论伤寒的“内外“与“表里”

[法必仲景]

我认为，某些东西只有彻底地用语言表述清楚，才算是对它真正有了理解。
“内外“与“表里”，在伤寒论论中反复出现。但确很容易被人一带而过，甚至有人认为外和表，里和内的混用，不稀奇。这是把《伤寒论》这样伟大的医学著作当成中医统编教材了。
我思考之后的观点：
表里，半表半里，是一个绝对的概念。
内外，则是一个相对的概念。
以一个熟鸡蛋为例子。
蛋壳是表，蛋黄是里，蛋白则是半表半里。
对于蛋白来讲，蛋壳是外；对于蛋黄来讲，蛋壳和蛋白都是外。
人体也是一样：
蛋壳- ---表--太阳和少阴。
蛋白-半表半里---少阳和厥阴。
蛋黄- ---里--太阴和阳明。
对于少阳来说，太阳就是它的外；
对于阳明来说，太阳和少阳都是它的外。

 

[法必仲景]

伤寒论第104条：“伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利；今反利者，知医以丸药下之，此非其治也，潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。”
此条文论述的就是少阳与阳明并病，对于阳明来说，少阳都是它的外。所以用小柴胡以解外。
这里的外，指半表半里-少阳。
伤寒论》第42条：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
《伤寒论》第44条：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。
这里的外，仲景明确指出为表，太阳。
从这里我们得出结论，外证有两种表现形式，一是桂枝汤证，二是小柴胡汤证。

 

[法必仲景]

再看第106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈；其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
那么这里的外是太阳？少阳？
首先要确定这个条文论述的病位。桃核承气汤是调胃承气汤的底子，是攻里的药。
那么这里的外证，就意味着有桂枝汤和小柴胡汤两种可能性。
具体是哪一种，要看病人的症状和脉象。
伤寒论第146条：伤寒六七日、发热微恶寒、支节烦疼、微呕、心上支结、外证未去者、柴胡桂枝汤主之.
这里的外证为太阳少阳并病的柴胡桂枝汤证。
可见，外证不等于表证。外和表是两个不同的概念。

 

[法必仲景]

伤寒论第163条：大阳病、外证未除、而数下之、遂协热、而利下不止、心下痞硬、表里不解者、桂枝人参汤主之。
这里的外证，根据“表里不解者”可以判断为表证。
伤寒论第228条：阳明病下之、其外有热、手足温，·心中懊憹、饥不能食、但头汗出者、栀子豉汤主之。
对于阳明来说，其外是太阳或少阳。但病人的症状与太阳无关。只能是少阳。
伤寒论第231，232条：阳明病、中风、脉弦浮大、而短气、腹都满、胁下及心痛、久按之气不通、鼻干不得汗、嗜卧、一身及面目悉黄、小便难、有潮热、时时哕、耳前后肿、刺之小差、外不解、病过十日、脉续浮者，与小柴胡汤，脉但浮、无余症者、与麻黄汤。
本条文的外证也是少阳或太阳。
这个条文也是用小柴胡汤治疗黄疸的一个活生生的例子。
从这里看出栀子豉汤证病位不在阳明而是少阳。

 

[法必仲景]

总结一下，伤寒论里的外，包括了太阳和少阳，绝不仅仅是表证。