在脉诊中，一分钟多少息，如何处一息四至。

[山沟一棵草]

初学脉诊，问题幼稚。还望前辈们，不吝赐教。
我看了好多讨论，都没找到答案，很迷惘，也很困惑。我测过自己一分钟才10息，按一息五至说，才跳50下，现在跳这么慢的人不是很少吗？
欢迎讨论。

 

[河间金栋]

回复 1# 山沟一棵草


一息等于一呼一吸。正常人呼吸16-18次/分，即16-18息/分。每次呼吸脉动4次，即一息四至，间或5次。正常人的脉搏次数为70-90次/分。

 

[孙洪彪]

金先生所讲，都是大多数人(常人)的一些脉、息数。
而一些人会有与众不同的表现的，如果平素如此且无所苦，也算正常。比如运动员在安静的时候脉率要低于正常人，反而是体质好的表现

 

[山沟一棵草]

回复 2# 河间金栋


金老师,你好,一分16-18息,可内经上说一昼夜13500息,平均一分钟不到10息,这是为什么.还请帮忙解释一下.

 

[河间金栋]

《灵枢·五十营篇》：“人经脉上下、左右、前后二十八脉，周身十六丈二尺，……呼吸定息，气行六寸。……二百七十息，气行十六丈二尺，……一周于身，……一万三千五百息，气行五十营于身。”
《灵枢·脉度篇》：“手之六阳，从手至头……手之六阴，从手至胸中……足之六阳，从足上至头……足之六阴，从足至胸中……跷脉从头至足……督脉、任脉……凡都合一十六丈二尺。”以上二十八条经脉(正经左右各十二、督任各一脉、跷脉左右各一，共计28条经脉)的总长度是一十六丈二尺，与《难经·二十三难》所说的：“手足三阴三阳，脉之度数，可晓以不(否)？……凡脉长一十六丈二尺，此所谓经脉长短之数也。”等28脉名称、数目相同。
《难经·一难》：“人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸。人一日一夜，凡一万三千五百息，脉行五十度，周于身。”

根据以上经旨所云，人体经脉共长十六丈二尺，一息脉行六寸，环行一周次，需二百七十息，一昼夜环行五十周，故总计需一万三千五百息。与呼吸频率为16-18次(息)/分，不是同一内容，不可相提并论。

 

[山沟一棵草]

金老师，那么内经上说的一万三千五百息，这个息是什么意思？与医者切脉的定息不一样，那么不同的医者，各自的呼吸定息也是不一样的吗？就是说每个医者如何定自己的息，来为病者诊脉？是不是说不同的医者，切出的脉象是不是各不相同，那又如何才能确定病情呢？还请老师详细讲解。不胜感激。

 

[河间金栋]

《内经》上说的“一万三千五百息”，这个“息”也是呼吸之息。这个数字的由来，实乃“天人相应”的结果，推演而来，与实际一昼夜呼吸之数不相吻合。

《内经》“天人相应”观，是中医基础理论的重要组成部分，是中医理论体系的重要学术观点，至今一直指导着临床。《内经》认为天地是一个大宇宙，人体是一个小宇宙，人体的形态结构与天地是相应的，这在《内经》多篇中有论述。但经详细检阅《内经》发现，有许多地方天人并不相应、不相合，可能出于理论需要，牵强附会明显，从而说明“天人相应”，并非皆然。

一昼夜“一万三千五百息”，是“天人相应”的结果，何也？这是因为天有二十八星宿，人则有二十八经脉，即如《灵枢·五十营篇》所说：“人经脉上下、左右、前后二十八脉，周身十六丈二尺，以应二十八宿。”的结果。

人体不是有十二正经吗？是的，也是“天人相应”的结果。如《素问·阴阳别论》：“黄帝问曰：人有四经十二从，何谓也？岐伯对曰：四经应四时，十二从应十二月，十二月应十二脉。”《灵枢·五乱》：“经脉十二者，以应十二月。”《灵枢·阴阳系日月》：“故足之十二经脉，以应十二月。”《灵枢·邪客》：“地有十二经水，人有十二经脉……岁有十二月，人有十二节。”《灵枢·经别》：“黄帝问于岐伯曰：余闻人之合于天道也，内有五脏，以应五音、五色、五时、五味、五位也；外有六腑，以应六律。六律建阴阳诸经而合之十二月、十二辰、十二节、十二经水、十二时、十二经脉者，此五脏六腑之所以应天地。”《灵枢·岁露论》：“人与天地相参也，与日月相应也。”是否感觉有矛盾之处？前后不相一致？因非一人一时之作品，并非一气呵成，故内容不相一致。何者为是？出于理论的需要，目前的说法或为“经脉十二者，以应十二月”，是否认为有牵强附会之处？

但是人体十二正经之脉，不能与天之“二十八星宿”相应，因其长度不足十六丈二尺。故《内经》的作者们，又有“二十八经脉”之说，与天之二十八星宿相应。人体的二十八条经脉，共长十六丈二尺，即左右十二正经--24条、督脉-1条、任脉-1条、男子阳跷脉左右各1、女子阴跷脉左右各1，共计28脉。为什么男子是阳跷脉、女子是阴跷脉呢？正如《灵枢·脉度》所说道：“黄帝曰：跷脉有阴阳，何脉当其数？岐伯答曰：男子数其阳，女子数其阴，当数者为经，其不当数者为络也。”

如《灵枢·五十营》：“天周二十八宿，宿三十六分；人气行一周，千八分，日行二十八宿。人经脉上下、左右、前后二十八脉，周身十六丈二尺，以应二十八宿，漏水下百刻，以分昼夜。故人一呼，脉再动，气行三寸，一吸，脉亦再动，气行三寸，呼吸定息，气行六寸。十息，气行六尺，日行二分。二百七十息，气行十六丈二尺，气行交通于中，一周于身，下水两刻，日行二十分。五百四十息，气行再周于身，下水四刻，日行四十分。两千七百息，气行十周于身，下水二十刻，日行五宿二十分。一万三千五百息，气行五十营于身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆尽，脉终矣。”《灵枢·脉度》：“手之六阳，从手至头，长五尺，五六三丈。手之六阴，从手至胸中，三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。足之六阳，从足上至头，八尺，六八四丈八尺。足之六阴，从足至胸中，六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。跷脉从足至目，七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺。督脉、任脉各四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。凡都合十六丈二尺，此气之大经遂也。”经文中之数字，数学计算法。

因天有二十八宿，人则有二十八经脉，其长度共计十六丈二尺，按照“故人一呼，脉再动，气行三寸，一吸，脉亦再动，气行三寸，呼吸定息，气行六寸”的计算方法，“一万三千五百息，气行五十营于身，水下百刻，日行二十八宿”，当为28脉的长度。此乃“天人相应”的结果。28经脉之长度，非实际解剖而来，系推演之数字。

而人的实际呼吸之数，一昼夜(1天)应该是16-18次(息)/分×60分×24小时＝23040-25920息/分，所以二者当然不一样。而“一万三千五百息”之“息”与《素问·平人气象论》所说的“调(定)息诊脉”更不一样。

 

[山沟一棵草]

回复 7# 河间金栋


非常感谢金老师，费心了，多少理解一些了，不能尽信书有时是对的，还想问问，如果几个医者同时给同一患者把脉，是否结果一样呢？这几个医者按一息四至来看数迟，偏差会不会很大，医者平息怎样才能练好，又怎样平息呢？
好幼稚的问题，连我自己也感到不好意思。

 

[河间金栋]

回复 6# 山沟一棵草


【金老师，那么内经上说的一万三千五百息，这个息是什么意思？与医者切脉的定息不一样，那么不同的医者，各自的呼吸定息也是不一样的吗？就是说每个医者如何定自己的息，来为病者诊脉？是不是说不同的医者，切出的脉象是不是各不相同，那又如何才能确定病情呢？】

《素问·平人气象论》：“黄帝问曰：平人何如？岐伯对曰：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。”

【医者切脉的定息】实际是指医者通过调匀自己的呼吸以计算病人脉搏至数(脉搏跳动的次数)，主要还是测频率，作为诊脉的一个方法。

定(平)息的主要意义有二：
⑴已如上述，即是指医者在诊脉时通过调匀自己的呼吸，以计算病人脉搏至数；现在科学发展了，病例的正确书写是次/分，所以必须用钟表来计算频率了，但最好还是平息诊脉为最佳。
⑵有利于医者思想集中，专注指下，以仔细地辨别脉象，即所谓“持脉有道，虚静为保”。

在临床上，不同的医者，切出的脉象各不相同，与平息诊脉无关系。与每个人的临症经验有关系。

【那又如何才能确定病情呢？】当“四诊合参”，断不能以脉诊代四诊。

 

[河间金栋]

如果以定息测脉率的话，手表还是最准确的。病例的书写也是这样要求的，应该遵照执行为妥。

定息，还是以勤练习摸脉最好，熟能生巧。因为脉象的标准不好掌握，“在心易了，指下难明”。下面是28病脉的脉象分类，希望对你有帮助。

28病脉脉象分类脉诀

金 栋 河北省河间市人民医院

为了便于理解和掌握脉象的特征和主病，历代医家对常见病脉有不同的分类方法，用歌诀的形势记载下来，如六朝·高阳生《脉诀》、宋·崔嘉彦《崔氏脉诀》(四言脉诀)、明·李月池《四言举要》(四言脉诀)、李时珍《濒湖脉学》(七言脉诀)、李中梓《诊家正眼》(四言脉诀)、清·林之翰《四诊抉微》(七言脉诀)等。

在脉象分类方面，历代医家有许多分类方法，如七表八里九道脉、浮沉迟数滑涩六字纲等。但其分类终不尽人意，有许多欠缺。

而目前常见的28病脉分类方法，则较为科学。共分为浮、沉、迟、数、虚、实6大类，其中浮脉类6脉，浮洪濡散芤革；沉脉类4脉，沉伏牢弱；迟脉类4脉，迟缓涩结；数脉类4脉，数疾促动；虚脉类5脉，虚细微代短；实脉类5脉，实滑弦紧长。为便于掌握，笔者拟脉诀如下：

浮洪濡散芤革阳，沉伏牢弱为阴伤；

迟缓涩结脉至缓，数疾促动主盛阳；

虚微细代短不及，实脉实滑弦紧长；

二八病脉请记清，浮沉迟数虚实详。

 

[山沟一棵草]

回复 9# 河间金栋


谢谢老师教导,老师您辛苦了.

 

[山沟一棵草]

回复 10# 河间金栋


多谢,费心了.

 

[河间金栋]

请看晚清著名医家张山雷《难经汇注笺正》所云：

“所谓‘一呼一吸，脉行六寸，一日一夜，呼吸一万三千五百息，脉行五十度周于身’者，语虽本于《甲乙》，著于《灵枢》，又为杨上善《太素》所采录，其源甚古，久已视为圣经贤传，万世不刊，似不当于二三千载之后，忽生异议。

然按之事实，平心言之，则有必不可通者，是不可以不辨。盖一呼一吸之间，血脉随气而行，洵是必然之事，但其行动之迟速，又必随其人之老弱强壮为等差，必不能执一以概其余。即曰以平人大略而言，尚无不可，然血行脉中，既不易测量其运动之迟速，又何能知其一呼一吸之必行六寸？

此法计算，则本于《脉度》篇之‘手六阳经，共得三丈；手六阴经，共得二丈一尺；足六阳经，共得四丈八尺；足六阴经，共得三丈九尺。又加以跷脉之一丈五尺，督、任之九尺，都合为十六丈二尺’，乃以一呼一吸之脉行六寸计之，必二百七十息，而适符此一十六丈二尺之数，则知为二百七十息，而脉行一周。复以所谓昼夜五十度周于身者计之，则一日一夜，共为漏水百刻。而二百七十息，当为漏水下二刻之时。故曰‘人一日一夜，凡一万三千五百息，脉行五十度周于身。’

然须知手足十二经，六阴六阳，循行之道，颇有迂曲直径之异。《经脉》篇文，言之凿凿，乃《脉度》篇则以三阴三阳，等而齐之，已是太不近理。至于奇经八脉，亦是气血周流必由之道，而《脉度》篇则仅列親(跷)与督任，不及二维、冲、带。取舍之间，果以何者为准而显有区别。乃可谓吾身脉道，共长一十六丈二尺，岂敢信为生理之真？且也人之呼吸，不甚相远。南海河西池已谓‘人一日一夜，岂知一万三千五百息？’桐乡陆定圃《冷庐医话》亦谓尝静坐数息，以时辰表验之，每刻约二百四十息，则一日一夜百刻，当有二万四千息，虽人之息，长短不同，而相去必不甚远，必不止一万三千五百息。近之西学家言，则谓每分钟当得十八息，平人脉动，以七十至与八十至为中数。……则每漏水一刻，当得二百七十息，是《甲乙经》所谓‘一日一夜，一万三千五百息’者，仅得其半，必有讹误无疑。今人吴涵，尝有《脉学刍言》一篇，谓古书‘一日一夜，凡一万三千五百息’二句，当以凡以‘凡’改作‘各’字，则古今可无歧异。未尝非读书之得间者，持论甚近，颐极佩之。

惟与‘一呼一吸，脉行六寸’，及‘一日一夜，脉行五十度周于身’之说，万不能合。则脉行六寸之数，本属无凭。且《脉度》之十六丈二尺，尤其臆说，正不足据。……可知古人‘一日一夜，脉行五十度周于身’之说，全非事实。《难经》此节，各家注文，皆欲勉强为本经护取，决不可拘泥不化。”

实际上，人体每天呼吸之数当为：16-18息/分×60分×24小时＝23040--25920息/天(一昼夜)，与“桐乡陆定圃《冷庐医话》亦谓尝静坐数息，以时辰表验之”，“当有二万四千息”所言相合，甚是。

 

[山沟一棵草]

回复 13# 河间金栋


多谢金老师了，我总算明白了。非常感谢。

 

[临时]

脉有定数，但也因人而异。主要是结合你的平时情况。

 

[缓脉]

迟脉
脉象：脉来迟慢，一息不足四至(每分钟脉搏在60次以下)。
主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。

数脉
脉象：脉来快数，一息六至(每分钟脉搏在90次以上)。
主病：热症。有力为实热，无力为虚热。

缓脉
脉象：一息四至，来去怠缓。
主病：湿病、脾胃气虚。

中医 每分钟15息。