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癫痫治疗,仲景谓治“胸满烦惊”,方用柴胡加龙骨牡蛎汤

爱万年

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2014/09/16
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癫痫是由于脑部兴奋性过高的神经细胞产生过度放电引起反复发作脑功能暂时性于乱的综合征。由于发作形式不同,可分为若干类型,临床上最常见的有3型:(1)大发作。大发作初,病儿常有几秒钟感到特别不愉快的先兆期,接着就意识丧失,突然跌倒,全身挺直呈强直性痉挛,呼吸停止,面色青紫,瞳孔散大;经过几秒到半分钟,刚见四肢和躯干反复抽动,呼吸不规则;然后抽动停止,进入昏睡,一般数小时后才能醒来。(2)小发作。一般表现为突然短暂的意识丧失,持续时间不超过30秒。常见患儿在行动时突然停顿,两眼直视,可伴有瞬目、点头、咀嚼等小动作;片刻又恢复活动,不跌倒,也不痉挛。(3)精神性发作。病儿突然出现无法克制的意识混乱,表现为言语和动作过度兴奋,做出许多无目的的行为,如愤怒、恐怖、破坏东西、打人、咬人等等,可持续数小时,事后不能记忆。除上述3型外,有些病人表现为局部性发作,如一侧口角或一侧上股或半身呈阵发性抽搐,多无意识障碍。有些患儿表现为阵发性植物神经功能紊乱,最常见的是发作性弥漫头痛,其次为阵发腹痛,常伴有呕吐。婴儿时期的癫痫发作形式比较特殊,常表现为头向躯干前屈,上肢前展内收,下肢屈曲至腹部,抽1~2秒,缓解几秒,又反复抽动,常伴意识丧失,称为婴儿痉挛症。
本病的发生,部分病儿与遗传有关;脑部疾患尤其是大脑皮层的疾患,如脑损伤、缺氧、出血、感染、肿瘤、寄生虫、中毒等等,都可引起癫痫。便秘、出牙、过食、过累,甚至高声、强光、情绪等刺激,都可成为本病发作的诱因。
发作时的特殊表现与产伤、头部外伤、寄生虫病、感染性疾病。神经系统疾病的病史,以及家族中同样病人的存在,都是诊断本病的依据。脑电波的异常有重要参考价值。同时,应尽可能查出引起本病的原因。
本病大发时,应注意用纱布包压舌板塞入臼齿间,以防舌咬伤,并保持呼吸道畅通。对于预防本病的发作,现代医学多使用抗痫药物,如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、氯硝基安定等等,并查找引起本病的病因,加以治疗。
本清在中医中属于“痫症”范畴。其发病主要与痰阻、瘀血、肝风和惊吓有关。故临床治疗都从化痰开窍,平肝熄风,镇惊安神与活血化瘀入手。同时,中医也认为本病与先天元阴不足有关,而久病之后,必然气血耗伤,出现虚证,所以有不足证时又当用补法。(吴敦序 杨传伟)



癫痫,又称痫症、羊痫风,是因脏腑受伤,神机受累,元神失控而成的一种精神疾病,主要症状为:突然意识丧失,发则扑到,不省人事,两目上视,口吐涎沫,四肢抽搐,或口中怪叫,移时方醒,一如常人。明代鲁伯嗣《婴童百问》中说:“发痫者,小儿之恶病也。幼小血脉不敛,骨气不聚,为风邪所伤,惊怪所触,乳哺失节,停滞经络而得之。其候神气怫郁,瞪眼直视,面目牵引,口噤涎流,腹肚膨紧,手足搐掣。”这段话明确地指出了癫痫病的发病原因和临床症状。中医生理认为“肝主筋”,“面目牵引”,“手足搐掣”,筋病也,责之于肝。肝性刚,最忌刚药压制,宜育阴潜阳,以柔克刚,因势而利导之,用张仲景《伤寒论》中的柴胡加龙骨牡蛎汤最为合拍。
这一方剂,仲景谓治“胸满烦惊”,日人尾台榕堂《类聚方广义》谓此方能治狂症、痫症,日人中神琴溪《生生堂治验》载用此方治愈一妇女幼患癫痫,长而益剧,每日晕到一、二次验案一例。北京已故名医岳美中在《岳美中医案集》中报道了用此方治愈一例11岁患非典型性癫痫的女孩。笔者在学习先辈经验的基础上,应用柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗癫痫多例,每获良效。

曾治患儿刘某,男,10岁。患病已三、四年,癫痫经常发作,每隔三、五天就要犯病一次,犯时全身抽掣,口吐白沫,不省人事,吃卡马西平,控制不了,换吃妥泰,亦未能获效。经人推荐,来我诊室求治。用和解肝胆、潜阳熄风之法治之。

方药组成:柴胡、黄芩、清半夏、茯苓、天麻、钩藤、僵蚕、地龙各10克,龙骨、牡蛎、灵磁石、石决明各35克,桂枝、大黄、甘草各5克。

用法:上药水煎服,每日1剂,2次分服。

体会:柴胡加龙骨牡蛎汤盖由小柴胡汤(柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣)加龙骨、牡蛎、大黄、桂枝、铅丹而成,《伤寒贯珠集》中说:“方用柴胡、桂枝以解其外而除身重,龙、牡、铅丹以镇其内而止烦惊;大黄以和胃气,止谵语;茯苓以写膀胱,利小便、人参、姜、枣益气养营卫,以为驱除邪气之本也。如是表里虚实泛应曲当,而错杂之邪,庶几尽解耳。”《伤寒论类方》中说:“此方能下肝胆之惊痰,以之治癫痫、心悸。”《类聚方广义》中说:“治狂证,腹胸动甚,惊惧避人,兀坐独语,昼夜不眠,或多猜疑,或欲自死,不安于床者;又治痫症,时时寒热交作,郁郁悲悲,多梦少寐,或恶接人,或屏居暗室,殆如劳瘵者。狂痫二证,长服此方无懈,则免屡发之患。”古人盛赞此方之效,实乃经验之谈也。加入天麻、钩藤平肝降逆,僵蚕、地龙化痰散结,息风止痉,磁石、石决明重镇安神。合而为方,效力大增。患儿服完10剂,发作次数减少,每周只发作1次。效不更方,继续服用10剂后,每月仅发1次。服30剂后,病情得到控制,数月未发作,已能正常上学,智力与其他小孩无异。

又治患者许某某,女 ,31岁。癫痫经常发作,每次晚上发病,有时1周1次,有时10天1次,有时1、2个月1次。自述癫痫发作时,头脑清楚,但不能说话,想动又动不了,左腿抽搐,口向右流口水,大约5分钟后身体恢复正常。患病已8年,平时手脚发凉。用柴胡龙骨牡蛎汤加天麻、钩藤、僵蚕、地龙、磁石、浮小麦、桂枝等药治之。每日1剂,2次分服。连服30剂,病已很少发作。
 

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道医手上有许多绝活,很值得深入研究。向你学习!
 
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