“头痛医头，脚痛医脚”；
中医则立足整体的和谐，在动态的消长变化中寻求个体的安详。
中医深刻认识到生命现象中的错综复杂的关系，深知人体变化，牵一发而动全身。直接针对某一脏腑的病症，未必是达到疗效的最佳方案。迂回胜过直入，婉转可以通幽。所有，才有中医从阴引阳，从阳引阴的治疗法则；才有佐金制木，金水相生，培土生金，水火既济等诸多丰富的治疗思路。
4. 中西医治疗思路的区别整理。
扶正时，西医“输血”模式，中医“自力更生”模式。
祛邪时，西医杀邪，中医逐邪。
选择治疗靶点时，西医针对个体精确攻击，中医立足整体动态调整。
5. 理解与体验，是认识世界的两种不同的方法。
中医的各种治疗思路，扶正、祛邪、确立治疗靶点，如果始终停留在理解的层面，则所谓的中医治疗思路，就永远都只是一些“看上去很美”的知识。在接触真实病例之前，要搭建一条从理解到体验的桥梁，最好的工具莫过于医案的解读。
理解 <==>医案解读 <==> 体验。
中医的医案解读可以搭建中医理论(理解)与中医临床(体验)的桥梁。
(三)中医处方用药思路
中医辨证的过程，需要的是侦探般犀利的目光，法官样冷静的头脑；处方用药的过程，需要的则是幽境里灵性的心思，书法中淋漓的挥酒。
历代医家、各门各派，都有自己所习用、善用的方药。张子和之善用舟车、大黄，李东垣之善用补中、黄芪；今火神之善用四逆、附子。同一方一药，理解有异，疗效亦可迥然不同。
解读医案方药，贵不在牢记某方某药可治某病，而在从医案中体会医者思路与用药妙处。
作者在书中用口疮之病，进行辨证论治，过程很不错，堪称经典。PDF为P142，书为P130。
解读医案时须明其理，关键处首在辨证，次谋治法，再图方药。
学医案，学什么？一句话，学习临床过程的思路。
学习临床中诊断时辨证的思路；
学习临床中治疗时扶正、祛邪、选择治疗靶点的思路；
学习临床中处方用药时医者思路与用药妙处。
中医临床，包括诊断、辨证、立法、处方四个方面。
故，医案解读，是学习临床时的辨证论治的思路，学习临床时的处方的思路。
解读医案时须明其理，关键处首在辨证，次谋治法，再图方药。
二、学医案，怎么学
(一)兴趣第一的原则
建议从自己或家人朋友的实际问题出发，寻找相关医案。
与切身利益联系越紧密，就越容易激发起兴趣。
目的性很强的学习，好处有三：
深受其苦，求学必诚；
用心专一，易见成效；
学以致用，不妄作劳。
学习，一怕不诚，二怕不专，三怕不用。
(二)广开途径，搜罗医案
信息时代，资源无处不在。书店里、图书馆、网络上，寻几本医案著作，实在易如反掌。
如果有开放的cnki数据库资源，更有时时更新的丰富临床医案可以下载。
根据自己兴趣所在，将所得医案分门别类，或单独摘录，加以整理，日积月累，必有所得。
对于摘录方式，“复制粘贴”模式与“手写整理”模式相比，区别看似在表象，实则在本质。
(三)正确看待失误案
实际上，通过对成功案例的学习，自然可以从中领略医生的精湛技艺，学到宝贵经验；
通过对失败案例的分析总结，吸取其教训，常常可以得到更大的收获。
无疾自身失败案例，山东金谷子老师有三点相告：
用经方，必须注意原方(即原方药物)、原量(即原方剂量，至少是原方药物比例)、原法(即原方服用方法)。
三、循序渐进
《医学衷中参西录》：案中之易者，文辞通俗，论理详透，便于理解；
《蒲辅周医案》：案中之巧者，轻灵飘逸，令人神往；
《临证指南医案》：案中之妙者，多述而不论，学习难度较大；
江瓘《名医类案》：江瓘的成名之作。
(一)初级识证阶段
识证是最重要的基本功，是最死板，也是最简单的一个阶段。
诀窍就在前面讲过的“辨证要点”歌诀中。
此阶段任务，一是熟记并理解辨证要诀，二是通过反复练习，在具体医案中辨识出各种症状的证候属性。
识证之后，即可对照中药方剂讲稿中的相应部分，制定出大体的治疗方案了。
本阶段适读医案：病症较单纯，证候较典型者。
(二)中级辨证阶段
很多情况下，单是靠辨识症状的寒热虚实，还是难以应对纷繁的病症的。
人体是一个复杂的整体，仅出现单一证型的典型表现，是很难见到的。
临床见到更多的，常常是几种证型的交织。如气虚与痰湿并见，阴虚与风痰并见等。
要在纷繁的证候中把握主次，分清本末，就需要在识证的基础上，加强辨证的功夫了。
本阶段适读医案：病症稍复杂，涉及两个以上脏腑，虚实并见者。
(三)高级论治阶段
面对复杂病案，诊断辨证是基本功。
如何确定治疗方案，找好切入点，则需要更深一层的修习。
本阶段适读医案：病程缠绵难愈，病情复杂多变者。
总体而言：
识证阶段病情典型、单纯，往往可以直接对应某些方药来治疗。
辨证阶段病情较复杂，侧重点在于分析症症，理清正邪关系，轻重缓急。
论治阶段的关键点，则在于寻找治疗突破点，制定治疗方案，部署阶段性治疗任务。
按部就班，步步为营的学习方法，看似笨拙，其实是最快捷的方法。
为自己的医案学习制定一个总体的计划，并切实的执行，短则1个月，长则3个月，一定可以迎来一个令自己欣喜的收获了。
案例A： 便秘经久不愈。
此为阳明实证，通腑法既不效，何不反其道而行，施变法一治？
拟出宣肃肺气法，上溯肺脏，以开其壹盖。提壸揭盖之法，亦属临床常用治法。
提壸揭盖之法，常用于大小便不通，兼见肺气郁闭而咳喘并见者。
此例自始至终并未出现肺脏病症，临证想到实为灵光一现而成。
好的中医需要少一些科学家的呆板，多一点艺术家的灵气。
案例B：5岁女于秋为风寒所束，心中发热。医者不知用辛凉解表，而纯投之以苦寒之药，至脾胃受伤，大便滑泻。以山药粥，日四五次，一次不过数羹，旬日全愈。
中医治疗思路，贵在逐邪而非杀邪。逐邪之法，贵顺势而为之。邪气在上，呕吐以逐邪；在下，泻下以逐邪；在表，发汗而逐邪。治病不识表里虚实，见热便以苦寒直折，未尝有不误治者。
小儿体质娇嫩，易虚易实，易寒易热。药物为治，尤其以苦寒虎狼之药，至多不过3剂，必详审病情，以图后续。中气大虚，滑脱不禁，是苦寒之弊已见；医者不思己过，仍是见热即用苦寒，连投十余剂，实孟浪所为，慎之。
治病要留人。对于不熟悉的、没有把握的病例，尝试是必须的，无此何能提搞技艺。但生命岂能儿戏，见有不测之象，失识频出，必止步留人。如此拖延，以致病情危笃，戒之。
保胃气，存津液。中医治病，从来是将医药之位置于辅助，辅助人体正气以祛邪除病。气阴很少，纵然邪气尚存，亦断不可存心逐邪，必须一心扶正。胃气若绝，津液若亡，孰能起死回生。故以凉涩补之山药熬粥，保存气阴，维系正气。
忆《蒲辅周医案》中有一则，同样病情危笃，近乎弥留，蒲老未处任何方药，但问是否有所思之物。患者云曾饮某某茶，芳馨异常，思之。得频饮此茶后，病情竟日渐好转。此亦保胃气之用，与本案颇有神似。
相信生命的智慧与力量。病情危重如此，只要调理得法，短短十天获得痊愈，所凭者，医生、山药，还是患者本身呢？有时，与其相信人的智慧与能力，倒不如相信生命自身的智慧和力量更为妥帖些。
为医者，生命所系，性命相托。敢不兢兢战战以诊疗，敢不虚怀若谷以精进？
1. 学中医难，有三难：入门难，临证难，精进更难。 入门：有主张从教科书入门者，有主张从经典入门者，也有主张从易而通医者，还有主张临床摸索入门者，也有主张跟师侍诊以入门者。
临证：缺少明师指引，缺少实践机会，书本上的知识，永远是干巴巴的躺在那里，与自己无缘。
精进：门已入，证已临，疗效已见。但治十人，所愈者不过五六，该如何精进医术？历代医学典籍汗牛充栋，经典著作精深难明，究竟该如何修习，提高技艺呢？
对于爱好者，零起点的初学者，一定要记住：中医入门和临证，并非如想像中般难于上青天。
关键在于两点：学习的动力是否充足，学习的方法是否得当。
2. 一代名医江瓘，从患者到医生，从儒生到医生，如此重大的转变，是如何实现的呢？
江瓘(guan第四声)在《名医类案》中序言，“博涉知病，多诊识脉，屡用达药”。即：只有通过【广泛的学习】，才可以步入医学之门；只有通过【大量的实践】，才可以掌握诊病的要领；只有通过【反复的应用】，才可以体味药物的性能。三者之中，首重学习，在学习的内容方面，江瓘为我们指引了一条捷径：医案研读。
医案，是医生诊治疾病的记录。相当于现在的问诊单，这里可以了解到患者出现的各种临床表现，医生的判断、处方用药，以及此后的病情进展。透过医案，可以看到医生诊治疾病的思路，并从中得到启迪。
江瓘通过广泛搜集历代名医医案，精心遴选，前后历时20年，终于编成不朽巨著《名医类案》，也同时成就了自己一代名医的事业。
江瓘从一位中医的门外汉，最终成为名垂青史的医学家，仰仗的主要是这两点：一是深受疾苦，不学则无以保命全身；二是广罗医案，实学医便捷门径。
研习医案，譬如一位尚德长者，循循善诱，引领我们走进中医的大门；手把手教给我们诊病的方法，药性的差异；并能开阔眼界，启发思路，精进医术。
初学中医的朋友，从医案入手，从自己的实际问题入手，最容易培养兴趣，步入医门。
那么，学医案，学什么？怎么学？有哪些步骤？
学什么？学临床过程的思路。
怎么学？有目的的搜罗医案。
有哪些步骤？循序渐进地从识证、辨证、论治三个步骤来学。
一、学医案，学什么
(一)中医诊断辨证的思路
对中医生来说，面对患者，第一个要解决的问题，就是明确诊断。
中医的诊断，包括辨病和辨证两个方面的内容。
1. 一般来说，中医的辨病过程较为简单。
《中内》里，大部分中医病名，其实就是一些常见的症状名。说明，中医的关注点，始终在于如何解决患者出现的各种病痛，而非体内发生的实体病变；旨在治人，而非治病。
2. 辨病之后，中医把更多的精力，放在了辨证上。
同样是咳嗽，如何分辨是气虚引起的，还是痰湿引起的，或是肝郁引起的？这个辨证的问题，会直接关系到下一步治疗思路的确定，以及方药的选择，也会直接影响到疗效。
3. 再次复习一下辨证的主要内容：
辨病性——虚证要点：
气虚乏力倦懒言，血虚目涩多梦浅；
阴虚舌小细盗汗，阳虚清冷无力寒。
辨病性——实证要点：
热红黄数寒清寒，痰湿困重舌便黏；
风动歪斜善走窜，气滞胀满瘀紫暗。
辨病位要点：
肺病不外咳痰喘，心病心悸痛失眠；
脾病消化食欲减，腹胀腹痛大便难；
肝怒脉弦胁胀痛，肾在腰膝小便艰。
上述百字要诀，是初学者掌握中医辨证方法的捷径。然而，要诀死而病症活。要将这百字要诀灵活运用于临床，只有大量练习。作为中医爱好者，不可能有机会亲自接触大量患者，为其诊治。医案的学习，正可以帮助我们改善这种状况。在反复的练习中，熟能生巧，融会贯通。
对于临证机会少的爱好者，医案的学习相当于临证。
(二)中医治疗思路
中医见到气虚就补气，阴虚就补阴；有湿就化湿，有火就清火；肺气虚就补肺气，肝气郁就疏肝气。
这与西医用抗生素对付病菌不是一样吗？中西医在此有三点重要的区别。
1. 扶正时，西医的补药是“输血”模式，中医的补药只是激发和促进，人体还要“自力更生”
西医的补药是人体内的营养物质，在体外由人工加而成，体内不需要经过任何“努力”，完全通过外界的“输血”，就可以获取足够的营养物质。
中医所谓的补气药、补阴药，所用的药物本身，并不是人体的“气”或者“阴”。药物发挥的补益效果，必须借助于人体，才可以实现。也就是说，药物的作用只是激发和促进，气阴最终得以补充，是靠人体“自力更生”的努力才实现的。
当然，在一些特定情况下，“输血”模式是有重要意义的。但更多情况下，不能一切都依靠外援来求生谋发展。“自力更生”模式，应该应该是始终都要坚持的。
“输血”模式，有可能造成依赖救济的寄生虫风气。只有改输血为造血，充分调动当地居民的生产积极性，才能真正实现脱贫。
人体也是一样，长期靠注射胰岛素过活的患者，体内胰岛的功能会日趋衰弱，因为不用所以萎缩。
只有唤起人体自身的力量，人才可以说真正地实现了健康，而不仅仅是活着。
2. 祛邪时，西医抗生素的灭杀细菌与中药清火除热邪，存在本质区别——西医相当于杀邪，中医则是逐邪。
西医抗生素灭杀细菌，并不需要人体自身作出任何太多努力。科学家通过实验，明确了细菌在呼吸过程的关键环节所在，再用药物切断此环，细菌即被灭杀。
中医则不同，不像西医那样，把注意力集中在细菌本身，而是更多关注细菌的生活环境。环境一旦改变，病原体的生长遇到障碍，对人体也就不再具有当初那般强在的毒力，疫情随之而解。中药清热的作用就在于此。当体温升高时，体内环境对于致病细菌的生长非常有利，此时清热药改变人体内环境，细菌失去了有利的环境支持，即在正邪交争的过程中逐渐处于劣势，最终必然被正气驱赶出人体，从而得以痊愈。
3. 在治疗靶点的选择上，西医针对个体进行精确攻击，中医立足于整体从动态中求安详。
西医基于点对点的线性思维逻辑，追求针对单一靶点的精确攻击，相当于“头痛医头，脚痛医脚”；
中医则立足整体的和谐，在动态的消长变化中寻求个体的安详。
中医深刻认识到生命现象中的错综复杂的关系，深知人体变化，牵一发而动全身。直接针对某一脏腑的病症，未必是达到疗效的最佳方案。迂回胜过直入，婉转可以通幽。所有，才有中医从阴引阳，从阳引阴的治疗法则；才有佐金制木，金水相生，培土生金，水火既济等诸多丰富的治疗思路。
4. 中西医治疗思路的区别整理。
扶正时，西医“输血”模式，中医“自力更生”模式。
祛邪时，西医杀邪，中医逐邪。
选择治疗靶点时，西医针对个体精确攻击，中医立足整体动态调整。
5. 理解与体验，是认识世界的两种不同的方法。
中医的各种治疗思路，扶正、祛邪、确立治疗靶点，如果始终停留在理解的层面，则所谓的中医治疗思路，就永远都只是一些“看上去很美”的知识。在接触真实病例之前，要搭建一条从理解到体验的桥梁，最好的工具莫过于医案的解读。
理解 <==>医案解读 <==> 体验。
中医的医案解读可以搭建中医理论(理解)与中医临床(体验)的桥梁。
(三)中医处方用药思路
中医辨证的过程，需要的是侦探般犀利的目光，法官样冷静的头脑；处方用药的过程，需要的则是幽境里灵性的心思，书法中淋漓的挥酒。
历代医家、各门各派，都有自己所习用、善用的方药。张子和之善用舟车、大黄，李东垣之善用补中、黄芪；今火神之善用四逆、附子。同一方一药，理解有异，疗效亦可迥然不同。
解读医案方药，贵不在牢记某方某药可治某病，而在从医案中体会医者思路与用药妙处。
作者在书中用口疮之病，进行辨证论治，过程很不错，堪称经典。PDF为P142，书为P130。
解读医案时须明其理，关键处首在辨证，次谋治法，再图方药。
学医案，学什么？一句话，学习临床过程的思路。
学习临床中诊断时辨证的思路；
学习临床中治疗时扶正、祛邪、选择治疗靶点的思路；
学习临床中处方用药时医者思路与用药妙处。
中医临床，包括诊断、辨证、立法、处方四个方面。
故，医案解读，是学习临床时的辨证论治的思路，学习临床时的处方的思路。
解读医案时须明其理，关键处首在辨证，次谋治法，再图方药。
二、学医案，怎么学
(一)兴趣第一的原则
建议从自己或家人朋友的实际问题出发，寻找相关医案。
与切身利益联系越紧密，就越容易激发起兴趣。
目的性很强的学习，好处有三：
深受其苦，求学必诚；
用心专一，易见成效；
学以致用，不妄作劳。
学习，一怕不诚，二怕不专，三怕不用。
(二)广开途径，搜罗医案
信息时代，资源无处不在。书店里、图书馆、网络上，寻几本医案著作，实在易如反掌。
如果有开放的cnki数据库资源，更有时时更新的丰富临床医案可以下载。
根据自己兴趣所在，将所得医案分门别类，或单独摘录，加以整理，日积月累，必有所得。
对于摘录方式，“复制粘贴”模式与“手写整理”模式相比，区别看似在表象，实则在本质。
(三)正确看待失误案
实际上，通过对成功案例的学习，自然可以从中领略医生的精湛技艺，学到宝贵经验；
通过对失败案例的分析总结，吸取其教训，常常可以得到更大的收获。
无疾自身失败案例，山东金谷子老师有三点相告：
用经方，必须注意原方(即原方药物)、原量(即原方剂量，至少是原方药物比例)、原法(即原方服用方法)。
三、循序渐进
《医学衷中参西录》：案中之易者，文辞通俗，论理详透，便于理解；
《蒲辅周医案》：案中之巧者，轻灵飘逸，令人神往；
《临证指南医案》：案中之妙者，多述而不论，学习难度较大；
江瓘《名医类案》：江瓘的成名之作。
(一)初级识证阶段
识证是最重要的基本功，是最死板，也是最简单的一个阶段。
诀窍就在前面讲过的“辨证要点”歌诀中。
此阶段任务，一是熟记并理解辨证要诀，二是通过反复练习，在具体医案中辨识出各种症状的证候属性。
识证之后，即可对照中药方剂讲稿中的相应部分，制定出大体的治疗方案了。
本阶段适读医案：病症较单纯，证候较典型者。
(二)中级辨证阶段
很多情况下，单是靠辨识症状的寒热虚实，还是难以应对纷繁的病症的。
人体是一个复杂的整体，仅出现单一证型的典型表现，是很难见到的。
临床见到更多的，常常是几种证型的交织。如气虚与痰湿并见，阴虚与风痰并见等。
要在纷繁的证候中把握主次，分清本末，就需要在识证的基础上，加强辨证的功夫了。
本阶段适读医案：病症稍复杂，涉及两个以上脏腑，虚实并见者。
(三)高级论治阶段
面对复杂病案，诊断辨证是基本功。
如何确定治疗方案，找好切入点，则需要更深一层的修习。
本阶段适读医案：病程缠绵难愈，病情复杂多变者。
总体而言：
识证阶段病情典型、单纯，往往可以直接对应某些方药来治疗。
辨证阶段病情较复杂，侧重点在于分析症症，理清正邪关系，轻重缓急。
论治阶段的关键点，则在于寻找治疗突破点，制定治疗方案，部署阶段性治疗任务。
按部就班，步步为营的学习方法，看似笨拙，其实是最快捷的方法。
为自己的医案学习制定一个总体的计划，并切实的执行，短则1个月，长则3个月，一定可以迎来一个令自己欣喜的收获了。
案例A： 便秘经久不愈。
此为阳明实证，通腑法既不效，何不反其道而行，施变法一治？
拟出宣肃肺气法，上溯肺脏，以开其壹盖。提壸揭盖之法，亦属临床常用治法。
提壸揭盖之法，常用于大小便不通，兼见肺气郁闭而咳喘并见者。
此例自始至终并未出现肺脏病症，临证想到实为灵光一现而成。
好的中医需要少一些科学家的呆板，多一点艺术家的灵气。
案例B：5岁女于秋为风寒所束，心中发热。医者不知用辛凉解表，而纯投之以苦寒之药，至脾胃受伤，大便滑泻。以山药粥，日四五次，一次不过数羹，旬日全愈。
中医治疗思路，贵在逐邪而非杀邪。逐邪之法，贵顺势而为之。邪气在上，呕吐以逐邪；在下，泻下以逐邪；在表，发汗而逐邪。治病不识表里虚实，见热便以苦寒直折，未尝有不误治者。
小儿体质娇嫩，易虚易实，易寒易热。药物为治，尤其以苦寒虎狼之药，至多不过3剂，必详审病情，以图后续。中气大虚，滑脱不禁，是苦寒之弊已见；医者不思己过，仍是见热即用苦寒，连投十余剂，实孟浪所为，慎之。
治病要留人。对于不熟悉的、没有把握的病例，尝试是必须的，无此何能提搞技艺。但生命岂能儿戏，见有不测之象，失识频出，必止步留人。如此拖延，以致病情危笃，戒之。
保胃气，存津液。中医治病，从来是将医药之位置于辅助，辅助人体正气以祛邪除病。气阴很少，纵然邪气尚存，亦断不可存心逐邪，必须一心扶正。胃气若绝，津液若亡，孰能起死回生。故以凉涩补之山药熬粥，保存气阴，维系正气。
忆《蒲辅周医案》中有一则，同样病情危笃，近乎弥留，蒲老未处任何方药，但问是否有所思之物。患者云曾饮某某茶，芳馨异常，思之。得频饮此茶后，病情竟日渐好转。此亦保胃气之用，与本案颇有神似。
相信生命的智慧与力量。病情危重如此，只要调理得法，短短十天获得痊愈，所凭者，医生、山药，还是患者本身呢？有时，与其相信人的智慧与能力，倒不如相信生命自身的智慧和力量更为妥帖些。
为医者，生命所系，性命相托。敢不兢兢战战以诊疗，敢不虚怀若谷以精进？
