内科病咨询 求助：口苦 口干 口臭

[suyingguhong]

性别：女 年龄：40
主诉：口苦 口干 口臭 半年有余
兼证：胸胁时不时胀痛 情绪易暴躁；小便黄、大便不畅(不是干)
舌像：舌质红 苔薄黄
治疗经过：自服丹栀逍遥丸、归芍地黄丸，效果不显著；经中医处方(处方如下)，轻微有效；

 

[aldrich222]

口苦口干+口臭=半夏泻心汤

胸肋胀痛+暴躁+小便黄=蒿芩清胆汤

上面的治标药，吃点天麻钩藤饮能标本兼治肝阳上亢，半夏泻心汤证上热下寒会时不时复发，虚弱导致的，难治

 

[suyingguhong]

我觉得病机是肝郁有热 肝热犯胃所致 丹栀逍遥丸理应是对症的

 

[一桥飞架南北]

这个病应该不难治，须疏肝健脾、清热除湿才行。

 

[伏氏中医]

肠胃有湿热，把肠胃调理好，口臭自然就好了。你的这个方子不能长期用，有钩藤和磁石。

 

[yu78518]

应该把舌尖照出来，你这方太杂

 

[0qisha0]

龙胆泻肝丸

 

[renshengxx]

肝郁、阴虚火旺，实际上丹栀逍遥丸归芍地黄丸合方化丸为汤守方也可，不过应该还有更精准一些的方剂，试过一贯煎否？

 

[谷 樵]

肝郁、阴虚火旺，实际上丹栀逍遥丸归芍地黄丸合方化丸为汤守方也可，不过应该还有更精准一些的方剂，试过一贯煎否？

这类情况您用过一贯煎？

 

[梦回杏林]

虽谓薄黄，但舌苔并不明显，但舌头两边有卷起鼓胀，说明湿热在血分嘛。
肝肾有热，泻肝肾血分湿热：丹皮、赤芍、泽泻、生地、苍术、藿香、防风、生石膏。

 

[杏林游]

参与一下，要是我这个情况，柴胡舒肝丸+香砂六君丸。

这类情况您用过一贯煎？

为什么不能用一贯煎呢？

 

[梦回杏林]

参与一下，要是我这个情况，柴胡舒肝丸+香砂六君丸。

为什么不能用一贯煎呢？

肝失疏泄（肝气郁结），
背后原因不同，有虚有实，所以疏肝的方法也不同。

肝血不足而郁者，养血疏肝（当归芍药）；
肝阴不足而郁者，滋阴疏肝（一贯煎）；
脾虚气弱肝不得升而郁者，建中疏肝（小建中汤类方）；
情志不畅气结而郁者，理气疏肝（柴胡枳实）；
肝经湿热而郁者，清热利湿疏肝（龙胆泻肝汤）；
肝络血瘀而郁者，活血疏肝（旋覆花汤［气滞血瘀阶段］、血府逐瘀汤［痰阻瘀热阶段］、大黄蟅虫丸［络脉闭阻阶段］）。

此案顽固口臭、面红而肉满、鼻梁肥硕（肝脾区，有积滞），证属实多于虚，治当以泻为主。

 

[zhhzhh]

像这类比较复杂的病情，靠AI提供的方法治，有效的可能性较低

 

[梦回杏林]

这类患者算是比较简单的疾病了，
跟风、痨、臌、膈、萎、痹、喘、瘤之类的疑难病症相比，不足一提。

口臭症状突显，大概率是近段时间工作压力徒增、或者生活遭遇不顺，叠加阴虚内热的基础体质所导致的，
属于阶段性的病症，只要【撤除病因】，很容易治好。顽固点在于病因没有去除。

 

[zhhzhh]

等你有机会临床就会知道，不是那么简单。遇到几位也是遍访各地名医的，且上述方子几乎用个遍，还是不见效

 

[梦回杏林]

短期（也就是一年以内，只有几个月时间）出现的所谓“顽固性”口臭，
一定是生活状态变故导致的，只要生活状态改善自己都能好，所以治起来比较容易。

如果是近几年逐出现的，逐渐加重的口臭，
多跟生活安逸、身体发福、代谢病逐渐滋生有关，比如脂肪肝常导致严重的顽固的口臭。
这种类型的口臭，只要患者有调治的主观意愿和执行能力，加上时间也不长（代谢病初期），逆转（治愈）的可能性还是不小的。

但那种【从小就口臭】，往往伴有满脸痘痘（青春痘一波接一波的长），甚至脸上有【包块】的，很难根治。
这种情况的病因是【从小就形成的重度肝气郁结的性格和体质】，这种病因是极难解除的，用药时症状暂时减轻，一旦停药就回到解放前。

不要对医疗寄予过高的期望，【生活方式病】，尤其是【性格气质病】，要想根除，主要靠患者自己。
要想靠吃药，把【多愁善感、弱不禁风的林黛玉】治成【豪爽爱笑、醉卧芍药阴却屁事没有的史湘云】，是几乎不可能的。

顽固性口臭的【历史典型案例】莫过于唐代失德诗人宋之问了。
要不是武则天实在接受不了他的口臭，以他的文学才华与阿谀奉承的功力，可能已经与张昌宗、张易之共进退了。

 

[梦回杏林]

但那种【从小就口臭】，往往伴有满脸痘痘（青春痘一波接一波的长），甚至【脸上长包块】的，很难根治。
这种情况的病因是【从小就形成的重度肝气郁结的性格和体质】，这种病因是极难解除的，用药时症状暂时减轻，一旦停药就回到解放前。

终于找到以前看到的一个【脸上长包块及痘痘】的案例了。

《中华医药·洪涛信箱》给的标题是：
再见吧，痘痘——严重的痤疮会影响我们生活和心理

但我认为这个标题值得商榷：
究竟是先有自卑（肝郁气滞）还是先脸上长痘长包（痰热瘀结）？谁才是根因和初因？

听听他的故事，大家觉得呢？：

 

[一桥飞架南北]

顽固性口臭的【历史典型案例】莫过于唐代失德诗人宋之问了。
要不是武则天实在接受不了他的口臭，以他的文学才华与阿谀奉承的功力，可能已经与张昌宗、张易之共进退了。

宋之问的口臭可能是慢性胃炎所造成的，而胃炎实际上相当一部分都是肝火上炎所致。