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寒菊堂主人--刘俊
姜某，女，65岁，2014年7月16日首诊。
主诉：反复咳嗽3个月。
病史简介：患者3个月前受凉后出现咳嗽，当时在药店买药服用后症状有好转，但仍有咳嗽尾巴，患者在当地一老中医开中药处方7剂，未见明显疗效。因而就诊我院门诊，行胸片检查为“支气管疾患”，门诊医生开中药14剂，为止嗽散加减，仍有咳嗽，无明显好转，门诊医生收入住院治疗。
首诊症见：身体消瘦，声音洪亮，咽部不适时咳嗽，无咳痰，无畏寒，无汗，无咽干，二便正常。还诉走路时上腹部跳动明显，咳嗽时觉有一股气从上腹部往上冲至喉咙处，舌淡红，苔薄白水滑，脉弦。
一股气往上冲至咽喉而咳嗽，这不就是奔豚症状表现嘛，腹部跳动明显，我听诊未闻及明显异常声音(可能是活动后血管跳动明显)，结合舌像，乃水气为患，处以奔豚汤合五苓散：
茯苓30g，泽泻30g，桂枝10g，猪苓10g，
白术15g，川芎10g，当归10g，法半夏10g，
黄芩10g，葛根30g，白芍10g，桑白皮15g，
姜皮20g ，炙甘草5g。
5剂
患者服药1次即觉症状明显好转，第二天即咳嗽、跳动感消失，要求出院，并要求出院带中药，出院继以上方7剂，去姜皮，嘱自己加入生姜入煎。
寒菊堂主人按：《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》：“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”从临床报道来看，上冲的气可以是到胸，更多是到咽喉部位，冲到咽喉可见梗阻感，也可出现咳嗽。腹痛和寒热往来并不一定出现，因此选用了奔豚汤治疗。患者还有上腹部跳动感，结合舌水滑，考虑为水气为患，因此合用了五苓散，竟药到病除。首诊用姜皮，只因为医院药房煎药，没有生姜，故而代之。
在开中药前，患者其实是不相信中药疗效了的，说自己吃了21剂中药未见疗效，我说你试试我给您开的中药，包您有效(其实也是一种暗示，奔豚汤证患者往往有一定的抑郁因素在里面)。另外，咳嗽这个简单的症状往往中西医治疗都并非易事，从中医的角度来说，临床中不可见咳治咳，更不可只知宣肺、清肺、化痰、止咳。用宣肺、清肺应有相应的脉证。况且，目前很多中医师治疗咳嗽动辄生硬地套用西医消炎的思路投职寒凉之剂，疗效自然难如人意。
姜某，女，65岁，2014年7月16日首诊。
主诉：反复咳嗽3个月。
病史简介：患者3个月前受凉后出现咳嗽，当时在药店买药服用后症状有好转，但仍有咳嗽尾巴，患者在当地一老中医开中药处方7剂，未见明显疗效。因而就诊我院门诊，行胸片检查为“支气管疾患”，门诊医生开中药14剂，为止嗽散加减，仍有咳嗽，无明显好转，门诊医生收入住院治疗。
首诊症见：身体消瘦，声音洪亮，咽部不适时咳嗽，无咳痰，无畏寒，无汗，无咽干，二便正常。还诉走路时上腹部跳动明显，咳嗽时觉有一股气从上腹部往上冲至喉咙处，舌淡红，苔薄白水滑，脉弦。
一股气往上冲至咽喉而咳嗽，这不就是奔豚症状表现嘛，腹部跳动明显，我听诊未闻及明显异常声音(可能是活动后血管跳动明显)，结合舌像，乃水气为患，处以奔豚汤合五苓散：
茯苓30g，泽泻30g，桂枝10g，猪苓10g，
白术15g，川芎10g，当归10g，法半夏10g，
黄芩10g，葛根30g，白芍10g，桑白皮15g，
姜皮20g ，炙甘草5g。
5剂
患者服药1次即觉症状明显好转，第二天即咳嗽、跳动感消失，要求出院，并要求出院带中药，出院继以上方7剂，去姜皮，嘱自己加入生姜入煎。
寒菊堂主人按：《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》：“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”从临床报道来看，上冲的气可以是到胸，更多是到咽喉部位，冲到咽喉可见梗阻感，也可出现咳嗽。腹痛和寒热往来并不一定出现，因此选用了奔豚汤治疗。患者还有上腹部跳动感，结合舌水滑，考虑为水气为患，因此合用了五苓散，竟药到病除。首诊用姜皮，只因为医院药房煎药，没有生姜，故而代之。
在开中药前，患者其实是不相信中药疗效了的，说自己吃了21剂中药未见疗效，我说你试试我给您开的中药，包您有效(其实也是一种暗示，奔豚汤证患者往往有一定的抑郁因素在里面)。另外，咳嗽这个简单的症状往往中西医治疗都并非易事，从中医的角度来说，临床中不可见咳治咳，更不可只知宣肺、清肺、化痰、止咳。用宣肺、清肺应有相应的脉证。况且，目前很多中医师治疗咳嗽动辄生硬地套用西医消炎的思路投职寒凉之剂，疗效自然难如人意。
