《徐批叶天士晚年方案真本》：痿、痹

[白术]

张，六十三岁，海盐。

最初在秋季外感，渐变寒热时作，医生用柴葛解肌、小柴胡等汤治疗了几个月，寒热止。但又逐渐出现肢体痿弱疼痛的症状，年余不愈。

秋疟证，是因夏季湿热内伏，到秋季天凉外感引发，外寒与内在的湿热交替，出现寒热症状。粗俗的医生不明机理，只是用柴葛解肌、小柴胡这样的方子去对证治疗，不知道湿热在气分，却因用药的扰动使邪气深入血分，血脉损伤则筋脉驰张失度，导致很难治疗的痿痹证发生。

方药：当归 寄生 虎骨 杞子 沙苑 抚芎

张小林：病在气分，用药不精而扰动血分，很容易造成筋痿拘挛，骨节疼痛，痿痹不舒的慢性病证。从事医生职业的人，能不谨慎吗？

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张(海盐，六十三岁) 据述秋季外邪变疟，延几月始愈。夫秋疟是夏令暑湿热内伏，新凉外触，引动伏邪而发，俗医但知柴葛解肌小柴胡等汤。不知暑湿在气分，因药动血，血伤挛脾，筋热则弛，筋寒则纵，乃致有年痿痹，难效之 疴。
当归 寄生 虎骨 杞子 沙苑 抚芎
病在气分，妄动血分，每成筋痿拘挛，骨节疼痛，痿痹不舒，久恙，业医者，可不慎欤？

 

[白术]

何，二十一岁，八字桥。

情志不随，病发内热，肢体牵强不舒。

肝主筋，为木脏，内寄火风。肝木伤，火动则内热，风动消熔筋骨则肢体牵强不舒，此病的根源是肝病。药物只是外力，只有情志平和才能从根本上治愈。

方药：首乌 杞子 桑寄生 归身 沙苑 杜仲

张小林：既然说是内热，消熔筋骨引起的，此方还缺少一二味凉肝药。

徐灵胎：热自内起，一定是由肝肾阴虚而导致的火风内炽，飞扬走窜。凉肝的药自然不应该少。

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何(八字桥，二十一岁) 此肝病也。肝主筋，木藏内寄火风，情志不适，热自内起，铄筋袭骨，有牵强不舒之状。惟怡悦可平，药无除病之理(热自内起，固由肝肾阴虚而火风内炽，飞扬走窜，凉肝之品自不可少。)
首乌 杞子 桑寄生 归身 沙苑 杜仲
既云热自内起，铄筋袭骨，此方尚少凉肝药一二味。

 

[白术]

陈，二十七岁。

下肢痿废软弱，行走困难。

因于精血大亏。

方药：人参 茯苓 大茴 当归 锁阳 精羊肉 胶丸

① 《素问•痿论》：“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”

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陈(二十七岁) 精血夺，足痿。
人参 茯苓 大茴 当归 锁阳 精羊肉

 

[白术]

马，陆家桥。

嗜酒，尿浊止又见足肿、膝肿疼痛。

病起于夏秋季节，一定是夹杂了湿浊的地气，湿自下受，更加上酒客内湿互蒸，内外合邪，汤药是很难取效的。

方药：蠲痛丹

张小林：尿浊止出现脚肿，是湿邪没有出路。最开始的尿浊也是湿气下注膀胱，并非跟精窍有关。

①蠲痛丹组成不明，在《指南》中有一案亦用此方：某( 三七 ) 寒湿滞于经络，身半以下筋骨不舒，二便不爽，若非迅疾飞走，不能效。蠲痛丹。后在《重订通俗伤寒论》中查到一同名方，蠲痛丹：制川乌、地龙各五钱、全蝎酒洗七只、炒黑丑四十九粒、麝香五分、酒糊丸、每重四分、每服一丸、好酒送下。从药物组成看颇合叶氏所论，可参。

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马(陆家桥) 浊止足肿，膝首肿痛，起于夏秋，必挟地气，湿自下受，酒客内湿互蒸，内外合邪，汤药决不取效。
蠲痛丹
浊病止则足肿，是湿邪无从泄泻，其从前浊病，亦是湿气下注膀胱，非关精窍为患。

 

[白术]

徐，四十七岁，宿迁。

冬月涉水病双腿筋骨冷痛，迁延数年不愈。

冬月水寒，感之则深入筋骨，且病在下为阴，日久气血与寒邪胶着一处，普通的草木药品不能驱逐外出。古人用虫蚁之类佐芳香药物治疗，可以直达病所。取用许叔微的方法治疗。

方药：炒乌头 山东地龙 全蝎 麝香

张小林：着筋着骨病邪，须服着筋着骨药品。

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徐(宿迁，四十七岁) 冬月涉水之寒，深入筋骨，积数年发，胫膝骨冷筋纵，病在下为阴，久必气血与邪交混，草木不能驱逐。古人取虫蚁佐芳香，直攻筋骨，用许学士法。
炒乌头 山东地龙 全蝎 麝香
着筋着骨病邪，须服着筋着骨药品。

 

[梦幻人生]

当引以为戒，多谢白术老师分享！

 

[白术]

马，陆家桥。

嗜酒，尿浊止又见足肿、膝肿疼痛。

此药市面上有成药

名麝香风湿胶囊(片)

可参考选用。

 

[杏林一翁]

是本好书！

 

[白术]

邵，七十七岁，枫桥。

四肢肿胀，骨节膨大。

年高气血已衰，不能灌溉经脉濡养四末，阴虚风动内风暗起，正是所谓的‘风淫末疾’之证。

方药：桑寄生 枸杞子 虎掌骨 沙苑 ，照常熬膏，不用蜜收。

徐灵胎：秉承医经之旨，选取文雅的词句来描述。‘风淫末疾’之句出自《左传•昭公元年》："天有六气，降生五味，发为五色，徵为五声，淫生六疾。六气，曰阴、阳、风、雨、晦、明也，分为四时，序为五节，过则为灾。阴淫寒疾，阳淫热疾，风淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾。"，

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邵(枫桥，七十七岁) 高年四末肉肿骨大，乃气血已衰，不能涵注，内风暗起，谓风淫末疾(禀经酌雅)。
桑寄生 枸杞子 虎掌骨 沙苑
照常熬膏，不用蜜收。

 

[白术]

章

形体壮实，肢体麻木，胸背气机不畅，巅顶偶发刺痛，脉弦。

此为情志内郁，肝胆火盛，灼炼筋脉则肢麻，上冲巅顶则头痛。如遇暴怒劳烦，肝阳化风则有痱中风险。

方药：人参 茯苓 真半曲 木瓜 刺蒺藜 新会皮

张筱林：形壮脉弦，多有痰饮，此方参用二陈即因于此。

徐灵胎：认清热盛易于灼炼津液成痰的病变规律，此证之治就不会单独的着眼于木火上沸病证，而兼以化痰之剂。

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章 形壮脉弦，肢麻，胸背气不和，头巅忽然刺痛，是情志内郁，气热烦蒸，肝胆木火变风，烁筋袭巅。若暴怒劳烦，有跌蹼痱中之累。(识得透此症必热蒸化痰，不但木火上沸矣。)
人参 茯苓 真半曲 木瓜 刺蒺藜 新会皮
已参用二陈矣。盖形壮者，脉弦主痰饮也。

 

[白术]

王，六十四岁。

劳累损伤，先病脊背痛牵引胁肋，渐及左肩胛屈曲至指末麻木，昼轻夜重。

凡背部乃阳气游行之所，久劳阳疏，风邪由经入络，肝为风藏，血伤邪乘，因气不充，交夜入阴痛加，阳气衰微，阴邪犯阳。考古东垣制舒经汤。


① 舒筋汤:赤芍 海桐皮 当归 白术(各钱半) 片姜黄(二钱) 羌活 炙草(各一钱)
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王(六十四岁) 平日驱驰任劳，由脊背痛引胁肋，及左肩胛屈曲至指末，久延麻木。凡背部乃阳气游行之所，久劳阳疏，风邪由经入络，肝为风藏，血伤邪乘，因气不充，交夜入阴痛加，阳气衰微，阴邪犯阳。考古东垣。(阳气本能生血，阳气兼能护血摄血，今久劳阳伤，既不能生血，又不能护血，以御邪。内风既动，潜致阴邪犯阳，安得不痛?)制舒经汤

 

[白术]

汪，三十三岁。

素有脚气筋挛骨痛之症，至春夏更发头目胀痛，失眠。

肝血不足，下焦阴虚，虚阳上扰，变风化燥。筋骨没有脂液濡养则挛痛，春夏季节正是天气阳升之时，更助体内阳气上浮而不能下交于阴，浮阳上攻，故头痛、失眠。治方应该润燥养津，引阳下降。

方药：鲜生地 淡天冬 清阿胶 大麻仁 柏子仁 肥知母

徐灵胎：阳主动，下焦阴虚不能恋阳，阳即上窜为患，下焦阳气不守，则不能蒸化真阴，濡养筋骨。所以浮阳上冒，蒙及清窍的病证，用引阳下降的方法治疗，是一举两得。另外，此案用药甘寒，一定是患者的胃气还完好无损才可。

张筱林：开始是阴虚不能恋阳，接着阳升不能生阴，总归是阴阳两虚证，养液药中佐以苦降，所以引阳下归也。

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汪(三十三岁) 肝血内乏，则阴虚于下，阳愈上冒，变风化燥。凡脚气筋挛骨痛，无脂液濡养，春夏阳浮举发，最是阳不入交于阴，必上及诸清窍，目痛头岑(阳为动物，不恋下即窜上矣，)坐不得寐。治宜润燥养津，引阳下降(阳不入阴，则在下既不能蒸化脂液、濡养筋骨，是以浮阳上冒，蒙及清窍，引阳下降，两得之矣。)
鲜生地 淡天冬 清阿胶 大麻仁 柏子仁 肥知母
始也，以阴虚不能恋阳，继也，以阳升不能生阴，总归于阴阳两虚耳。 养液药中佐以苦降，所以引阳下归也。(此人胃气尚完，故能进此等甘寒之药。)