内科病咨询 麻黄连翘赤小豆汤之皮肤瘙痒红痛证

[安之]

李女士，女 59岁。

眼睛周围皮肤瘙痒 红烫，其他尚可正常。工作环境长期在蔬菜大棚环境工作。瘙痒难忍红烫5天左右求诊。

我考虑是因为长期在蔬菜大棚工作导致的，因为里面湿气重，毒素容易停留在皮肤表面。

辩证过程：六经辨为表阳太阳病，呈阳性 热状，方证为麻黄连翘赤小豆汤，麻黄5 连翘9 生姜4片 杏仁9 赤小豆24 生甘草3 桑白皮9。



喝一副，半夜膝盖非常瘙痒，再服一碗，第二天病基本痊愈，第二幅喝完只有一点痒了，眼周围皮肤不再红烫。

 

[梦回杏林]

李女士，女 59岁。

眼睛周围皮肤瘙痒 红烫，其他尚可正常。工作环境长期在蔬菜大棚环境工作。瘙痒难忍红烫5天左右求诊。

我考虑是因为长期在蔬菜大棚工作导致的，因为里面湿气重，毒素容易停留在皮肤表面。

辩证过程：六经辨为表阳太阳病，呈阳性 热状，方证为麻黄连翘赤小豆汤，麻黄5 连翘9 生姜4片 杏仁9 赤小豆24 生甘草3 桑白皮9。

喝一副，半夜膝盖非常瘙痒，再服一碗，第二天病基本痊愈，第二幅喝完只有一点痒了，眼周围皮肤不再红烫。

肝主筋
肝开窍于眼
膝为筋之府

这就是一个肝经湿热（热重于湿）上攻之证。

用麻黄连翘赤小豆汤可能并不是最对证最直接的治法，但【宣郁+清利湿热】的大方向没错。

王付教授在《经方配伍用药指南（1999）》中讲【麻黄升麻汤】时说：麻黄可以【发越肝阳】。
这种说法有点意思、有点道理：麻黄入肺和膀胱二经，并不入肝经，但关键就在于这个入肺经。
肺是顶在肝上面的，肝经经别上行贯膈入肺，理论上临床上都有【木火型金】的说法和现象。
说明肺气郁闭可以导致肝郁，反过来宣肺利气就能发越肝阳，运动能疏肝，开肺气是一大机制。
通过强力宣肺来疏肝，是一种间接治法，也能起到一定的效果。

不过我个人觉得可以直接治肝，用【泻青丸《小儿药证直决》】
【组成】当归、龙胆、川芎、山栀、大黄、羌活、防风，各等分。
大黄是通利大小二便的，不存在只清疏而不泻，邪无出路的问题。

 

[梦回杏林]

这位患者可能是比较【矮胖、虎背熊腰】的体型吧？

 

[安之]

这位患者可能是比较【矮胖、虎背熊腰】的体型吧？

倒也没有 身高165 体重130。中医门派挺多 治法也挺多 我用的伤寒六经那一派

 

[梦回杏林]

倒也没有 身高165 体重130。中医门派挺多 治法也挺多 我用的伤寒六经那一派

我是杂家，融合各大流派的可取之处，
本于中医基础理论（经络、藏象、脏腑、三焦、四诊、八纲）解释各派医理，及汇通现代医学。

上面关于【开肺气利于疏肝郁】的原理，还要补充一点：
肺朝百脉、通调水道，所以开宣肺气是对肝脏疏泄气血功能的强大助力，
这也是为什么《金匮要略》【血痹虚劳篇】中治干血痨（肝络瘀血）的经典名方【大黄蟅虫丸】居然用了宣肺利气的风药“杏仁”的原因。

 

[梦回杏林]

身高165 体重130

身高165 体重130
计算身高体重指数：BMI为23.9

按照中国标准>=24为超重，已经临界
若按照亚洲标准>=23为超重，则已超重


说明：
中国标准之所以有别于亚洲标准，是因为它是本世纪之交制定的，已经25年左右了。
当时国人体力活动量还不小，大量底层民众的饮食还没有完全西化，所以BMI大于24时慢性代谢病风险才出现飙升的拐点，所以根据流行病学调研结论将标准定在了24。
而随着加入世贸组织之后中国经济的飞速发展，如今已是时过境迁，国人的饮食营养已经超越日韩、运动量也降到了接近发达经济体民众的水平。
所以再按24来执行其实已经失去医学严谨性，为何不改过来，是因为过去25年大量的医学流调与临床研究及其论文都使用了这一标准，历史惯性。

 

[安之]

我是杂家，融合各大流派的可取之处，
本于中医基础理论（经络、藏象、脏腑、三焦、四诊、八纲）解释各派医理，及汇通现代医学。

上面关于【开肺气利于疏肝郁】的原理，还要补充一点：
肺朝百脉、通调水道，所以开宣肺气是对肝脏疏泄气血功能的强大助力，
这也是为什么《金匮要略》【血痹虚劳篇】中治干血痨（肝络瘀血）的经典名方【大黄蟅虫丸】居然用了宣肺利气的风药“杏仁”的原因。

很有见解

 

[梦回杏林]

倒也没有 身高165 体重130。中医门派挺多 治法也挺多 我用的伤寒六经那一派

我跟AI讨论了几回合，AI高度认同你的辩证选方，认为抓住了主要的病性和病位