原创首发 疑难杂证讨论---手掌发黄

[古道瘦马]

这两天接诊了一位双手掌发黄的患者，为多年少见的病症。患者为一女性，54岁，求诊，最近一个时期双手掌发黄，两手掌黄如橘色。全身眼结膜及手背不黄，检查肝功正常，亦无肝炎，听人说此症是一怪症，可能导致癌症，整天惶惶不可终日，看西医也说不出个一二三，慕名找到我求治。
说实在的，我看过黄疸病人，也知道《金匮要略》上有个黄汗证，但是双手掌发黄的病症还是少见，也许我见识不广，不识此证，也不知道西医上叫个什么名字？但是人家找到你了，你不能说不知道，不会治，那岂不是太掉份子。好在中医有个辨证施治法子，不知道的病也可以治。
于是我就开始四诊八纲辨了起来。病人面色略暗，舌尖边发红，舌苔微腻，脉象双关浮滑，寸尺不足，口苦，右胁部隐痛，作过胆囊摘除术，细观双手掌发黄色泽，手背，眼结膜及全身均无发黄，小便亦不短赤发热，大便正常。冬季汗少，睡眠饮食还可以。无更年期综合证表现。
辨证为肝胆湿热，瘀积手掌。出方：甘露消毒丹合茵陈蒿汤再加猪苓汤。
霍香10g 石菖蒲10g 白叩6g 滑石30g 茵陈60g 木通6g 连翘30g 黄芩12g 射干10g 浙贝10g 薄荷10g 栀子10g 大黄15g 茯苓30g 猪苓15g 泽泻30g 丹参15g 郁金10g 五剂，水煎服，不知效果如何？
同单位还有几人亦是此症，彼为先探路治疗。该单位原为部队毛巾厂，早于三年前倒闭。故不存在职业病，另外几个人都是作完胆囊摘除术后患此证，患者是这样说的，所以一并写出，供大家分析参考。看看此症到底是个什么病？如有知道者，或治过此种病的同道写出，供我学习。在此感谢大家了。

 

[樊正阳]

回复 1# 古道瘦马


先生辨的应该没多大问题，不过我觉得药量似乎大了些。

 

[古道瘦马]

回复 2# 樊正阳


见过此证吗？叫什么病？

 

[樊正阳]

回复 3# 古道瘦马


见过，但没治过，因病者无所苦，故未治。

 

[人参]

几年前，我网上认识一个广东的同姓叔叔吧，他的小孩16岁得了一型糖尿病，一直依靠胰岛素。后来网上有一个江西草医说能治，我就介绍过去了。一开始治疗前一段，慢慢减胰岛素，血糖没见升高。但是这个药服用了10天左右，手掌开始发黄，但是别的检测还算正常。又过了五天，抽血检测中，血酮很高，就赶紧停药继续用胰岛素了。后来手掌发黄退没退，我没有继续追问。

 

[古道瘦马]

回复 5# 人参


血酮很高，仅双手掌发黄么？手背不黄么？

 

[人参]

回复 6# 古道瘦马

手背不黄，就是手掌黄得厉害，但是患儿没有任何不适。当时我想是不是脾色现了，所以但是叮嘱那个叔叔严格监测小孩的血糖，有任何不妥马上上胰岛素

 

[liujianli0371]

郁证的一种，属于湿郁。

 

[古道瘦马]

回复 8# liujianli0371


为什么两手掌黄如橘色。别处无色。此证叫什么病名？先生能谈一下么？

 

[liujianli0371]

此病病名就叫做郁证，郁证有很多种，如气郁，火郁，湿郁，食郁，血郁等等。此患者就属于湿郁。既然是郁，郁滞在何处，便是何处有郁，我们知道脾主四肢，脾色黄，所以这种郁证的形成往往与脾有关。我在诊疗中也遇到不少这样的情况，参看https://www.tcmbe.com/threads/6696%C1%BD%CA%D6%B7%A2%C1%B9%D2%BD%B0%B8

 

[古道瘦马]

回复 10# liujianli0371


此证胆囊摘除术后常见么？西医叫个什么病名呢？刘老师能建议个方子么？

 

[liujianli0371]

此证的形成与胆囊是否摘除无关，胆囊没摘除的人也会出现这样的问题。西医对疾病的确立要依靠各种检测结果的结果做出评价，西医检查一通，各种检验指标正常，就认为没病，但，中医就不这么认为。
此病建议用四逆散加茵陈，栀子。

 

[古道瘦马]

回复 12# liujianli0371


好的。谢谢。

 

[罗也可以]

是西医中的小三阳

 

[人参]

回复 14# 罗也可以

这个可不是，首先患者的肝功能正常，其次也没有做乙肝两对半检测。
而且就算是小三阳，胆红素正常的话，也能排除黄疸类疾病

 

[罗也可以]

我接过一个这样的病人，后来要他去查二对半，肝功，是小三阳

 

[古道瘦马]

回复 16# 罗也可以


肝功和 二对半都查过，没有问题。

 

[haca168168]

首先向各位老师学习，12楼的建议效果应该可以，谢谢分享！四逆散专治阳气内郁不能外达。

 

[杏海拾零]

回复 12# liujianli0371


很赞同用四逆散加味治疗，如果单从利湿，可能还是不能治其本。之前看过一手掌发黄案，(但记不清何处)先是用麻黄连翘赤豆汤无效，后辨为营卫不和用桂枝汤加茯苓皮几剂治愈。

 

[李建龙]

心之合脉也，其荣色也，其主肾也。[/u]
肺之合皮也，其荣毛也，其主心也。

肝之合筋也，其荣爪也，其主肺也。

脾之合肉也，其荣唇也，其主肝也。

肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。

是故多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝(月刍)而唇揭；多食甘，则骨痛而发落，此五味之所伤也。故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸，此五味之所合也。

五脏之气，故色见青如草兹者死，黄如枳实者死，黑如(火台)者死，赤如衄血者死，白如枯骨者死，此五色之见死也。青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生，此五色之见生也。生于心，如以缟裹朱。生于肺，如以缟裹红。生于肝，如以缟裹绀。生于脾，如以缟裹括楼实。生于肾，如以缟裹紫。此五脏所生之外荣也。
不置可否从这里得出一二方法。