内科医案 《醉花窗医案》风寒水肿误作虚治(杏苏饮加味)

[三先生]

谚语说："老医少卜"，实际未必都是这样。大体来说，这类事情与天赋和学习上下的功夫多少有关，天资聪慧，读书又多，就算是年少，也会有很好的成就；如果天资愚钝，又不学习，就算年龄大也是稀里糊涂。


辛酉年(1861年)春季正月，家父平素身体健壮，但年过七十，因新年里应酬劳累，加上吃了很多油腻的东西，又在年前感受了风寒，出现咳嗽咳痰反复不愈的问题。元宵节后，眼睑突然水肿，逐渐两脚出现肿胀，进一步两手也肿胀了。我几次要给他治疗，家父都不用药，自认为体质强壮，希望病可以自愈。


过了三天水肿更加厉害。因大儿媳有小毛病，前面请了位杨医生治疗，于是借着给她来看病的时候，让人把杨医生找来给家父看看。等他下车一看，只见须发苍然，步履迟重，戴着眼镜，拄着拐杖进来。神气毫无谦逊姿态，张扬而藐视一切。我恭敬从命，私下觉得他一定是位经验丰富的高手。喝过茶后，请教他家父的病，他说：诊完脉再说。诊脉很长时间才放下手说：年老气虚，容易得这种病。这种情况，应该先补虚，不用治肿。气不虚，肿可自愈。我觉得他讲的模糊不清，就分辨说：经书上说“水肿初起，目下如卧蚕的样子”，家父现在的情况跟这很象，似乎应该先利水。杨医生不快的说：治病拘泥于书本，还能治好？吃了我的药，就相信我说的不错了。我也不好当面指出他的不对，但心里觉得这样治有问题。让他出个方子，是八珍汤加桂附，又加陈皮五分、木通三分，说可以利水。之后甩手走了。知道这个方子一定无效，但家父见他年纪大，应该有经验，所以决定用药。刚开始用药就觉得胸腹满闷增加，水肿加重。没办法，我偷着用杏苏饮加木通、牛膝、防己各三钱，煎好了给家父喝，到半夜，小便了五六次，天亮腹部自觉宽松，水肿的地方也有了褶皱，咳嗽也减轻。家父见优秀，连服四剂，水肿都已经消退，只有阴囊处还有水肿。停药三天后，又用原方加葶苈、二丑，吃了一服，排出的尿量有十几碗，阴囊也正常，病也全好了。


谚语说医生要找年纪大的，是说年纪大的阅历深，见闻广。但象杨医生这类的，就算再大年纪，对这种病证也认识不到呀！

 

[三先生]

原文：
谚云："老医少卜"殊未必然。盖此事全关天资学力，资质清者，读书多，则虽少亦佳，资质浊者，胸中无物，老而亦愦愦也。辛酉春正月，家君体素壮健而年过七旬。以新年酬应劳攘，且多食厚味，又年前偶感风寒，痰咳流连。上元后，目下暴肿，渐而两足增胀，渐而两手亦胀矣。堉屡欲施治，而家君素不服药，自以体壮，俟其病之自已也。越三日更甚，以长媳有小恙，前曾经杨医治之，乃托治媳病，遣人招杨治家君病。下车视之，则须发苍然，步履迟重，戴眼镜矣轮扶杖而入，毫无谦抑态，扬扬睨一切，余唯唯听命，窃意必斫轮手也。茶后以家君病请教，杨曰，脉后再谈，诊之越时许，乃释手曰：年老气虚，宜有此疾。此时宜先补虚，不必治肿。气不虚，肿自已也。余以其统混无头绪。辨曰，经云："水肿初起，目下如卧蚕形。"今家父病适合，似宜先导水，杨怫然曰，治病拘定书本，焉有是处。请服余药，方信余之不谬也。余未便非之，而心窃不谓然，因请一方。乃八珍汤加桂附也，又加陈皮五分，木通三分。云可利水，掉臂而去。知必不效，而家君以其年老，当有确见。药初进而胸腹增满，肿愈甚。不得已，私以杏苏饮加木通牛膝防己各三钱，煎成请家君服，至半夜，则小便五六次，天明腹宽，而肿处作绉形，嗽亦少止矣。家君见药效，连进四服。肿俱消，惟肾囊尚胀，停三日，又以原方加葶苈，二丑进。凡一服，小便洞下十余碗，肾囊如常，而病全息矣。谚之重老医者，以其阅历深，而见闻广，如杨某者，虽松鹤之寿，此事安得梦见乎！