真脏脉？

[huangdr5460]

两年前，偶刚刚出镇上开始行医，偶租住的房主，67岁，很少在家，有高血压，其叫我把脉，诊得其脉象弦硬劲急！！，问之无不适。当时我也没说什么，隐隐感觉到其人易夭，但是我也没法解释，(我在当时看病是以西医为主中药为辅的的道行尚浅)只能够叫其有事快快到大医院里看，毕竟他说住的很近附属医院就医用药非常方便。然后下半年就不再租房给我了(害的我苦苦找房子！)，后没了信息。
3个月前，突然有人传来其暴亡的消息。按照其弟媳妇了解到的情况是，发病当时正和妻子在散步，突然胸闷而后马上回家拿医保资料立即到附属医院就诊，在医院里抢救了4个小时就宣告不治，中午2时发病晚上8点多就到家里就断气了。
到最近读刘渡舟伤寒论专题讲座，读到13页，第38条说：
师曰∶脉病患不病，名曰行尸，以无王气，卒眩仆不识人者，短命则死。人病脉不病，名曰内虚，以无谷神，虽困无苦。
脉者，人之根本也。脉病患不病，为根本内绝，形虽且强，卒然气脱，则眩晕僵仆而死，不曰行尸而何。
这个是真脏脉吗。？
附：百度得来的
真脏脉是在疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象。是病邪深重，元气衰竭，胃气已败的征象，故又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉”。《素问·玉机真藏论》记载：“真藏脉见，乃予之期日。……诸真藏脉见者，皆死不治也。”
真脏脉 脉学名词。 真脏(藏)脉
根据真脏脉的主要形态特征，大致可以分成三类：
1.无胃之脉
无胃的脉象以无冲和之意，应指坚搏为主要特征。如脉来弦急，如循刀刃称偃刀脉；脉来短小而坚搏，如循薏苡子为转豆脉；或急促而坚硬，如弹石称弹石脉等。临床提示邪盛正衰，胃气不能相从，心、肝、肾等脏气独现，是病情危重的征兆之一。
2.无神之脉
无神之脉象以脉律无序，脉形散乱为主要特征。如脉在筋肉间连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食状，称雀啄脉；如屋漏残滴，良久一滴者，称屋漏脉；脉来乍疏乍密，如解乱绳状，称解索脉。主要由脾(胃)、肾阳气衰败所致，提示神气涣散，生命即将告终。
3.无根之脉
无根脉象以虚大无根或微弱不应指为主要特征。若浮数之极，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根，称釜沸脉，为三阳热极，阴液枯竭之候；脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游动，称鱼翔脉；脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，伴有急促躁动之象，称虾游脉。均为三阴寒极，亡阳于外，虚阳浮越的征象。
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真脏脉是五脏真气败露的脉象。五脏的病发展到严重阶段时，由于该脏精气衰竭 ，胃气将绝，而各显现出特别的脉象，但均没有“胃、神、根”的脉气 ，尤其没有从容和缓之象。
其中，肝的真脏脉弦硬劲急，脉体的紧张度 很高，切按下去像触刀刃般绷紧；心的真脏脉坚硬而搏手；肺的真脏脉是大而空虚；肾的真脏脉是搏手若转索欲断或如以指弹石般的坚实；脾的真脏脉是软弱无力，快慢不匀(《素问·玉机真脏论》)。真脏脉的出现对诊断某些慢性病的预后具有一定临床意义，但由于中西医对脏腑的 概念有所不同，临症分析时，不宜生搬硬套

 

[中医那些事]

脉象弦硬劲急，毫无缓和之像。此是胃气将绝了。
真脏脉现也就是无根脉，无根脉就是没有胃气了。
脾胃之脉为缓。这要分成两种意思来看，如果摸到缓脉，则是脾胃之气外显，肯定脾胃有病。还有一层就是脉象劲疾毫无缓和之意，那就是脾胃之气衰竭了。看来脾胃之脉不能够轻易摸到，也不能完全摸不到。
四时之间，皆有脾气旺者。所言非虚。
太阳病，脉浮缓。这就是摸到了脾胃之脉了。用药要重点兼顾脾胃比如桂枝汤。
参考啊

 

[第十三刀]

很简单胃气到不了某脏，就是会出现某脏的真脏脉，换句话说就是某脏的阴阳之气不相通了。什么硬，无缓冲啊，无胃气啊，都是抽象的概念说了也白说，要真摸脉，你也说不出来。

 

[huangdr5460]

脉象弦硬劲急，毫无缓和之像。此是胃气将绝了。
真脏脉现也就是无根脉，无根脉就是没有胃气了。
脾胃之脉

谢谢回帖讨论

 

[huangdr5460]

很简单胃气到不了某脏，就是会出现某脏的真脏脉，换句话说就是某脏的阴阳之气不相通了。什么硬，无缓冲啊，

有道理

 

[第十三刀]

脉还是五种脉，只是程度不同，素问玉机真脏有详细叙述。如脾脉，在寸口代，关上突起，突起高，象鸟的嘴尖尖突起，或像屋檐上的水滴将要滴下之突起是为真脏之表现

 

[丁香茶]

受教了，见过几次弦急之脉，但不能确定存活时间，最短的，当天出现当天去世，最长的数月去世

 

[李荣伟]

嘻嘻，患者年龄67岁，隐隐感觉到其人易“夭”，咱感觉这个“夭”字用之不当。
其脉象弦硬劲急，咱也不认为是真脏脉。老人如果血液粘稠，血管壁硬化，大都会出现这种脉象。当然血液粘稠血管壁硬化了的老人，容易中风，就是说容易得脑溢血、脑梗死一类的疾病，也容易得心肌梗死、冠心病一类的疾病，这些病都是要命的疾病，治疗不及时就有可能一命归西。楼主老师“叫其有事快快到大医院里看”是非常正确的处置方法。
愿楼主老师芝麻开花。

 

[YYXZZM]

正在我父亲病危的时候，我还是在手机上看到本论坛上的一个帖子，专门介绍“真脏脉”的，似乎很真实：当我父亲出现了弦而急的脉象后，活了八天；当摸到刀刃脉的脉象后，当天就亡故了。后来我回想起来，感到简直太惊呀了！这个帖子在哪儿？也记不清了。

 

[第十三刀]

五脏本来就是气之大通道，现一脏无气，其阳必急。

 

[刘建立]

一种脉象是不是真脏脉，先查看真脏脉的定义，符合真脏脉定义的脉象，就是真脏脉，否则，就不是。推而广之，对中医的某些问题有想法时，先查看其定义，就会减少很多的困扰。

 

[爱万年]

高血压。李可老师说要吃金匮肾气丸

 

[河间金栋]

2.无神之脉

无神之脉象以脉律无序，脉形散乱为主要特征。如脉在筋肉间连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食状，称雀啄脉；如屋漏残滴，良久一滴者，称屋漏脉；脉来乍疏乍密，如解乱绳状，称解索脉。主要由脾(胃)、肾阳气衰败所致，提示神气涣散，生命即将告终。

 

[河间金栋]

怪脉解索新探

(文章来源：《河北中医》2004年第26卷第7期P545-546)

河北省河间市人民医院 尹继增 金栋


怪脉系中医28种病脉以外的危重脉象，临床表现复杂，切诊难度较大，其出现往往代表脏腑之气衰竭，甚至为死亡征兆，故又有真脏脉、败脉、绝脉、死脉等称谓。结合现代医学认识，怪脉实际上是严重心律失常的表现，通过心电图可确诊。现今看来，绝非均为不治之病证，有的可治愈或得到暂时控制而延缓生命，如解索脉病证则是其一。解索脉乃怪脉之一，临床并不少见，但能正确掌握其脉象者实不多见，如在各级中医杂志病案记载中及中医高校教材中，或称结代脉，或称叁伍不调、脉律不整，或称“脉象乍疏乍数、忽强忽弱”[1]等等，笔者似觉欠妥。兹陈述如次。

解索脉的脉象名称，虽首见于《内经》，却无明确的指诊形象，而《脉经•扁鹊诊诸反逆死脉要诀》云：“脉……去如解索者，死。”《新校正》云：“解索者，动数而随散乱，无复次绪也。”元•危亦林《世医得效方》云：“解索脉，如解乱绳之状，散散无序。”实为解索脉象形状之先河，而且“十怪脉”的脉象名称，即出自该书。高等医药院校教材《中医诊断学》云：“脉在筋肉之间，乍疏乍密，如解乱绳之状。这是一种时快时慢，散乱无序的脉象。”[2]《中医大辞典》云：“脉象忽疏忽密，节律紊乱如解索之状。”[3]忽疏忽密，即乍疏乍密(数)，《中医大辞典》云：“乍疏乍数：脉搏节律不匀，散乱无章，时快时慢之象。可见于气血严重消耗，病情危笃之候。”[3]由以上可归纳出解索脉象为：脉搏乍疏乍数，散乱无序即脉律不整，脉率(至数)时快时慢，脉力强弱不等。此等表现与28种病脉中之散脉同，解索脉实则散脉也。

散脉，《脉经》云：“大而散。”明•李时珍《濒湖脉学》云：“散似杨花散漫飞，去来无定至难齐。”《诊家正眼》云：“散脉浮乱，有表无里；中候渐空，按则绝矣……散有二义，自有渐无之象，亦散乱不整之象……无统纪，无拘束，至数不齐，或来多去少，或去多来少，涣散不收，如杨花散漫之象。夫杨花散漫，即轻飘而无根之说也。其言至数不齐，多少不一，则散乱而不整齐严肃之象也。”[4] 高等医药院校教材《中医诊断学》云：“浮大无根，按之消失，伴节律不齐或脉力不匀。”[5]《中医大辞典》云：“脉浮散不聚，轻按有零乱分散之感，中按渐空，重按则无。”[3]以上诸论将散脉象可归纳为：散乱无序，节律不整，至数不齐，快慢不一，脉力不匀。即散脉为浮大无力而乱，中取渐空，重按欲绝无根而且节律绝对不整，至数快慢不一[6]。此与解索脉象一致，故云解索脉即散脉也。

从主病来看，解索脉主病为肾与命门之气皆亡。如《世医得效方》云：“解索……肾与命门之气皆亡。”而散脉主元气离散，肾气枯竭。如《诊家正眼》云：“散为本伤……散为肾败之征。”[4]《中医大辞典》云：“散脉主元气离散，见于病情危重阶段。”[3]肾为元气之根本，肾气亡竭则元气离散而生命危殆，二者主病一致。

结合现代医学认识及心电图检查，解索脉与散脉均指心房颤动(房颤)脉。《中医脉象研究》云：“解索脉：脉来快慢不等，乍疏乍密，脉力强弱不等，脉律散乱无序，绝无规律。脉率在90-130次/min之间的解索脉象，其快慢与强弱的交替现象最为明显……解索脉的形成机理主要为心房颤动所致。”[7]柯雪帆认为：“乍疏乍数，乍大乍小，三五不调，称心房颤动……心房颤动病人脉率较慢的形如解索脉。”[8]《中医心病证治》云：“涩散脉症似现代医学所述心房颤动。”[9]金栋认为：阵发性“快速房颤脉正是中医之散脉。”[10]

心房颤动临床常见有阵发性与持久性2种。在阵发性心房颤动时，因心房快速不协调的乱颤，仅一部分激动下传到心室，导致室率快而不规则，一般在100-160次/min之间，心电图可确诊。此时听诊显示：心律绝对不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。而脉诊则显示：脉律绝对不规则即节律紊乱不整，脉率快慢不一即至数不齐，或来多去少，或去多来少；脉搏强弱不等即脉力不匀，乍大乍小，大小不一。其强的脉搏应指明显，可谓浮大；其弱的脉搏，短小无力不到位，强弱之间显得散乱错杂不整齐，脉率无法数清，即至数不清，散乱无序，参差高低不齐，长短大小不一，故云此阵发性“快速心房颤动脉当与中医之散(涩)脉同”[6]，亦即解索脉也。快速心房颤动时容易诱发心力衰竭，而心力衰竭又可出现快速心房颤动，若抢救不当，治不及时则可殃及生命，故《脉经》云“脉……去如解索者，死。”《诊家正眼》云：“散为本伤，见则危殆……诸病脉见散，皆死脉也。”[4]但若抢救得当，治疗及时则可转危为安，病情得到暂时控制或治愈。此时其快速心房颤动可恢复为窦性心率或转为慢性持久性心房颤动。而转成慢性持久性心房颤动之脉象(脉率多在60-100次/min)则由解索、散(涩)脉转为结涩(短)脉[11]可永久存在。由于历史条件的限制，每个医者经验不同及患者发病时病情复杂，多病相兼，表现不一，故而形成脉象名称不一。或称为怪脉中之解索脉，或称为28病脉中之散脉，现今看来是一致的，正系(快速)心房颤动脉。因二者皆属规范脉象，故中医病案之脉象栏目正确书写应该径写为，解索脉或散脉，其它称谓皆不妥当。

参考文献
[1] 王永炎主编.中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1997：103
[2] 邓铁涛.中医诊断学.上海：上海科学技术出版社，1985：71
[3] 李经纬，邓铁涛主编. 中医大辞典.北京：人民卫生出版社，1995：1625，427，1467，1467
[4] 明•李中梓.诊家正眼.南京：江苏科学技术出版社，1984：91-92，92，92
[5] 朱文锋.中医诊断学.上海：上海科学技术出版社，1985：92
[6] 金栋.房颤脉初探.中国中医基础医学杂志，1999，5(10)：12，12
[7] 黄世林，孙明异.中医脉象研究. 北京：人民卫生出版社，1986：168-170
[8] 单书健，陈子华.古今名医临症金鉴•心悸怔忡卷.北京：中国中医药出版社，1999：138-139
[9] 吕光荣.中医心病证治.昆明：云南人民出版社，1978：90
[10] 金栋.叁伍不调话房颤.中医杂志，2000，41(1)：60
[11] 金栋.间歇脉探讨.浙江中医杂志，2001，36(6)：233

 

[河间金栋]

 

[河间金栋]

百度百科中医词条编辑录：

病脉

病脉常见有28病脉及病情危重时期的真脏脉(败脉、绝脉、死脉、怪脉等)10种(偃刀脉、转豆脉、弹石脉、雀啄脉、屋漏脉、解索脉、釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉及麻促脉等)。

真脏脉

真脏脉是在疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象。是病邪深重，元气衰竭，胃气已败的征象，故又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉”。《素问•玉机真脏论》记载：“真脏脉见，乃予之期日。……诸真藏脉见者，皆死不治也。”

根据真脏脉的主要形态特征，大致可以分成三类：

1.无胃之脉

无胃的脉象以无冲和之意，应指坚搏为主要特征。如脉来弦急，如循刀刃称偃刀脉；脉来短小而坚搏，如循薏苡子为转豆脉；或急促而坚硬，如弹石称弹石脉等。临床提示邪盛正衰，胃气不能相从，心、肝、肾等脏气独现，是病情危重的征兆之一。

2.无神之脉

无神之脉象以脉律无序，脉形散乱为主要特征。如脉在筋肉间连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食状，称雀啄脉；如屋漏残滴，良久一滴者，称屋漏脉；脉来乍疏乍密，如解乱绳状，称解索脉。主要由脾(胃)、肾阳气衰败所致，提示神气涣散，生命即将告终。

3.无根之脉

无根脉象以虚大无根或微弱不应指为主要特征。若浮数之极，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根，称釜沸脉，为三阳热极，阴液枯竭之候；脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游动，称鱼翔脉；脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，伴有急促躁动之象，称虾游脉。均为三阴寒极，亡阳于外，虚阳浮越的征象。

十怪脉

怪脉，亦即真脏脉。真脏脉是在疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象。是病邪深重，元气衰竭，胃气已败的征象，故又有“败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉”等称谓。

雀啄脉

与西医的阵发性室上性心动过速相合，常是解索脉(房颤脉)的先兆。

屋漏脉

屋漏脉是十怪脉之一。脉象特征为，脉搏频率缓慢，为21-40次/分之间，常见者多在35次/分(一息二至)左右的一种脉象。是脾之死脉。
《素问•平人气象论》：“死脾脉来，……如屋之漏，如水之流，曰脾死。”元•危亦林《世医得效方》：“脉在筋肉间，如残霤之下，良久一滴，溅起无力，状如水滴溅地貌。胃气荣卫俱绝。”《中医大辞典》：“七怪脉之一。脉搏很久才跳动一次，且间歇时间不匀，如屋漏滴水之状。”

真肺脉

真肺脉，是无根之脉。脉象特征为，虚大无根或极其微弱不应指。《素问•玉机真脏论》：“真肺脉至，大而虚，如毛羽中人肤。”《素问•平人气象论》：“如物之浮，如风吹毛”按之无根可寻的死肺脉。即十怪脉的釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉等。

真肝脉-偃刀脉

真肝脉，即十怪脉的偃刀脉。脉象特征为，脉来弦急，如循刀刃。《世医得效方》：“脉如手循刀刃，无进无退，其数无准。”《中医大辞典》：“偃刀脉，十怪脉之一。偃刀，即仰起之刀，口锐背厚。形容脉象弦细而劲急，如用手摸在刀刃上的感觉。”

偃刀脉，即真脏脉之真肝脉。脉象特征为，脉来弦急，如循刀刃。《素问•平人气象论》：“死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。”《素问•玉机真脏论》：“真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，……乃死。”《世医得效方》：“脉如手循刀刃，无进无退，其数无准。”《中医大辞典》：“偃刀脉，十怪脉之一。偃刀，即仰起之刀，口锐背厚。形容脉象弦细而劲急，如用手摸在刀刃上的感觉。”黄世林，孙明异《中医脉象研究》：“偃刀脉的脉象特征是：1脉体坚硬，细如手循刀刃；2其数无准。主病为心血不足，肝阴枯竭。”

真脾脉-解索脉、乍疏乍密

乍数乍疏，是脾脏的真脏脉，见于中医经典《内经》。《素问•玉机真脏论》：“真脏脉至，弱而乍数乍疏……乃死。”张介宾《类经•脉色类》注云：“弱而乍数乍疏，则和缓全无，而非微软弱之本体，脾脉之真脏也……故死。”

乍数乍疏，亦称乍疏乍密、乍疏乍数，《中医大辞典》：“脉搏节律不匀，散乱无章，时快时慢之象。”高校6版教材《中医诊断学》：“脉来乍疏乍密，如解乱绳之状，称解索脉。”

乍数乍疏，指脉搏节律绝对不匀，脉力强弱不等，脉率快慢不一，散乱无序，参差不匀，与28病脉中的散(涩)脉及怪脉中的解索脉脉象特征相合，与西医的房颤脉相合。

解索脉象为，脉搏乍疏乍数，散乱无序即脉律不整，脉率(至数)时快时慢，脉力强弱不等。此等表现与28病脉中散脉同，与西医快速房颤脉相合。

 

[河间金栋]

真肾脉-弹石脉

真肾脉，即十怪脉的弹石脉。脉象特征为，急促而坚硬，如指弹石。元•危亦林《世医得效方》：“弹石，脉在筋肉间，辟辟凑指，促而坚。乃肾经真脏脉见。《中医大辞典》：“弹石脉，七怪脉之一。脉象沉实之极，如用指弹石的感觉。”

弹石脉，即真脏脉的真肾脉。脉象特征为，急促而坚硬，如指弹石。《素问•平人气象论》：“死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。”《素问•玉机真脏论》：“真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然，……乃死。”元•危亦林《世医得效方》：“弹石，脉在筋肉间，辟辟凑指，促而坚。乃肾经真脏脉见。”《中医大辞典》：“弹石脉，七怪脉之一。脉象沉实之极，如用指弹石的感觉。”黄世林，孙明异《中医脉象研究》：“弹石脉的特征：⑴脉来辟辟急数；⑵辟辟凑指，脉体硬而坚。主病为肺肾气绝。”

真心脉-转豆脉

真心脉，即十怪脉的转豆脉。脉象特征为，脉来短小而坚搏，如循薏苡子。《中医大辞典》：“转豆脉，十怪脉之一，又称转丸脉。脉来去捉摸不定，如豆之旋转状。”黄世林、孙明异《中医脉象研究》：“转豆脉的特征：⑴脉来累累，脉率快速而计数困难；⑵脉形如豆，展转如循薏仁，脉形极滑。主病为脏腑空虚，心之死脉。”

转豆脉，即真脏脉的真心脉。脉象特征为，脉来短小而坚搏，如循薏苡子。《素问•玉机真脏论》：“真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然，……乃死。”《世医得效方》：“转豆，脉形如豆，周旋展转，并无息数。”《中医大辞典》：“转豆脉，十怪脉之一。又称转丸脉。脉来去捉摸不定，如豆之旋转状。”黄世林、孙明异《中医脉象研究》：“转豆脉的特征：⑴脉来累累，脉率快速而计数困难；⑵脉形如豆，展转如循薏仁，脉形极滑。主病为脏腑空虚，心之死脉。”

 

[河间金栋]

结合现代医学认识，真脏脉多是严重心律失常的表现，通过心电图可确诊。现今看来，绝非均为不治之病证，有的可治愈或得到暂时控制而延缓生命。

 

[刘建立]

本帖最后由 刘建立 于 2014-12-22 00:00 编辑

。如果出了事得开新帖--“我气，我愤，当个医生真不容易呀”。https://www.tcmbe.com/threads/375672

 

[爱万年]

吃升压药也没有问题，只要不出事。如果出了事得开新帖--“我气，我愤，当个医生真不容易呀”。http:

李可老师说，吃金匮肾气丸，要升到一定高压后，突破程度，就好了。