本帖最后由 夏红光 于 2014-11-9 07:35 编辑
细节决定成败,治疑难病之谈
疑难病,病情长,症状复杂,真假杂合.往往成为临床的大问题.中医治疑难病有优势.治好疑难病的关键是能否发现和捕捉典型症状.现举医案如下。
一.咽喉干燥夜甚症。
夏某某.女.60岁.2005年3月2日.第一诊。
咽喉干燥,夜甚,舌体灼热已半年.据患者介绍,自己女儿干西医,早用抗生素治疗无效,后去中医某诊所某老师治疗,连服20多剂,先服有效,随后症状越重,翻阅病历,多用玄麦甘桔汤,养阴清肺汤等.有咽喉炎史.现皮肤干燥,胃脘胀,烦躁,苔白厚腻,脉濡数。用三仁汤合玄麦甘桔汤加减.
杏仁10克,薏仁30克,白叩(后下)10克,厚朴15 克,法下15克,滑石30克,甘草10克,射干20克,芦根50克,山豆根10克,蝉衣10克,僵蚕10克,玄参20克,枝子10克,赤芍10克,细辛3克。2 剂。
服后,咽喉干燥大好,到早晨才觉干燥,舌体灼热已无.随后2诊用三仁汤加减.再进4剂而愈。
自评:
1,表面看"咽喉干燥夜甚,舌体灼热已半年,皮肤干燥,"一副阴虚有热之症状.但苔白厚腻是关键细节,典型症状.湿邪阻碍津液不能上达,滋润咽喉则咽喉干燥,入夜气更虚.气虚湿邪甚.在夜更甚。
2,此为上中二焦湿热轻症,用三仁汤宣肺化湿,玄参甘桔汤清利咽喉滋阴润咽喉.
二,四肢浮肿症。
宗某某.女.42岁.2003.12.30.第一诊。
四肢浮肿一年.得病之始,看西医,长期服利尿剂,所管时间越来越短,尿液化验正常.已用中医治疗,为逍遥散加减,效差.现心悸,尿少,大便量少且一日2次,易感冒，发时则咽痒就必发浮肿.苔白薄,脉细。
用胃苓汤加味。
苦参30克,苍术10克,厚朴10克,陈皮15克,甘草10克,麻黄15克,车前子10克,泽泻20克。
猪苓10克,茯苓30克,山豆根10克,火麻仁30克,槟榔30克,益母草30克,桑白皮30克,桂枝10克,大腹皮30克,白术40克。2剂。
2004.1.3 .第2诊。手脚肿胀减轻。现喉痒则咳嗽,大汗,口苦,尿量多,苔白厚腻,脉细。
用五苓散加味。麻黄15克,蝉衣6克,山豆根10克,防风10克,大黄3克,泽泻30克,茯苓30克,大腹皮30克，猪苓10克,桑白皮30克,白术30克,桂枝10克,槟榔30克,山药10克,益母草30克,厚朴10克，苦参20克.2剂。
服后,浮肿大消,随后第三诊-第十四诊中,用越婢加术汤,玉屏风散合五苓散加减,或麻黄连翘赤小豆汤合越婢汤加减治疗,共用28剂而治愈。
自评：此病的关键是在感冒时则咽痒,就发浮肿.为风邪恶外袭,肺失通调所致.在健脾利尿消肿之时,必佐宣肺解表利咽,表里同治则水肿止。
三,长期便溏夹粘液。
曾某某,女.33岁.1999.3.1.第一诊。
长期大便稀溏,一天一次,大便里有粘液,且臭秽.西医诊为慢性肠炎.有乙肝史.慢性咽喉炎史.其间服中西药无数.无效.现饥饿感强且纳强,口淡,胃院胀,疲乏,喉有粘痰且干咳.苔润,脉洪。
用平胃散,玄参甘桔汤合黄芪败酱汤加减。
升麻10克,苍术10克,桔梗20克,玄参10克,麦冬20克,甘草10克,银花30克,土茯苓30克
白术15克,红藤20克,黄连25克,黄芩15克,薏仁30克,厚朴10克,黄柏30克.2剂.从此大便正常,无粘液。
自评:此症的关键是口淡,疲乏,苔润,是脾虚.在清肠止泄之中,佐健脾利湿,大便异常则好。
总评:
1,治疑难病,我为什么成功,他人为什么失败?中医须四诊结合,辨别假象和真象,发现典型症状,捕捉病症的本质而遣方用药。
2."春兰秋菊,各一时之秀."经方,时方各有所长,不能故意贬低某方.须具体临床决定选方权,而不能先入为主。
3,多来点实的,少来点虚的.这是我的想法。
2007-06-28
细节决定成败,治疑难病之谈
疑难病,病情长,症状复杂,真假杂合.往往成为临床的大问题.中医治疑难病有优势.治好疑难病的关键是能否发现和捕捉典型症状.现举医案如下。
一.咽喉干燥夜甚症。
夏某某.女.60岁.2005年3月2日.第一诊。
咽喉干燥,夜甚,舌体灼热已半年.据患者介绍,自己女儿干西医,早用抗生素治疗无效,后去中医某诊所某老师治疗,连服20多剂,先服有效,随后症状越重,翻阅病历,多用玄麦甘桔汤,养阴清肺汤等.有咽喉炎史.现皮肤干燥,胃脘胀,烦躁,苔白厚腻,脉濡数。用三仁汤合玄麦甘桔汤加减.
杏仁10克,薏仁30克,白叩(后下)10克,厚朴15 克,法下15克,滑石30克,甘草10克,射干20克,芦根50克,山豆根10克,蝉衣10克,僵蚕10克,玄参20克,枝子10克,赤芍10克,细辛3克。2 剂。
服后,咽喉干燥大好,到早晨才觉干燥,舌体灼热已无.随后2诊用三仁汤加减.再进4剂而愈。
自评:
1,表面看"咽喉干燥夜甚,舌体灼热已半年,皮肤干燥,"一副阴虚有热之症状.但苔白厚腻是关键细节,典型症状.湿邪阻碍津液不能上达,滋润咽喉则咽喉干燥,入夜气更虚.气虚湿邪甚.在夜更甚。
2,此为上中二焦湿热轻症,用三仁汤宣肺化湿,玄参甘桔汤清利咽喉滋阴润咽喉.
二,四肢浮肿症。
宗某某.女.42岁.2003.12.30.第一诊。
四肢浮肿一年.得病之始,看西医,长期服利尿剂,所管时间越来越短,尿液化验正常.已用中医治疗,为逍遥散加减,效差.现心悸,尿少,大便量少且一日2次,易感冒，发时则咽痒就必发浮肿.苔白薄,脉细。
用胃苓汤加味。
苦参30克,苍术10克,厚朴10克,陈皮15克,甘草10克,麻黄15克,车前子10克,泽泻20克。
猪苓10克,茯苓30克,山豆根10克,火麻仁30克,槟榔30克,益母草30克,桑白皮30克,桂枝10克,大腹皮30克,白术40克。2剂。
2004.1.3 .第2诊。手脚肿胀减轻。现喉痒则咳嗽,大汗,口苦,尿量多,苔白厚腻,脉细。
用五苓散加味。麻黄15克,蝉衣6克,山豆根10克,防风10克,大黄3克,泽泻30克,茯苓30克,大腹皮30克，猪苓10克,桑白皮30克,白术30克,桂枝10克,槟榔30克,山药10克,益母草30克,厚朴10克，苦参20克.2剂。
服后,浮肿大消,随后第三诊-第十四诊中,用越婢加术汤,玉屏风散合五苓散加减,或麻黄连翘赤小豆汤合越婢汤加减治疗,共用28剂而治愈。
自评：此病的关键是在感冒时则咽痒,就发浮肿.为风邪恶外袭,肺失通调所致.在健脾利尿消肿之时,必佐宣肺解表利咽,表里同治则水肿止。
三,长期便溏夹粘液。
曾某某,女.33岁.1999.3.1.第一诊。
长期大便稀溏,一天一次,大便里有粘液,且臭秽.西医诊为慢性肠炎.有乙肝史.慢性咽喉炎史.其间服中西药无数.无效.现饥饿感强且纳强,口淡,胃院胀,疲乏,喉有粘痰且干咳.苔润,脉洪。
用平胃散,玄参甘桔汤合黄芪败酱汤加减。
升麻10克,苍术10克,桔梗20克,玄参10克,麦冬20克,甘草10克,银花30克,土茯苓30克
白术15克,红藤20克,黄连25克,黄芩15克,薏仁30克,厚朴10克,黄柏30克.2剂.从此大便正常,无粘液。
自评:此症的关键是口淡,疲乏,苔润,是脾虚.在清肠止泄之中,佐健脾利湿,大便异常则好。
总评:
1,治疑难病,我为什么成功,他人为什么失败?中医须四诊结合,辨别假象和真象,发现典型症状,捕捉病症的本质而遣方用药。
2."春兰秋菊,各一时之秀."经方,时方各有所长,不能故意贬低某方.须具体临床决定选方权,而不能先入为主。
3,多来点实的,少来点虚的.这是我的想法。
2007-06-28
