中医的底气来自于哪里？（十五）——降维打击与十二经络（2）
降维打击与十二经脉2
4，毛以林教授医案：
毛以林教授曾治一患儿，左下腹有一块大约10cmX20cm大的硬块，局部是红肿热痛，舌质红，苔黄腻。
此病无疑是热毒炽盛，给与仙方活命饮和五味消毒饮加减，同时用两种西药抗生素联合抗炎，但如此治疗一周，却未见有明显好转。
毛教授此时开始反思辨证用药的正确与否，其后从经脉的巡行入手，发现足厥阴肝经“循少腹”，正是病所，因此进行遣方用药，以龙胆泻肝丸改为汤剂而加减，在西药未改动的情况下，仅一周肿块即消除十之七八。
中医中药有很强的针对性喝方向性！清代名医徐灵胎说：“不知经络而用药，其失也乏，必无婕效！”
5，焦树德医案：
李某，女，53岁，汉族，山东临沂人，2004年11月就诊。左乳内下方疼痛时作3个月余，胸闷气短，偶尔心悸，伴胃脘胀满，嗳气，口干苦，双手有晨僵感20年，二便如常，舌质暗淡，边有齿痕，苔薄黄腻，脉沉滑。
心电图示：心肌劳损，心律不齐。血压150/100毫米汞柱；血糖偏高。
辨证：胸阳不振，胃失和降。治宜宽胸助阳，和胃调中。处方：全栝楼30焦槟榔12炒枳实12紫苏梗12干姜6炙甘草5檀香9高良姜10制香附10旋覆花（包）青风藤30威灵仙15薏苡仁30。
（单位：克。）
毛以林教授评析：
《素问·平人气象论》说：胃之大络，名曰虚里，胃贯络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也；《灵枢·经别篇》说：足阳明之正，上至髀，入于腹里，属胃，散之脾，上通于心。这就是心病治胃的理论依据！
本案胸胃同治，兼顾痼疾。方中甘草干姜汤治胸中冷饮；栝楼宽胸降气；紫苏梗、香附、槟榔、旋覆花、高良姜、檀香等，运脾气、和胃气、降痰气，以绝痰浊生成之源；青风藤、威灵仙、薏苡仁，祛风利湿、散寒化痰、利节兼治沉僵痼疾。
6，朱丹溪医案：
丹溪治一妇人，患心中如火，一烧便入小肠，急去小便，大便随时亦出，如此三年，求治。脉滑数，此相火送入小肠经，以四物汤加炒连、柏，小茴香、木通，四贴而安。
毛以林教授评析：经云“心手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈，络小肠”，本案患者“心中如火”属“阴虚生内热”；“急去小便”乃心经之火沿经下移小肠，故以四物汤养肝肾；连、柏泻相火；黄连是针对脉滑数而湿热交结的，佐以小茴香、木通，是治火入小肠的向导药，小茴香反佐，合川芎之辛升以行开郁。丹溪的大法，用滋阴药少佐辛香，则滋而不腻，用寒凉药少佐温散，则寒而不凝。用药丝丝入扣，故三年之疾，四贴而安。
7，郭子光先生医案（中医奇证新编）：
1963年冬季，一八旬老妇，两腋下汗出，日渐加重，昼夜不分，迁延月余，甚至需频频更换衣服，苦不堪言，神疲消瘦，卧床不起，家人曰：后事齐备，请脉之以决是否临终矣。视之，则双目尚有神，六脉冲和有根，生机未绝。“汗乃心之液”也，汗在两腋，为心液外泄于心经所循之处，实属心阳不足，汗液漏泄失固，急以保元汤加附子、五味子，效若桴鼓。3剂得安，6剂康复。故曰：不畏津伤，只怕亡阳！今以保元汤加附子、五味子，促其阳生阴守，亦理所当然之事。
与此案相仿佛，毛以林教授也有一则医案，亦是因为患者腋下汗出，而用导赤散加减得愈。但这两则医案，却有虚实之别，此案为虚，彼案为实，二者霄壤之别，不可混淆。
可见，同为心经所循行路径，且同为腋下汗出，但也有虚实之别！
“手少阴心主之脉，起于心中，出属心系……其支者，复从心系却上肺，下出腋下，下循臑內后廉……”。
8，孟景春医案：
孔某某，男，50岁，教师，1987年6月30日初诊：
患大便秘结已经年余，每5-6日一行，排便非常困难，每次大约需要1小时左右，肛门常常因之出血，经多方调治，如用果导（酚酞）、比沙可啶（便塞停）；中药生大黄、番泻叶；中成药麻仁丸等。有时虽能一时见效，但停药后则便秘依旧，而且还可能更甚，严重时用开塞露也不能下，常用手指挖出，十分痛苦。除大便秘结外，更有咽干、鼻燥、口渴，在一年之中以秋季为甚。饮食尚佳，睡眠欠安，舌质偏红，苔少，脉细数。证属肺阴不足，不能下润大肠，治宜滋养肺阴，利气润下，处方：南沙参12北沙参12麦冬10杏仁10郁李仁10柏子仁10炙紫菀20熟地12云茯苓12桔梗10厚朴花6芦根20。（单位：克。）7剂。
另外用“梨膏”一瓶，每日服2次，早晚用开水冲服，空腹服下。
并嘱忌食辛辣、熏烤食物、戒烟酒。
二诊：7月6日，大便3日一行，质地亦变软，能顺利解下，口渴、咽干等症亦轻，效不更方，再以原方继续服用半个月，再观动静；半月后，病人喜形于色，告知便秘已除！大便每日一行，可顺利排出。
嘱其可停服煎剂，再服梨膏一个月，以资巩固。（《孟景春临床经验集》，湖南科技出版社）
毛以林教授评析：为什么有时候患者便秘，我们采用润肠通便之法却不能取效？很有可能就是没有考虑到肺与大肠的关系！《内经》说“手太阴肺经，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺……”，肺主输布津液，若肺燥不能正常的宣发，则津液不能正常敷布，输转无力，不能下润大肠，肠燥而便秘。本例患者即是，其咽干、口渴、鼻燥，大便秘结且以秋季为甚，肺阴虚当无疑！其治之法，在于养肺阴，佐以润肠通便之品的同时，要加上宣肺之品，如桔梗、紫菀等。
有人形象地把宣肺通便的方法比喻为“提壶揭盖”，为什么这样说呢？就是说这种治法好像我们倒水一样，要想水从水壶中流出顺畅，最好把壶盖打开，借助里外气压的平衡，水流自然顺畅，这也是“下病上取”的代表！
古书说“紫菀”能通便，其道理即在此，但需注意，其用量要大、且宜蜜炙！这是用药的法门，当谨记。
脏腑之间的病理、生理可以通过经脉相互影响，我们也可以借助经络之间的络属关系，充分地思考、利用脏腑之间、脏脏之间的相互关系，制定更为确实有效的治疗方案。
谨注：提到“六经辨证”，自然想到蔡长福老师！此则孟景春先生的医案，以及毛以林教授的评析，都极为精彩！不必多言。
两位先生都把问题的重点，放到了“肺与大肠”的关系上，这是无可非议的！
但是，窃以为这个医案之中问题的解决，似乎还有另外的思路，即：肺、大肠与阳明的问题。
“葛根浮长表阳明、目痛鼻干卧不宁”、“白虎烦渴热阳明”、和便秘日久成实的“阳明俯实证”，另外一个阳明证就是：其人唯独饮食尚佳，《伤寒杂病论》说：……胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。此案之中，恰恰是便秘为主证，因此胃热应与考虑！
本案两位先生菌认为是“肺阴虚”，但病例之中，却不见任何肺部症状，反而见到了“饮食尚佳”！不由使人想到“趺阳脉数”的问题。
有无可能这主要是个阳明问题，可以从阳明“单刀直入”，用葛根汤、白虎加人参汤和承气汤适当加减，通过解表、通腑、清热滋阴并举，而获效呢？
此案之中：患者有鼻干、睡眠欠佳的情况；有口渴的症状；有消谷引食的情况，即饮食尚佳；又以便秘的症状最为为突出。因此，此案阳明表证、经证、俯证齐备，因此从阳明论治，也是一种可能吧！
9，孔凡涵先生医案（1995-《光明中医》）：
吴某，54岁，干部，1991-8-7日初诊。患者近日因外出生活规律紊乱，饮食失调，突发右足大脚趾丛毛处皮肤鲜红色赤如丹，似云片，边缘清楚，中间有数个小水泡伴灼热其痛如绞，恶寒发热。
当地医院曾给青霉素、庆大霉素、阿尼利定等抗菌消炎止痛药，热退肿痛未消。行走艰难，由家人搀扶而来就诊。
刻诊：患者精神疲敝，面色红赤，形体丰腴，口苦欲呕，饮食欠佳，5天未解大便，小便黄赤，舌红苔黄厚腻，舌两边尤甚，脉弦滑数。
《灵枢·经脉篇》说：肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸……。
其人病之患处，与肝经的巡行区域吻合，结合四诊所见，乃断其为湿热之邪瘀滞于肝经足大脚趾起始处，毒火炽盛，宜治以清肝解毒利湿、凉血散血、消肿止痛。处方：
玳瑁8克（先煎），紫花地丁、金银花、土茯苓各20克，龙胆草10克，大黄12克（后下），芒硝10（冲服），牡丹皮12克。水煎服。
嘱患者连服3剂，另外用牛黄解毒片20片研末与新鲜蒲公英汁调糊外涂。
8月10日复诊，患者服药后，解下数个似枣大小的粪团，红肿消退，疼痛减半，胸胁渐舒，舌苔如往，上方减去大黄、芒硝，继服8剂，诸证悉除，随访年余未见复发。
毛以林教授认为：按照经络辨证，进行归经选药用方是提高临床疗效的重要手段，不仅是下肢的感染性疾病之治疗需要“辨经”论治，对于痛风病，我（即指毛教授本人）也常常予龙胆泻肝汤加减而取效，为什么呢？因为痛风属于嘌呤代谢紊乱，血中尿酸增高，沉积于关节滑膜处导致痛风性关节炎的发生。而大部分这类的患者，其发病都有一个共同的特点，即多首发于第一跖趾关节，发则局部红肿热痛，若按“经络辨证”来看，此处恰是足厥阴肝经和足太阴脾经的起始之处，从肝经入手论治则正和其病机，余（指毛教授）每以龙胆泻肝汤加大剂量土茯苓、山慈菇组方，土茯苓清热解毒祛湿排尿酸，山慈菇含有天然秋水仙碱，消肿散结，恰恰符合中医辨证选药的要求，所以取效甚捷！
10，罗杰敏医案：
吴某，男，57岁。1986年12月21日就诊。右足踝关节肿胀热痛反复发作近3年，屡服西药“炎痛喜康”等抗风湿药及作局部封闭治疗，均罔效。3日来，右足不能行，内踝肿痛，以解溪、内庭两穴部位为甚，舌暗红，苔黄厚腻，脉弦数。证属足阳明胃经湿热下注，治宜清热利湿，方用清胃散加减：升麻10生石膏（先煎）45当归身6牡丹皮10金银花15生地黄15蒲公英20川牛膝15木瓜15薏苡仁12（单位：克）。
患者服3剂后，步履如常。
原按：“胃足阳明之脉……其支者，起于胃口……循胫外廉，下足跗，入中趾间”，解溪、内庭为胃经之穴位，足踝为胃经所过。患者多年嗜食醇酒肥甘，近数日更是一日两餐醇酒。肥甘厚味，酿湿生热，湿热内聚，随经下注关节、穴道，而致使足跗热痛，并以解溪、内庭为著，投以清胃散清解胃热，佐以川牛膝、木瓜、薏苡仁清热利湿，正本清源，则邪去正安。
安徽马鞍山的蔡长福老先生指出：“病跟经走，方随证行”！从以上的医案我们可以看出这一点来，这些医案向我们展示了经络走向的导向作用的一面！在这里经络的走向似乎是一个“导航仪”一样！帮助我们找到疾病的所在；当然，这个疾病的归属，其结果是十二经络所代表的系统归属。
经络是无形无象的！属于“形而上”的范畴。所谓“人之所以治，病之所以起；学之所始，工之所止”，这分明又是在展示中医是“降维打击”的一个典型例证之一！
那么，在中医学里面，“病与证”又是怎样的关系呢？