醒脑开窍”针刺法理论内涵——石学敏院士学术思想浅析之一 2并发症的治疗

[爱万年]

二、 并发症的治疗：(只要是中风病，必用内关人中三阴交醒脑开窍，乃调神***，因中风病必有元神隐匿的情况，而极泉、尺泽、委中仅为疏通经络穴，视情况而用，其他可参考下列并发症治疗)。
l 吞咽困难：延血性延髓麻痹：患者在床上坐起，要向结喉刺(绝对安全)，深达2寸——2寸半。小幅高频捻转补法(所谓小幅指<180度，高频指在 140-160次/分)。每对穴操作1分钟，双侧同时操作。留针20分钟，留针时可嘱仰卧无妨。翳风穴有点痛。石提示皮质脑干引起的假球麻痹及缺血性延髓麻痹(真球麻痹)所致的吞咽困难，全球范围内无有效方法。假球麻痹醒脑开窍法治疗后一般2周内可撤掉胃管，自己饮食，但真球麻痹难些。
l 便秘：丰隆，然后刺水道、归来，最后针外水道、外归来(水道、归来旁开2寸)。这4个穴的针刺深度要达2.5-3寸(1-1.5寸绝大多数人不会穿过腹壁，无妨，但2.5寸大多数人都可穿过腹壁，进入腹腔，故在内要缓慢进针往里推，进到2-3寸时一定不要做粗暴的捻转手法，但可做提插和呼吸泻法，否则会造成腹膜牵拉性操作，出现机械性腹膜炎，如果已出现机械性腹膜炎，则做个热敷，3-5个小时就缓解了)。缓慢的推法不会刺入肠壁，可刺激肠旁丰富的感受器，导致肠壁蠕动增加，30-40分钟即效。中风患者的便秘疗效稍慢些。因为用力排便可引起腹压升高及脑压升高，不利于中风患者的康复，所以必须治疗让大便通畅方可。且人体排毒主要靠大小便，故应重视。年龄越大，人体产生毒素越多，越要及时排出，各种排毒养颜胶囊均立论于此。

 

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l 尿失禁、尿潴留：针中极、关元、曲骨，针入1.5寸,采用捻转补法。局部施灸(温针灸)、按摩或热敷；
l 呼吸衰竭：针刺双侧气舍；西医抢救无效的情况下才采用此法,即刻成功率为75%。但几小时后可能又衰。操作时要用手指先摸及锁骨，针尖沿锁骨刺入后捻转360度，然后用雀啄手法，再用电针，直至呼吸改善。
l 共济失调：针风府、哑门、颈椎夹脊穴；过去为禁针穴，真能扎死人。两穴可交替用。进针1寸，随便怎么扎都行，绝对安全，但也不会有很好的效果。李军强调：必须坐位，让病人低头，下巴尽量向胸骨贴靠，取2.5以上的针，向喉结斜刺，进入真皮后垂直雀啄进针，可能会碰到骨缝，稍调整位置，前后是骨，触到骨缝隙，此时尤其要非常小心地雀啄，患者一抖动，立即出针。注意雀啄幅度越到后面应越小越好，绝对不许捻。因此时针已入椎管，刺激到硬脊膜，一碰到应马上出针，再下去是珠网膜和脊髓。对小脑病变者可马上使共济失调症状缓解，抖动减轻，拿东西准，效果可维持2-3天。有一次，感觉位置到了，但无抖动，一用力，穿过3层进入脊髓，造成腿不利，3天后才恢复，应引以为戒。这种点刺激即便出问题也还问题不大，若用了捻转手法则非出大问题不可。颈椎夹脊穴，直刺1.5 寸，对供血和共济失调均有好处。
l 复视：针天柱、晴明、球后；有某医经统计得出针后瘀青出血者比无瘀青出血者好。另一例，埋羊肠线吸收后哮喘又发，后其父给其埋金属避孕环，哮喘不再发，提示异物产生刺激，是一种穴位的慢性刺激。可提高疗效。但患者不易接受这种出血，故一般用0.28mm以下细针。刺破真皮后进针一定要缓慢,禁用大幅提插和粗暴捻转。进一寸，留针20分钟。斜刺1寸后扶直针体再进针半寸。出针宜缓，出后立即用干棉球压迫。球后出血可顶出眼球，更可怕，但远期预后无妨。

 

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l 癫痫：针大陵、鸠尾。顶叶、额叶、枕叶梗塞，常易引起癫痫。但所有的抗癫痫药都可引起脑细胞的损害，对智力有影响。但吃一年药也抵不上癫痫发作一次对大脑的影响。李军他们从醒脑开窍治疗中，总结了一些穴位和药物疏肝清热潜阳药。腕横纹正中向手掌斜刺 0.5寸，捻转泻法。鸠尾在剑突下,针前检查肝脏，是否有肿大，双手抱头,肝脏往上提起,深吸气进针,进到1.5寸，此时患者可以呼气了，行大幅度低频捻转泻法，鸠尾不留针(若不留针则即便刺到亦只有一孔无妨,否则肝乃脆性组织,针的创伤随呼吸反复刺激造成更大损伤)。可合用抗痫胶囊。疏肝清热，平肝潜阳。

 

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l 肩周炎：针肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞、痛点刺络拔罐(每天1次，改善肿胀，促进微循环)；用一寸半针，提插捻转结合泻法，可留针15-20分钟，可结合脉冲电针，也可不留针。加拔罐(主要要肩部痛点上，控制每个位置出血3-5ml，针完后疼痛即刻缓解，3、5小时内加强锻炼，因此段时间内痛阈升高，德国西医的封闭法亦要求在打完局封后配合桌上滚棒式锻炼，否则疗效不佳)。上法亦可用于一般的肩周炎。
l 血管性痴呆：针百会(向后斜刺，进针0.5寸,捻转平补平泻)、四神聪(向后斜刺, 进针0.5寸,捻转平补平泻)、四白(直刺1寸,扎入眶下孔,捻转平补平泻)、太冲:直刺0.5-1寸,捻转泻法。同时选用醒脑开窍主穴，神志不清者三阴交要用双侧。李军认为血管性痴呆用醒脑开窍法为主治疗常有确切疗效，而老年性痴呆因病例不足尚无成熟科研结论的支持。

 

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l 睡眠倒错：针上星、神门。每日针2次，10天为1疗程，持续治疗3-5个疗程。基底丘脑节阻塞者多见。某些药可减少上行激活系统(如苏乐安定)，增强下行抑制系统(让骨骼肌松驰，诱导入眠，如安宁，但长期使用可致骨骼肌兴奋能力变差)。人体调节能力下降。
l 高血压：风池，进针一寸，小幅高频捻转补法。针双侧人迎(喉结旁开一寸半，动脉搏动应手处)，进针一寸看到针体随动脉搏动(颈动脉窦是压力感受器)后实行小幅高频捻转补法。然后进头维，向后斜刺平补平泻一分钟。再刺双侧的合谷太冲(四关，鲍家柱老师的观点，合谷为手阳明大肠经的原穴，太冲是足厥阴肝经原穴，阳明为阳中之阳，厥阴为阴中之阴，一个主气，一个主血，一主上，一主下，一主阳，一主阴，此两穴可平衡阴阳，沟通上下，调和气血，大多数病都与阴阳气血有关，故此两对穴一用，可治疗很多疾患)。捻转泻法。双侧三阴交正常取穴，捻转补法。留针超过40分钟以上。降压效果非常理想，尤其是血压超高时，可在 40分钟内降40-50mmHg，持续五六个小时。

 

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l 中枢性高热：李军的岳母脑干梗塞，无明显感染，酒精浴、冰袋等无效，安宫牛黄，日3，6付一天，5天后体温降下来。
l 石教授用此法治疗脑出血者3077例，脑梗塞者5928例，假球麻痹者521例。总有效率达98.56%。此法明显优于其他针刺法、中药疗法、西药疗法等各类疗法，且应用越早疗效越好。基础研究表明此法的作用环节为：①促进血及脑组织一氧化氮的合成，提高NO含量，改善微血管自律运动，改善微循环；②提高超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低过氧化脂质(LPO)含量，从而减轻脑组织氧化损伤；③减少钙离子细胞内流，改善脑组织钙离子的超负荷；④良性调节中枢神经递质的异常代谢谢，减轻脑细胞的坏死或凋亡。石教授自信地说：此法临床疗效显著，适应症也多，除中风后遗症和并发症外，还可用于老年性痴呆；因操作手法量化，可重复，便于推广，此法已收录到全国中医院校六版教材。曾获国家科技进步三等奖，为建国以来中医临床科研获得的最高奖励。值得一提的是：在用本法时应辅以降颅压、抗感染、降血压西药及支持疗法。有手术指征的脑出血者，宜手术和针刺相结合。醒脑开窍法还可用于其他各科杂病，如治疗顽固性疼痛，神能导气，气畅则道通，通则不痛，“心寂则痛微”，故治以调神法，在原有局部取穴的基础上(按李的提示，可用呼吸泻法)，主以调神安神，重用人中、印堂、百会等健脑宁心，安神益气之穴，常获佳效。又如治疗耳聋耳鸣，此病日久可使患者精神恍惚，情绪不定，对本证目前国内外尚无好的办法。临床可重用内关、人中、百会等腧穴醒神开窍，配翳风、听宫、听会聪耳通窍，收到良好疗效。此外，石氏以醒神、调神针刺法治疗癔病性失明、失语、幻听、幻视、抽搐、痉挛、震颤、瘫痪、呃逆，坐骨神经痛、肩周炎、类风湿性关节炎等，常收桴鼓之效。

 

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康复心理治疗贯穿始终
一般经历5个阶段：震惊期、否认期、抑郁期、对抗独立期、适应期。可能出现愠怒心理及过度期望等一些心理改变，可发生抑郁、焦虑等情感方面问题。这些心理和情感问题都会严重影响中风患者的功能恢复，必须高度重视。
饮食治疗
l 杜绝一切不良饮食习惯。选用降糖食谱、降脂食谱、降压食谱、低钠食谱等等。对于吞咽障碍需要鼻饲的病人，更要合理搭配营养剂量。吸烟也可促进动脉硬化。为什么还抽？李笑称：设个对照组吧。李认为60岁以后戒较好，60岁以前常有内分泌失调等情况，但因几十年来长期全在尼古丁控制之下，戒后突然停掉尼古丁，恐会引起机体失调。
l 韭菜等纤维素高的东西不吸收且可将肠壁上的脂肪带走，同时有通便作用，提倡服用。而肾功能不好者蛋白质会增加肾脏负担，要当心。
l 脑血管病人要经常不断地饮水，隔10-20分钟喝两口，水是最好的稀释血液的方法。有不少患者是较长时间缺水后突然发病的。值得注意。要经常不断的喝水，这是保健的秘方。康复科古玉亭晚上突发脑机能不全，说不出话，半边不利，即嘱其少量多次喝水，一晚上喝一大暖壶，并输液，后即恢复。
l 伴痛风的患者啤酒一口也不能喝。喝点白酒倒问题不大些。
治疗原发病
一定要将高血压(尤其是低压在90mmHg以上者)、糖尿病(原理论认为要控制在8之内，尿糖++之内即可，现认为必须控制在正常线之内，一旦出汗、心慌即吃块饼干或巧克力，否则对动脉及心脏危害极大)、心脏病控制好。
合并症并发症的控制和治疗
千金苇茎汤治疗沉积性肺炎效果很好，有排痰，恢复肺功能作用。李军常用。
翻身拍背等。。