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沈绍功教授临床经验汇讲(1~10讲)

王家祥

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2010/07/07
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一,中医的优势和特色

一、整体观念:整体观念是关于事物和现象的完整性、统一性和关联性的认识。中医学把人体内脏和体表各部的组织、器官看成是一个有机的整体,同时认为四时气候、地土方宜、周围环境等因素对人体的生理病理有不同程度的影响,既强调人体内部的统一性,又重视机体与外界环境的统一性,这就是中医整体观念的主要内容。

中医和西医的区别是什么?中医是看人、西医是看病,中医是看有病的人,西医是看有人的病。比如感冒:老年、小孩、男人、女人、经期、非经期治疗手段不一样。咽喉发炎,和长期的咽炎不一样,刚发炎,正气盛,邪毒盛;常发炎,长久不好,正气虚;老年人发炎,气不足用补药,所以要用整体观念。再如:头痛,你要问是什么性质的头痛?生气后头痛,肝气郁结;劳累和熬夜后头痛,肾气不足;有的经期头痛,气血虚;有的吃肉饮食过后头痛,痰湿重;你看很简单的一个东西,你要问清楚。所以有些是必须要问的,有些可能是一带而过。西医看病,就是说你得了糖尿病,你得了高血压病,所以它病是一样的,治疗方案是一样的,中医绝对不一样,它要看得病的人。你瘦子得了病,从脾胃上给你治疗;你这个胖子生病从内分泌给你调;你这个爱吃肉爱喝酒的人得了糖尿病,我从利湿上给你调;有人老口渴,消渴,那我把你这个消渴消除了,糖尿病也好了。所以就是说针对病人的时候,一个是病要看,另外看他病由什么而生,这样的话,你给他用药的时候,你给他调脾胃,他可能就好,你咳嗽呢,你可能调肾他也好,所以这个整体很重要。中医的东西也许涉及到性格,我刚才说在那哪种情况下头痛的性质大,要弄清那种性质的头痛很重要。一患者到协和医院就诊看头痛,协和医院给开天麻丸,养血止痛片,并嘱已不是痛的厉害不要吃止痛药,不辩证不对症效果不好。

二、恒动观念:运动是物质的存在形式及其固有属性。世界上的各种现象都是物质运动的表现形式。运动是绝对的、永恒的,静止则是相对的、暂时的和局部的。简单说人是变化的病也是变化的。如感冒在春季、夏季、暑季,秋季、冬季、还是产后小儿是不一样的。刚感冒时的症状吃两服药后变化也是不一样的,所以治感冒开的药不要太长,尤其是小儿一两付就变化,大人最多开两三付。感冒尤其高烧,患扁桃体炎、支气管炎、肺炎,一般的发烧三副汤药可退烧,有合并症时一般5天也可退,所以中医治疗感冒只要对症比西医快得多。这是恒动病情和肌体都有变化,所以方子不能死守,但有些慢性病方子可以开的长一些,如高血压病、高血脂症。

三、开放观:学中医的人要接受各类的思想和多种多样的知识,要接受现代的医学知识,对各种化验检查要能看懂,提高自己的视诊范围。

现在医学提出一个观念叫亚健康。什么叫亚健康?亚健康就是不健康,就是病人。治疗亚健康就是运用中医的治未病思想,做到未病先防,即病防变,病后防复。现在预防心血管病,长期服用阿斯匹林,有的病人吃出胃溃疡十二指肠溃疡,所以给病人治疗时一定要中和,防治药物给人带来的不良反应,防止药物的不良反应给人致病,临床看到很多因服药不良而造成的种种反应。

四、综合观:就是运用各种治疗手段,综合治疗,提高临床疗效。如有的人服汤药呕吐,可以采用少量多次的服法,也可运用针灸、按摩、足疗等综合治疗提高疗效。学习中医的人要开放脑筋,吸收外界的精华和长处,来提高自己的水平。

二中医临症的指导思想

一、中西医要链接。

在临床时中医和西医一定要链接,要接轨。如中医的胸痹,病人听不懂,就可以直接叫心肌缺血或叫冠心病,可以运用现代医学名称;再如尿频、尿急、尿痛,西医叫泌尿道感染就不要用中医的淋证了,所以要用西医的病名解释中医的病症。

二、传统和现代要链接。

如传统的诊脉,可以大致看出哪个脏腑有问题,有火有热分得开来,虚证和实证能分得开。但要看血色素是多少,血压多高,骨髓象怎样,所以要和现代医学结合起来。

临床治疗病人千万不要说一定能治好,万一治不好没法向病人解释,尤其是肿瘤病人,有时早期就表现一个感冒、咳嗽、胃痛,发现不了,等发现时患者会说你把我病给耽误了,所以说话要留有余地。

一脑梗塞的患者来院时比较躁动不安,大家记住了,越是脑出血的病人、脑梗塞的病人躁动效果都不好,病情还在发展,尤其是脑出血或突然性的外伤躁动一般预后都不好,脑血管的病人一定要少用镇静剂,。有时会突然昏迷脑出血而死亡。所以西医的知识中医一定要了解。

三、中医是线性和非线性的结合。

线性就是直接的,比如胃痛给654-2止痛就是线性的。但中医胃痛单给止痛行吗?是不行的,是不能治好病的。腹痛的患者一定要检查,有没有胃穿孔,有没有坏死性胰腺炎,所以不能单纯止痛,掩盖病情。

例:一患者,男,27岁,长期有胃炎,一天后吃完饭后胃痛患者自己吃香砂养胃丸,一会胃胀,一小时后发烧,在航天医院检查是胃穿孔、腹膜炎、麻痹性肠梗阻。航天医院治疗无效转到东直门医院。检查一看大量的腹腔积液,炎性包快,打消炎药无效,患者不能下床。十一前找我治疗,查腹胀、痛,舌苔腻。给于三仁汤,温胆汤,吃完后舌苔腻消失,腹痛、胀皆减轻。西医消炎没有解决根本问题,患者的湿气没有解决。所以中医是一种非线性的治疗。患者腹膜积液很大,用了葶苈子30g,白花蛇舌草30g,一周后腹水消失。

四、实体本体论和关器本体论。

西医讲胃就是消化,脾就是造血器官。中医认为脾胃是一个系统,脾主运化水谷,升清降浊,脾统血。尤其打空嗝的病人,饭后病人打嗝,胃气不降,腹胀,不能吃饭,有的人气不排肚子胀,通腹既能减轻症状。对于打空嗝的人,一看便知是从气上得的,需疏肝理气才会有效。过度的紧张焦虑易得溃疡病,要柔肝调胃才能治好。中医大夫要知道实体的脾胃肝胆是什么样的,还要知道他们之间的相互关系。所以冠心病有从五脏论治,有从痰论治,有从肾论治。有的冠心病喝酒,睡眠不好,劳累,情绪不好,单从上述方法论治效果也不好。有的人治疗冠心病以补为主。如果患者舌苔腻补法无效,越吃舌苔越粘,越吃越难受。

五、混沌无序与清晰有序。

什么叫混沌无序?有人说中医叫糊里糊涂看病,能看好就算。西医明明白白治死。西医治病,诊断清楚,治疗明确,有时有很大的毒副作用。在非典流行时,西医大量使用激素,造成肺纤维化,股骨头坏死等不良后果,给病人带来终身痛苦和遗憾,同样的病,在广州用中药治疗,上述反应小,效果良好,说明中医治疗非典有一定的优势。今年北京流行H1N1流感,用中药治疗,效果很好。目前在医学上有很多慢性病,西医治疗无能为力,如高血压、糖尿病、冠心病,这些病可以发挥中医的优势,使高血压、糖尿病和冠心病的病人不必终身服药,而且有很多患者可以治愈。

有一个小孩,12岁,得了一个怪病,青春期面部骨骼发育不完全,骨骼增生,颧骨突出,到协和医院就诊,说这种病很难见到,到青春期可以停止增生,没有特殊的治疗办法,西医可手术把增生的颧骨磨下去,患者没有同意求中医治疗。中医对异常的增生可以归纳为痰核、结节。病机往往为气滞、血瘀、痰凝。如甲状腺结节、乳腺结节、肝囊肿、肾囊肿,根据上述中医理论治疗。这个小孩,老师给予健脾胃,化痰。用犀黄丸加龙胆粉、羚羊角粉治疗一段时间后,颧骨增生停止。

老师亲近的孩子得一血管瘤,激光治疗后遗留色素沉着斑,老师用调脾胃升清阳的办法治疗,2个月后色素沉着斑几乎消失。

中医治病,脑子一定要灵活,不能固守,治疗一个病时一定要考虑和此病相关的病。大家都知道,目前治疗肿瘤,用大量的激素,放疗、化疗,肿瘤有时消失了,可病人不能耐受放化疗也死亡了,西医治疗肿瘤,瘤子消了,人也死了。中医治疗肿瘤,有时肿瘤不消失,甚至有的还可以增长,可是经过中医治疗,患者可以长期的带瘤生存,甚至完全治愈,生活质量良好。

一乳腺癌的患者,乳房坚硬如石,乳房扩大切除术后,放化疗治疗,转氨酶升高到1000U,肝区疼痛难以忍受,后停用放化疗,有中药治疗,至今已有四年,患者生活良好,乳腺癌没有复发。肿瘤的病人治疗时一定要兼顾其它的脏器,不能伤胃、不能伤肝。治疗类风湿关节炎、痛风的病人用雷公藤治疗,效果很好,可往往引起肝肾的损害,引起患者的死亡。甲状腺增生,黄药子治疗效果很好,治疗后有时引起淋巴细胞、白细胞的降低和肝肾的刺激,所以此药不宜应用,要用也要中病即止。给病人治疗,要时时考虑病人的经济负担。如一患者,患尿崩症,每天喝40斤水,不喝水睡不着觉,可是一喝水就尿,白天晚上的折腾。一医生开的全是贵重药,人参、西洋参、川红花等名贵药每付汤药400多元,给患者增加了不必要的经济负担,而且治疗效果不好,后来到老师看病,每付汤药不过十几块钱,所以做医生医德要好。
 
证候要素

1、靶位的提取。所谓靶位就是治疗的方位,也就是中医处方的治疗方向,一张中医处方,针对主要病机进行治疗,同时又要治疗主要兼症,做到主证清晰,兼症明确,有效提取治疗靶点。

如高血压病,过去的治疗一般都会想到肝阳上亢,阴虚火旺。现代临床除了能看到肝阳上亢、阴虚火旺外,常常会见到阴阳两虚,肾阴不足,痰湿阻络,中气不足等类型。所以靶位的提取很关键,靶位提取错了整个治疗思路就全错了。有些病人开始服中药效果很好,时间久了之后,效果不好了,这时就要坚持效不更法。一般两个原因,一个是病人耐药,一个是病人的靶点发生了变化。如原先的高血压患者头晕减轻,此时又出现了心慌、遗尿等症状,这时就要同时兼顾靶点,靶点变了,药方也要变才能收到理想的效果。现代人生活压力大,工作竞争激烈,社交复杂,想得比较多,这时就要多观察,临床效果的好坏在于,能不能定准位,找准靶点,辩证是否精确。

高血压的治疗,可能有什么样的症状?是头痛、眩晕、耳鸣、还是眼花?这个病有什么样的征候?有的可能有动脉硬化;有的可能有高血压脑病;有的可能伴有骨质增生跟骨痛;有的有高血压的肾损害;有的有高血压引起的心脏损害;要找出规律,精确辩证。有的大夫看高血压有这么多的类型,摸不清用什么方子。其实很简单,一看患者的舌苔腻还是不腻?舌苔腻的要退舌苔,先泻实后补虚。二看患者的胃口怎样,不能吃的要健脾胃,脾胃一开临床才会有效。

2、病、证与症的关系。

“证”是中医学特有的概念,包括证名、证候,证名是对病变所处一定阶段的病因病性、病位等所作的概括;证候是该证的特定临床表现。“症”是指病人主观能感觉到的单个症状。“征”是指被客观发现的体征。“病”代表该具体疾病全过程的特点和规律。

如有的高血压患者,同时伴有糖尿病,高血脂证,心脏病,肾病,失眠这么多的病和症,你说怎么治?急则治其标。吃饭、睡觉、大小便最重要。有些患者长期失眠,长期患有慢性病,只要对生活还有兴趣,只要对生存还有希望就可以治疗。

当医生一定要做到心中有数,什么样的病可治,什么样的病不可治。不可治的病人是亲近朋友也得给治,当大夫一定要学会暗示疗法,给病人以生存的希望,即使是奄奄一息,也要鼓励病人。有些危重病人我们治不好就不要显能,让有条件的医院去治,以下两个例子可以说明问题。

例一:有一扩张型心肌病心衰,住院时尚能控制病情,出院一星期就心衰,尿少浮肿。年龄70多岁,请老师会诊老师没去。为什么没去呢?年龄大了本身的身体已经衰竭,再者西医已经治了这么长的时间了,治也不会好到哪去,病人已经到了疾病的晚期,如果出现大小便闭,很快就会死亡。

例二:有一小孩发烧,到人民医院会诊,诊断为白血病,体温39-40度,已经烧了一个月,心率快140次每分钟,有出血,老师给开了7付药,服药途中突然大出血死亡。

3、方,病,证的关系。

病是由若干个证组成,方子是反映某一具体的证的表现形式和治疗手段。方子是根据证候,用方时一定要依据证候。如用枸杞地黄丸、知柏地黄丸,患者服完后看病人还有什么症状,还有什么治疗不到的地方,根据具体病情加减用药。杞菊地黄补肝肾,假设病人还有头昏,那就需要加天麻,大便干燥的加草决明,以一个方子为主,随症加减,有多少个点,就加相应的药,提高临床疗效。

4、病机规律。

一般疾病刚发病时往往是邪气盛正气不虚。时间长了,疾病就会向虚症发展,治疗也就相对困难。服药也是一样,刚开始时效果很好,随着服药的时间延长,效果就相对差了。古语说嘛:“病来如山倒,病去如抽丝”,就是这个道理。人的躯体和生命是一次性的,40岁以上的人往往又是慢性病居多,医生有时能帮助患者做到的是减轻一些痛苦,症状改善一些。有些病和患者的不良嗜好有直接的关系,如酒精肝的患者,医生不让你喝酒,可你天天喝酒,医生不让你生气,可你看什么都生气;心肌梗塞的病人为什么会猝死,往往和生气有直接的关系;脑出血的病人往往也一样。所以中医证候的摘取有一个层次,一定要分隔开来。这就要看他的现象,表现是什么?如果头痛头昏,手足颤抖,中医叫肝风内动,经脉不通。发烧也是一样,有早晨发烧、中午发烧、晚上发烧、饭后发烧,这些不同的发烧背后隐藏的病机是不同的。是气虚、血虚、阴虚、阳虚、湿热、痰湿、淤血等内伤发热:还是风寒、风热、风湿、暑湿,温燥、凉燥等外感发热。中医治疗发烧证型多,效果好,副作用小比西医有明显的优势。西医治疗感冒发烧,用退烧药,有时造成大汗淋漓,烧退后病人很虚弱。再如:食物中毒的患者,刚开始是吐泻不停,先不要止吐止泻,过早的止吐止泻容易留邪,等吐泻完后根据病情给患者服汤药或者输液治疗。黄连素,藿香正气水对食物中毒有效,痢疾的脓血便不止,可口服庆大霉素水,可很快止泻。

证候要素的特证

1、内实外虚。

是里有实邪,外有虚证的一组临床表现。

如食物中毒。有腹痛腹泻的同时,又有出汗、四肢厥冷、头晕等虚证的临床表现。这时的虚证就不要补,越补越呆,影响脾胃的运化,要清胃肠的湿热。同样感冒发热,在发热的同时又伴有怕冷,甚至寒战,这时就要分清风寒和风热。一般通过四点可以分清,一是风寒的患者发热轻恶寒重、怕风,得衣被而症状不减,风热的患者发热重,恶寒轻或者怕热;风寒的患者身痛、体痛、头痛,风热的患者咽喉痛或者舌边尖红;风寒的患者舌苔薄白,风热的患者舌苔薄黄;风寒的患者脉浮紧,风热的患者脉浮数。如果病人怕冷,寒证为主,不要用清热解毒药,要散寒却风,否则寒证未调引邪入内。

2、动态时空。

病情是在不断的变化的,证候和症状也是不断的变化的。如感冒的患者,起先是风寒感冒,如果误治或失治,外邪郁而化热,或转变入里;有些小儿感冒,常常夹有食滞;有些病原先是实证,久治不愈之后也可转变为虚证。

小儿病有最常见的两个病:一个是食滞。现在生活条件太好,小儿吃得太好太多,很容易损伤小儿的脾胃,小儿常常表现为哭闹,像这种小孩给健脾消食药和通大便即可痊愈,便通后给与清淡饮食。二是小孩着凉的多,小孩无节制的吃冰淇凌、肯德基、麦当劳,又爱吃肉,孩子的脾胃,肺都受不了,可出现咳喘。

例一,有一个孩子,生后一个月,患新生儿肺炎。在北京儿童医院住院咳嗽、喘、肺性脑病,昏迷,儿童医院给下病危,患者家长请沈老会诊。沈老给开三子养亲汤加减,剂量为成人量的一半合用温胆汤,通利大便,一星期后患儿痊愈出院。小儿咳喘沈老的经验要化痰。化痰不在于黄白,在于痰的稀薄。痰稀薄的就是寒,稠厚的就是热。治小儿要调脾胃,通大便,肺炎很快就会好转。用同样的方法沈老又治疗一例川崎病并发肺炎,一星期也痊愈。小儿的饮食很重要,像月饼、汤圆、粘糕一类的食物不要给小儿吃,小儿脾胃消化不了,易生它病。

3、多维界面。

临床病情千变万化,症状多端,要从不同的角度考虑病情的本质,一定要把它降到最低的你认识的程度,不要局限思维,一直达到症状和证候不能分就可以了。
 
证候进行简化

症候简化后要对应它的症状,分析最基本的证候,而且证候之间要有协同作用。

1、分析最基本的证候。例如:一个病人既有淤血又有血虚,用四物汤养血活血,同时患者又有肝阳上亢、失眠、便秘,月经不调等症状,如果一个方子要面面俱到方子就很大,这时可以进行证候简化,四物汤可用丹参一味来代替,一味丹参功同四物吗,所以组方用药一定要经典,不要用太多太杂的药,一般用药太杂,说明大夫对疾病的把握性不强,一般用药在12-20味之间为宜,如果病情复杂药物可以适当的多用一点,最好选用具有多功能的药物。如当归即可养血活血又可润肠通便,桃仁即可活血化瘀,也可通大便,一个药有二三个功效,处方就比较经典,病人吃了也很舒服。所以思维角度要提高,病症的结要拆开,既能疏通上去,又能降下来(指气而言),辨证论治要灵活。

2、证候要素相互结合。

在中医辨证的时候,要病症结合。

如有的患者既有高血压,又有糖尿病、冠心病,病种很多,只要有共同的证,就可以异病同治,不受病名困扰,所以临床上证候最重要。如治疗痰瘀阻滞性高血压用温胆汤治疗,血压高的可加钩藤、莱菔子(有很好的通便降压作用),如患者同时有糖尿病再加五倍子(有良好的降血糖的作用),失眠的加夜交藤,这样就可以提高临床疗效。临床上方剂不要背的太多,但中药一定要熟悉掌握,掌握中药的药理、药性、归经、相互作用,相需相反等都要熟练掌握。

3、一定的理化指标,症状、证候。

另外在疾病治疗时要结合一定的理化指标,比如高血压病人,如果血脂增高,血脂降不下来,高血压几乎治不了,如果病人有失眠解决不了,高血压也解决不了。

有的人没有临床症状,如高血脂症,脂肪肝西医的理化指标已经失常,轻中度的脂肪肝临床治疗效果很好,重度的脂肪肝疗效就差了,脂肪肝在中医属于痰浊的范围,属于无形之痰,通过化痰就可以收到效果。

肝炎小三阳,临床有时也没有症状,治疗时,先问患者的吃饭情况,吃饭不好,先调脾胃,吃饭好,调肾保肝,没有症状的但化验异常的患者,可以根据中医的证候辨证论治。

疾病的靶位

疾病的靶位就是疾病的病因和性质也是临床的治疗方向。找好靶位,病证要结合,证和症的靶位在哪?是在五脏,心、肝、脾、肺、肾,还是在经络,靶位不同,治疗方向不一样。冠心病的患者,有的治在心,有的治在肝,有的治在肾,临床表现不同,治疗的角度不同,都从脏腑调节,选择最捷径的通道,使病、症、证和靶位紧密相连。要区分清靶位是在皮肤、经络、脏腑、三焦、还是卫、气、营、血;也要区分清是在皮肤,还是在肌肉和骨骼。

怎么区分呢?有的患者就是皮痒,皮肤出疹子,病在皮毛比较表浅,根据中医理论,肺主皮毛,所以皮肤病病位在表,在脏属肺。所以皮肤病不能光清热解毒,清热解毒宜寒凉伤胃,光苦寒清热易至肺气闭郁,使肺气不能畅达,皮肤病久久不愈。这时应该调脾胃,宣肺达表,用些透表的药,如桔梗、薄荷、蝉衣、僵蝉之类,达邪外出。

中医药管理局的一位领导,得了麦粒肿,他的媳妇为眼科大夫,给输大量的抗菌素,素麦粒肿消退,但遗留一个小红点,顽固不愈,15天后麦粒肿复发,眼睑红肿,闭不上眼睛,请一中医眼科大夫,给予清热解毒的中药,麦粒肿减轻,但遗留的小红点久久不退,过了20天又复发,反复三个月,后遇到老师,老师给看,老师认为前边的医生治疗不得法,老师开了10付汤药,痊愈。本例麦粒肿刚发时要托毒外出,透邪达表,可用些升麻、葛根、黄芪,用些补气透表的药脓要成熟才能破溃,一下子用了大量的清热解毒或抗菌素郁闭了肺气,把脓给憋回去了。有些病当别人治不好的时候,你要另避溪径,不要走别人的路。表证一定要托出来,柴胡、桔梗、升麻、葛根等类可用一些,少用一点清热解毒药,很快就会痊愈,所以通过透肺达邪的治好的皮肤病很少复发。一般皮肤科大夫治疗皮肤病,好用大量的清热养阴,大量的清热解毒到最后病人胃损伤了一半,有一小伙子得了痤疮花了30万没治好,到老师这通过调理脾胃宣肺透表花了2000多元治愈。有一带状疱疹病人已经一年半了,到现在遗留神经痛,带状疱疹治疗中医有诀窍,首先用火针围刺,发展期,红肿疼痛明显要给予清热解毒,托毒外出,如果疮面变青紫,一般带状疱疹进入恢复期,给予活血化瘀,软坚散结,活血止痛的中药可以很快痊愈。

病到五脏半生半死也,一到脏腑气消一半,很难治疗。

三焦辩证,是另一种辨证方法,温病常用,内科病有时也用。

上焦心肺,有的病人眼睑肿,眼睛肿,除肺外肾的功能也不好,另外腿肿的人,一般都肝肾不好,心脏也不好,尤其是老年人腿肿,少尿,很危险。脑子要清楚,对于生死的判断要非常清楚,那种感觉,如果患者眼睛都不想睁了,都不想看人,气衰了一半,再有大小便闭,很快患者就会死亡。眼神很重要大夫对病情深浅、轻重、预后的判断很重要,有些你能看,有些你看不了,看不了就不要强看。

医要自治,如果你有高血压、失眠、心绞痛,自己都治不了自己,说明你是不合格的大夫。你说你是妇科大夫,你满脸黄褐斑,40岁看起来像70岁,你还美容,你回去还是先把你的脸治好,医生的身体就是招牌,要注意形象,衣冠要整齐,注意形象。有的浮肿,什么检查都查不出来,这就是气不足,如生气,什么检查都正常,患者只有憋闷和叹气的感觉,有时一会这痛一会那痛,一会肝区痛一会后背痛,这些气滞的情况在仪器下是查不出来的,有的气虚患者,什么表现呢?原来走200米不累,现在走50米就喘了,你说这气虚虚了多少?上高原的时候,为什么反应很大,气不足了,所以气是无色、无形、无味的,充斥于身体中。但中医就能描绘清楚,如气虚、气滞、气逆、气闭。气郁化火,肝火上亢。气是从中国的古代哲学中来的。有一老外问:“为什么肺属金”?肺气很足的人说话慷慨激昂,唱歌有底气,肺气虚的人说话没气,中医拿它的功能来比喻,所以肺属金。金就是唱歌、声音,金在古代是乐器。有的人说话像猫声,细声细气,说话声音很低,离的很近都听不到,这种人底气不足,心和肺的气都不足。老师的学生70多斤,电脑拿不动,就是气不足,气是很重要的,有些亚健康的患者就是气滞、气虚,出现很多症状。所以疏理气机,治疗气滞的病人,补益元气治疗气虚的病人,很快就好转。三焦主要是气机的通道。

卫气营血的辩证。

卫分证,病情在表,比较清浅。气分证很重,患者可出现高烧,气机阻滞。营分证就阴虚、营热、血脉不通。血分证,有出血、血瘀、血液妄行。一般内伤疾病用的是脏腑辨证,有时还用三焦辩证,卫气营血在外感病和传染病用的多,所以针对不同的病,用不同的辨证方法。
 
神色形态

具体操作,在临床上,来一个病人,怎么去观察?一定要观察病人的神色形态,舌苔舌诊和手部的纹络和表现。来了一个患者,首先要看他的脸色,其次看眼神,再次看形态。有的病人肯定是焦虑的,说话时有意无意的皱眉毛,患者面部的眉毛、额纹就是心里紧张的表现,大人会有这种表现,小孩子也会有这种表现。如果看很小的小孩子皱着眉毛,这种小孩子焦虑,脾气特别大,心情不轻松,从他的面部表情和面部变化可以看出五脏变化,心的变化。脸色青,好生气焦虑,女人脸色青,一般睡眠不好,好生气。眼睛是心灵的窗口,看眼神可以看出很多的东西。如果眼神很焦躁时,眼神表情都不一样,一个人眼神很柔和,平淡,表情自然,他的内心也很平和。

1、望神。

神,是人体生命活动的总称。一是指人体生命活动的外在表现;二是指人的精神、意识和思维活动。

这人特有神就是神气足,神气足的人五脏的气很盛。外就是神智,神智有没有糊涂,有没有胡言乱语。

一是“有神”。其临床表现一般为神志清楚,两目精彩,呼吸平稳,语言清晰,面色荣润,肌肉不削,动作自如,反应灵敏,提示正气充足,精气充盛,机体功能正常,为健康表现,或虽病而正气未伤,精气未衰,属轻症。

二是“少神”,又称神气不足,期临床表现一般是精神不振,两目乏神,面色少华,肌肉松软,倦怠乏力,少气懒言,动作迟缓。提示正气不足,精气轻度损伤,机体功能较弱。多见于轻病或恢复期的病人,亦可见于体质虚弱者。

三是“失神”是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现,亦可见于久病虚证和邪实病人。

因精亏神衰而至失神者,期临床表现一般为精神萎靡,面色无华,两目晦暗,呼吸气微或喘促,语言错乱,形体瘦,动作艰难,反应迟钝,甚至神识不清。提示正气大伤,精气亏虚,机体功能严重衰减。多见于慢性久病病人,属病重。

因邪盛神乱而至失神者,其临床表现一般为状热烦躁,四肢抽搐;或神昏谵语,循衣摸床,撮空理线;或卒到神魂,两手握固,牙关紧急。提示邪气亢盛,热扰神明,邪陷心包;或肝风夹痰蒙蔽清窍,阻闭经络。皆属机体功能严重障碍,气血津液失调,多见于急性病人,亦属病重。

四是“假神”是危重病人出现一些精神暂时“好转”的虚假表现。假神病人的表现为久病、重病,精神本已极度虚衰,而突然神识清楚,目光转凉而浮光外露,语言不休,语声清亮,欲进饮食,想见亲人,面色华丽而两颧泛红如妆。假神和病情好转应加以区别,假神病人局部症状的“好转”与整体病情的恶化不相符合。提示脏腑精气极度衰竭,正气将脱,阴不敛阳,虚阳外脱,阴阳即将离决,属病危。常是重病病人临终前的表现,古人比作“回光返照”或“残灯复明”。

有神的病人病不重,比较轻容易治疗。有神,说话的声音、表情、动作很自然。如果一个人面无表情,快乐也是那样,忧愁也是那样,这人的世界一定不精彩,对世间很厌世很无奈,所以他很木然。为什么有的人会自杀,我们觉得世界很精彩,他总觉得很无奈,这就是谁都对他不好。有些年轻人一失恋,就自杀,不是割手,就是割脖子,喝敌敌畏,这是最大的傻瓜。当一个人不容易,随时把自己结束了,是对家庭对父母最不负责任的人,好死不如赖活,没有过不去的坎。少神,就是神不够。如说话前半句还可以,后半句气就不够,眼看人看一会就累,为什么?无力气了,元气大伤,五脏气不足。无神,眼睛都不睁,或叫失神,这人就快完了,快驾鹤西去了,和世界道白了,基本上五脏气已脱。假神,临死前的表现,突然想吃东西,交代事情,人马上就完。

临床最重要的是观察眼神,和患者对视,对视后看他的眼睛,心里有鬼的人,绝对不敢和你对视。如果他老想折腾你,报复一下,下黑手你眼光直视他,他一定不敢和你对视。另一种人和你对视,很有热情,神气很足,这种人身体比较好,比较坦荡,他的眼神有力,比较机警。有一种人,眼睛很执着,很亮,很有神一般都是外向型的人。内向型的人,眼神会内敛,你问他听见了,好像听见了,你问他明白吗,好像明白了,他总思考你说的话。还有一种会斜眼看人的人,这种人漫不经心,这种人你别交朋友,不真心。这就是从眼神能分清内向型和外向型的人。外向型的人,眼睛很亮,很执着,像外向型的人你要给他说一个感兴趣的事,他的眼睛会泛光,你赶紧和他说,这事怎么着,我怎么能达到目的,我怎么做能合适,他除了眼神以外,语言,一般来说说话的频率比较快,气比较足,行动比较快,走路也比较快。每个人都会有外向型和内向型只不过哪种占多数。外向型性格的人干活不惜力,很执着,容易得心脏病,脾气急,心脏的压力大,血压高,气火上冲,所以性格和疾病有关。内向型的人,属于慢性子,和人说话时眼睛内收,你和他说了半天,他可能一句话也不说,为什么?不想。你问他听见了,听见了,他在考虑这个事情能不能做,做完后有什么好处什么坏处,利大于弊还是弊大于利,问急了,他会说他回去想一想。这种人优点是做事很仔细,做事周密,做事要求十全十美。缺点呢,就是太累了,有点小心眼,易失眠、焦虑,胃肠道易出问题,易焦虑,好得胃炎,十二指肠球部溃疡,这种人极易得。所以在门诊时看病人,先夸奖,你看,你脾气急,办事很利落,不惜力。缺点是;太累了,容易气虚。内向型性格的人,可以说你做事很认真,别人做事想一遍,你想三遍,你的缺点是太焦虑,太紧张,易得抑郁症,容易神经功能紊乱,容易失眠,容易胃肠不舒服。

色。

面色,可以观察疾病,色和五脏相关。面色红,老红行吗?不行。脸色红是有火,火气太大的人,容易血压升高,容易患心脑血管疾病,尤其两颧潮红的,二尖瓣狭窄。火旺他就脸红,有的人脸像喝完酒一样,更年期脸红一阵阵发热,出汗,也是火旺。

黄;脸黄的人和脾胃功能有关,脾胃不好的人十之七八,天生脸黄也是脾胃吸收消化不好,脾胃消化功能不好,如能吃,也是腹泻,或吃后腹胀。脸黄的人一般有两个方面的疾病,一个是脾胃消化吸收功能不好,一个是肝胆不好,易郁闷,易患胆囊炎、胆结石,胆道梗阻,胆囊炎和胆道梗阻的病人,眼睛也黄、皮肤也黄。小儿黄疸(新生儿)也是眼睛黄,皮肤黄,可用鸡内金,茵陈蒿,一般21天可退,21天不退就会遗留核黄疸。现在怀孕的母亲什么都吃,肉食吃的也多,建议孕妇少吃肉食,活的东西少吃,吃后对小孩不好。小孩脸发青,肝主青,脸青的人好生气,心情不舒畅,易厌世,这类人还往往伴有嘴唇青,舌头青,舌有瘀斑瘀点。这类的病人来了你先要说你人很能干,但你心眼窄,好生气,病人有时就乐了有时就哭了,哭得满面泪水。另外象肝病,肝硬化、肝癌的病人,见脸青,皮肤青,预后不好。

白;肺主白。如果脸白,一般是气血不足,贫血的病人。

例如;有一个女孩,24岁,突然头晕,在朝阳医院查,血小板2.7-3万,粒细胞减少,朝阳医院要化疗,活不了了,此患者是韩老师学生的亲近,问老师怎么办?老师说;“病治有缘人,有缘就可以治疗”。老师鼓励她,人生下来都会死,什么时候死不知道,你老担心你明天死后天死,累不累!你天天活着很紧张,有意义吗?没意义。没意义就先把它忘掉,明天早上一醒,今天还活着,就赶紧做事。病人的舌苔非常非常的腻,老师给开温胆汤和三仁汤加鸡血藤,石苇。先吃一星期,吃完看有效还是没有效。来的时候脸蜡黄蜡黄,没有一点血色,口唇都是白的,血色素很低,7克多,七天后血小板上升到27万。第一次来的时候心慌、气短,浑身没劲,两周后精神好,面色红晕,一月后痊愈。

黑:肾主之,天生的黑,黑有光泽。黑如锅碳无光泽,为严重的肾病,或肾病进入晚期,或其它严重疾病的晚期,或者经常熬夜、惊慌的人。

望神色形态是中医的最高境界,望而知之谓之神。神医是练出来的,老师祖祖辈辈没有搞医的,就是从沈绍公哪儿学的,没学之前对中医没底,但是现在对中医有底了,我在这一站,看看你们大伙,就知道你们的性格和身体状态。有一个学生和我抄方子,字写得那么小,磨磨唧唧的。我说;“你一定在家不舍得花钱。”学生说;“是。”面色形态很多就会看出一个人的性格。我给你说,写字就能看出一个人的性格,那字挤在一块,黏黏呼呼的,就是小心眼,不舍得花钱;字写得胳膊腿都不知道朝哪方,这种人都是外向型性格,而且比较大方。我说什么意思呢?就是通过一些细小的细节就可以观察一个人的性格。你观察,完后回过头问他,练到最后,你一看,大概病人的性格怎么回事能看出来。病人说你是算卦的,医生连性格都看不出来还能看病?岂不可笑!对不对?性格是外在的东西,病是内在的东西,内在的东西你能看出来,外在的东西你看不出来?只是有时是说还是不说而已。

红色和心脑血管病有关。脸红脖子红的,你问他喝没喝酒,他说没喝酒,这种人易得高血压,不是每个都得。风湿性心脏病,两颧发红,一定会听到病理性杂音,而且杂音很重,但风湿性心脏病现在很少。冠心病有心绞痛、心律失常、心肌梗死等五种类型。西医诊断心绞痛,要动脉造影,冠状动脉有阻塞的,就诊断为冠心病,没有阻塞的,如患者有心慌气短,就定为心脏神经官能症。西医检查不出来的,患者有临床症状的,一定加“神经”两个字。如患者腹泻、腹痛,查不出病,就叫胃肠神经官能症;睡不着觉,叫神经衰乐;如果心慌气短,叫心脏神经官能症;头晕、头痛的,就叫神经血管性头痛。

黄与相关疾病,慢性胃炎(十人九胃),没临床表现的不要治。胀痛,影响到他的消化吸收,就要治,但溃疡病一定要治。炎症的疼痛,一吃饭就痛,饭后半小时-一小时痛的就是胃炎,如果一个半小时-三个小时痛的是十二指肠球部炎症。如果是溃疡病呢?饥恶的时候痛、空腹痛、半夜3-4点痛,空腹痛一般是溃疡;溃疡易出血、穿孔、癌变,所以溃疡一定要治。胃炎没症状不要管,请他少吃多餐,不可过饱,不要生气。胆囊炎的病人脸色好黄,别把急性胆囊炎治成慢性胆囊炎,慢性胆囊炎反复复作,患者特别痛苦,一生气一吃油腻就犯,所以病人得了急性胆囊炎至少要治疗3个月左右,才能根治。如果急性胆囊炎吃了七付药好了(或输液),回去还不好,他还会复发。胆囊炎有时两胁痛,有时后肩痛。胆囊癌和肝癌都可以引起黄疸,他们的特点是很快出现梗阻,很快死亡。这类病人还有结石造成的梗阻,要尽快手术,术后要用中药调理。急性黄疸型肝炎,治疗及时一般治疗效果都很良好,乙型肝炎就不好治了,往往终身带病。在上大学的时候,我的一个老师的老公得了乙型肝炎,此人爱喝酒,半年左右就肝硬化死亡,所以肝炎的病人就不要喝酒。要想皮肤好身体好,一定要做到,多睡觉,特别是子午觉。今天看一小孩,这孩子已经看了一个多月了,他妈妈说他爱睡觉,注意力不集中。小孩5点30起床,晚上九点睡觉,睡眠已经完全可以了,只要上课不打盹,听课能听进去就不要管了,一个9-10岁的小孩,5点30起床,中午要睡觉,应该睡30-40分钟,还不够,小孩正长身体时候,必须9点前睡觉。老消耗,不管大人还是小孩睡眠少,必定身体不好。很多病,早睡点觉,就会好不少。所以要睡子午觉。晚上9点属肝,子时在肾,肝肾藏阴精,9点时睡觉对身体很有好处。还有一点,爱吃肉的人也爱困。肉是荤吗,所以爱吃肉的人昏昏沉沉,越吃越笨,所以现在胖孩子多,脑子不聪明得多,肉吃得太多了,垃圾吃得太多了,不知道你们喜不喜欢观察,我还是喜欢观察的。这次去澳大利亚,一个妈妈带四个小孩,每个小孩都非常漂亮,脸红红的。回国一看,小孩的脸色是青黄青黄的,多是吃的,没养好。肉吃得太多了,饮料喝得太多了,都脾胃受损,另外咳嗽,脸色好得很少,都是没养好。老师的孩子就是典型的例子,每到夏天放暑假,天天喝饮料,没几天就喝一箱,还有矿泉水,喝完后就咳嗽,2个月了,一吃凉的就咳嗽,而且还不好,后来吃了点川贝粉,好多了。另外情志疾病和肝脏有关。肝气郁结,肝脏调节情志,疏通气机,肝气太过,病人烦躁,脾气不好,肝火上炎,则头晕头痛,这种人都是外向型性格,火辣。再者就是肝气郁结,这种人爱生气,抑郁,一般是内向型性格。肝的功能非常重要,百病皆由气生,气太旺火太旺,都不行。前面说了,乙型肝炎的病人,全世界都没有什么好办法,中医治此病,健健脾胃,调调肾,软化一下,延缓肝硬化,肝癌的发生率。丙肝由输血而得,临床很难治,肝硬化是它的最终发展结局。有些癌症患者,特别是肝癌,西医诊断后一般3-6个月就死亡,中医治疗有的活了好几年。

白:咳嗽的病人面色好白,咳嗽时间长了气都出不来,咳嗽虽是小病很难治,咳嗽7天不好就要用中药治疗,中药治疗咳嗽效果很好。肺气肿的病人,用中药治疗可稳定病情减轻症状,再发展就是肺心病,一般到肺心病阶段很难逆转。

黑:常见于肝硬化的晚期、肝癌,肾炎、尿毒症(肾功能衰竭)对于肾炎和尿毒症的患者,西医的治疗手段是大量的激素和免疫抑制剂,尿毒症的最后阶段就是血液透析,花费大,也没什么治疗效果。很多肾炎的患者,用中药治疗效果很好,可逐步减少激素用量,甚至停用激素,这样就了不起了。像治疗高血压病,西医认为需终生服药,用中医治,可使三分之一的患者停用西药,这就是一大贡献。病到肾功能衰竭几乎就没治了,如果出现24小时尿少就完了,心衰还行,还可以治疗一下。

观察形体:

胖:肥胖的人,爱吃肉或脂肪代谢谢不好,不吃肉胖的人,小肠代谢谢不行,肝的代谢谢不行,使脂肪堆积,所以就出现高脂血症,脂肪代谢谢不出去。胖的人还可出现肝囊肿、肾囊肿,胆结石,肾结石,西医治疗以手术为主。前段时间,有脑垂体瘤的女患者,西医手术后,血压还高,肾上腺割去一个了,还要割另一个。患者要求用中药治疗,治疗可用活血化瘀,化痰,完后用调肾的办法治疗,有时候能控制住,控制不住也得手术。肝囊肿、肾囊肿,西医治疗一点办法都没有。中医有两个药可以治疗全身的结节。皮肤的脂肪瘤不长在脸上的一般不要割,割了后有时长得更快。浙贝母、三七粉是中医消结节比较好的两个药,轻的三七粉用3克,重的用6克,如果患者血脂非常高,可加红花10g。有一中医院的院长,得一胸骨瘤,每年去301医院透视,没怎么长也没办法,此人还有糖尿病,怎么治?用浙贝母、三七粉、西洋参按1:1:1比例研末,连吃三个月,每天6g,三个月后瘤子消掉。有一天某局长请吃饭、喝酒,为什么要请吃饭?这个局长的了全身的荨麻疹,西医301医院,协和医院都没看好,疹子晚上出得更厉害,脸上手上都有,开了10付汤药,吃了6付就好了,此后两个月一直没犯,象这种人酒喝得特别多,肝热和肺热,给予清肝热和肺热,给他化化痰、活血、透表、镇静就好了。胖的人易血脂高、血糖高、尿酸高,血糖高的人一定要甜的不吃,水果要限量。尿酸的人一定不要吃海鲜,豆制品,它能够控制有时控制饮食就好了。还有胖的人情绪急的人,火气大的人,易得心脑血管病,一生气,脑中风。见一小伙子,在广安门医院急诊,有家族性的高血压病,血压平时低压110mmhg,和老板不高兴,奖金发的少,一生气,又喝了一斤白酒,一下子,脑出血,半身不遂,经过针灸治疗还是遗留半身不遂后遗症。

瘦:消瘦的人,尤其是两颊无肉的人,一般消化吸收不好,胃肠不好,有胃炎、肠炎,加上眼圈黑的,睡眠不好,还有下眼脸肿胀,这种人肝郁脾虚,肚子胀、好生气。还有肿瘤的病人消瘦,脸色青黄,无明显原因的消瘦要注意肿瘤。很多肿瘤早期都查不出来,到出现痛疼等临床症状都是中晚期,救不了。最近一朋友,学医的,协和一大夫,现分在中医科,肠道不舒服,有点肚子痛,有家族性的肠癌,他然后查了一下,早期肠癌,在301手术(胃癌、乳腺癌、肠癌带腺的癌最好不化疗,化疗后长得更快。),老师叫他出来开中药治疗。西医大夫说:“这么年轻,说不定瘤子没手术干净,继续化疗。”老师估计他会被西医给化疗死。一般半年或一年后,绝对会发现其他地方再长出来。一般转移到肝脏、淋巴和肺。化疗控制,病人不舒服马上就死。不是化疗不做,梗阻的、严重的可做。早期的肠癌、胃癌、乳腺癌切干净后,效果很好。一支气管癌的病人,快4年了,西医认为能活半年到一年,刚考上硕士研究生就得上了,家里为了她的病倾家荡产,后来老师叫她别再化疗了,吃中药治疗,在咳嗽的时候先在偶尔服点西药。这说明什么呢?尤其是年轻人得癌,要鼓励她,要给她生活的希望,患者的求生欲望强,效果好。

形体:在临床上,医生观察病人要仔细,病人有一个细微的动作,你要知道暗示什么,问题在哪?比如说,病人来的时候捂着胸口,心脏不舒服。人有一种不自觉的表情,他哪里难受就护着哪。一般护着心前区,心脏不舒服,胸闷、气短、胸痛等心脏病。有的人捶胸、叹气、打嗝,这个人是生气所得,肝郁气滞,气机不和。小孩子叹气不是生气,是心脏有问题,心肌炎或供血不足,心脏气不够也会叹气。有人捂着胃,老打嗝,消化系统有问题。有人打嗝是生气,尤其一个嗝一个嗝得打,打后舒服,排气多打嗝多的人,都是胃肠系统气机不通。一小伙子走路走不进来,我说你以前得过什么病?特像脑中风脑血管疾病,他说得了是多发性硬化,西医治不了,现在是越来越进行性加重,他两跨痛的根本迈步开腿,走路的姿势不像腰椎间盘脱出,腰椎间盘脱出走路是斜的,脑血管有问题的人走路是不稳的,此患者记忆力下降,语言表达不准,而且会忘记回家,西医治不了,用激素,胞二磷胆碱,营养神经的药。中医根据他的情况,辨证论治。
 
脉诊

脉诊亦名切脉,是医生用手指切按患者动脉,根据脉动应指的形象,以了解病情,辨别病症的诊察方法。脉诊临床上密而不传,师不传徒弟,脉诊一定要练,可以反映很多临床问题。脉诊时,病人的胳膊和心脏放在同一水平上,诊脉时指头不同时按压在脉上,摸脉最好要摸一分钟,要平心静气,心无杂念。诊脉时要看脉有没有胃、神、根。

1、什么是胃气呢?主要反映脾胃运化功能的盛衰和营养状况的优劣。脉有胃气的表现;脉位居中,不浮不沉;脉率调匀,不快不慢;脉力充盈,不强不弱;脉道适中,不大不小;脉势和缓,从容、流利。而其中最主要的就是和缓、从容、流利。

2、神就是应指有力柔和,节律规整。

3、根,即脉根基。脉之根基关系到肾,因肾乃先天之本,元气之根,人身十二经脉全赖肾间动气之生发,肾气犹存,好比树木之有根,枝叶虽枯,根本不坏,当有生机;若久病及肾,本元亏乏,虽有灵丹亦难起沉疴。脉之有根主要表现在尺脉有力、沉取不绝两个方面。根,重按一下能否摸到,临死前的病人的脉,重按一下没有了,很快病人就完了。重按没有脉了,就像朔料泡沫仍在水面上一样,按一下下去了,手一放又浮上来了,像摸到这种人得脉,胃气和五脏六腑之气全散。胃气主要是有没有力量,和缓不和缓。如果这脉很弦很硬,今天在门诊,我看一个女病人,脉就很弦很硬,女人不能出现男人脉,女人的脉应该和缓有力很柔和,尺脉应当很沉紧;如果六部脉很弦,这种女人容易生气,肝火旺而且全身疼痛,这个患者就是全身痛,经前乳房胀痛,现在还痛得受不了,弦脉主痛,女人出现男人脉,她气机不通。同样,男人也不能出现女人脉,男人脉很沉很细,重按无力,这种人很累,气不足40岁像70岁,就是气不够。另外看脉的上下左右,有没有停止,有没有快,应指有力没力。不要去看六部脉怎样,如果六部脉都差不多,那就是平和质。你看男人脉,六部都很弦很有力,有病不重,如果一部脉出现了问题,沉细或者滑,那就是病在那部脉,一看就知道,也不能看六部脉都坏了,那除非是垂危的患者,六部脉都摸不起来。正常人摸六部脉,挑不正常的脉,不正常的脉代表他的那部脉所主的脏器有问题。例如;《金匮要略》有一条原文非常经典:“寸口脉沉迟,关上小紧数,胸痹心痛者,瓜蒌薤白白酒汤主之”。寸口脉沉迟,左寸沉迟,沉是主里,迟是阳气不足和内寒。关上小紧数,紧主痛、痉挛,数主热,滑主痰。这是一种感觉,一个脉不可能出现又数又迟。处方:瓜蒌,清热、化痰、泻火、宽胸理气;薤白,温阳理气,寒热并用,病人不单纯的寒热,他还有痰,白酒温阳气,所以描述得非常经典。

具体来说,左寸候心,左关候肝胆,左尺候左肾(水);右寸候肺,右关候脾胃,右尺候右肾(火)。切脉时要分清寒热虚实,表里阴阳。如一领导发烧,大概两个月,家里有三个西医大夫,一个在人民医院,一个在儿童医院,检查;白细胞3200-3700/ml,没查出其它病,诊断为神经性发热,先天性白细胞不足,宽杰医院一著名的女老中医,用知柏地黄丸加龟板、鳖甲、西洋参,服完后发热更高,胃胀。经一朋友介绍,找老师看病。一看患者苔特腻,患者失眠,调整脾胃,用茵陈温胆汤治疗,茵陈一定要后下,一周后体温正常。患者白细胞为先天性白细胞缺乏,后经治疗三个月,两个月后白细胞4700/ml。

临床要认识7种基本脉象。浮主表;沉主里;迟主寒;滑主食;不管外寒内寒都迟;数主热(不管实热虚热、低热高热都数);弦主痛,肝胆气机不利;滑主食积、妊娠、痰湿、湿热;细脉主五脏六腑气血不足。弦滑主实;沉细主里虚;数,一分钟大于90次;迟,一分钟小于60次。

浮脉:轻取既得,有外感证,或外感未好,刚外感时脉浮而紧或浮滑。寸浮,感冒快好,发烧一般六部脉都快,脉浮数。

沉脉:轻取不应,重按始得;举之不足,按之有余。特别是双尺发沉,重按应指,如果重按不应指,为五脏气血不足,与各部候相应。一般沉脉加力应指是正常的。如果双寸关加力摸不着为气虚,重按摸不着就危重了。

迟脉:小于60次每分钟,主阳气不足,行动过缓。对于心动过缓,西医治疗几乎没有办法,用阿托品治疗后,患者脸红,心率快。中药羌活治疗缓慢行的心律失常效果良好,桂枝可以提高心律。

什么叫数脉?一息5至以上,也就是脉率每分钟>90次。其实西医的描述,心率60-90次每分钟为正常。然而在临床上,病人的脉率到90次每分钟时就不舒服,病人自觉症状心慌。数脉是热症,有虚实之分,举例说明:

一病人,来的时候,低烧四个月,西医查:血象20000多,其余检查正常,用西医抗菌素治疗,病人不舒服。来就诊时,病人最典型的症状是心率120次/分,手脚凉过肘膝关节,手碰凉水更凉、痛而且手指肤色变黄,西医诊为雷诺氏综合症。查舌苔特腻,先退舌苔,用温胆汤合三仁汤,舌苔退后,患者冷的更明显,为阳气内闭,不达四肢,改用麻黄附子细辛汤合温胆汤加青蒿10g(后下)、生麻黄5g、附子10g(先煎半小时)、细辛3g,此患者睡眠不好加夜交藤。用完后,低热退(40天的发烧退),心率降为90次/分。这一例子充分说明,数脉不一定是热,看由什么而起,此例患者为阳气内闭,行温经散寒而取效。像这种病例,低热由阳气不能外达而起,可用麻黄附子细辛汤开一下阳闭。

麻黄附子细辛汤应用得三个指证:

(1)病人怕冷,手脚凉,后背凉。

(2)患者血压不高,生麻黄、附子可提高血压。

(3)心律不要快。但阳气不足,不能外达的除外。

麻黄附子细辛汤的主要治疗:

(1)甘温除大热。

(2)治疗心动过缓。如一病人心率36-50次,此人最快心率为50次/分,一般为33-36次/分,晚上30-33次/分。40次以下西医就要装起搏器,怕心脏骤停。医院和家里主张换起搏器。朋友介绍来看,问我怎么办?我说:“先试试看,实在不行就装起搏器。”装起搏器5-6年就得换,最少花费8万元。而且装起搏器,做CT、核磁共振、打雷、闪电易使心脏停止跳动。用麻黄附子细辛汤,一定要患者的胃口好,把患者的胃调到最佳状态。

(3)治疗顽固性哮喘和肺心病。这时的麻黄要换成炙麻黄,生麻黄宣肺解表散寒,炙麻黄止喘,一般用5-10g。

(4)临床发现麻黄附子细辛汤对全身关节痛、冰冷、透心凉效果较好。一个女患者找我看病,冰凉透心,盖三床被子都不能缓解,用其它药效果不好,改用麻黄附子细辛汤治疗。此药不要用的时间太长,或用两周-一个月换药。麻黄附子细辛汤走窜力强,走而不守,一旦经络疏通,要用肉桂、补骨脂、仙灵脾守而不走的药,才能取得疗效。麻黄附子细辛汤就像将军一样,像先锋部队,冲过去、扑过去,后续的部队要跟上,所以用1-2周要换药,换之后可以再用,光用这三个药,就像大火烧开锅一样,没有火的维持,很快效果就不好。这几个药患者一上,好了以后要用温养、温阳的药,病情就控制住了。所以麻黄附子细辛汤治疗关节痛、怕冷、透心凉,效果非常好。

(5)治疗关节炎,类风湿性关节炎的人。有一个女患者,关节痛的衣服穿不上,来就哭,夜间更痛,说明阳气不足,阴寒太盛。而有任何病只要夜间加重,病就比较重,人和天地自然相通。特别是风湿和类风湿性关节炎的病人,外界环境还没变化,他就感觉到,一到冬天就受不了了,这种病人病的就比较深了。麻黄附子细辛汤加在杞菊地黄汤、温胆汤、二仙汤效果都不错。

所以数脉在临床上要区分出来。

滑脉:往来流利,如盘走珠,应指圆滑。右寸滑主痰湿,患者有咽炎、扁桃体然,上呼吸道感染等炎症,右胸膈以上有问题。有一回看一病人,右寸脉滑,我就问他最近有没有感冒?没有啊?你头痛吗?没有啊?但是他脉滑,我觉得他还是有热有火,肩膀脖子以上不舒服,她说;太对了,你怎么那么厉害!原来脖子上长了一个很大的疮,西医药给我手术呢,我不想手术呢,我看中医有没有什么办法。所以右寸脉滑,一定在胸膈以上有问题。有没有发烧啊?没有,有没有呼吸道感染?没有,有没有感冒啊?没有。我就说你颈部以上有问题,有痛,有热呀。他说:“是呀!”我这发烧啊。我一看那么大的一个痈肿。左寸滑,心血管疾病,心慌气短。一教授左寸脉滑,是突发性耳聋,突发性耳聋时左寸脉一直是很滑,家里放炮给震了一下,以后左寸脉一直很滑,几年都滑,后来没治好,就是血脉不通。肾脉浮取不见,沉取应指有力,肾脉滑主痰湿或湿热。胃脉滑,食滞,吃得过多,吃的不合适。所以在哪个部位,痰浊说的是上焦,食滞是中焦,湿热是下焦。

弦脉:脉来有力,如按琴弦。男同志的脉弦而有力,比较柔和,老年人脉弦而硬,一般是动脉硬化和高血压。女人脉见弦,不是痛经,就是肝郁,全身痛。有一个女患者脉弦,他说好像被人打了一样,全身痛,睡不着觉。

涩脉:形细而行迟,往来艰涩不畅,脉力与脉率不均,应指如轻刀刮竹,故可理解为不流利脉。一般主淤血,不孕症。如女孩的痛经的时候,尤其是子宫内膜异位症,子宫腺肌症,都有这样的变化。

虚脉:举之无力,按之空豁,应指松软,是一切无力脉的总称。虚脉(细脉、沉细脉):如线如丝,脏腑气血阴阳都比较虚。这种人最常见的症状是乏力、疲劳。你30岁的人70岁的脉。20-30岁年轻人,老想睡觉,所以爱睡觉不一定是他懒,他身体不好,气不够,你看看不是我懒吧,大夫都说了,气不够。所以有句俗语,气足,少眠;气不足,多眠。所以有的人老困,吃完后还困,气不足。这是有这种说法,你看有人就睡3-4个小时精神充沛,有的人睡10个小时还困,这就是说大家平时要仔细去分析。

右寸:主的是呼吸系统病,浮数的主外感。如果是滑、滑数、滑实、弦滑、主实证。有呼吸道的感染,而且是近期内的感染。有否嗓子不舒服,鼻子不舒服,咳嗽,还没好利落。浮数主外感表热。如果右寸脉特别沉细,呼吸系统的功能减弱,有慢性气管炎,慢性哮喘,慢性鼻炎有很长时间了,至少一年或二年以上。肺气不足的人,有时脉也弱。如果右寸脉滑,坚硬如石,推之不动,一般是肺癌或支气管癌。如果各部脉坚硬如石,一定要注意良恶性肿瘤。哮喘的病人,缓解期基本脉沉,急性期的时候见滑脉。右寸脉滑,一般痰多,嗓子不舒服。

右关脉弦滑:弦主痛,肝胆气滞。患者经常胃痛、胃胀。你可以问他,有没有胃痛?饭前痛还是饭后痛,愿吃凉的还是愿吃热的,疼痛是半夜痛还是饥饿痛,你要区分开来。滑脉在中焦是食积,胃不舒服。右关脉滑,病人肚子胀、胃胀、腹胀、排气;在小儿主要是恶心呕吐。滑脉和弦脉放在一起,主要都是实证,病得得比较近期,还没好利落;脉沉细,轻按不得,重按始得,有消化系统疾病也很多年了,至少两年以上,脉才能变化,因为五脏气不足,到一两年后脉才会显现出来;一摸脉,跳不起来的人易胃胀,尤其是吃完后,脾胃要运化,气不够就感觉胀,不能吃得多,一紧张,他就胀。有人说我揉一揉,胃就好受点,说明气不足。放热水袋舒,说明他寒,阳虚寒凝。或月经的时候,尤其是痛经,你这痛的时候是不是用热水袋捂一下舒服,这都是阳虚寒凝。有的人疼痛、恶心、呕吐、下泄,这些都是胃肠气机不和。有的人说我让别人揉一揉舒服,这都是气不足。也就是说,很多疾病性质的区分,在很多疾病上都很相似。

右尺脉:主火,属肾阳。男女都不应当出现弦脉和滑脉。摸男性脉弦,问他有没有腰痛,尤其40-50岁,一般都有腰痛,不腰痛的很少,有没有腰椎间盘损失,有的20-30岁就有腰扭伤,所以在肾脉上会有反应。腰椎间盘脱出压迫坐骨神经的时候他会麻。象男同志如果出现了滑脉,问问小便,男同志过50岁10个有8个前列腺增生肥大,尿不痛快,尿滴沥,老有尿意;还有的患者,晚上尿7-8次,8-9次,一般为膀胱气化不利或肾阳虚或湿热。例如,一女同志,50多岁,遗尿。咳嗽一下,打喷嚏,紧张都会遗尿,天天带尿垫。去别的医院看病,拿药都是500-600元,多的600-700元每次。找沈老看病只花了30几元钱,一周后遗尿有时有,有时就遗尿一次,两个月痊愈。像这例患者,一般为下焦湿热,小便次数多,有灼热感,有尿骚味或者黄,这属于下焦湿热。有时膀胱气化不利也会遗尿,小孩遗尿,老年遗尿,产妇产后遗尿,尿潴留。所以先看虚证还是实证。第一个描述的是实证,小便有尿味,有尿骚味,有热的感觉或者有点涩痛、黄,这都是湿热。有一种是阳气不足的那种,怕冷,小便颜色淡,刚喝完水不到半小时就上厕所,是膀胱的气化不利,肾的温煦蒸化力量不足,这时就要温补肾阳。用缩泉丸;乌药和益智仁,当然还要配别的药,要升提一下,用点升麻、葛根。像我治遗尿,小女孩14-15岁,一跳马一运动就遗尿,小孩脸蜡黄蜡黄的瘦,像这种孩子就先调脾胃。用车前草30g,因为孩子舌苔腻,这孩子又是单亲家庭很焦虑,羡慕别人又不敢说,所以孩子就压抑,比较抑郁,所以就调调脾胃,用车前草、升麻、葛根,症状很快缓解,不到一个月就好了。女同志脉滑要注意妇科病。如有泌尿系感染,子宫肌瘤,卵巢囊肿,还有妇科的肿瘤。肿瘤的脉有点滑,有点硬而且动不了。有糖尿病的病人,尺脉是滑的。妇科见弦脉,也主腰痛等,如果没有上述疾病,建议到妇科去查一查。

举两个例子,在我们院里,有两个患者知道我是中医大夫。一个女同志48岁,一个女同志37岁,要看看脉有什么病。我摸第一个女子,左尺脉滑。问:“查了妇科吗?”你要排除子宫肌瘤和卵巢囊肿。她说:“有肌瘤。”而且月经量大,淋漓不断,时间长,一个月经净得时间没几天。大夫说:“要手术。”老师说:“先不做,你48了,马上就到绝经期了,一绝经肌瘤就萎缩了。”要记住,更年期先不要手术,要观察,如果长得很快,一定要切除。另外出血不止,会贫血,用中药效果不好,要切除。生长很快,出血多,疼痛受不了,这是手术指证。如果不是这样就不要手术。她问:“吃多少天才会好?”至少三个月。结果吃56付时,有个东西从子宫里掉下来,估计是内膜下的子宫肌瘤。后来再做B超检查,剩两个肌瘤,而且都小了不少。

第二个女子,当时也是左尺脉滑。我说:“你查一查。”她说:“刚查完。”在宫颈部长一肌瘤,西医说部位长的不好,易癌变,叫我切除。我说:“那你自己做决定,我说的话只有参考权。”患者说:“我切了再说吧,防止癌变!”我当时和第一个女子就说了:“手术一作,其它的地方恐怕会生瘤子。”我在这给大家说什么意思呢?良性的肿瘤,不要轻易切除。像子宫肌瘤、乳腺增生、脂肪瘤、囊肿,除非大,有三个指证再切,服中药控住不住再切。在滑脉的时候更要注意,尤其在肾脉,无论是男女都要问清楚。

另外,在滑脉时常见于湿疹。尤其是全身性湿疹、荨麻疹。湿疹是一个老头来看病,当时他的尺脉滑,问他什么症状都没有,吃了两周后,后来回来问韩大夫用什么药?我原来天天晚上睡两三点钟我就痒醒,我至少挠两个小时,挠出血就好了,我吃你的中药也痒,痒一会就好了,所以老师推测脉滑是有湿疹。

右尺沉细,免疫功能低下,可有各种各样的免疫疾病。如红斑狼疮,类风湿性关节炎,肾炎,浮肿。如果右肾脉非常沉细摸不着,右肾主火,有的人水肿。所以有的患者50-60岁他说:“我没说水肿,你怎么知道?”一摸脉就知道,一看他的状况。他说:“这个肿啊,下午肿,晚上肿,早晨休息起来后不肿。”这是肾的阳气不足,温化水湿的功能降低。浮肿,有的人脸肿,身上胀;还有的人,关节痛,腰膝以下关节肿,怕冷;有的人有痛风;有的人下肢麻木;有的中风后遗症,腿麻,没有感觉,右肾脉摸不着。

左寸弦滑:左寸弦时,心脏有没有不舒服。尤其是左脉滑时,病人有心慌、心率快,有早搏;有没有头痛、肩膀脖子痛不痛;左脉弦,是不是有颈椎病。

治疗一病人,中国人民银行副行长,头晕,受不了,很可笑,第一次来门诊时两个人驾着。我说:“高血压病人不应当这样啊!”他40来岁,我一摸脉,他还心慌,他左右脉都特别弦。记住!颈椎病寸脉弦的要长要超出本位(弦长脉)气机不通,有时患者后背肩膀都硬。我摸脉弦,就说:“你拍个片子看看。”他说:“我刚从北京医院西苑医院出来,没事。”又不能吃西药,一吃西药血压降得受不了,也晕;不吃西药血压高,也晕。我看了舌苔很腻,就开了一星期药,吃完后,他的头晕有所减轻,但还是晕。原来来的时候是两个人搀着,一礼拜后是一个人搀着。我说:“你找一个大夫。”后来一个从美国回来的博士,张口位检查,颈椎旋转,2-3节颈椎旋转压迫血管出现头晕、脚软等临床症状。

上次有一个朋友在泡澡时突然头晕,在澡堂里停了一个小时没人知道。她有时头晕的时候都起不了床,躺半天最少2-3个小时能缓解过来。问有没有颈椎病。她的两寸脉也是弦长,后拍核磁共振,在第三、四节颈椎有问题。颈椎病的病人手麻或变换一个体位病人会晕倒,就是压迫神经的症状,但高血压的患者不会一转身就晕倒。

左关脉弦滑:肝胆湿热,气机不畅,情绪急躁。肝有两方面的调节,肝气疏泄太过,性情急躁,脾气大,情绪不好,胸胁胀痛。肝的疏泄不及,可出现情绪低落,抑郁。肝还有藏血功能,免疫功能。左关脉沉细,肝胆脾胃功能减弱,或情绪低落,郁闷,肚子胀,不想吃东西。

左尺脉:主水、主阴。弦滑同右尺,下焦湿热,经脉不畅。左尺脉弦,腰疼痛,腿麻,腰椎间盘的问题,泌尿系感染,盆腔炎,小便不通,左尺以肾阴不足为主。 左尺沉细以肾阴不足为主,有的为阴虚火旺,也主免疫功能低下。右尺滑,红斑狼疮,关节炎,下肢浮肿。很多患者得荨麻疹,一得就几十年。像我看过一个患者,荨麻疹30年不好,西医只能打点激素,推抗过敏的药,越推发作越频繁。中医怎办?中医就得调肾、调肺,让他的功能提高。还有就是左尺脉比较沉的时候口干,口渴,喝水也不解渴。像我门诊有一病人,舌头涩涩的,舌头不是很干,就是口渴,所以左尺脉管阴液。干燥综合症,一定要调肾阴。但一定要记住,补肾阴的病人会腹泻。所以补肾阴的同时,一定要加点健脾胃的药,加木香、砂仁防止它的腹泻。另外,补肾阴的药补得多的话,容易湿气盛;补阳补得多容易上火容易燥。所以沈老师把补肾改为调肾的阴阳。
 
舌诊

舌诊要看舌尖、舌中、舌根、舌的两边和舌下脉络五部分。舌尖主心肺,舌中主脾胃,舌根主肾脏,舌的两边主肝胆,舌下脉络看是否曲张,是否有淤血。

临床上,有实证、有虚证。一会儿出汗,一会儿身软,一会肚子痛,一会小便频,一会又尿热,寒热虚实搞不清楚。而病人见了你好像是见了救星,恨不得从他几岁开始发病说起,哪有那么多的时间,什么也说不清,病人有时很唠叨,我就说你现在怎么情况,没工夫听。临床时要掌握窍门,怎么看得快?通过舌诊可以走捷径,所以沈老师提出舍证从舌。沈老师一头午还能看100多个病人,特点就在这。

这个女孩舌尖红,一定心肺有火、有热,一定有口渴心烦不得眠。舌根部苔腻,舌边尖味蕾颜色深,有瘀点瘀斑。这个女孩有肝郁化火,心经肺经有火,舌根部肾的位置有湿热。这个女孩有痛经,来的时候肚子凉,腹泻。平时口干渴、便秘、特烦、睡眠不好。平时要泻心火、肝火。泻肝火不要光记住柴胡舒肝散、丹栀逍遥散。我对大家讲,柴胡这个药要少用,在气机不舒的时候可用柴胡舒肝散,一旦发热柴胡就不要用了,牡丹皮生栀子就可以了,像这种口渴了,把柴胡换成玄参,舌苔腻的换成茯苓,就这么简单。柴胡这个药疏利气机时间长了,还火自上,另外有人对柴胡还过敏,柴胡用了还会头晕。这个女孩平时大便没有便意,有时三五天不解。我在这和大家说一下,沈老师的老师叶心清传沈绍功老师两个对药,效果特别好,尤其对这种虚性便秘,老年性的,阴液不足的,血不足的,用白菊花、当归对药治疗便秘效果特好。然后这女孩月经一来马上换方子,因为月经期,腹泻、肚子凉痛,还心慌,所以来月经的时候需要温阳气,调畅气机,这和西医的观点相反,西医在月经期慎服药物。在这强调一点,尤其妇科病,月经期间是用药的最好时间,因为女同志在月经期间体质下降。平时很好,一来月经特别是痛经,躺在那就不起来了,要么腹泻,要么肚子痛打滚,要么浑身痛,要么不能吃东西,是体质最虚的时候,所以月经期赶紧换药用药,是效果最好的时候,病人恢复得比较快。和西医的观点不一样,西医月经期是慎用和禁用药,咱们月经期要用药,而且要调肾的阴阳。这小女孩大概治疗三个月左右,病就好了。这个病人非常典型,平时热得不行一来月经马上就转凉,从夏季马上就转冬季,你怎么弄?经常在临床上碰到这类病情。

这个病人舌底下的络脉和紫葡萄一样,这是个什么病人呢?慢性结膜炎,慢性胃炎。就是烂眼边,眼边始终是烂的,就是滴什么眼药水,西药的眼药水,激素的眼药水,就不好。他老婆自学了一点中医,什么刮痧好一点。他舌底下脉络像紫葡萄一样,他胃炎。像这怎么办?舌苔也很腻,像这种病人有肝郁上火的表现,又有湿热蕴结中焦的表现,所以用清热利湿泻火药,另外泻一些肝热。泻肝热的同时有两个对药,白菊花、赤芍,只要眼睛有问题就加这两个药。如结膜炎,眼睛干涩,眼睛有飞蚊症,一加药马上就缓解了。这个病人治疗一段时间就好了。

慢性结膜炎,是个西医大夫,快三年了,西医眼科看遍了,就是看不好,老滴眼药水,反正好三天坏五天,就没好过。后来找我,我就用中医一个概念,肝开窍于目。眼睛老出问题,你脾气太急了,老熬夜,有时候晚上睡觉老开灯。记住开灯的患者易得结膜炎,角膜炎,经常熬夜的人眼睛不好,光线的刺激,眼睛受不了,有时羞光、流泪,泪腺阻塞。一是叫病人晚上睡觉关灯。有人睡不着,看电视看书忘了关灯,那种光线老刺激眼睛,眼睛的慢性结膜炎就好不了,有的人眼睛涩,有的人流泪,有的人泪腺阻塞,这个女的治疗两周就好了。

这个患者舌苔暗淡,舌苔很厚腻,病人是一个肿瘤的病人。怎么着啊,家属看得了肿瘤,给他使劲的补。什么人参、西洋参、灵芝、鱼肝油,能想到得都给补。补得胃口全倒了,不能吃东西,像这种病人绝对不能补,在我们这看病的时候先退她的舌苔。所以像这种病人舌质比较淡,脾胃虚寒,苔有点腻又有点滑,病人寒热错杂,所以要给他用三仁汤合温胆汤,寒热并用;或者茵陈温胆汤,退舌苔,退完后给病人调节肾的阴阳。你看舌很淡,体胖大,有齿痕,一定是脾胃的虚寒。

这个老太太,舌的两边都是紫的,这个人的眼神很急很燥,下眼睑肿,满脸是斑,这女同胞特能干,脾气太大,失眠,关节痛,下眼睑浮肿,肿的像卧蚕状,中医叫脾虚湿盛,会有腹胀肚子胀,睡不好或吃完了后还困。一般失眠有三种情况,一种睡不着,入睡困难,中医叫心肾不交;一种睡眠易醒,这是血不养心;一种睡眠梦多,尤其是爱做恶梦。有人讲老梦见鬼,这叫肝不藏魂,所以要重镇安神,要开一些重镇的药,珍珠母、生石决明之类调整。为什么到老年的时候皮肤易长斑?体内毒素排不出。有的人七八十岁以上皮肤不长斑,为什么?说明代谢谢还不错。有时与先天性的遗传有关,与家族有关系,与他的身体状况有关系。好急的人好生气的人,脸上易长斑。

一个患者痤疮很厉害,化脓,尤其两眉毛之间化脓,小火子化脓特别厉害,脓出不出来,切开引流。疖肿很大,颜色是青紫的,寒凉药用得太过,一下子闭回去了,而且还有血脉瘀滞,用大量的清热解毒药。你遇到这样的病人要温化要通,把他这个包通开,否则这个痤疮治不好。要不然好好坏坏,你一定要温一下,要把痤疮透化除来,像这种病人还得用一些活血化瘀软坚散结的药,要不然又淤血,脸蛋青特别油腻。

我们单位的一个患者,便秘,吃了很多通大便的药,没有效,果导片一次能吃10片,生大黄一次能吃10g,就是不通便。她的典型症状腰痛怕冷,阳虚便秘。所以光用番泻叶、生大黄清热泻火不管用,越吃越便不出来,到最后不吃药根本不行。临床上生大黄要不用或少用,要用也要用熟大黄。番泻叶越用越不管用里面有蒽醌类,鞣质类化学物质,越用便秘会加重。如排毒养颜胶囊,吃就泻,不吃就不便,而且量越吃越大,越吃效果越不好。像这位同志,我就用了二仙汤加肉苁蓉,另外用了白菊花和当归,而且这个患者白带特多,是清稀的,这说明阳气不足,化湿的力量不够,

这个患者舌体是胖大的,舌中间有裂痕。此人有心绞痛,眼底有出血,糖尿病,冠心病心绞痛。上三个支架还痛。怎么办?西医吃扩冠药,活血化瘀药。后来我给调了一段时间,血压平稳,疼痛几乎没有发作。你看像这种病人,舌苔比较淡,又有点薄黄,胃口还好你要给他调肾、调心,调肾的阴阳加补气活血。因为心脏做支架,一定有损伤,又血脉不通畅,所以停用阿司匹林。尤其像病人的舌头裂痕大,会有胃阴不足,比如口干,喝水多;有的病人心阴不足,心烦,根据病人的症状,选择用药。

这个病人脖子上长了一个肿瘤,是个脂肪瘤,手术后照长,比原来长得还厉害,脂肪结节。这是经过我治疗后,结节比原来小了很少。什么意思呢?有的脂肪瘤长在胳膊上、腰上、肚子上,有其女孩子爱美,一长就丑了。这个女该穿着高领的衣服,我说你拍个片子,她吃了三个月左右的中药,她说消了很多,感觉很舒服,因为她手术后还长,更长。

最后呢,要想诊断明确,望闻问切四诊合参,舌诊非常重要。沈老师的关键要点就是看舌苔,你一眼就能看出是虚证还是实证。看舌苔,舌苔厚的就是实证,舌苔薄的就是虚症,舌质红的就是热,舌质淡的就是寒。
 
处方原则

就是说处方要讲究一定的配伍技巧和原则。有的大夫一辈子就用六味地黄汤,有的一辈子就用温胆汤,沈老师就叫“沈温胆”。沈老师到台湾看病80-90%都用的温胆汤。因为台湾人爱吃海鲜,吃的湿热盛,血脂高,所以送个雅号叫“沈温胆”。老师温胆汤用得特别的多,用得特别的好。有的人一辈子用两个方,有的用十个方子,有的人恨不得用100个方子,300个方子,显示他特有水平,这种人可能一个方子都用不好。我建议你们,经过这次讲课,我们主要有两大处方:一个是祛实邪的,一个是补虚的。把这两个处方搞清楚了弄明白了,你70-80%的病会看。如果还不行,你们再去学,这样大概记下30个处方就足够了。有时会几个处方合用,处方要了解,中药要熟悉,处方一定要原则。有人会告诉你,我告诉你一个处方。前段时间美国人研究用砒霜治疗白血病,用的还挺热闹,效果还不错,但是量的掌握很重要。砒霜能用吗?治好了没成绩,治死了算你图财害命。如果有人告诉你砒霜治什么,红粉治什么,我建议你轻易不要用,你听听就行了。有毒的东西就像走钢丝,要么走过去,要么掉下来,掉下来你就倒霉了,就很麻烦,所以我说一般处方的原则,就是辨证论治。

一、不要用有毒有害的东西。抗甲状腺机能亢进时,甲状腺肿时,黄药子效果最好,治疗后有肝肾损害还敢用吗?木通治疗尿频尿急效果很好,吃完后对肾脏有损害。马钱子治疗关节炎效果很好,吃完后肌肉颤抖。有一个同事,大学毕业,胆子很大,马钱子用10克,病人吃后死亡,被剥夺终身处方权,自己的前途被断送。我说什么意思,一定要慎重,自己有时候搞不清有毒无毒,你别糊涂,选你比较熟悉的药。像我这种观点有人不接受,像你这样四平八稳的中医能发展吗?像你这样中医能治疗奇病吗?我说;“奇病我不治,我就治普通病,你就治奇病难病吧!”中医怎发展?这个有毒那个有毒敢用嘛?不管效果怎么样,我不用。沈老师的处方比我还谨慎。

二、汤要是口服的,要保护脾胃,不要损伤脾胃。开方时不要上去就给病人倒胃口,不要让患者服中药就上吐下泻。这样病人就会跑了,害怕了,不来了。调理脾胃的时候,注意糖尿病的病人不要调理脾胃,糖尿病的病人能吃的话,血糖会升高。

三、要注意寒热温凉。你说这人冷,什么麻黄附子细辛汤,什么肉桂、桂枝、仙灵脾、金毛狗脊,我能想的全上。为什么呢?温哪!病人吃了,鼻子出血,身上起疹,还来吗?不来了。病人热,行啊!生石膏、知母,凡是把凉的药全用上去。病人吃的不想吃东西,胃口倒了,要么腹泻,所以要比较温和。你热药要用凉的药中和一下,大部分用凉药,再用一点温药,给它反佐一下,病人服了非常舒服。大家都知道去理发,一下收400-500元,给你揉揉脖子肩膀,管用吗?不怎么管用。咱们骨伤科管用吗?骨伤科摁一下,收10-50元。别的地方收四五百你很高兴,在美发院美容院,为什么?态度很好啊,水给你沏上,把你叫上,要五百就五百,不报销也行,在门诊还要讲报销不报销,公费和医保,是不是这样。人得身体也是,药物也是,很平和,吃了不难受,患者就接受。

四、要加引经药。一个老大夫一辈子就用一个方,为什么?主要在于引经药。比如去山东,火车头要调整,去广州,去西安,火车头都要调整。虽然用温胆汤,它的经在肺、在肝胆、在肾、在皮肤、在膀胱不一样,加引经药不一样。

五、给邪出路。人为什么要生病?正气不足,邪气太盛,给邪气出路。不要在家里捣乱,我把门打开出去吧。你看两国领土划一条国界,你也别进来,我也别过去,你进来我就给你打。所以人体也这样,肠道有菌群,口腔有菌群,空气里有病毒。为什么有的发病,有的不发病。就是你体质怎样,所以邪要出去。邪要出去最主要的是二便。通大便,利小便。还有肺经的祛痰,还有给出汗,但汗不能多。内科病不给出汗,像外感病也不要出太多的汗。像西医大汗,所以西医治病后病人特虚弱。轻型的感冒吃一点西药没问题,如果高烧一烧好几天。

这五大原则,要印在脑子里。这五个点必须要记住。
 
女科-Ⅰ

今天主要讲女科,咱们主要讲妇科,实际上女科比妇科范围更大。过去沈老师的家族从明代就开始专门给女人看病,叫沈氏女科。有一谚语叫“宁看十男子,不看一女人。”女人的病最难治。今天就把最难治的病给大家讲一讲。今天讲女科,有时会和妇科混为一谈。为什么?因为女人所生的病,都叫做女科。妇科专指经帯胎产。所以这个用药更广泛一些,这几乎把女人的病都罗列其中。

我刚才讲沈老师家族从明代开始传,传到沈老师第19代,沈氏女科第19代,20代是我和沈宁。沈老师家族根本不传外人,也不传女人,沈老师说我是开先河了,又是女的又是外姓,这说明需要大家共同去学习,去挖掘,去发挥,如果总在一个家族里发扬,可能贡献是很小的。咱这班里这几十个人,都是沈老师的学术经验继承人,也是学术经验在临床的再验证,沈氏的威望、名气,造福老百姓会更广。咱们来自全国各地、五湖四海,都能把沈老师家传的东西都发挥出来。过去讲啊,医生最好家传三代,才能找去看病。为什么啊?经验丰富啊,效果好啊!如果你没家传又没师传,那你就没准,这方子可能是脑袋上一下,脚上一下,看病没谱。沈老师家传了19代,他很多的方法用药非常固定,非常特殊。而且昨天讲了,经过600年的历史,非常稳定,比较平稳安全。今天开始讲女科的病。

病因病机:

在女科中有两大脏器和女科关系最为密切,一个是肝,一个是肾。

肝主疏泄,肝条畅全身气机,肝藏血。

就这三大功能相对应的有很多病变。疏泄太过肝阳上亢、肝火上炎;疏泄不足呢?肝气郁结。所以她的性格呢,一个是暴躁;一个是郁闷。所以和肝的疏泄功能有很大的关系。第二个调畅气机,有很多女同志,尤其更年期前后心情烦,月经前烦的特别多。烦!我问她:“烦什么?”也莫名其妙,反正听别人说话就烦,控制不住。所以女同志在月经前情绪有的人是失控,更年期前后,有的在产后,尤其在产后,特别是剖腹产,你们要注意一下,剖腹产很多女同志患抑郁症、焦虑症。有的人生完小孩后,比如说小孩在里屋,她在外屋,她老听到小孩哭,她老觉得小孩没照顾好,这就有点幻听,这就有点抑郁的表现。就是产后气血大亏,血不养心会出现这种情况,她会哭,莫名奇妙的哭。我原来还是没注意,我是在自己的一个亲属上,今年我们家添了一个小侄女,生下来不吃妈妈奶,一口不吃,后来就喂牛奶。我那弟媳妇就这样,有时把奶挤出来给小孩喝。我说不能挤出来,因为挤出来你放在冰箱里,一沉,小孩吃了会腹胀。后来小孩也不吃,她奶水也不够。她就有幻觉,老听着小孩哭。小孩不吃奶也哭,这孩子哭她也跟着哭,这很奇怪。她原来不这样,她是剖腹产,她的性格就变了,她特别焦虑,特别怕孩子有事。我不说吗,小孩哭她也哭,小孩不吃东西,她也哭,小孩睡不着,她也哭。她是产后焦虑症,要注意调整,有的还会持续产后一年。后来我就劝她,给她做工作,现在好了,小孩长得也好,这是肝的调畅气机。

肝藏血的功能和女同志的关系特别密切。肝藏血不足的时候,月经量少,有的是稀少,两三个月来一次,有的时候闭经,这和肝藏血的功能有关。如果肝藏血调摄失控,那么就会出现月经淋漓不断,有的来一次持续一个月接着下一个月,有的一直老出血,有的子宫内膜炎,子宫肌腺证,有的出血非常严重,也会造成贫血,这就是肝的摄血功能失调。肝藏血的功能也走两个极端,一个是月经量少,每月都来,就是量少,有的是稀少,稀少就两三个月来一次。

肝的控摄功能失调就淋漓不断。有一种崩症,有一种漏征。崩证就是血量特别的大,漏证就是血量淋漓不断,这在临床上都很难治。所以我刚才讲:“宁治十男子,不治一妇人。”女人病很麻烦,本身就爱生气,又有月经,每月来一次,还要怀孕、产后、更年期,很麻烦。男人病就很简单了,所以肝的功能失常,和它相应的疾病有很大的关系。

肾主藏精、生长、发育、生殖、主血液。

肾藏精的功能失调,女同志卵泡的发育不好,容易在临床上见多囊卵巢。多囊卵巢有时一个月二三十个卵泡发育,但成熟的不多,所以有时月经不来月经量少。这个精是什么?精就是精微物质,生命的本源。它藏经功能减弱,容易不孕,或者胎萎不长。这就好像身体是土地,地的土壤不好,再好的种子也不会发芽。这就比喻男同志精液化验什么都正常,这女同志就是怀不上。所以有得还要做试管婴儿,试管置入,再放入子宫里也不长,像这种几乎怀孕的可能很少。有一种藏精的功能失调,在女同志表现一个是月经量稀少,再一个就是宫寒,老觉得肚子冷、肚子凉;还有的女同志手脚冰凉,晚上睡觉起来都不热,这种女的极不容易怀孕,或怀孕了胎儿的生长发育不行。所以像这种病人,你让她怀孕,着急也没用。所以要调解她的身体的功能,像这种要调肾。但调肾的时候一定要让他的胃口要好,胃口不好的话你给她补肾补不上去。在男同志,藏精的功能减弱的话,精子的数目减少,活动度差,畸形多,不液化。所以肾在人类很重要,人长寿不长寿于肾藏精有很大的关系。有的人30多岁牙就掉了,有的人七八十岁牙还不掉,于肾的功能有很大的关系,所以肾在女科在男科都要重视。但是重视的前提她的胃口要好,胃口不好你给她调肾,她吸收不了。像现在在临床上很多同志阳痿、早泄、精子数目少,临床上大夫一派补阳药,附子、肉桂、巴戟天、金毛狗脊什么都用,越用效果越不好,阴液上不去,所以不能说它是缺了,亏了。有的时候男同志是湿热阻滞,在临床上有睾丸潮湿,睾丸潮湿这一种,轻易不要补,你先把湿气利掉后,或者睾丸胀痛,或者小便排尿不畅,你先调这些,才能够治好。

生长功能,生长的确管人的一生。我有时和病人开玩笑,你们俩口子怀不上找我,怀上了张不大保不住还找我,生完了没奶找我,等孩子出生了一会感冒一会咳嗽,还找我,我什么都管了,是不是管得太多了?什么意思?小孩子健康不健康和肾藏精有关。精华的东西,元气,生命的精微的物质。这个好了,孩子生出来就健康,生病了也容易好,这身体不健康的三天两头的病。而且像我在临床上治了一个小孩,英文名叫rarter病。一开始我都不知道叫什么病,后来我说你描述一下你孩子什么症状,她说;“有点返祖。”就是说七岁八岁会爬了吧,或者会扶着什么站着,会说些单个字爸爸妈妈,他长一长不会了,也不会走也不会爬,就会坐着,再发展,什么都不会说了,他的智力倒退。这孩子找我的时候大概一岁8个月了,都不会站着,而且还烦,还不爱吃东西,也不哭,并不想哭。后来西医诊断此病,它是一种基因缺陷,基因导致的疾病,治不了。他妈妈是40岁生的小孩,这来的时候一把眼泪一把鼻涕的哭呀,我一看什么rarter病,我也搞不清楚,她说是基因导致的,基因导致的,中医看不清楚。这种病中医叫五迟、五软。你不爱吃呀,软,站不起来,不会坐,那怎么着?那孩子吃饭不好,脾气又大,舌苔是腻,先调胃口,泻泻肝热。第一次眼睛一睁看着我就嗷嗷哭,然后我就看了看舌头就抱出去了。因为小孩也吃不了多少药,一天就吃半付药。一个月后来了,来了看看我能笑一笑。后来靠着墙能站着,就是说返祖延迟。另外基本稳定,还能朝前走,妈妈就挺高兴。大概看了三个月,小孩还好,但不像正常的小孩。还是不行,不像原来倒退的厉害。还有的小孩呢,小孩生长发育太快。9岁就来月经,过去的小孩14-16岁来月经,现在的小孩9岁10岁就来月经。我当你说啊,月经来的时间大概是31年,31年就该走了。她提前来就预示着更年期提前,这不是好事,是坏事。那什么意思呢?因为现在的人吃的太多的饮食里有激素类的东西。所以现在人类面临着环境的恶化。咱们现在都喜欢吃肉,尤其小孩吃鸡腿、肯德基、麦当劳、大鸡腿,是不是?北京烤鸭,特肥腻,那鸭子56天就能长七八斤,有的能长10斤。我的一个同学他家就养鸭子,那叫田鸭。到多长时间不让鸭子活动,把嘴巴从那个笼子里伸出来给它四小时灌一次,那叫田鸭。不让它跑,因为一跑膘就掉了,你看你天天吃这东西,有什么好处?我昨天给大家说了,肉叫荤。荤就是草字头下一个军,越吃越晕,所以现在胖孩特多。而且一走路活动就喘。所以女孩子月经提前,男孩子性早熟,有时性早熟还不平衡。有一个妈妈说她儿子长得挺胖的,个子也挺高的,我看了那个小鸡鸡长得特别小,你能不能看看?我说:“我不看。”那么大的孩子14-15岁了都有面子,我说:“去男科看。”个子都长了,好像那个没发育,喉结也长了,胡子也长了,声音也变粗,这是怎么回事?不像过去,该什么时候熟就什么时候熟,就愣让他早熟。就和现在西瓜和水果打点激素,往上打让它长大,这人现在也有点这个意思。现在很多的小孩,青春期的孩子脚后跟痛、腿痛、关节痛,他生长发育太快了,营养跟不上,他骨骼缺营养,“痛”。所以像这样的孩子要多吃一些硬壳类的东西,吃些海带芽、虾皮呀、骨头汤。肉要少吃,但现在的小孩就爱吃肉,像我儿子也爱吃肉,两串涮羊肉吃了,脸上全是包,一不吃就下去了,特别明显,他脸上那痤疮,一吃羊肉,一吃牛肉就加重,不吃就回去,他后来就不吃了,再吃脸上就更难看了,这特明显。所以皮肤病要记住,要戒羊肉,鱼虾。还有昨天我说长肌瘤,长良性瘤,也要忌。羊肉、鱼虾、发物、香菜、茴香、葱姜,一见这东西就长。这我给大家说的小孩。一到老年后,你看有些人很长寿,八九十岁眼不花耳不聋,有些人三四十岁就走了。像我楼上有一个男的,就觉得脸色有点青黑,平时我看他接孩子送老婆还蛮精神。有一次出差回来,我们楼底下看自行车的说:“你楼上的那个男的死了。”我吓了一跳。我说:“怎么死的?”他说:“在上班的时候感觉心脏不舒服,正打牌呢,他四个人在玩麻将,他心脏有点不舒服,然后他的同事说那你在旁边躺一躺,可能没休息好,等他们玩完麻将两个小时以后,看人都硬了。”就是猝死。就是与身体的状况有很大的关系。我昨天还说了,这脸黑的人要注意,一个是别老熬夜,另外注意她的心脏,睡眠问题。你们在报纸网上,我们有事没事在上网前会有新的消息,很多年轻40多岁的,北京什么杂志社主编,咱们什么香港影星,早死的很多,40多岁,有肿瘤的,有心血管疾病的,还有的就是心脏出事,猝死。所以在人的一生中会出现各种各样的事情。

生殖:生殖和肾藏精有很大的关系。我告诉你,现在的男女生殖能力比原来下降的多得多。很多的不育不孕,我不知道你们注意不注意,就是怀不上。为什么怀不上?刚才我讲了,就是精子的数目减少,活动度下降,精子畸形,精液太稀。一个女同志,子宫太寒,抑郁,干燥,现在压力大,而且晚上老熬夜。现在男同志,尤其喝大酒,导致不孕,高度白酒精子数目少的男子,不要吃芹菜,芹菜可以减少精子数,可以吃点韭菜,白酒不能喝大头(度数高的白酒),喝点黄酒,怕冷的人可以喝点黄酒、红酒。还有现在污染,他们做过调查,就是收费站的男女,整天在马路上,尾气污染从皮肤吸收,可以导致男女的不育不孕。所以环境的污染非常严重。再一个像知识分子,人类整体的寿命延长了,但是知识分子的寿命减少了。大概做了一个调查,知识分子的寿命比过去减少了十年。我不知道你们有没有感受,过去在70-80年代,在农村的时候,一打钟大家就上班,一打钟就下班,挣多少钱大家都一样,挣几分钱,一天下来挣几分钱几毛钱,大家心态很平和,都一样,没有贫富差距。现代人的生活压力大,贫富差距拉大,有的人没房子住,竞争压力也增大,整个人的压力大,这样会减少人的寿命。很多因素会影响人的身体和生殖能力,这个没办法,很多不是人为的。女同志犯病的因素,一个是压力大,过去一个家里可以靠男人养活,女人不干活,不出去工作,男同志压力大,现在解放了,女同志去工作,女同志压力大。在一个单位,没有说女同志少干一些,男女干的都一样,工资挣得都一样,女同志洗理费还要比男同志多五块钱,所以压力大。那下了班回到家,男同志可以不干活,可以看电视,这女同志就不行,不做饭吗?不管孩子,对不对?你说打扫卫生吧,所以女同志的压力大了,所以妇科病多了。饮食方面,刚才提了,吃的肉食偏多了,而且女同志爱吃甜食,爱吃油炸的东西,可引起内分泌紊乱。过多的脂肪,进去后肝脏受不了。今年抽5个男生,5个女生的血,结果30几岁的人,没有几个血液正常,不是血脂高,就是脂肪肝。30几岁的人,找不出来很正常的人。因为我的病历,年龄35-55岁,过35的正常人找不到。你说现在人的身体状况怎么样?就是饮过多的酒精,过多的脂肪,过多的糖,饮用上去后伤害肝脏,导致脂肪代谢谢的失衡。作息失常得是,晚上不睡觉,早上起不来。尤其是自由工作者或自己开公司,夜里一两点钟还陪客人唱歌、跳舞,还去应酬,完事睡不起来。我告诉大家人一定要睡子午觉。你晚上过了11点你不睡,夜里一两点钟睡觉,补一天也睡不过来,所以必须11点前睡觉,11点前睡觉,脸色就变化。所以女同志要想身体好,皮肤好,一定要早睡觉,多喝水,脑子少想事,想得越多越烦,想得越多越苦恼。对不对?要早睡觉,多喝水,促进代谢谢。你天天熬夜,晚上熬夜一小时,消耗的精力体力是白天的2倍,所以熬夜的人身体差;熬夜的人感冒,还有眼圈发青脸发青。还有女同志脸上起斑,而且这斑根本就没法治了,这种衰老西医认为氧自由基沉着,根本治不了。这些主观因素,导致女同志患病率高。
 
女科-Ⅱ

女科治疗(1)

再一个女同志得病是在月经期。我刚才前面说了,女同志月经期提前,有好多的小女孩爱吃冰激凌,爱饮冰镇汽水,爱喝冰镇矿泉水。小女孩小的时候爱喝这些以后,到来月经的时候,痛经率发生的特别的高,痛经老痛老痛血脉不通易患子宫内膜异位证、子宫腺肌证,这一系列的导致。所以说小女孩一定少吃凉的东西,少喝凉的东西。而且太凉的东西吃了以后宫寒后直接导致不孕。最近治了两个病,我的两个朋友都在台湾,这两个朋友我都没见过,刚开始没见过。第一个女孩就是痛经,经前痛的就嗷嗷叫,结果来了之后,她的一个朋友给我说了状况,我就给她调了三个月,我说中医叫寒凝胞宫,气机不通,我就给她温经散寒,结果巧了,吃完两周,她刚好月经来了就吃汤药,吃完了14付,后来怀孕了。她大概结婚一年多怀不上,现在生个胖丫头,特别好,是去年11月怀的,现在小娃娃长得很可爱。第二个女孩,巧克力囊肿,长得非常大,手术完后不孕。为什么?就是老吃凉的。她整个血脉不通,她气血都非常低,所以也不容易怀孕,像这种宫寒的人,你们要记住了,要让女孩坐浴。坐浴就是把屁股泡在盆里面,对宫寒、痛经效果很好,但在月经期不要坐,另外想受孕的那几天不要坐浴。我告诉大家,怀孕的时间,从月经的第一天算起,我都算很多,都很准。比如1号来月经,受孕的时间大概是13、14、14、16、17这五天,我根本不用测体温,我让病人数时间。你数,从你来月经往后数,第13、14、15、16、17,这五天是排卵期,想要就赶,赶不上就下次再说。但是在想要小孩期间呢,不要吃凉的,不要吃活的东西。完后有人就问我,为什么不能吃活的东西?你能不能讲一讲?我说可以讲啊!第一个,活的东西本身有毒,所以为什么鱼要死后两三个小时才能吃,这海边的人好家伙,捞上鱼来就炖锅里,捞出来就吃,它的毒素分解不了,所以体内的毒素全都吃进去了,那不跑到你身体里了,你看不到,看不到的东西不等于有毒的东西没有。第二个,我反正不知道你在农村呆的人有多少?我小时候在农村呆的时候,那杀羊的时候羊在流眼泪,杀猪的时候猪提前几天就不吃食,你说动物它笨,你说猪笨,笨它也知道,你杀它的时候,它狠憎恨。鸡你看到了吧,你拿刀的时候,它就扑棱的跑,所以你把它杀了你马上吃,你化验一下,有毒素,毒素很大的,毒素不分解,另外夹杂着情绪在里边,你看那动物不会说话,它能感觉到要杀它。知道吗?它的毒恨在身体在里面,你吃了它跑到你身里面。过去的人吃什么?像我们父母的那一代吃什么?粮食都吃不饱,肉就更吃不到。你瞧那时的孩子一生生一串,向我们那英雄母亲一生生10个8个,现在一个都生不出来。你再想一想为什么?知道不知道?不知道吧!我还给他们讲一个,你们想要儿子,想要姑娘,你天天的吃鱼籽,吃活鱼,吃虾,吃螃蟹,吃完后怎么了?把人家的儿女都吃了,你还有儿子?是不是这个道理?为什么叫和平拯救人类危机,你老想吃别人。那龟活多少年?你给它拿出来就宰着吃;那甲鱼,你看吃了很多东西,那肯定不行,想一想道理是相通的。你说她能怀上吗?肯定怀不上!所以以后碰到这些,跟他们讲不能吃这些东西,否则不容易怀上,这是给大家讲一讲。在月经期凉的东西,然后游泳都是要禁止的。然后我刚才讲了,在肝郁的时候,一生气,乳房长一大包;一生气,尤其在月经期,血脉就瘀滞在子宫,就长结节,就长瘤子。怎么长的?吃东西长的。就是体内的血脉不通畅,淤血瘀滞,寒凝在体内,有时虚的和实的夹杂。昨天我还和他开玩笑。我说;“你们病人不忌口,坏了大夫手。”你老说不好不好。比如像咳嗽,回去该喝大酒喝大酒,该吃肉吃肉,该吃凉的吃凉的,怎么会好呢?像刚刚才说了,你老不怀孕,天天生气焦虑,天天睡不着觉,天天吃这些东西,鱼虾活的,看什么飞的新鲜的吃什么,她能好吗?好不了。所以我说你不要问我为什么不好?你想想自己哪些做得不对。医生只能占一半,病人占一半,所以你要好,咱们俩必须配合才能好,明白了吗?明白了就照着做,别要一不好,就问我:“为什么”?韩大夫还不好。所以在发病的时候,要注意分清楚。第二个在临床上,我昨天也讲了,望闻问切四诊,把望诊提到很高的层次。我给大家讲了,沈老师在临床上很重视舌苔,也是我昨天说的特别重视舌诊,昨天晚上片子也给你们看了,舌苔厚腻的特别多,舌苔黄的、黄腻的、白腻或者厚的都是实证,一定要泻、要调和。我有一次,看了我们全国第一界名老中医正在看病,因为我是在找一个朋友,刚好老中医在那出门诊,我就溜到门口,没进去,因为那老专家认识我,我就在门口我就看,刚好那病人呢,就是他们两侧面对着我,那女同志和他讲了说:“我月经量少,来的时候特黑,也烦。”你还有什么不好?我脑袋伸长就看了一下,他写的处方是桃红四物汤。然后这女的还说;“失眠。”我看那老教授把圆珠笔翻过来掉过去翻过来掉过去,“失眠啊”,夜交藤。说:“我还大便干。”啊,生大黄。然后说:“我还烦躁。”啊,夏枯草。因为他让病人伸舌头的那一瞬间,我已经看到了她舌苔很厚很腻。她然后说:“我还贫血呢!”加的生黄芪和当归。我就站在门口就在那乐。我乐什么?我昨天还说了,就是这些医生啊各有各的道各有各的招。真正明白的,能一生把中医学明白的,能够分清楚的人不多。我昨天也讲了,全国名老中医也不一定很明白,名气很大也不一定会看病,是不是这样?所以不要太迷信某些东西。我现在就在这给大家说这一点,就是怎么着呢?就是舌苔很厚很腻的时候,你不要补。这人月经量少,舌苔很厚腻,你桃红四物汤加生芪、当归,越补越厚!越补她舌头越难受,再补的话,她舌头干的晚上觉得会起刺,补太多受不了。我给你举例子,是这个意思,不是在嘲笑人家,没有嘲笑的意思,只是很客观,站在那,我从来说谁,不是说什么人,而是说这个事。大家不要说:“好像我们很狂,看不起人。”不是这样,我就是说这个事,因为我试过,舌苔厚腻的人补完后,病人的舌头起刺,特难受。就像我昨天说的那个发烧病人,我们也是著名专家,非常有名气。上去干嘛呢?知柏地黄汤呀。西洋参、龟板、鳖甲,使劲补吧!他更烧了。所以在舌苔厚的时候,一定要泻实!一定要泻或者调。二是舌淡的时候,舌苔一点都不厚,舌苔很薄,这时候我们所治的虚证,但是这时候能不能补?我还要给大家加一句话,舌苔淡的虚证要调补。但是要问他的胃口怎样?胃口好就补不好就不补。胃口我说了:“我不想吃,我吃了肚子胀,我告诉你,你也别先补。”哪像这怎么样呢?用香砂六君子汤或香砂养胃丸,先调胃口,胃口调不好,补上去就吸收不了。我再给你看那肿瘤的患者,看见了吧,拿现在的观念,得肿瘤的病人虚呀!赶紧给补呀!岂不知道是害他。所以肿瘤的病人你不要担心他特别虚,先调胃口。然后那你说他很虚怎么办呀?我光给他泻,泻完后起不来怎么办?那我还教你一个窍门。什么窍门呢?用一个补药就足够了。不能用两个,用两个舌苔腻就退不下去,用一个补药,像补气的像生黄芪、仙鹤草、灵芝、西洋参。西洋参这药很好,它补而不腻,舌苔不会厚,用一个就够了。比如这病人很危重,舌苔很腻又很虚,那怎么办呢?少量的用点西洋参,它补了之后舌苔不厚,而且病人气不虚。有时为什么厚啊?它有时是气虚,推动不动,所以你少用点补药。补药推动以后,他的舌苔就退掉了,这在临床上要注意。这是我刚才给你教了一个窍门。在我叙述这两点之外,还有一个窍门,在实证里面用一个补药一定要记住!在虚证里面,胃口不开时,先开胃口,用香砂六君子汤或四君子汤调胃,胃口开了之后才能补,补之后才能吸收,这是我跟大家说的。因为在诊断,这很快,大家知道吗,舌头伸出来,几秒钟,看清楚了,你还让人舌头再伸长一点,左看看右看看病人哈喇子流出来了,你让病人伸三次,病人和你打架。所以我昨天下午给你们画了一个图。看舌尖,看两边,看中部,看舌根,眼睛一瞅,大概他什么地方有问题。因为当医生的人很少或者几乎没有色盲,色盲不收啊,你说我近视眼没关系,近视眼戴个厚眼镜,离近点看,都能看清楚。你实在说我那个部位看不出来,那你厚和薄应该看出来,这样一分就分出来了。所以你们现在就知道为什么沈老师能看那么多的病人?看得非常快!看完后脑子方子就出来了。为什么?实证虚证一分出来。方子就出来了,方子出来了,药就跟着出来了,就这么简单。我昨天在楼下,我也知道谁,是不是咱们班的人?在那说了,我是正从下边的楼上走,有一个人在那讲,说沈老师看病就一人两分钟,然后接着说沈老师不知道怎么在看?咱是关着门这么说,开着门不能这么说。我跟你说的什么意思呢,就是窍门经典的东西就是一句话,但是这一句话一定是很多知识的积淀。所以像我的研究生也跟着听,有时跟着课也在听。三年以后还跟我说:“韩老师,我还是不太会看。”我说:“你太笨了!”那我最简单的都跟你说了。为什么?你就是缺乏经过练这一套。对不对?老师给你教了,你就开个方子。所以说不管是研究生也好,你们在临床上干的也好,我跟你说完你要试一下,韩老师给我教的对还是错?你验证一下不就完了。还验证了,一看舌头,方子出来了。你看好了你不就有信心了,你光听光听不去验证,那你怎么也不敢去看。我再给你们讲个笑话,真实的,给沈老师抄方的我们现在一个师妹,大概抄了五六年了。沈老师说:“你不要再抄方子了,你自己单独看门诊。”她说:“我还有些信心不足。”我说:“你呀,就差有人踹你一脚。”为什么?胆子老不足。老觉得没学会,你学了就出来练,在自己身上练也行,在家里人身上练也行,我说你呀可以做个大笑话了。我下次讲啊,有个师妹一直跟着老师,不敢出徒,后来她儿子病了,我给她讲了讲。先她爱人给看,她爱人看病看的不错。孩子发烧还没好,后来叫沈老师调,调了以后发烧减轻了一点,还没好!她然后就当我说怎么怎么着。我当她说:“你再加点什么药。”她说:“再加点什么什么药行不行?”我说:“行,你出息了吧,就这么用。”结果用完后,孩子的烧马上就退了。我说:“你看见了吧,自信了吧,赶紧出去看病去,不要再和沈老师抄方了。”我给大家说的这个意思就是要胆子大一些。我下面给大家举两个病例,这两个例子我经常讲。什么例子呢?是两个病人,这两个病人也是我的一个师妹看的。大家听好了,有点绕口啊,听过的,就不要回答,我是给没听过的人举例。有两个病人,这两个病人,你们要给我分清楚哪个是阳虚?哪个是阴虚?第一个病人,手脚心热,出汗,怕风,舌质淡,体胖大,苔是薄白的,脉是沉细的。第二个病人,手脚是凉的,怕风,舌体瘦小,舌质是红的,苔薄黄,脉细数。哪一个是阳虚?哪一个是阴虚?大部分说了,第一个是阳虚,我告诉你们上当了。我那师妹说:“这两个病人长反了,把两个人换一下,就和书上一样。”临床病人就这样,就让你分,你怎么办?你要分出来。第一个病人是阴虚。所以我现在给你们讲阴虚和阳虚的问题。为什么会这样?我认不出来,我给大家讲,一开始纯阴虚纯阳虚的时候,大家都能认出来。手脚心热,口干,舌质红,脉细数,谁认不出来呀?书上都写过。所以滋阴药,清热泻火药,上啊!而且阴虚病人口渴,老热呀,使劲喝凉的,凉到最后,寒湿阻滞中焦了。胃也胀了,舌苔也变了,脉也变了,对不对?寒凉药太过了!寒湿中阻,然后还有阴虚表现。阳虚一看谁都认识吧,手脚凉,舌质淡,血压低,心率慢。那补阳吧,附子、肉桂,人参全上,你们试着看看,吃着吃着舌尖红了,口干了,鼻子干了,燥的症状出现了,是不是呀?热了。这到时候底下大夫阴虚阳虚分不出来了,那你说怎么分?那我告诉大家,阴虚阳虚是体质。我在这要讲体质,体质是不变的,好我给大家说,所以这有埋伏。舌苔会变,脉象会变,症状会变,体制几乎不变。所以分阴虚和阳虚,记住了要分体制。你说我手脚心热,打小我就手脚心热,40岁后我还手脚心热。我打小就怕冷,我50了还怕冷,可能更年期前后会有点变化,整体来说,变化非常小。那你说怎办呢?阴虚阳虚怎么分呢?教一句话就知道。手脚心热就是阴虚,手脚心凉就是阳虚。那阳虚还可能后背凉;那阴虚的除了手脚心热,还心烦,还出汗,那就是伴随症状。所以最前的症状就是体质。手脚心热就阳虚,手脚心凉就阴虚。看看嘛,它变了,兔子不在那了,兔子跑了,所以咱们要跟着要追。为什么沈老师提出来不是滋阴,不是补阳?叫什么?叫调肾的阴阳。调啊!你说阴虚你光给他补阴,不行;你说阳虚我光给他温阳,不行。最后偏了。所以在临床上很多认不出来,这就是导致咱们临床上判断的困难,就是这样的。我刚才给你说我那师妹呀,专门搞中医基础理论的,阴虚阳虚就是分不清,就问我。我就给她说了,然后问了一下沈老师,沈老师说,说我的定义是对的,但是还有伴随症状,但是有时它没有伴随症状,它就一个症状。还有的人你知道他什么情况,他手脚心热出冷汗。你说他阳虚还是阴虚?对呀,像这种人是阴虚的基础上加有阳虚。那我的一个学生很聪明就说:“韩老师,你这两个病人都是是阴阳两虚。”我说:“你说的是对的,我让你区分出来,不要打马虎眼。”
 
女科-Ⅲ

女科治疗(2)

这种方子适合于各种各样的女科疾病,以这个方子为主方,叫温胆汤化裁。

温胆汤化载:竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g、香附10g、鸡血藤40g、丹参30g、菟丝子10g、车前草30g、草决明30g、生薏苡仁10g、泽兰15g。

我昨天晚上最后一张片子,我给大家讲了一个处方原则,能记住吧,一觉醒来没忘吧!我处方原则里给大家说了几个点?五个点,记住了吧。五个点我现在让你们重复一下,估计昨天晚上大家都累了,我在复习一下:我在这说一个事实或叫真理性的东西,不管是老大夫也好,小大夫也好,他告诉你一个处方,说我这处方很厉害非常好,那我说了,要用我昨天晚上教你的五条去界定,符合那五条的就应用,就是好的东西。不符合,是非常好。砒霜治疗白血病,你就不能治。我给你举一个简单的例子你就知道我说的是真的。你比方说:我老师和我去看一个病人,这病人快死了。沈老师给看了以后这病人死了,家属就会说了:“你看,这么有名的教授都给看了他都死了,他死了是该死了;你看,看不好了吧!”假如我给看,他死了,“你看,就他水平不行了,看了就给看死了。”我这样说你们明不明白我在说一个道理?就是年轻的医生和老医生是不一样的。何况老医生都很谨慎,你年轻的医生是不是应当很谨慎。就找你茬想讹你还讹不上,你还要往枪口上撞,那你还不撞个正着。现在医疗事故,而且医患关系非常紧张。最不受欢迎的三种人你们知道是谁?有老师、警察和医生,三种最不受欢迎的职业,咱们是最不受欢迎的职业三个中的一个。所以别人越讨厌你,你就越谨慎,不要让人家抓住把柄。我给大家讲,我临床干了20年,没有人去告我。为什么?第一,病人来了都是朋友,我态度特别好。干急诊干了六七年,没人告过我,态度好啊。病人来了热情招待,赶紧呀,该查的查,该处理的去处理,病人什么时间找我,家属什么时间找我,我就给病人看,家属要交待病情,你看这个病很重吧,这个治疗非常有困难非常有危险,如果你觉得我们这治的不好,你转别的医院都没有问题,你如果在我们这,你有问题,你随时叫我,病人听了很舒服。大家都知道,急诊死人可不在少数,这病人死了,我就会说:“尽力了吧,你们也尽力了吧?”没办法,治不了,现代医学也就这样。反正进医院了,钱也花了,大夫也尽力了,没有办法,节哀顺便吧!劝劝病人家属。所以在门诊我也说了:“你看,你本来这个病呀应该早点看,你看你看得太晚了,你给我们给大夫出难题,能不能看好我心里没准,我给你好好看看,但是你给我配合,我只能占一半,你回去老生气,那我说的话你老记不住,好不了啊!”所以他好了之后,哎呀,大夫真好,你看,别人治不好,他给我治好了。你看到了吗,我给你说的要掌握病人的心理。你本来在帮助别人,但是你态度不好,说话语气很强硬,你有功劳都没功劳。你虽然水平差点,但是你话说得非常好,病人有点欠缺他也不找你。所以在医生不是在门诊在病房,管急救,医生是要注意的,这是我给大家强调的。所以你在处方中,我昨天第一个给你强调的是什么?

(1)不用有毒之品,还记住了吗?有毒包括副作用大,我给你们点了几个副作用很大效果很好的中药不要用。99个治好了,一个没治好,他赖你。

(2)处方中要有调理脾胃的药,是不是这样?所以温胆汤本身就是祛痰利湿健脾和胃的药。因为现在50%都是吃出来的喝出来的毛病,病从口入。所以你把口管不住,大小便不通畅,胃口食欲不调好,他的病一半就调不好。所以咱内经中有一句话叫什么:“谷不入半日则气衰,一日则气绝。”有这话吧?夏天不能吃饭就没劲了,一天不能吃气就没了,所以吃饭很重要。这人不论什么病,他一不能吃饭就紧张。所以在咱这个处方中,竹茹、枳壳、云苓、陈皮本身就是祛痰利湿健脾和胃。有个女同志就问我:“韩老师你老给我调胃口我长胖了怎么办?”我说:“不会吧,身体有个调控能力。”好,你能吃就使劲长,特无限制的。所以记住了身体有一个自修复、自调节、自稳态、自我恢复的功能。你看有些病人不看他也好了,有些老吃药,他还不好,为什么?就是调节功能不好。这是我昨天说的第二个调脾胃。这就像那个打仗的时候,大兵没动,粮草先行。知道吗?所以中医为什么有用药如用兵之说。一个是他的战略思想,一个是他的指导原则。你是打仗的时候把它粮仓给烧了,那绝对溃不成军了,所以你们要记住了要调脾胃,这是第二点。

(3)第三点要注意得是药物的寒热温凉。是不是?我也说过了,你看在这个处方中有很热的药物吗?这儿也没有。像香附有点热,菟丝子好像有点温,但是里面又有了车前草,草决明这种泻,它不会燥热。寒热温凉不要大热也不要大寒,病人吃上都受不了。就像你给他胃口灌100度的热水,他能喝进去吗?喝烫水之后,食道胃就会胖大,舌头也会胖大。你说我一下给他吃一斤冰行吗?不行。冻伤,是不是这样。所以让人的胃药比较温和。人体的温度是37度,所以咱温水喝下去比较舒服,太热太凉的都不适合。你冰水,零度,你让一下灌进去,他体温37度,他受得了吗?他整个胃就会痉挛,你想想这个道理。你凉的东西像我很敏感,两个冰果吃下去嗓子肯定哑,声音发不出来。就像太凉的东西一下子就吞掉,你家的小孩,天天给他吃凉的,机体受不了,我说的第三个原则。

(4)第四个原则,引经药。咱们要在这里看一看,香附是治月经的圣药。香附和鸡血藤在这里相配专门治疗调节月经病。妇科病,香附和鸡血藤是对药,搞妇科病那光不是走下焦,像乳腺也可以去呀!乳房、卵巢、子宫都可以去。这两个药要记住了,要一块用,叫对药,引经药。

(5)第五个原则,给邪以出路。我说大小便是给邪以出路的70%。大便是岀邪的70%左右,小便是出邪的15%左右,然后还有祛痰,然后还有出汗,加起来100%。但是,我昨天给你们强调了,汗法不能出汗太过,汗为心之液,汗出太多病人会虚脱、软、心慌。所以叫微微汗出或不出汗,你就调调肺经就可以了。用点桔梗、炙枇杷叶,用点蝉衣。这是一个上焦病,呼吸系统,还有皮科病,可以用。那下焦病就不要用蝉衣呀桔梗呀。病在下焦,利尿既可。我说这上焦病,可以微微汗出,利肺经,让他从毛孔出。呼吸系统的、皮科的都可以用,不是的就不可以用。还有从痰而出,也是呼吸道。你们去试试,如果这小孩痰不祛掉,咳咳咳咳嗽没完,所以要给邪以出路。

(6)祛邪不要伤正。我昨天还举个例子说明,袪邪的时候不要伤正。你说我用生大黄30克病人泻的就起不来了,用一点润肠通便的药。所以我们喜欢用草决明30克,沈老师用草决明一般用30克,我会用10-30克,我看病人的状况。那我们在临床上看有的病人用30克,他脾胃虚,泻的厉害。而如果病人没有便秘或大便正常,那用10克就可以了。如果这人便秘用30克草决明,还不管用,那我可能再用莱菔子30克。这个药要调整,你有时量大病人就腹泻。车前草用30克,有人说韩老师用车前子可以吗?可以。车前子要包煎,另外车前子的作用没有车前草的作用大,草的作用比子的作用大,而且还要贵,你用30克的车前子比车前草贵多了。对吧,自己开诊所,都知道价格。所以用药的时候要注意,我给大家打个比方,这邪呀在身体都要存在,你出去就行了,别伤着我就行了。和两个国界一样,你也别超过我,我也别超过你,。所以祛邪的药不要太峻猛,峻猛会伤正。一下打到人家首都了,没准人家卧心藏胆10年又起来把你给消灭了。这和过去三国的时候,你打我我打你。这人体也是一样,所以你看了吗,中医所用的方法很中庸很平和。所以用中药方子病人吃下去都非常舒服。再教你一招,第一次第二次的时候,尤其是生的病人,别人给介绍的或者患者在别的地方看老看不好的病人,你记住了开处方的时候要非常平和。为什么?他一难受就不来了,因为他太奸,全国走的都不爱走了,来找你。

我在这里要把几个药要说一下:竹茹,清热化痰的。实际上深老师的温胆汤是四个药:竹茹,枳壳、云苓、陈皮。但后来又加上石菖蒲和郁金,这六个药。我们现在临床上这六个药用得比较多,但是有时还用这四个药,以这四个药为主叫温胆汤。我们还加了石菖蒲和郁金。所以你们看我给大家的那本书《沈绍功验案集》,这是我们06年编出来的。所以我们有温胆汤四味,有温胆汤六味,有温胆汤八味,调的是不一样的。四味就这四个,六味加石菖蒲郁金,如果温胆汤八味的话加了川芎和丹参,它的境界是不一样的。怎么个不一样呢?比如温胆汤四味的时候它没有血分的问题,基本在气分的问题,用这四个药就可以了。

如果在血分和津液代谢谢有问题,那就加石菖蒲和郁金。石菖蒲芳香开窍、豁痰,可以祛痰。郁金理气活血止痛,走血分。那两个药呢?一个是化痰,一个是活血。所以病走的深一点的时候加这两个药。

如果病人血分淤血更加明显,那还会加川芎10克、丹参30克。这就是淤血明显的会加上这两个药。这就是我们治病的时候会一层一层逐渐的深入,逐渐深入去治疗。所以这四味药配合祛痰利湿健脾和胃。

加香附和气血藤。香附和鸡血藤是理气活血的,理气活血偏温,香附有偏温的作用。尤其女同志在月经前后乳房胀、肚子胀、腰难受、气机不通、理气活血。鸡血藤有通经脉的作用。大家也要记住藤类的药,像鸡血藤、忍冬藤、路路通这些都是走细的经脉的,就是病久了而且不容易去的地方,它能去。所以像鸡血腾可以治疗妇科病,可以治疗关节炎,可以治疗手脚的麻木。手指、手尖、脚尖那个麻木都可以治疗。

另外丹参。丹参我昨天也和你举了叫养血和血,功同四物的作用。但是这个女同志出血量多,淋漓不断,丹参不用,鸡血藤有时也不用。这个你要看病人的状况,那就是动血的药,如果病人出血量很大,动血的药几乎就不用了,就要去掉。要用止血的要。后面我还会讲,我就在这里提一下,记住了。不是说什么妇科病我都是丹参、鸡血藤我全上,那要看病人的变化。因为我突然想起了一个病人和我讲,说人家跟我说了,当归可以补血,然后就吃了,吃完了后月经淋漓不断快两个月。当归应当来说是补血了,但是她吃了就出血,当归在中药上有养血和血的作用,有的人很敏感,所以你用丹参她就出血不止,而且还淋漓不断,所以出血量多的人就要去掉。

菟丝子。菟丝子这个药是调妇科的,但是菟丝子一般和泽兰相配。菟丝子和泽兰相配是调整内分泌的,这两个药是对药。菟丝子10克,泽兰10-15克。但不要太大量,一般我就用10克。这两个药叫什么呢?用时髦的话叫调节内分泌的,菟丝子和泽兰是调节内分泌的,而且这两个药有非常好的美容作用。美容尤其是泽兰美白皮肤。但这皮肤亮与不亮、好与不好与身体有很大的关系。身体好的人皮肤就好,身体不好的人皮肤就不好。但是有的女同志满脸黄褐斑。我会说:“瞧瞧你的黄褐斑。”30多岁40多岁满脸都是黄褐斑,我说:“这就叫黄脸婆像六七十岁的人啦。”我说:“你赶紧调啊,你不调到六七十岁我可调不过来了。”她说:“那怎么办呢?我听你的。”我说:“第一个要好好睡觉,第二个,我用药物给你调。”所以记住了用菟丝子和泽兰这两个药,而且这两个药非常温和,不会吃了热什么的感觉。

以下是生薏苡仁。生薏仁是利湿的,又有化痰作用,另外生薏苡仁有美白的作用,还有防癌的作用,防止癌症。所以我建议生薏苡仁大家可以熬粥喝,喝粥。或有的人身上爱长瘤子、包块、结节经常熬生薏苡仁喝。像肿瘤,患癌症的病人,让他隔三差五就熬粥喝。像那个抗癌克。抗癌克就是把生薏苡仁作成了注射剂,专门做肺癌,在美国做了好多例,效果都不错。它是生薏苡仁做的注射剂,打进去,它那技术也挺好的。生薏苡仁可以防癌。昨天也给大家讲了:癌症西医的治法是根治法,根除,根除完了后是放疗和化疗。中医是人瘤共存。但早期中医也建议根治术,根治术完了以后吃中药。不要再去化疗。有时我不说了,化疗把病人打死了,打了副作用很大,病人非常痛苦。所以生薏苡仁记住了,这本身就是利湿药治湿热的病。另外通大便,我刚才说了草决明。

车前草这个药呢,吃了清热利尿、利湿。用车前草的时候,一个是他本身有利尿的作用,像病人如果服用利尿剂的时候,它的利尿剂要减量。大家都知道西药用速尿或者其它的利尿剂的时候,安体舒通什么的,一利尿,赶紧补钾,它丟钾。所以像这种病人的时候你给他用车前草和泽兰的时候,利尿剂减量,减完的时候钾片要减量。中药的利尿剂利完的时候不像西药的利尿剂能引起电解质紊乱,它没有那样的副作用。

这是这个处方,昨天我说的那五条是不是都有了。这五条都有了,你们就用这个处方治疗那就没有问题。所以处方很温和,病人吃了很舒服,吃一个月左右没有问题,一个月后要变方。就像我说的,韩老师头七付吃了效果很好的,第二次也挺好的,一个月后怎么没效了?这样就要效不更法,应当换方了,要调方。吃得挺好还觉得有点不舒服,那我说了在气滞证的时候,上面有香附了可以不用。可以换厚朴,厚朴理气消胀,厚扑也有点温燥的性质。厚朴用10克,用木香10克。木香也有温燥的作用,专门理胃和大肠的气。比如说胃寒呀,胃凉呀,胃胀呀,不舒服用10克。佛手,是柔肝理气,很温和。咱们路志政路老特别喜欢用佛手。路老今年90岁了,还在出门诊,老头身体也不好,眼睛耳朵都没有问题。特别喜欢用柔肝的,比较温和的,很轻柔的,像香橼、佛手、绿鄂梅。老爷子喜欢用这些要,重用这些。看见了吧,性格非常好,到最后温和的见谁都好,他看见谁都是美的,你看老专家达到一个什么境界,眼里没有坏人。所以中医搞到这个程度,那就是大家。

我给你举个例子,在气滞的时候,理气行气不能太过,太过耗气。举个例子,我自己的例子。06年的时候,我原来单位的事情,我突然一生气,怎么了?那个气憋得我耳鸣耳聋,听不清楚,两个耳朵就像打炮那个声音,轰隆轰隆,听不清楚。后来我那兄弟就告诉我:“大姐,你这病就是暴怒之后导致肝气郁滞,全跑头上去了,我治疗这病可好了,省得你信不着,我先给你开三付。”我说:“行呀,那你就给我开吧。”他就给我用柴胡疏肝散加减。我当时也气晕了,我说你反正开我就吃。他方子给我的时候一看呢,疏肝理气药太多了。大概其给大家说一下,柴胡舒肝散里面柴胡、枳壳、云苓、陈皮、川楝子、元胡、香附、木香。他能想到的理气药,他说他是跟人学的,效果非常好。凡是能想到的疏肝理气药基本上都有了。我当时一看感觉是什么?疏利太过。但是他说他治疗十个有九个都好,我说我就先试试,我就先不发表我的言论。结果呢,我就抓了三付自己熬。喝了一碗,就喝下去半付。什么感觉?耳朵比原来更聋了。就那个声音更大了,你知道不。后来我的感觉是什么?就是疏利太过,气更往上跑。我说:“不行啊,兄弟你开这方子。”他说:“我给别人吃都挺好的,你怎么不好?”我说:“我不行,我这叫特殊例外。”我说:“你的方子我当时熬的。”他还当时给处方里加了一个山萸肉,他就怕耗散太过伤气他有一个山萸肉。但是我觉得他的方子缺乏重镇之品,只有往上走,没有往下降。记的吗,我当时感觉,我也没有理他,我记他说效果好,那就吃呗,那不实践怎么知道好啊!我说:“不行。”后来怎么着了?我给方子里加了两个药,珍珠母,重镇潜降之功。珍珠母家了30克,然后加了川牛膝15克,引血下行。我一吃那个耳朵的声更大了,那我就知道上太过,下降不足。我就让气往下降,不是抓了三付吗?那剩下的一半没喝,就等于他第一付就喝了一半,这两味我又加进去,吃完后就觉得耳朵呜呜的,真好像就觉得那气往下降,耳朵好像轻多了,但后来还是扎针灸了。所以我不能生气,我一生气,耳朵就不行,我现在也不敢生气,一生气就上耳朵了。我再这给你举个例子,听明白没听明白,疏利不能太过。但疏散的时候一定要加一个降逆的、重镇的、最好再加一个补气药。而且药还不能吃多了,三五付就足够了。你说我给你疏肝理气,一疏疏半个月一个月,完了!病人就出现别的症状了。知道吗?耗散气机。疏肝理气会耗散气机,这是在气滞的时候。所以我举得例子希望大家要记清楚,这例子是一个笑话,但是呢也是非常真实的。在临床上要避免的,我觉得比加什么药可能还更重要。
 
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楼主真是好样的!学习中
 
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