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医理探讨 伤寒与温病的本质区别

梦回杏林

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2013/11/15
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温病跟伤寒主要是【病因】上的区别:

伤寒是外来物理刺激(风寒湿)引发的疾病,参与一系列病理过程的病原体主要是常驻于人体的各种【毒性较低的条件致病微生物】,引起发热主要是人体为了【主动防御】而提高免疫力所致,主要发热过程属于【生理性发热(尤其是在太阳病阶段)】,合并细菌或其它病毒感染的情况除外。

而温病是外来的和已经潜伏于体内的高毒力病原体或者有毒物质导致的疾病,温病的发热属于【内毒素引起的病理性发热】,内毒素还会导致血管内凝血,所以需要不断的化浊、解毒、活血、养阴。

这是伤寒和温病本质上的不同。
 
比如,引起大叶性肺炎(大青龙汤证)的病原体,最常见的是肺炎链球菌,它就是一种寄生在健康人呼吸道的正常菌群,当人体免疫力下降时,它才会侵犯肺部,使人患病。

又如新冠病毒,早期并不是常驻于人体的,但它的毒力较弱,可视为介于温病病原体与伤寒病原体之间,所以用温病的治法和伤寒的治法都有效,而随着几年来多次反复的流行传播,现在它的毒力进一步减弱,将来有可能会成为人体的常驻病毒。
 
开卷有益、思辩有益,但下结论太早:014:
 
运动锻炼能增强人的免疫力,因为运动后体温升高,体内产生内源性致热质EP,EP使体内的T淋巴细胞增加,而T淋巴细胞能分泌抗体,杀灭细菌和病毒。当体温从37度升高到39度时,T淋巴细胞的数目增加20倍,体内抗病毒干扰素的活性增加3倍,K淋巴细胞的数量也明显增加。而EP、干扰素、K淋巴细胞起着重要的抗病作用,所以经常运动能提高人体的抵抗力。

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伤寒太阳病阶段的发热之所以会伴有恶寒,原因是发热还没有到达人体预设的顶点(主动免疫的有效体温),所以治疗伤寒太阳病的方药是偏温的:
有汗的太阳中风证所用的桂枝汤是偏温的,无汗的太阳伤寒证的麻黄汤更加偏温,目的就是帮助人体快速达到理想的免疫体温,恶寒也是为保发热。

但当发热到达顶点之后,恶寒就消失了,如果发热开始自然消退,说明伤寒病已经趋向自愈,整个病程趋于中止,被截断在了太阳病阶段。
如果出现导致伤寒的病毒尚未被有效清除,而病理产物又不断的堆积,从而使发热过高的情况,人体会反恶热,病情就传入了阳明病阶段。

伤寒病进入阳明病阶段之后,发热的主要原因已经从主动防御性升温,变成了病理产物的刺激,此时与温病就殊途同归了,治法也一致了。
 
由于每个伤寒病患者的体质强弱不同,感受风寒的严重程度也不同

一、患伤寒病之后太阳病阶段的表型也不一样:有太阳中风和太阳伤寒之别。

二、发热的体温顶点也不同:身体会自动感知(通过一系列的神经反射和体液介质反馈)病毒感染的严重程度,以及自身的发热能力体温承受力,以此来“制定”一个最佳的预设体温。

比如,在相同的病毒负荷(风寒引起的感染程度)下:
一个充满活力的小孩最佳免疫体温的顶点可能是40度;
而一个体质一般的中年人最佳免疫体温的顶点可能是38.5度;
患有多种基础疾病的衰弱的老年人的发热顶点则可能只有37度(阳虚的人平时体温不到36度)。
 
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