本帖最后由 七色冷香 于 2014-10-9 12:33 编辑
肩周炎辨治
一、病因病机
肩周炎，即肩关节周围炎，以肩部疼痛和活动障碍为主要临床表现，有的患者同时牵连手臂和手指疼痛。因为多发于50岁左右的人，所以俗称“五十肩”。又因为肩部活动受限，严重者往往不能举臂梳头，所以又称为“冻结肩”、“肩凝症”。本病发病率女性多于男性。
肩周炎是本虚标实证。其虚证主要是肝肾阴虚和阳气虚，实证主要是风寒侵袭肩部，荣卫不和，寒凝血瘀，痰湿阻滞。
1、肝肾阴虚和阳气虚。人的衰老不仅是从肾虚开始的，肾虚的同时阳气也虚，特别是阳明脉也虚。女子的衰老过程是“五七，阳明脉衰……六七，三阳脉衰于上……七七，任脉虚，太冲脉衰少……”，都与阳明脉衰有关系，冲脉并足阳明胃经上行，且冲脉隶属于阳明，所以冲脉衰也与阳明脉衰密不可分。男子的衰老过程是“五八，肾气衰……六八，阳气衰竭于上……”，四十八岁以后也是阳气衰。正因为人的衰老是阴精和阳气都衰，所以《素问•阴阳印象大论》才说：“年四十，而阴气自半也。”
三阴三阳经脉中，以三阳经阳气较多，而三阳经中，阳明经阳气最多，尤其是足阳明胃经，为多气多血之经，其阳气在六经中是最多的。具体来说，手阳明大肠经阳少多气、血少多液，足阳明胃经阳与气、血与液各半。《素问•生气通天论》说：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”《灵枢•终始第九》说：“手屈而不伸者，其病在筋；伸而不屈者，其病在骨。”这说明，肩周炎其病就是在筋，人到50岁左右，肝肾阴虚筋失所养，阳明气虚筋失温煦，就会出现肩部的不荣则痛和活动障碍，因此肝肾阴虚和阳明脉虚是肩周炎发病的内在病机。
2、风寒侵袭肩部，荣为不和。风伤卫，寒伤营。营卫双弱，则风寒外侵。寒主收引，寒盛则痛。
3、寒凝血瘀，痰湿阻滞。气血虚弱，气虚不能运血，则血脉瘀阻；阳虚生内寒，寒凝则气滞血瘀；痰湿阻滞，也会导致血脉不通。不通则痛，通则不痛。
二、辨证论治
(一)、内治法
1、肩部表阳虚，营卫不和，外感风寒，风湿相搏，急性发作，肩部冷痛，活动不利，桂枝附子汤合麻黄附子细辛汤主之。寒湿痹阻的标实证，证以疼痛不可屈伸、遇冷加剧为主，乌头汤合桂枝附子汤主之。气血不足，肝肾亏虚，寒湿阻滞，患侧肩部疼痛，遇寒加剧，活动时加剧，甚至不能梳头、穿衣。黄芪桂枝五物汤合阳和汤加减主之。根据寒、瘀、痰、湿、虚，随证治之。阴寒内盛、疼痛剧烈，甚至掣痛引臂，血瘀痰结，加小活络丹。局部关节游走性剧痛或缠绵不愈，加蜈蚣、全蝎、乌梢蛇。瘀阻痛如针刺，活动恢复迟缓，加鸡血藤、桃仁、红花。平素身体虚弱，气血不足，加党参、熟地。痰浊阻滞，关节粘连，酌加白芥子、全蝎、白僵蚕、制南星。肾虚，加熟地、鹿角霜或“肾四味”(枸杞子、补骨脂、淫羊藿、菟丝子)。为防止出现过敏反应，临床用全蝎、蜈蚣、白僵蚕时，同时加甘草为宜，并可用绿豆、黑豆煮粥吃，预防中毒过敏。
2、笔者临床所见，病急病程短者，多为实证、寒症，病程久远者多虚实夹杂。“肩痛灵”主之：桂枝10克、羌活10克、灯盏细辛10克、威灵仙10克、防风10克、制附片10克、制川乌10克、制草乌10克、生姜3片、大枣3枚、甘草6克、麻黄6克、细辛6克、当归10克、川芎10克、片姜黄10克、鸡血藤15克、炒白芍10克、生白术10克、黄芪20克、黑大豆15克(打)、厚朴10克、炒杜仲15克、狗脊15克，水煎服。
本方是笔者总结临床经验而形成的，也是由桂枝附子汤、四逆汤、麻黄附子细辛汤、乌头汤、黄芪桂枝五物汤加减而成。桂枝、羌活、细辛、灯盏细辛、生姜、麻黄、防风等祛风散寒，灯盏细辛兼有行气活血止痛之功；治风先治血，血行风自灭，当归、川芎、片姜黄、鸡血藤，养血活血、祛风通络；生白术治风湿在表；寒盛痛剧，制川乌、制草乌、附片除寒痹疼痛；黄芪益气运血；白芍合甘草，柔肝止痛，合当归补血养血；黑大豆合防风、甘草，可解附子、乌头毒，兼有补血之功。附片临床如果用生附子，其止痛之力更速，但需要先煎煮2个小时以上，并加蜂蜜一匙同煎，如此可避免附子中毒。威灵仙通经络，祛风湿，止痹痛；杜仲、狗脊补肝肾、壮筋骨。厚朴理气除胀，防补气药滞气，《本经》也记载厚朴可治“气血痹”。
病例一：李某，男，60岁。2014年4月3日就诊。自述近日突然左侧颈项及肩关节周围疼痛，受寒则重，舌苔薄白。先用黄芪桂枝五物汤合阳和汤加减，服药5剂，无效。肩峰、肩井、肩胛骨、后背均感疼痛。外治：颈肩部松筋按摩之后，用“神功酒”药摩痛区，然后加红外线理疗仪照射温灸。内治改服：桂枝15克、制附片15克、生姜5片、大枣5枚、羌活15克、甘草10克、麻黄15克、细辛15克、制川乌15克、制草乌15克、当归15克、川芎10克、姜黄10克、鸡血藤15克、黄芪30克，水煎服。3剂为末煮散，服6天。后两剂因缺黄芪，加党参。服药1剂即效，疼痛缓解。自觉药力较猛，药后胃似有不适，有点气胀。这是党参导致气滞，因此首剂无胀感，厚朴可解之。4月18日三诊，处方如下：桂枝15克、生附子15克、制川乌15克、制草乌15克、黑大豆15克、防风10克、生姜5片、大枣5枚、羌活15克、厚朴10克、甘草10克、生白术15克、麻黄15克、细辛30克、当归15克、炒白芍15克、川芎15克、姜黄15克、鸡血藤30克、黄芪30克，蜂蜜一匙，水煎服。5剂煮散服10天。生附子、乌头、黑豆、生姜、甘草、防风、蜂蜜，先煎2个小时。如此痊愈。患者自觉生附子比制附片止痛力强许多，而且止痛迅速。
病例二：王某，女，53岁，2014年9月12日就诊。肩周炎疼痛，举臂活动受限，病史3年，拌有腰痛、手指关节疼痛以及胃寒痛。双尺脉沉细弱。先做了一次理疗：松筋推拿，药摩温灸，当场缓解。然后外治以“风湿灵”热敷热熨，“神功酒”外搽揉摩；内治则用“肩痛灵”水煎服，7剂。药后，肩痛缓解，臂痛缓解，腰痛缓解，但是，手指关节酸痛，上臂肌肉痛，膝关节内侧痛，腹股沟酸痛，足底疼痛，后颈椎疼痛，大椎下面后背部位疼痛，手心有风嗖嗖之感。嘱其无忧，这是祛邪外出、药攻病灶的排病反应，坚持用药，这些不适感将会消除。又做了一次理疗，并在肩部刺血拔罐治疗一次，外治续以“百痛灵”热敷热熨，不出三天，诸症缓解，各个部位几乎都不疼了，守方不变，继续热敷热熨，并续服“肩痛灵”7剂，近期治愈。
3、《傅山男女科》载一方，有捷效。傅山先生论曰：“肩臂痛，手经病，肝气郁。平肝散风，去痰通络为治”，方为：当归、白芍各90克，陈皮、柴胡各15克，羌活、秦艽、白芥子(炒研)、制半夏各9克，附片3克。冷水浸泡1小时，急火煮沸半小时，兑入黄酒，分2次热服。李可老中医师先生意，加黄芪120克益气运血，桂枝15克载药直达病所，再加止痉散(全虫3克、蜈蚣4条)研粉冲服入络搜剔，更加桃仁、红花、地龙活血通经，治疗肩凝重症，3剂即愈。当归油脂多，润肠通便，宜炒用。白芍性微寒，宜炒用。
4、肩凝汤(娄多峰验方)：当归、羌活各18克，生地21克，丹参、鸡血藤、透骨草各30克，桂枝15克，生香附12克。局部冷痛较剧加制川乌、制草乌各9克；热痛加桑枝、忍冬藤各60克；刺痛获外伤淤血痛甚加乳香、没药各9克；痉挛痛加白芍30克、蜈蚣3条；气虚加黄芪30克。水煎服。
生地寒凉，清热凉血，丹参微寒，活血祛瘀，本方以热痹为宜。但肩周炎大多属于寒证，因此方内生地宜换成山萸肉以逐寒湿痹，并加姜黄以祛瘀止痛。
5、肩关节周围炎病机为气血亏虚，外受风寒湿，筋脉失养。治宜祛风散寒、养血通络，“肩舒汤”主之，水煎服。方出《重庆名医证治心悟》，药用：桂枝12克、羌活10克、防风10克、当归15克、白芍15克、川芎10克、桑枝20克、葛根15克、甘草10克。风寒湿阻加细辛、苍术、独活；瘀血阻滞加桃仁、红花；气血亏虚加黄芪、党参、熟地；疼痛较甚者加乳香、没药。
(二)、外治法
1、局部痛区外贴“镇痛灸”或“肩痛灸”；“经络速通灸”灸相关敏化穴位，如肩三针等。
2、“热敷法”、“雷火神针灸”、“太乙神针灸”、“百发神针灸”以及“手三针”疗法，均有良效。
“热敷法”：川芎、红花、桃仁、桂枝各30克，延胡索、罂粟壳各25克，细辛10克。布包加水浸没，再加醋500克，白酒250克，将药煎开10分钟后，患部垫上毛巾热敷，每日2次，每次15~30分钟。每剂可用4天。本法主治各种腰腿痛(腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、第三腰椎横突综合症、腰椎管狭窄症、坐骨神经痛、肥大性脊柱炎、外伤性腰痛等)以及神经根型颈椎病、肩周炎、软组织损伤中后期、关节粘连症、风湿症等。
笔者临床所用的“百痛灵”热敷热熨方剂即是在此方基础上加减改良而成，总计用药达15味。功能：温经散寒，活血化瘀，祛风除湿，通络止痛。主治各种腰腿痛(腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、第三腰椎横突综合症、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生、肥大性脊柱炎、外伤性腰痛等)以及神经根型颈椎病、肩周炎、坐骨神经痛、软组织损伤中后期、骨质增生、关节粘连症、筋骨瘫痪、手足不遂、筋脉拘挛、风湿症、腰脚软、足跟痛、皮肤顽痹、硬皮病、痛经等。
笔者在临床上运用《医宗金鉴》所载的“海桐皮汤”熏洗热敷热熨，既可用于慢性软组织损伤以及骨折疼痛中后期，也可用于肩周炎、风湿症。笔者运用此方，加安息香一味作为基本方，随证治之，效果良好。药用：海桐皮15克、透骨草30克、乳香10克、没药10克、当归15克、防风12克、红花12克、川芎10克、威灵仙12克、川椒10克、白芷10克、安息香10克、甘草6克。
笔者临床所用的“风湿灵”热敷热熨方剂即是在此方基础上改良而成，用药总计达24味，功能：祛风除湿、散寒止痛、活血通络，主治：肩周炎、风湿类风湿性关节炎以及膝骨关节炎伴骨质增生。用法：布包加水浸没，将药煎开10分钟后，热敷热熨患部，每日2次，每次30~40分钟。每剂可用5天。
3、日久不愈之沉疴固疾，选《理论骈文》“散阴膏”掺药外贴，加雷火神针灸或艾条灸逼药透皮吸收，或辅助炒熨法、药摩法。
掺药(1)：芍蜈散：白芍20克、蜈蚣10条、姜黄15克，为末。(2)：止痉散(全虫3克、蜈蚣4条)研粉。(3)、川乌、草乌、樟脑各等分为末。(4)、乌麝丹：生川乌、生草乌、生南星、生半夏、细辛各10克，麝香、冰片各1克，为末。
炒熨法：天南星、生川乌、生草乌、羌活、苍术、半夏、姜黄各20克，白附子、白芷、乳香、没药各15克，红花、细辛各10克。为末。加食醋、蜂蜜、白酒、葱白捣烂，生姜适量，白胡椒30粒研碎。炒热熨患处。
药摩法：威灵仙、姜黄、延胡索、伸筋草、苏木、透骨草、红花、桑枝、桂枝、羌活各18克，川乌、草乌各12克，水煎热敷按摩。
4、药摩疗法
(1)、“全息止痛酒”：川乌、草乌各500克，羌活、白芷各400克，麻黄、肉桂各300克，干姜380克，细辛180克，高浓度白酒12千克，浸泡两周备用。适用于一切寒邪所致之痛症，主治经久难愈之寒湿痹痛，顽固性头痛，脘腹冷痛，骨质增生，全身关节拘挛疼痛，腰腿痛，痛经，疝痛，扭伤，阴疽，瘫痪，痿症等一切寒邪所致之痛症，均有良效。用时将药棉蘸药酒适量点燃，快速涂于患部，立即用手拍熄，并揉搓患部，以潮红为度。
笔者临床上所用的“全息止痛酒”即是在此方基础上加味改良而成，总计用药达25味。适用于一切寒邪所致之痛症，主治经久难愈之寒湿痹痛，顽固性头痛，脘腹冷痛，骨质增生，全身关节拘挛疼痛，颈肩腰腿痛，坐骨神经痛，足跟痛，风湿类风湿，痛经，扭伤，瘫痪，痿症等一切寒邪所致之痛症，均有良效。养生馆、理疗店必备之药。
用法：外用药摩：用纱布或药棉蘸药酒外擦痛处，并揉摩痛处，每日2次，每次15~30分钟。如果药摩之后，加艾灸器温灸，或红外线理疗仪照射，或拔火罐15~30分钟，疗效更为显著。也可用于“火龙灸”疗法和“电离子导入”疗法。也可将药棉蘸药酒适量点燃，快速涂于患部，立即用手拍熄，并揉搓患部，以潮红为度。用药一次即见效(疼痛缓解)。
(2)、神功酒(《无闲斋医案医话集》)：生川乌、生草乌、生马钱子、虎杖、三七、白芷、血竭各50克，白酒1000克，共泡一周后外擦患处。本药剧毒，切忌入口。此酒用于治疗关节疼痛，日久不愈，也可治疗跌打损伤，因其功效如神而命名。
本方虎杖性寒，清热凉血，对于寒性痹痛，有所不宜，因此笔者对此方做了改良，笔者临床所用的“神功酒”也是在此方基础上加减改良而成，总计用药达25味。外擦揉摩痛处。功效：温经散寒，活血止痛。主治：颈肩腰腿痛、足跟痛、风湿类风湿、骨质增生、软组织损伤中后期、关节粘连症等寒凝血瘀症日久不愈。
5、中药拔罐疗法
神应酒(药罐止痛酒)：血竭、细辛、川乌、草乌、肉桂、红花、乳香、没药，樟脑、薄荷脑等药，白酒浸泡而成。
用法：患者取卧位或坐位，暴露患病部位，以痛点为中心，用此涂剂由里向外涂擦，超出所用的火罐周围1厘米，再以相应大小的火罐，用闪火法拔罐，置留20分钟取下(小儿递减)。每日拔罐1次，3次为1疗程。间隔2日再行下个疗程。
功效：一年四季，患者全身各部位，由于各种原因引起的疼痛，只要此涂剂加火罐治疗就有效。
适应病症：全身肌肉关节疼痛，神经痛，扭伤，岔气，颈椎病，肩周炎，胃脘痛，心绞痛，骨质增生等。
6、一指禅点穴与功力按摩疗法：(1)、在患者患侧之肩背部阳性物处施以按法、揉法、摩法、寻法；再于天宗、臑俞施以按法、摩法；于阿是穴处施以掌揉法、掌摩法；在阳性物处加拔法、点法。(2)、拿捏肩峰，按揉肩井、肩髃、肩髎、肩贞，松解肩部(拿捏法、按揉法)，摇臂，扣揉，捏拿，运肩，大旋，活肘，舒筋，双牵，活络，叩击肩周。具体方法以及刺血拔罐疗法、走罐刮痧拔罐疗法、内功静养与运动疗法将在《肩周炎的康复理疗》一文中加以介绍。
肩周炎辨治
一、病因病机
肩周炎，即肩关节周围炎，以肩部疼痛和活动障碍为主要临床表现，有的患者同时牵连手臂和手指疼痛。因为多发于50岁左右的人，所以俗称“五十肩”。又因为肩部活动受限，严重者往往不能举臂梳头，所以又称为“冻结肩”、“肩凝症”。本病发病率女性多于男性。
肩周炎是本虚标实证。其虚证主要是肝肾阴虚和阳气虚，实证主要是风寒侵袭肩部，荣卫不和，寒凝血瘀，痰湿阻滞。
1、肝肾阴虚和阳气虚。人的衰老不仅是从肾虚开始的，肾虚的同时阳气也虚，特别是阳明脉也虚。女子的衰老过程是“五七，阳明脉衰……六七，三阳脉衰于上……七七，任脉虚，太冲脉衰少……”，都与阳明脉衰有关系，冲脉并足阳明胃经上行，且冲脉隶属于阳明，所以冲脉衰也与阳明脉衰密不可分。男子的衰老过程是“五八，肾气衰……六八，阳气衰竭于上……”，四十八岁以后也是阳气衰。正因为人的衰老是阴精和阳气都衰，所以《素问•阴阳印象大论》才说：“年四十，而阴气自半也。”
三阴三阳经脉中，以三阳经阳气较多，而三阳经中，阳明经阳气最多，尤其是足阳明胃经，为多气多血之经，其阳气在六经中是最多的。具体来说，手阳明大肠经阳少多气、血少多液，足阳明胃经阳与气、血与液各半。《素问•生气通天论》说：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”《灵枢•终始第九》说：“手屈而不伸者，其病在筋；伸而不屈者，其病在骨。”这说明，肩周炎其病就是在筋，人到50岁左右，肝肾阴虚筋失所养，阳明气虚筋失温煦，就会出现肩部的不荣则痛和活动障碍，因此肝肾阴虚和阳明脉虚是肩周炎发病的内在病机。
2、风寒侵袭肩部，荣为不和。风伤卫，寒伤营。营卫双弱，则风寒外侵。寒主收引，寒盛则痛。
3、寒凝血瘀，痰湿阻滞。气血虚弱，气虚不能运血，则血脉瘀阻；阳虚生内寒，寒凝则气滞血瘀；痰湿阻滞，也会导致血脉不通。不通则痛，通则不痛。
二、辨证论治
(一)、内治法
1、肩部表阳虚，营卫不和，外感风寒，风湿相搏，急性发作，肩部冷痛，活动不利，桂枝附子汤合麻黄附子细辛汤主之。寒湿痹阻的标实证，证以疼痛不可屈伸、遇冷加剧为主，乌头汤合桂枝附子汤主之。气血不足，肝肾亏虚，寒湿阻滞，患侧肩部疼痛，遇寒加剧，活动时加剧，甚至不能梳头、穿衣。黄芪桂枝五物汤合阳和汤加减主之。根据寒、瘀、痰、湿、虚，随证治之。阴寒内盛、疼痛剧烈，甚至掣痛引臂，血瘀痰结，加小活络丹。局部关节游走性剧痛或缠绵不愈，加蜈蚣、全蝎、乌梢蛇。瘀阻痛如针刺，活动恢复迟缓，加鸡血藤、桃仁、红花。平素身体虚弱，气血不足，加党参、熟地。痰浊阻滞，关节粘连，酌加白芥子、全蝎、白僵蚕、制南星。肾虚，加熟地、鹿角霜或“肾四味”(枸杞子、补骨脂、淫羊藿、菟丝子)。为防止出现过敏反应，临床用全蝎、蜈蚣、白僵蚕时，同时加甘草为宜，并可用绿豆、黑豆煮粥吃，预防中毒过敏。
2、笔者临床所见，病急病程短者，多为实证、寒症，病程久远者多虚实夹杂。“肩痛灵”主之：桂枝10克、羌活10克、灯盏细辛10克、威灵仙10克、防风10克、制附片10克、制川乌10克、制草乌10克、生姜3片、大枣3枚、甘草6克、麻黄6克、细辛6克、当归10克、川芎10克、片姜黄10克、鸡血藤15克、炒白芍10克、生白术10克、黄芪20克、黑大豆15克(打)、厚朴10克、炒杜仲15克、狗脊15克，水煎服。
本方是笔者总结临床经验而形成的，也是由桂枝附子汤、四逆汤、麻黄附子细辛汤、乌头汤、黄芪桂枝五物汤加减而成。桂枝、羌活、细辛、灯盏细辛、生姜、麻黄、防风等祛风散寒，灯盏细辛兼有行气活血止痛之功；治风先治血，血行风自灭，当归、川芎、片姜黄、鸡血藤，养血活血、祛风通络；生白术治风湿在表；寒盛痛剧，制川乌、制草乌、附片除寒痹疼痛；黄芪益气运血；白芍合甘草，柔肝止痛，合当归补血养血；黑大豆合防风、甘草，可解附子、乌头毒，兼有补血之功。附片临床如果用生附子，其止痛之力更速，但需要先煎煮2个小时以上，并加蜂蜜一匙同煎，如此可避免附子中毒。威灵仙通经络，祛风湿，止痹痛；杜仲、狗脊补肝肾、壮筋骨。厚朴理气除胀，防补气药滞气，《本经》也记载厚朴可治“气血痹”。
病例一：李某，男，60岁。2014年4月3日就诊。自述近日突然左侧颈项及肩关节周围疼痛，受寒则重，舌苔薄白。先用黄芪桂枝五物汤合阳和汤加减，服药5剂，无效。肩峰、肩井、肩胛骨、后背均感疼痛。外治：颈肩部松筋按摩之后，用“神功酒”药摩痛区，然后加红外线理疗仪照射温灸。内治改服：桂枝15克、制附片15克、生姜5片、大枣5枚、羌活15克、甘草10克、麻黄15克、细辛15克、制川乌15克、制草乌15克、当归15克、川芎10克、姜黄10克、鸡血藤15克、黄芪30克，水煎服。3剂为末煮散，服6天。后两剂因缺黄芪，加党参。服药1剂即效，疼痛缓解。自觉药力较猛，药后胃似有不适，有点气胀。这是党参导致气滞，因此首剂无胀感，厚朴可解之。4月18日三诊，处方如下：桂枝15克、生附子15克、制川乌15克、制草乌15克、黑大豆15克、防风10克、生姜5片、大枣5枚、羌活15克、厚朴10克、甘草10克、生白术15克、麻黄15克、细辛30克、当归15克、炒白芍15克、川芎15克、姜黄15克、鸡血藤30克、黄芪30克，蜂蜜一匙，水煎服。5剂煮散服10天。生附子、乌头、黑豆、生姜、甘草、防风、蜂蜜，先煎2个小时。如此痊愈。患者自觉生附子比制附片止痛力强许多，而且止痛迅速。
病例二：王某，女，53岁，2014年9月12日就诊。肩周炎疼痛，举臂活动受限，病史3年，拌有腰痛、手指关节疼痛以及胃寒痛。双尺脉沉细弱。先做了一次理疗：松筋推拿，药摩温灸，当场缓解。然后外治以“风湿灵”热敷热熨，“神功酒”外搽揉摩；内治则用“肩痛灵”水煎服，7剂。药后，肩痛缓解，臂痛缓解，腰痛缓解，但是，手指关节酸痛，上臂肌肉痛，膝关节内侧痛，腹股沟酸痛，足底疼痛，后颈椎疼痛，大椎下面后背部位疼痛，手心有风嗖嗖之感。嘱其无忧，这是祛邪外出、药攻病灶的排病反应，坚持用药，这些不适感将会消除。又做了一次理疗，并在肩部刺血拔罐治疗一次，外治续以“百痛灵”热敷热熨，不出三天，诸症缓解，各个部位几乎都不疼了，守方不变，继续热敷热熨，并续服“肩痛灵”7剂，近期治愈。
3、《傅山男女科》载一方，有捷效。傅山先生论曰：“肩臂痛，手经病，肝气郁。平肝散风，去痰通络为治”，方为：当归、白芍各90克，陈皮、柴胡各15克，羌活、秦艽、白芥子(炒研)、制半夏各9克，附片3克。冷水浸泡1小时，急火煮沸半小时，兑入黄酒，分2次热服。李可老中医师先生意，加黄芪120克益气运血，桂枝15克载药直达病所，再加止痉散(全虫3克、蜈蚣4条)研粉冲服入络搜剔，更加桃仁、红花、地龙活血通经，治疗肩凝重症，3剂即愈。当归油脂多，润肠通便，宜炒用。白芍性微寒，宜炒用。
4、肩凝汤(娄多峰验方)：当归、羌活各18克，生地21克，丹参、鸡血藤、透骨草各30克，桂枝15克，生香附12克。局部冷痛较剧加制川乌、制草乌各9克；热痛加桑枝、忍冬藤各60克；刺痛获外伤淤血痛甚加乳香、没药各9克；痉挛痛加白芍30克、蜈蚣3条；气虚加黄芪30克。水煎服。
生地寒凉，清热凉血，丹参微寒，活血祛瘀，本方以热痹为宜。但肩周炎大多属于寒证，因此方内生地宜换成山萸肉以逐寒湿痹，并加姜黄以祛瘀止痛。
5、肩关节周围炎病机为气血亏虚，外受风寒湿，筋脉失养。治宜祛风散寒、养血通络，“肩舒汤”主之，水煎服。方出《重庆名医证治心悟》，药用：桂枝12克、羌活10克、防风10克、当归15克、白芍15克、川芎10克、桑枝20克、葛根15克、甘草10克。风寒湿阻加细辛、苍术、独活；瘀血阻滞加桃仁、红花；气血亏虚加黄芪、党参、熟地；疼痛较甚者加乳香、没药。
(二)、外治法
1、局部痛区外贴“镇痛灸”或“肩痛灸”；“经络速通灸”灸相关敏化穴位，如肩三针等。
2、“热敷法”、“雷火神针灸”、“太乙神针灸”、“百发神针灸”以及“手三针”疗法，均有良效。
“热敷法”：川芎、红花、桃仁、桂枝各30克，延胡索、罂粟壳各25克，细辛10克。布包加水浸没，再加醋500克，白酒250克，将药煎开10分钟后，患部垫上毛巾热敷，每日2次，每次15~30分钟。每剂可用4天。本法主治各种腰腿痛(腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、第三腰椎横突综合症、腰椎管狭窄症、坐骨神经痛、肥大性脊柱炎、外伤性腰痛等)以及神经根型颈椎病、肩周炎、软组织损伤中后期、关节粘连症、风湿症等。
笔者临床所用的“百痛灵”热敷热熨方剂即是在此方基础上加减改良而成，总计用药达15味。功能：温经散寒，活血化瘀，祛风除湿，通络止痛。主治各种腰腿痛(腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、第三腰椎横突综合症、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生、肥大性脊柱炎、外伤性腰痛等)以及神经根型颈椎病、肩周炎、坐骨神经痛、软组织损伤中后期、骨质增生、关节粘连症、筋骨瘫痪、手足不遂、筋脉拘挛、风湿症、腰脚软、足跟痛、皮肤顽痹、硬皮病、痛经等。
笔者在临床上运用《医宗金鉴》所载的“海桐皮汤”熏洗热敷热熨，既可用于慢性软组织损伤以及骨折疼痛中后期，也可用于肩周炎、风湿症。笔者运用此方，加安息香一味作为基本方，随证治之，效果良好。药用：海桐皮15克、透骨草30克、乳香10克、没药10克、当归15克、防风12克、红花12克、川芎10克、威灵仙12克、川椒10克、白芷10克、安息香10克、甘草6克。
笔者临床所用的“风湿灵”热敷热熨方剂即是在此方基础上改良而成，用药总计达24味，功能：祛风除湿、散寒止痛、活血通络，主治：肩周炎、风湿类风湿性关节炎以及膝骨关节炎伴骨质增生。用法：布包加水浸没，将药煎开10分钟后，热敷热熨患部，每日2次，每次30~40分钟。每剂可用5天。
3、日久不愈之沉疴固疾，选《理论骈文》“散阴膏”掺药外贴，加雷火神针灸或艾条灸逼药透皮吸收，或辅助炒熨法、药摩法。
掺药(1)：芍蜈散：白芍20克、蜈蚣10条、姜黄15克，为末。(2)：止痉散(全虫3克、蜈蚣4条)研粉。(3)、川乌、草乌、樟脑各等分为末。(4)、乌麝丹：生川乌、生草乌、生南星、生半夏、细辛各10克，麝香、冰片各1克，为末。
炒熨法：天南星、生川乌、生草乌、羌活、苍术、半夏、姜黄各20克，白附子、白芷、乳香、没药各15克，红花、细辛各10克。为末。加食醋、蜂蜜、白酒、葱白捣烂，生姜适量，白胡椒30粒研碎。炒热熨患处。
药摩法：威灵仙、姜黄、延胡索、伸筋草、苏木、透骨草、红花、桑枝、桂枝、羌活各18克，川乌、草乌各12克，水煎热敷按摩。
4、药摩疗法
(1)、“全息止痛酒”：川乌、草乌各500克，羌活、白芷各400克，麻黄、肉桂各300克，干姜380克，细辛180克，高浓度白酒12千克，浸泡两周备用。适用于一切寒邪所致之痛症，主治经久难愈之寒湿痹痛，顽固性头痛，脘腹冷痛，骨质增生，全身关节拘挛疼痛，腰腿痛，痛经，疝痛，扭伤，阴疽，瘫痪，痿症等一切寒邪所致之痛症，均有良效。用时将药棉蘸药酒适量点燃，快速涂于患部，立即用手拍熄，并揉搓患部，以潮红为度。
笔者临床上所用的“全息止痛酒”即是在此方基础上加味改良而成，总计用药达25味。适用于一切寒邪所致之痛症，主治经久难愈之寒湿痹痛，顽固性头痛，脘腹冷痛，骨质增生，全身关节拘挛疼痛，颈肩腰腿痛，坐骨神经痛，足跟痛，风湿类风湿，痛经，扭伤，瘫痪，痿症等一切寒邪所致之痛症，均有良效。养生馆、理疗店必备之药。
用法：外用药摩：用纱布或药棉蘸药酒外擦痛处，并揉摩痛处，每日2次，每次15~30分钟。如果药摩之后，加艾灸器温灸，或红外线理疗仪照射，或拔火罐15~30分钟，疗效更为显著。也可用于“火龙灸”疗法和“电离子导入”疗法。也可将药棉蘸药酒适量点燃，快速涂于患部，立即用手拍熄，并揉搓患部，以潮红为度。用药一次即见效(疼痛缓解)。
(2)、神功酒(《无闲斋医案医话集》)：生川乌、生草乌、生马钱子、虎杖、三七、白芷、血竭各50克，白酒1000克，共泡一周后外擦患处。本药剧毒，切忌入口。此酒用于治疗关节疼痛，日久不愈，也可治疗跌打损伤，因其功效如神而命名。
本方虎杖性寒，清热凉血，对于寒性痹痛，有所不宜，因此笔者对此方做了改良，笔者临床所用的“神功酒”也是在此方基础上加减改良而成，总计用药达25味。外擦揉摩痛处。功效：温经散寒，活血止痛。主治：颈肩腰腿痛、足跟痛、风湿类风湿、骨质增生、软组织损伤中后期、关节粘连症等寒凝血瘀症日久不愈。
5、中药拔罐疗法
神应酒(药罐止痛酒)：血竭、细辛、川乌、草乌、肉桂、红花、乳香、没药，樟脑、薄荷脑等药，白酒浸泡而成。
用法：患者取卧位或坐位，暴露患病部位，以痛点为中心，用此涂剂由里向外涂擦，超出所用的火罐周围1厘米，再以相应大小的火罐，用闪火法拔罐，置留20分钟取下(小儿递减)。每日拔罐1次，3次为1疗程。间隔2日再行下个疗程。
功效：一年四季，患者全身各部位，由于各种原因引起的疼痛，只要此涂剂加火罐治疗就有效。
适应病症：全身肌肉关节疼痛，神经痛，扭伤，岔气，颈椎病，肩周炎，胃脘痛，心绞痛，骨质增生等。
6、一指禅点穴与功力按摩疗法：(1)、在患者患侧之肩背部阳性物处施以按法、揉法、摩法、寻法；再于天宗、臑俞施以按法、摩法；于阿是穴处施以掌揉法、掌摩法；在阳性物处加拔法、点法。(2)、拿捏肩峰，按揉肩井、肩髃、肩髎、肩贞，松解肩部(拿捏法、按揉法)，摇臂，扣揉，捏拿，运肩，大旋，活肘，舒筋，双牵，活络，叩击肩周。具体方法以及刺血拔罐疗法、走罐刮痧拔罐疗法、内功静养与运动疗法将在《肩周炎的康复理疗》一文中加以介绍。
