温病-----内科学---秦伯未---六淫----2

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温为春气，其病温者，因时令温暖，腠理开泄，或因动伏邪，或乍感异气，当春而发，为春温，其因冬月伤寒，至春变为温病者，伏邪而发，非寒毒藏于肌肤，亦非伤寒过经不解之谓，乃由冬藏不密，肾阴素亏，虚阳为寒令所遏，仍蹈入阴中，至春则里气大泄，木火内燃，始见必壮热烦冤，口干舌燥，故其发热而渴，不恶寒，脉数盛，右倍于左，大异伤寒浮紧之脉，此热邪自内达外，最忌发汗，宜辛凉以解表热，葱白香豉汤，苦寒以泄里热，黄芩汤，里气一通，自然作汗。
若舌干便秘，或肋热下利，咽痛，心烦，此伏邪自内发，无表症也，其不由伤寒伏邪，病从口鼻吸入而病温者，异气所感，邪由上受，首先犯肺，逆传心包，或留三焦。夫肺主气，温邪伤肺，胸满气窒者，宜辛凉轻剂。

 

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杏仁，桔梗，瓜蒌，橘皮，枳壳，连翘。挟风，加薄荷，牛蒡；挟湿，加芦根，滑石。或透湿于热外，或渗湿于热下，俾风湿不与热相搏，则不贻风温湿温之患，如辛凉散风，甘淡祛湿，热劳不解，则入心营而血液受刦，咽燥舌黑，烦渴不寐，或见斑疹者。宜清解营热，兼透斑。斑出热不解者，胃津亡也，主以甘寒，若邪入心包，神昏谵语，目暝而内闭者，宜芳香逐秽，宣神明之窍，驱热痰之结，盖热气蒸灼，弥漫无形，若药味重浊，直走肠胃，全与病隔矣。若气病不传血分，而邪留三焦，以分消其上下之势，因其仍在气分，犹可冀其战汗解，或转疟也。
若三焦不得从外解，必致里结肠胃，宜用下法。若脘闷胸痛，若腹胀满或痛，邪已入里，必验其舌，或灰黄，或老黄，或中有断纹，皆当下之。

 

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其病温复感者，为风温。必阳脉浮滑，阴脉濡弱。风属阳，温化热。两阳熏灼，先伤上焦。上焦近肺，肺气即阻，致头胀脘痞，身热汗出。宜微苦以清降，微辛以宣通，忌温散刦津。若风温误汗，身灼热者，脉阴阳俱浮，自汗身重，多眠鼻鼾，语言难出，危症也。急用蔗浆，麦冬，白芍，生地，炙草，玉竹，阿胶之属。误下误火也危。
其病温而湿胜者，为湿温，身热头重胸满呕恶，足胫冷。苍术白虎汤或滑石，芦根，苡米，茯苓，半夏。
其冬行春令，袭温气而成病者，为冬瘟。盖本燥秋之余气，故发热咳嗽，喉肿咽干，痰结，甚则见血。其脉虚缓，或虚大无力。
亦有先病冬温，更加暴寒，寒郁热邪，则壮热头痛，自汗喘咳，阳旦汤加桔梗，茯苓。切忌风药升举其邪，致咳愈剧，热愈甚，遂变风温灼热以死。亦忌辛散，致咽喉不利，痰唾脓血，加减葱白香豉汤调之。若兼风寒外袭，葱豉汤加羌活，紫苏。寒邪盛，汗不出而烦扰者，葱豉汤，加少许麻黄，石膏。

 

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若冬温误汗，致发斑毒者。升麻葛根汤加犀角，元参。如昏愦谵妄者，大便泻，手足冷，不治。
其病温更遇时毒者，为温毒。脉浮沉俱盛，烦闷呕咳，甚则狂言下利而发斑。凡烦闷燥热，起卧不安，皆发斑侯也。热毒内攻，陷入营分，乃发斑毒，黄连解毒汤。斑不透者，犀角大青汤。凡红赤为胃热，人参化斑汤。紫为胃伤，犀角地黄汤。黑为胃烂，不治。鲜红起发者吉，紫色成片者重。黑色者凶，青色者不治。由失表者求汗之，有下者取乎攻。火盛清之，毒盛化之，营气不足，助其虚而和之托之。其轻者则有疹痧，细碎如粟，主治不外肺胃二经，宜辛凉，或甘寒淡渗等法，皆温症中所宜细审者。

 

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葱豉汤
凉解表热。
葱白一撮，豆豉一升。

苍术白虎汤
即白虎汤加苍术。

阳旦汤
即麻黄汤加黄芩。

升麻葛根汤
升麻二钱，葛根三钱，芍药二钱，甘草二钱。

黄连解毒汤
泻血分热毒。
黄连，黄芩，黄柏，山栀。

犀角大青汤
大青，犀角，栀子，香豉。

人参化斑汤
即白虎汤加人参。

犀角地黄汤
犀角，生地，赤芍，丹皮。