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欧亚龙是四川省中医药研究院中医医院内科主任医师，硕士研究生导师，从事医疗、科研工作 20 余年，医术精湛，治学严谨，学验俱丰，欧教授在治疗干燥综合征方面有独特见解与思路，我有幸随师学习，现将欧亚龙教授治疗干燥综合征的经验总结如下。
干燥综合征(sjogren syndrome, Ss)是一种慢性、炎症性、自身免疫性疾病，以侵犯泪腺、唾液腺为主，其病理机制主要是由于自身免疫的异常反应，通过各种细胞因子和炎症介质造成外分泌腺体大量淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润，使腺体细胞破坏、功能丧失，临床以口、眼干燥为主要临床表现，还可伴有腺体外症状，如关节炎、肌痛、皮疹、以及内脏损伤症状。根据是否伴有其它风湿性疾病而分为原发和继发，前者指有干燥性角结膜炎和口腔干燥而不伴有其他结缔组织病，而后者则指伴发其他结缔组织病，如类风湿性关节炎。现西医治疗手段以饮水、人工泪液等局部替代治疗与对症处理为主，其副作用多且疗效不肯定。当有明显内脏损害时，以糖皮质激素和免疫抑制治疗为主，长期使用上述药物副作用大。西医尚无特效药物治疗。干燥综合征病属中医“燥痹”范畴，当属内燥。阴虚致燥为其根本病因。中医认为，五脏皆藏精血津液。《素问·宣明五气论篇》云：“心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是谓五液，为脏所化。”欧亚龙教授在长期临床工作中，应用中医药治疗该病积累了一定的经验。在缓解症状、延缓病程方面取得了显著效果，现将其经验介绍如下。
1重视辨证调理脾肾
《素问·病机气宜保命集·病机论》云： “诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥。涩枯者，气衰血少，不荣于皮肉，气不通利，故皮肤筠揭而涩也，及甚则麻痹不仁。” 欧亚龙教授指出，肾为先天之本，脾为后天之本，均为气血津液生化之源。脾开窍于口，脾失健运，津液生成不足，则有唾液减少表现。脾气虚不能推动津液输布，干燥更加明显。病久入肾或肾本亏虚，真水渐竭，致阴虚难复，且肾主骨，肾精不足故关节疼痛，齿为骨之余，可见牙齿松动，齿根发黑。然脾为土脏，气血生化之源，肾为水脏，精之所在。脾主运化水谷精微，需肾中阳气的温煦，肾主水藏精，有赖于水谷精微的补充和化生。脾与肾，相互滋生，相互影响。脾失健运或肾精亏损均可导致气血亏虚，易致阴阳失衡，气血失调，正不胜邪，使病邪久留而不去，病程延长，不易治愈。故在临床应用时补肾健脾每多兼顾。药用黄芪、葛根、沙参、麦冬、石斛、枸杞等分别具有健脾、益胃、滋肾作用的药物。
2注重益气养阴生津润燥
《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行” 。人体津液的输布、运行有赖于肺的通调水道功能。通过肺的宣发，水液向上、向外布散全身；通过肺的肃降，水液向下、向内输送，经肾气化排泄，故“肺主行水”、“肺为水之上源”。又因肺主皮毛，为五脏之华盖。“肺为娇脏”，燥热之邪最易犯肺，燥热内灼，肺胃阴伤，致通调失司，津液不能上承，可见干咳无痰、皮肤干燥、咽干、鼻干、心烦口渴、舌干少苔等症。《素问·逆调论》说：“肾者水脏，主津液。”肾的蒸腾、气化作用维持着一身津液代谢谢的平衡，肾阴亏虚，可以影响肾的气化功能，使津液不能输布全身，见燥象。此外，肾阴乃一身之元阴，为五脏之阴根本。肾阴不足，不能濡养五脏，亦可累及肺、脾、胃、心等脏腑之阴液亏虚，出现肺阴虚、脾胃阴虚、心阴亏耗的表现。所以，本病临床中常可见干咳少痰、纳少、嘈杂、乏力、心悸失眠、五心烦热、盗汗等表现。本病后期，肝肾亏虚日久，筋骨失养，故还可见筋脉拘挛、关节变形、活动不利等表现。欧亚龙教授认为，治疗本病应遵循《素问·至真要大论》“燥者濡之”的治疗总则。《丹溪心法》云：“燥结血少，不能润泽理宜养阴。注重补益肺肾之气阴，使气旺津生,养阴生津。气运则津行，阴充则燥解。药用山药、沙参、生甘草、当归、枸杞子、麦冬、石斛、玉竹、葛根、乌梅等分别具有益肺、滋肾、生津作用的药物。
3注重解毒扶正祛邪
《金匮要略心典·百合狐惑阴阳毒病证治第三》亦云：“毒者，邪气蕴蓄不解之谓。”外感内化皆可生毒，生理或病理产物堆积体内过多，败坏形体而成毒。肝郁脾虚致湿浊内生、气滞血瘀、日久化热化燥、湿毒燥热损伤津液、津滞血瘀，肌肤孔窍失于濡养，引发口眼干燥，肌肤干燥，瘙痒等症，湿毒瘀血阻滞脉络，故疏肝健脾，解毒化瘀，使肝气得疏，脾气健运，湿毒瘀血消除，则诸症自消。药用柴胡、荔枝核、生薏苡仁、茯苓、白术、土茯苓、黄柏、赤芍、川芎等分别具有疏肝、健脾、解毒化瘀作用的药物。临证加以健脾的药物，旨在通过“健脾益气”使阴阳平衡，气血充盈，正气充足，“正气存内，邪不可干”，达到扶正祛邪的目的。
4典型病例
王某，女，70 岁。患者 6 年前无明显诱因出现口眼干燥，近半年来口干、眼干症状加重，于华西医院查：ESR 74 mm/h，RF(+)，ANA(+)，SSA(+)，SSB(+)。眼科行 Schirmer 试验：左 3 mm，右 2 mm。泪膜破碎时间(BUT)：左 4 s，右 3 s。口腔科下唇腺活检病理示：淋巴细胞灶 2 个。唾液流率 0.1 mL/min。诊为原发性干燥综合征。2007 年 12 月 28 日来门诊就诊。症见：形体消瘦，口舌干燥，每日需使用人工泪液数次，心烦易怒，两胁胀痛，不欲饮食，四肢无力，眠差，大便 2~3 日一行，舌红绛少苔，脉细弱。诊为原发性干燥综合征。中医辨证属气阴两虚、肝气不舒。治以益气养阴，疏肝解郁。处方：明沙参 30 g，葛根 30 g，玉竹 30 g，黄芪 30 g，麦冬 20 g，山药 15 g，白术 15 g，桑椹 15 g，柴胡 10 g，枸杞 10 g，乌梅 10 g，鸡内金 10 g，石斛 10 g，荔枝核 10 g，生甘草 3 g。14 剂，水煎服，每日 1 剂，早晚分服。并嘱患者保持心情舒畅，少用眼，多饮水，多吃瓜果。二诊：口干眼干症状较前明显减轻，心烦易怒、胁痛等症均减轻有所减轻，仍诉大便干燥，3 日一行，舌黯红，少苔，脉细。前方石斛用量加至 20 g，以增强清热生津之力；并加赤芍 10 g、当归 15 g，活血润燥。7 剂，水煎服，每日 1 剂，早晚分服。三诊：前症明显减轻，无需使用人工泪液，大便通畅，寐好转, 舌淡红，较前津液增多，少苔，脉沉细。前方去健脾之茯苓、黄芪减为 15 g，加以黄精 12 g，丝瓜络 15 g，以滋肾通络。7 剂，水煎服，每日 1 剂，早晚分服。继以上方加减续服月余，诸病若失，病情稳定，续方随访。
干燥综合征(sjogren syndrome, Ss)是一种慢性、炎症性、自身免疫性疾病，以侵犯泪腺、唾液腺为主，其病理机制主要是由于自身免疫的异常反应，通过各种细胞因子和炎症介质造成外分泌腺体大量淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润，使腺体细胞破坏、功能丧失，临床以口、眼干燥为主要临床表现，还可伴有腺体外症状，如关节炎、肌痛、皮疹、以及内脏损伤症状。根据是否伴有其它风湿性疾病而分为原发和继发，前者指有干燥性角结膜炎和口腔干燥而不伴有其他结缔组织病，而后者则指伴发其他结缔组织病，如类风湿性关节炎。现西医治疗手段以饮水、人工泪液等局部替代治疗与对症处理为主，其副作用多且疗效不肯定。当有明显内脏损害时，以糖皮质激素和免疫抑制治疗为主，长期使用上述药物副作用大。西医尚无特效药物治疗。干燥综合征病属中医“燥痹”范畴，当属内燥。阴虚致燥为其根本病因。中医认为，五脏皆藏精血津液。《素问·宣明五气论篇》云：“心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是谓五液，为脏所化。”欧亚龙教授在长期临床工作中，应用中医药治疗该病积累了一定的经验。在缓解症状、延缓病程方面取得了显著效果，现将其经验介绍如下。
1重视辨证调理脾肾
《素问·病机气宜保命集·病机论》云： “诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥。涩枯者，气衰血少，不荣于皮肉，气不通利，故皮肤筠揭而涩也，及甚则麻痹不仁。” 欧亚龙教授指出，肾为先天之本，脾为后天之本，均为气血津液生化之源。脾开窍于口，脾失健运，津液生成不足，则有唾液减少表现。脾气虚不能推动津液输布，干燥更加明显。病久入肾或肾本亏虚，真水渐竭，致阴虚难复，且肾主骨，肾精不足故关节疼痛，齿为骨之余，可见牙齿松动，齿根发黑。然脾为土脏，气血生化之源，肾为水脏，精之所在。脾主运化水谷精微，需肾中阳气的温煦，肾主水藏精，有赖于水谷精微的补充和化生。脾与肾，相互滋生，相互影响。脾失健运或肾精亏损均可导致气血亏虚，易致阴阳失衡，气血失调，正不胜邪，使病邪久留而不去，病程延长，不易治愈。故在临床应用时补肾健脾每多兼顾。药用黄芪、葛根、沙参、麦冬、石斛、枸杞等分别具有健脾、益胃、滋肾作用的药物。
2注重益气养阴生津润燥
《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行” 。人体津液的输布、运行有赖于肺的通调水道功能。通过肺的宣发，水液向上、向外布散全身；通过肺的肃降，水液向下、向内输送，经肾气化排泄，故“肺主行水”、“肺为水之上源”。又因肺主皮毛，为五脏之华盖。“肺为娇脏”，燥热之邪最易犯肺，燥热内灼，肺胃阴伤，致通调失司，津液不能上承，可见干咳无痰、皮肤干燥、咽干、鼻干、心烦口渴、舌干少苔等症。《素问·逆调论》说：“肾者水脏，主津液。”肾的蒸腾、气化作用维持着一身津液代谢谢的平衡，肾阴亏虚，可以影响肾的气化功能，使津液不能输布全身，见燥象。此外，肾阴乃一身之元阴，为五脏之阴根本。肾阴不足，不能濡养五脏，亦可累及肺、脾、胃、心等脏腑之阴液亏虚，出现肺阴虚、脾胃阴虚、心阴亏耗的表现。所以，本病临床中常可见干咳少痰、纳少、嘈杂、乏力、心悸失眠、五心烦热、盗汗等表现。本病后期，肝肾亏虚日久，筋骨失养，故还可见筋脉拘挛、关节变形、活动不利等表现。欧亚龙教授认为，治疗本病应遵循《素问·至真要大论》“燥者濡之”的治疗总则。《丹溪心法》云：“燥结血少，不能润泽理宜养阴。注重补益肺肾之气阴，使气旺津生,养阴生津。气运则津行，阴充则燥解。药用山药、沙参、生甘草、当归、枸杞子、麦冬、石斛、玉竹、葛根、乌梅等分别具有益肺、滋肾、生津作用的药物。
3注重解毒扶正祛邪
《金匮要略心典·百合狐惑阴阳毒病证治第三》亦云：“毒者，邪气蕴蓄不解之谓。”外感内化皆可生毒，生理或病理产物堆积体内过多，败坏形体而成毒。肝郁脾虚致湿浊内生、气滞血瘀、日久化热化燥、湿毒燥热损伤津液、津滞血瘀，肌肤孔窍失于濡养，引发口眼干燥，肌肤干燥，瘙痒等症，湿毒瘀血阻滞脉络，故疏肝健脾，解毒化瘀，使肝气得疏，脾气健运，湿毒瘀血消除，则诸症自消。药用柴胡、荔枝核、生薏苡仁、茯苓、白术、土茯苓、黄柏、赤芍、川芎等分别具有疏肝、健脾、解毒化瘀作用的药物。临证加以健脾的药物，旨在通过“健脾益气”使阴阳平衡，气血充盈，正气充足，“正气存内，邪不可干”，达到扶正祛邪的目的。
4典型病例
王某，女，70 岁。患者 6 年前无明显诱因出现口眼干燥，近半年来口干、眼干症状加重，于华西医院查：ESR 74 mm/h，RF(+)，ANA(+)，SSA(+)，SSB(+)。眼科行 Schirmer 试验：左 3 mm，右 2 mm。泪膜破碎时间(BUT)：左 4 s，右 3 s。口腔科下唇腺活检病理示：淋巴细胞灶 2 个。唾液流率 0.1 mL/min。诊为原发性干燥综合征。2007 年 12 月 28 日来门诊就诊。症见：形体消瘦，口舌干燥，每日需使用人工泪液数次，心烦易怒，两胁胀痛，不欲饮食，四肢无力，眠差，大便 2~3 日一行，舌红绛少苔，脉细弱。诊为原发性干燥综合征。中医辨证属气阴两虚、肝气不舒。治以益气养阴，疏肝解郁。处方：明沙参 30 g，葛根 30 g，玉竹 30 g，黄芪 30 g，麦冬 20 g，山药 15 g，白术 15 g，桑椹 15 g，柴胡 10 g，枸杞 10 g，乌梅 10 g，鸡内金 10 g，石斛 10 g，荔枝核 10 g，生甘草 3 g。14 剂，水煎服，每日 1 剂，早晚分服。并嘱患者保持心情舒畅，少用眼，多饮水，多吃瓜果。二诊：口干眼干症状较前明显减轻，心烦易怒、胁痛等症均减轻有所减轻，仍诉大便干燥，3 日一行，舌黯红，少苔，脉细。前方石斛用量加至 20 g，以增强清热生津之力；并加赤芍 10 g、当归 15 g，活血润燥。7 剂，水煎服，每日 1 剂，早晚分服。三诊：前症明显减轻，无需使用人工泪液，大便通畅，寐好转, 舌淡红，较前津液增多，少苔，脉沉细。前方去健脾之茯苓、黄芪减为 15 g，加以黄精 12 g，丝瓜络 15 g，以滋肾通络。7 剂，水煎服，每日 1 剂，早晚分服。继以上方加减续服月余，诸病若失，病情稳定，续方随访。
