少阴病脉证并治第13条

[徐明之]

第1条：少阴之为病，脉微细，但欲寐也

第2条：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。

第3条：病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。

第4条：少阴病,咳而下利谵语者,被火气劫故也,小便必难,以强责少阴汗也。

第5条：少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

第6条：少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

第7条：少阴病,脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦下利，必自愈。

第8条：少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷缩，手足温者，可治。

第9条：少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。

第10条：少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。

第11条：少阴病，欲解时，从子至寅上。

第12条:少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。

第13条：少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。

 

[1047865626]

正好借徐老师这个帖子问一个菜鸟级的问题，第一条是少阴病提纲，少阴病应该据此判定是吧？我疑惑的是，对于脉象于此不符的，比如，3、5、6、7条，是如何判定为少阴病的？第10条，是不是说少阴病由提纲证发展到“脉阳微阴浮者”，为欲愈？其他条文是不是说都符合提纲(脉微细，但欲寐)？在临床上，少阴病的判定还有那些症状？
请指教

 

[徐明之]

正好借徐老师这个帖子问一个菜鸟级的问题，第一条是少阴病提纲，少阴病应该据此判定是吧？我疑惑的是，对于

请教不敢当，我的体会是有些条文是主条文，有些是补充说明的侧重性条文，要互相结合看，比如你提到的有些没有写脉，或脉不与提纲同，但可以见证，有些没有写证，但侧重在脉，比如通过第2条的学习，我们可以知道自利发展到渴是病到少阴了，若不渴病还在太阴，那么第3条的你的疑问就可以解答了，虽是紧脉，但条尾有证咽痛复吐利，吐，寒邪破胃阳后入阴了，利，前面说了又出现咽证，太阴为阴有余，当无咽证，故眼目中见病到少阴了，再文字中有明言“此属少阴”显然是仲景的临证经验了，故此断之。再一个就是要精熟余5病，则能通排除之法，把余经的重点鉴别证掌握了，自然就能排除其余，那剩下的就自是某经之证了，个人浅见，供你参考

 

[1047865626]

谢谢徐老师。
我还得好好琢磨琢磨。排除法可能更实际一些，但是需要精熟其他经的脉证

 

[徐明之]

谢谢徐老师。
我还得好好琢磨琢磨。排除法可能更实际一些，但是需要精熟其他经的脉证

恩，是的，六病都需要熟，特别是要熟六病的重要鉴别症状，也就是很多人说的抓主证

 

[徐明之]

本条：少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。

本条少阴病发八，九日，一身手足尽热者，少阴转太阳府，以若纯阴病本不当有热

集注，柯琴云：此脏病传府，肾移热于膀胱，膀胱热则太阳经皆热，太阳主一身之表，故一身手足尽热，此由里出表之证，是自阴转阳，故虽身热不死，轻则猪苓汤，重则黄连阿胶汤可治，注意此证与太阳热结膀胱血自下之不同者在于证同而来路不同也。(引用有删节，量其旨趣有改字加字)

 

[柴桂方应]

本条：少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。

本条少阴病发八，九日，一身手足尽热者

伤寒论结合了经络，就是越学越糊涂，本来说的是少阴病，柯琴又联系上了太阳病，所以柯琴的书我一直没看，不能说没看，看了几页，一遍都没看完。
太阳病篇的是说的“热结膀胱”而此处是“热在膀胱”，热结是血中之热迫津外出而影响到了膀胱故小便自利，而此是热在，是膀胱中有邪热，所以会便血
根本的机理没有没有明白，柯先生就结合经络来套用，就是糊涂
热结的结个人认为应该读为ji，不是jie,结胸不是胸部有毛病，而是涉及到胸部，所以在方剂命名上不是结胸汤而是陷胸汤

个人粗浅的理解，不一定对

 

[徐明之]

柴桂方应 发表于 2014-10-28 17:28
伤寒论结合了经络，就是越学越糊涂，本来说的是少阴病，柯琴又联系上了太阳病，所以柯琴的书我一直没看，

本条颇是一个孤条，不太好解，但条文提到膀胱，膀胱是太阳府，这个是仲景原文如此，不好都扣到柯韵伯头上，呵呵

 

[徐明之]

柴桂方应 发表于 2014-10-28 17:28
伤寒论结合了经络，就是越学越糊涂，本来说的是少阴病，柯琴又联系上了太阳病，所以柯琴的书我一直没看，

看其辨3部治法，少阴的外证发热看懂了，就能和太阳的随经热入里不关少阴做鉴别了，此条的价值在这里个人觉得

 

[徐明之]

这一条的价值在于使我们知道了除了前面有的太阳发热，少阳寒热，阳明潮热之外，还有少阴的由里及外的发热，其病机于前面大不同，三部之部位也大不同，病机不同，治法也就更不一样了，若从这个角度看此条当不会有先生出现用经络来看糊涂之感了呵呵，个人看法，供参考

 

[柴桂方应]

这一条的价值在于使我们知道了除了前面有的太阳发热，少阳寒热，阳明潮热之外，还有少阴的由里及外的发热，

探讨就会有不同的看法，在伤寒论的总纲中，只有太阳病与少阴病提到了脉象，这并非无独有偶，在太阴病篇张仲景提到了营卫之气，脉内为营，脉外为气，所以太阳病重点在于脉外的卫气上，涉及到脉内的营气，而少阴病主要是重视的脉内的营气，营气无非阴阳，不是阴虚，就是阳虚，所以此条就属于阴虚则热的病机，少阴病无非就是肾阴与肾阳，这和经络并没有关系
至于太阳随经瘀热在里，这里的里是阳明的胃肠道，不是肾与膀胱。

 

[徐明之]

探讨就会有不同的看法，在伤寒论的总纲中，只有太阳病与少阴病提到了脉象，这并非无独有偶，在太阴病篇张

如果按先生之意，那仲景直接写：少阴病，八九日，一身手足尽热者，少阴阴虚之故。不就完了？

何必又要写“以热在膀胱，必便血也”？

纯探讨问题，希望得到先生各个角度的疑问来弥补个人思考的不足

 

[柴桂方应]

如果按先生之意，那仲景直接写：少阴病，八九日，一身手足尽热者，少阴阴虚之故。不就完了？

何必又

对于探讨，就是有不同的看法，才能继续
对于你的说法，我表示不赞同。
但是，对条文的理解不能只在条文的片面理解上，张仲景提到了少阴病，还能后面再说少阴，其次，张仲景在全书中只有提到一次阴虚，(阴虚小便难)但是不说不等于没有，道理只是包含在条文之内，本条文说热在膀胱，一是指出了少阴病的病位在肾与膀胱，其次，指出了性质是热，难道膀胱有热就能便血，只有阴虚的时候，津液不足了，才会出现便血，张仲景提到阴虚小便难是津液不足了，邪热没有侵及膀胱，如果有热邪在膀胱了，才会出现便血，这只是一个程度的问题。
其次，张仲景在这里提到了一身手足尽热，这个一身手足尽热你认为是发热吗？这里的热能和太阳病的发热，少阳病的寒热往来能相提并论吗？这里的一身手足尽热是病人的自我感觉，也就是五心烦热，当然也有可能，真要是发热，张仲景直接说全身发热多好，非要说手足，本条文显示的含义就是阴虚内热的病机，少阴病有发热，阳虚的发热很少，所以张仲景提到了“反发热“，阴虚的少阴病张仲景重视的是烦，不在于热，黄连阿胶汤，猪苓汤，猪肤汤都是指的烦，没有提到发热。
纯条文的探讨，言语有点偏激，希望能理解

 

[徐明之]

柴桂方应 发表于 2014-10-29 06:02
对于探讨，就是有不同的看法，才能继续
对于你的说法，我表示不赞同。
但是，对条文的理解不能只在条文

病机在阴虚有热这个我和先生没大的分歧，主要是病位的问题，我认为还是仲景原文的到膀胱为是，且少阴太阳为表里，出表入里本是正常变化。

在一个一身手足尽热的问题，这个我考虑过，如果内热发烦，外不见热，仲景笔法多直写心烦，烦，不得卧，心中懊哝等等，最多写手足温，写到一身手足尽热，当是外已见热，也恰恰是在提示我们虽然起头是少阴病，但8,9日后从阴出阳出少阴里到太阳表了，故有一身热，是阳在不死之征，此处发热故不用反，本身以到太阳麻