股骨头坏死病例治验

[达夫]

某女，37岁，已婚，教师。2006-12-02初诊
主诉：两侧股骨头部位剧痛两年，加重一年，拄拐瘸行一年，行动严重受限。病史：5年前患有红斑狼疮，经用大量激素治疗好转，两年前发现左侧股骨头部位疼痛，左腿发僵，开始按照腿痛进行治疗，效果不佳，后到医院检查，确诊为“骨关节炎”，在中西医治疗中逐渐加重，以至瘸行，不得不拄拐；后经检查，确诊为股骨头坏死，左侧股骨头已塌陷，已成残疾，建议手术。
刻诊：瘸行拄拐，行动特别困难，左侧股骨头部位疼痛在半年前已明显减轻，但左腿无力麻木，周围肌肉稍萎缩，近三个月来右侧股骨头部位疼痛加剧，昼夜不宁，痛不欲生，伴随上肢疼痛僵硬不适，头晕，汗出，心悸失眠，大便干结，精神尚可，情绪低落，舌质淡苔薄，右脉虚细略弦，左脉虚弦，寸关大尺小沉取而弱。
诊断：痹证病机：脾肾阳虚，气血虚弱，经络痹阻。
治则：温阳通痹处方：麻黄6 桂枝10 杏仁10 炙甘草10 干姜10 川芎10 红参10 当归10 细辛5 通草10 炒白术20 炒薏米30 炮附子10 熟地20 鹿角胶15 焦杜仲10 狗脊15 川断15 生黄芪20 生龙骨20
4剂
2006-12-10二诊
患者服药困难，而且药煎出的太多，所以2日才喝一剂；服药后，口稍干，上肢僵痛减轻，大便不干，基本正常，余无改变；右脉虚弦稍数，左脉寸关大滑尺小沉弱。继用前方加减。加重填精补髓之力。
R：麻黄6 炙甘草10 干姜10 红参10 当归10 细辛5 通草10 炒白术20 炮附子15 熟地20 鹿角胶15 焦杜仲10川断15 生黄芪20 生龙骨20 生牡蛎30 连翘10 怀牛膝15 炒白芍20 骨碎补30 黄连5 生山芋20 砂仁5
4剂
2006-12-20三诊
服上药头一煎，出现肢体疼痛难忍，后服余药疼痛逐渐缓解，在服药期间，出现间歇性疼痛明显改善的情况，而且疼痛的时间也在缩短，程度减轻，病人能够有了轻松的时候了，这是以前没有的好现象；上肢僵痛仍有反复，但程度减轻。舌质淡苔薄，右脉弦滑有力，左脉虚弦寸关略大。继前方加减。
R：麻黄6 桂枝10 炙甘草10 干姜10 川芎10 红参10 当归10 细辛5 通草10 炒白术20 炮附子15 熟地20 鹿角胶15 焦杜仲10 川断15 生黄芪20 生龙骨20 生牡蛎20 土元6 茯苓20 怀牛膝15 炒白芍20 骨碎补30生山芋20 砂仁6 葛根15
7剂

 

[达夫]

2007-01-01四诊
服药期间，疼痛明显缓解的时间更加延长，特别是左腿出现可以随意伸曲反应，以前左腿是僵直的，而且活动的灵活度明显改善，麻木减轻，行走能力增强，两腿开始有力，以前坐卧很困难，现在轻松和容易许多，总之病症开始明显改善，病人自信心增强；右眼稍充血，不痛。舌质淡苔薄，左右脉弦滑略虚，寸关稍大尺沉小弦略虚。继前方加减。
处方：麻黄6 桂枝10 炙甘草10 干姜15 川芎10 红参10 当归10 细辛5 通草10 炒白术20 炮附子20 熟地20 鹿角胶15 焦杜仲15 川断15 生黄芪20 生龙骨20 生牡蛎20 土元6 茯苓20 怀牛膝20 炒白芍20 骨碎补30生山芋20 砂仁6 葛根15 白茅根20
10剂
2007-01-19五诊
服药期间，出现咽喉疼痛，但成一过性，服用少许抗生素改善；疗效稳定，活动和自理能力更强，现在大小便不用慢慢腾腾扶靠东西，能蹲坐方便自如，病人笑容多了……舌质红，苔薄，右脉虚弦关尺稍浮，左脉虚弦关稍大。继前方加减
处方：麻黄6 桂枝10 炙甘草10 干姜10 川芎10 红参10 当归20 细辛5 通草10 炒白术20 炮附子10 熟地20 鹿角胶15 焦杜仲15 川断15 生黄芪30 生牡蛎20 土元10 茯苓20 怀牛膝20 炒白芍20 骨碎补30生山芋20 砂仁6龙胆草10 三七10 桃仁10 红花10 连翘15
7剂
2006-01-29六诊：
服药期间，肩臂僵痛减轻更加显著，肢体的活动度和灵活度进一步增强，两髋部位特别是右侧疼痛减轻明显几乎不痛，夜卧时两腿伸屈能自如，能安然入睡(原来夜间痛难以入眠，两腿僵痛不能伸屈)坐卧起立利落轻松，已能弃杖独立而行几米，左脚时有热感传送感，每天临晨4-5点便稀便，无口干舌燥头晕之感，很精神，气色也好些，病人及家属信心倍增，舌质淡苔薄，右脉总按弦缓，寸关稍大，单按三部沉取而弱，左脉单按总按虚弦缓，寸关稍大。继前方加减。
处方：麻黄6 桂枝10 炙甘草10 干姜10 川芎10 红参10 当归20 细辛5 木通6 炒白术20 炮附子10 熟地20 鹿角胶20 焦杜仲15 川断15 生黄芪30 生牡蛎20 土元10 茯苓20 怀牛膝20 炒白芍20 骨碎补30生山芋20 砂仁6 三七10 桃仁10 红花10 连翘15 补骨脂15 姜枣少许。
5剂，两天一剂。
2007-02-8七诊
服药期间，疗效稳定并且继续改善，2月三号因劝亲戚打架而不慎摔倒，但未引起意外；服前方每天临晨大便急迫，服此方而改变急迫感；此次正逢来月经，胃脘不舒，(月经量少)，无任何上火之感，舌质淡苔薄有齿痕，左右脉虚弦缓。继用前方加减。(去炮附子，加龙骨五味子)
处方：麻黄6 桂枝10 炙甘草10 干姜10 川芎10 红参10 当归20 细辛5 木通6 炒白术20 熟地20 鹿角胶20 焦杜仲15 川断15 生黄芪30 生牡蛎20 土元10 茯苓20 怀牛膝20 炒白芍20 骨碎补30生山芋20 砂仁6 三七10 桃仁10 红花10 连翘15 补骨脂15 五味子10 生龙骨30 姜枣少许。
6剂，两天一剂。(春节期间休息几天)

 

[达夫]

2007-03-08第八诊
服药和休息期间，疗效很稳定并继续改善，虽然此阶段天气变化显著，但病情没有反复，精神气色好，天冷而不恶寒，手足温，身体轻便利落有力，虽然拄拐但完全可以弃拐而行，患者及家属信心倍增，服药愿望更加迫切，因特殊原因耽误一周。舌质淡苔薄，左右脉虚弦细，两关稍大。另外病人补述：以前凌晨大便急迫，后方子稍改之后，大便正常反而时有腹胀不舒之感，建议让大便通达为好。
处方：继前方加减麻黄6 桂枝10 炙甘草10 干姜10 川芎10 红参10 当归20 细辛5 木通6 炒白术20 熟地20 鹿角胶20 焦杜仲15 川断15 生黄芪30 土元10 茯苓20 怀牛膝20 炒白芍20 骨碎补30 生山芋20 砂仁6 三七10 桃仁10 红花10 连翘15 独活15 桑寄生15 生地15 木香10 枸杞子20 姜枣少许。
5剂。两日一剂
2007-03-19第九诊
服药期间，手指关节突发红斑结节(原有红斑狼疮)，肢节痛甚，随着服药很快诸症消除，恢复如前，舌质淡苔薄，左右脉虚弦缓，两尺弱，两关稍大。
继前方5剂，服法如前。
2007-04-02第十诊
服药期间，疗效巩固继续好转，患者表述比以前大为好转；双手指红斑结节消退复起，不痛，遇寒则痛稍有痛感，遇热则痒，其余尚可，舌质淡白苔薄白腻，左右脉虚弦缓，两关稍大。继前方去独活15 桑寄生15 木香10加连翘为30 浙贝母15 龟板胶20
5剂隔日一剂
2007-04-22第十一诊
服药期间，疗效很好。继前方加减5剂。
2007-7-26
因为诸多原因，没有参加论坛，但仍然抽时间看看；因近期接手新的股骨头坏死病人，特将此病例情况简单介绍一下。此病例治疗至今已有8个月，效果非常好，基本上能如常人，病人自感疗效满意，服药的进度也缓慢了，有时5剂药服用一个月，不过治疗仍然继续，我也告诉病人每月至少服药10剂，希望这种治疗缘分能够坚持下去。有时间我会积极参与讨论的。

 

[达夫]

附注：
该患者服药百剂之多，基本康复，现居住在五楼，行动基本无碍。临床治愈。

 

[1158541578]

中医之魂，辨证论治。

 

[秦燕子]

股骨头坏死病例确实不好治疗，疗程长，谢谢楼主分享。

 

[dmwdhoutun]

谢谢楼主，辛苦了。

 

[济世救人]

阳和汤加减谢谢楼主分享

 

[ccx5678]

谢谢楼主，辛苦了

 

[兆麟堂老梁]

精彩的文章，谢谢分享！