沈绍功教授临证经验汇将(31--40)

[王家祥]

论治巧配-Ⅲ

(二十七)补肾固摄法。

肾虚之外，再加上四个症状，就是遗精、早泄、遗尿和多汗，这就成了肾精不摄。主要的方子是秘精丸

方子组成：菟丝子、牡蛎、韭子、龙骨、五味子、白茯苓、桑螵蛸、白石脂。方子出自《济生方》。

里面主药是，菟丝子、补骨脂、生牡蛎、芡实这几个药为主。当然一定要加五味子、五倍子。假如遗尿的病人还要加利尿药，通因通用。里面利尿的药最主要的就是白花蛇舌草和泽兰。

(二十八)补肾纳气法。

用于肾不纳气，肾阳不足，再加上喘息。它用的方子就是人身胡桃汤。

方子组成：人参、胡桃、生姜。方子出自《济生方》。

里面人参、补骨脂、胡桃三个主药。必须要加上肉苁蓉和巴戟肉，加上紫苑和川牛膝。川牛膝要用15g。这个方子平喘，当然没有痰的喘，用这个方子。尤其中老年人咳喘不止，没有痰，你完全可以用这个方子。还有一个办法，用蛤蚧给他磨粉，装在胶囊里面，一天要吞服3g，用补骨脂和肉苁蓉煮水送这个蛤蚧的胶囊，这方子也非常有效。

(二十九)补益肺肾法。

肺和肾补益，也就是气虚定位在肺，定位在肾。它用的方子就是都气丸，或叫七味都气丸。

方子组成：地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、五味子。方子出自《医宗己任编》。

它里面主要的药就生地、黄精、泽泻、和五味子。当然还有加百合、芦根。百合润肺，气虚和阴虚互根有关系，补肺气以外，还要加百合润肺，还有加黄芩，肺气不足，一般有火，有肺火。

(三十)温运脾阳法。

那就用于脾阳不振，脾阳虚的病人。定位在脾。方子就是理中汤。

方子组成：人参、白术、干姜、炙甘草。方子出自《伤寒论》。

理中汤中，甘草不用，干姜用量要小，用5g。里面要加两个要，一个就是白扁豆，一个就是乌药。

(三十一)温补脾肾法。

那就用于脾肾阳虚。用附子理中汤。

方子组成：炮附子、人参、白术、炮姜、炙甘草。方子出自《和剂局方》。

此方注意，用附片一定要先煎半个小时。不用附片，用仙灵脾5g和补骨脂来代替附片，这样就躲开了附片。理中里面就把甘草去掉，还要加白扁豆。

(三十二)温脾行水法。

就上面的脾肾阳虚，再加上浮肿，那非但要温脾，而且要行气。用的就是实脾饮。方子出自《济生方》。

方子组成：附子、干姜、白术、甘草、厚朴、木香、草果仁、槟榔、白茯苓、木瓜、生姜、大枣。

当然里面的附片，也可以用仙灵脾、补骨脂来换。但是行水的药里面就要加三个，一个是大腹皮，一个泽兰还有一个车前草，30g的车前草。为什么愿意用车前草呢？因为车前草包含了车前子。它是全草，但车前草用量要大30g。原来我在广安门医院的时候，这些药工那非常有职业道德，一个人车前草一包药30g，7付药210g，车前草很轻呀，他就一个个抖这药，很费劲，但毫无怨言。多少钱？车前草30g也就四分钱，毫无怨言。现在改革开放以后，到这来，门诊可了不得了，抓药很复杂，很累，这个药最贵才三毛钱。好多药剂师就给我提出来了，他说：“能不能车前草不用？”我说：“为什么不用？”这是个好药，车前子只能止咳化痰，车前草既能止咳化痰又能清热利水，全草里面有子呀，就麻烦点，因为车前子必须得包煎，不包煎就副作用大，刺激嗓子，车前草直接熬啊。对不对？他没说什么，后来告诉我太便宜了。我说：“那好啊，所有的病人我都用冬虫夏草，都用藏红花，对不对？你不赚钱了吗？你不害病人吗？我说你这观念就不对，为了钱不为了病了，我说行医干嘛？对不对？经商去了，偷税漏税，坑蒙拐骗，赚大钱了。”当然会有报应的，对不对？

(三十三)温阳化水法。

用于心肾阳虚，阳虚定位在心，阳虚定位在肾，而且它还有一个症状就是肢体浮肿。方子就真武汤。

方子组成：茯苓、芍药、白术、生姜、炮附子。方子出自《伤寒论》。

里面的附片也是这个办法，假如用附片一定要先煎半个小时，后面也要用刚才讲的办法来代替。真武汤里面的附子、白术、白芍、桂枝这几个药为主要的药。加白芍就柔肝，木和土的关系；加桂枝就温通，你温阳不通不行，再加个温通的药。这里面再加一个腿肿的好药，葶苈子。葶苈子非但肢体的浮肿能退，甚至于腹水也能退。用葶苈子就掌握便溏用炒葶苈子，因为葶苈子通便；大便没问题的，就用生葶苈子；便秘了更用生葶苈子。

(三十四)温补肾阳法。

用于阳虚证，肾阳不足，阳虚。它用的就是金匮肾气丸。

方子组成：桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻。此方出自《金贵要略》。

金匮肾气丸中，当然附子你不能常用，当然里面的肉桂尽量少用，改成桂枝。桂枝呀，桂枝和肉桂一样能温阳，而且能温通，这肉桂啊，多用不好。别的温阳药都讲了，不重复了。但这个方子要加两个药，一个要加仙灵脾，来增加温阳的作用；二一个加女贞子，来从阴求阳。

(三十五)暖肝散寒法。

就两胁、小腹寒痛。用的方子就是暖肝煎。

方子组成：肉桂、小茴香、茯苓、乌药、枸杞子、当归、沉香、生姜。方子出自《景岳全书》。

里面主要的药就是小茴香、炒橘核。炒橘核一定要重用，用到30g。加上乌药，再加上柔肝的当归和白芍。

(三十六)疏肝健脾法。

主要用于木和土的关系，治疗肝木扶土，肝火加脾虚。用逍遥散。

方子组成：当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷。方子出自《局方》。

逍遥散有两部分组成：一个就抑木，离不开当归和白芍，它抑木里面关键的药用了柴胡，所以抑木用当归白芍和柴胡；它扶土用了白术、茯苓；它加了个引经药就薄荷。上面36个是补法的概要，也就是补法的常规用药，它的组成方剂，它的主要关键疗效的主药，这是常规的。

(三十七)虚证补法六要。

下面要讲的就是虚证的补法六要，就是巧配。

1，健脾不如补肾。这是一个关系疗效的关键。古人啊，对补法有两大派。第一派主张补发主要是健脾，代表人物就李东垣，用的《脾胃论》。第二派补法主要是补肾他的代表人物就是赵献可，他的著作就是《医贯》。这争了两千多年，各说各的理，写了好多书。但从我的临床体会来看，健脾不如补肾，为什么呢？健脾实质就是调补气血，补气养血。这补气养血有很大的危害性，吃不好就滞了，总的你讲了补而不滞，结果还是影响胃了，这在临床上非常多见，所以古人为什么给我们说了一个醒脾，醒脾的意思就要克服它补了影响胃口的弊端，这样醒脾，就复杂了，对不对？因为呢，脾为后天之本，但脾胃的功能全靠先天肾阳的温养、蒸化，这古人已经告诉我们了，脾胃离开肾，它运转不了了，所以这两个理由呢，用补气养血的办法，就健脾的办法，它有弊端，不全面。而肾呢，就不一样了，先天之本，人的生命的原动力，你包括脾胃的健脾都离不开肾。可是补肾的办法呢，没有副作用，你只要加点泽泻它就不会碍胃，比较优越啊！而且人啊，双向的脏腑有两对。一对就是肺，西医中医都没有区别，左肺右肺一样，华盖、司呼吸、通调水道。第二对双向的就是肾。肾亏了学问就大了，左肾右肾水和火，对不对？有水有火有命门火。肾西医没有区别，中医可就区别大了，而且张景岳反复讲，补肾要从阳求阴，从阴求阳。所以它又没有副作用，又能调，中医治疗提高疗效的一个手段就是调肾，调肾什么？就是调肾的阴阳。肾正好符合这个规律，你何必不补肾啊！补肾壮了，中医讲益火生土，增强了土，自然而然健了，还没有副作用，所以一定要想到健脾不如补肾。补法尽量不用健脾的办法，而是要用补肾的办法。

2，补肾实为调肾。那么补肾呢，什么办法呢？所以第二个要害，补肾实际上是调肾。并不是单纯的补，是调，调阴阳，所以补法的第二个这个要害。第一个不要追求健脾，要以补肾为主；第二个补肾里面不要单纯的补，要调，就把补肾法改成了调肾法。那么调肾里面主要的方子里面反复讲了就是杞菊地黄丸，即包含了六味地黄汤，又加了枸杞子和菊花，更全面了。所以它里面呢，枸杞子、菊花、生地、黄精、泽泻、丹皮这六个药是主要的。就是杞菊地黄调肾的主药，以这六个药为主药，而里面呢还得用几个加减。第一个既然调肾就应该加几个温阳的药，常用的就是仙灵脾和蛇床子，阳中求阴，这是第一个重要的调肾。第二个重要的调肾，假如是更年期有月经病，这个吃后就改用二仙汤，调阴阳用二仙汤，当然二仙汤里面呢你不要用仙灵脾、仙毛，温而燥。我下面还要讲，用仙灵脾、当归、补骨脂、蛇床子和知母、黄柏，这个调肾法最主要的是枸杞地黄汤。第二个还可用二仙汤，要变化，不用仙毛。而在二仙汤里面呢你要加以两个滋阴的药，阴中求阳。最多用的就是生杜仲和桑奇生、枸杞子。所以补法里面第二个巧配，不要想单纯的补肾，要想到调肾。调肾两个主方，一个就杞菊地黄汤，一个就二仙汤。当然二仙汤的来源是上海高血压研究所，那么上海高学压研究所对肾的研究特别的深入，西学中的同道把肾的研究搞的很深透，他当时就发明了新的组方，就是二仙汤来降压，这个时候它的很重要的思想就是调肾的阴阳。由知母、黄柏管肾阴，用仙毛、仙灵脾、补骨脂、当归是管肾阳。结果我就在二仙汤借用了进行了改组，加强了从阴求阳，就扩大了应用。不信你可以试试，看妇女的更年期综合症，男的也有，高血压，当然包括，这位老先生的高血压，是不是？加上好多神经功能证，检查都很正常，神经性的低烧只要苔不腻的，你都可以用二仙汤来调。退一万步来讲，你用了杞菊地黄汤效果不好，别丧失信心，再改成二仙汤，再调调肾；用了二仙汤效果不好，你再倒回来用杞菊地黄汤，而且大家不知都发现了没有，一个有效的方剂，最多三个礼拜，三个礼拜用了以后，没效了。怎么办？中医有个法则叫守法，守着法则，一要；法则不变，还是调肾，一要。你的杞菊地黄换成了二仙汤，这有效的病人连用了3周左右，也就差不多了，你给他换，就用这个办法，方剂在换，另外用药在换，分量在换，始终让他一步步有效，这样尽量解决他的病苦。所以我讲了，第二个补肾实际上是调肾。教你两个法则，而且一定要想到从阳求阴，从阴求阳。

3，宜用温润，慎用温燥，滋阴防腻。

第三个应当用温润，慎用温燥。因为肾阳不足你就要温阳，但是中医温阳药有两类，一类就温而燥，一类就温而润。因为讲了肾为阴阳之脏，你温燥的药对阳有好处，对阴可是损害的，所以一定要掌握要用温润慎用温燥，几乎可以不用。滋阴的时候要防腻，要少佐清养清降的药。温润药用什么呢？有这么几个温润的药，蛇床子、菟丝子、补骨脂、肉苁蓉、巴戟肉、川断，这一类有就是温润的。你调肾时可以大胆的用，它不伤阴，当然不一次都用它，对不对？这个里面组方挑这个阳的，下一个组方又换那一个阳的，那不是守方用药吗？就不断的提高疗效。实际上都听清楚了没有？实际上刚才我说了一大堆药，你是不是都给用上了？那没有余地了！要换用。

温燥的药有哪些呢？就是附片类、附子类，乌头、草乌都是温燥。包括附子、肉桂、仙茅、阳起石、鹿茸、所有的鞭。附带讲一讲，不孕不育也是我们家的专长。打胎不行，打胎伤道德的事。你不生孩子就给你种子，一家伙怀孕了啊，那可就大大的有厚了，那哗哗的收礼，我们家专门有个房间，装礼品的，后来包子月饼都烂了，夏天的西瓜，那了不得呀！就是凭疗效，所以一看不孕不育它有专长，这我都告诉你。你治疗不育，就男子的不育，千万别想到壮阳，不尽然，他阳不亏。现在临床大多数的不育，就性功能障碍，是湿热下注。不信你注意一下，第一苔是腻的，第二阴囊是潮湿的，没有阳虚可谈。你为什么用壮阳的药？甚至吃鞭，吃阳起石，非但无效，而且有害。湿热呢，能温燥吗？用什么呢？用四妙丸。大家知道四妙丸嘛？用四妙丸再加利湿的药，利湿药里面最好的药就是生薏米。生薏苡仁呀，甚至可以怎么弄了呢？四妙丸加减以后，把药煎出来，头煎二煎放在一起，用90g的生薏米，拿这个药汤药汁煮成薏米粥。薏米粥呀！让他分两次喝了，这样薏米的用量可以大。薏米用量大了，放在里面熬，那就糊底了，熬不出来，留水做成薏米粥，降血糖好药，抗病毒好药。为了提高用量都可以用我这个办法，用头煎二煎水煮薏米粥，水不够再加水，你不能煮，眼见那药水少了，你煮熟了还可以加水，煮完以后分两次三次就那么吃，提高薏米的用量，当然一定要用生薏米，炒薏米作用就不行，降血压，降血糖，利湿这都是好药。用这个办法给他治，一般他湿热去了，功能就能恢复了，就有可能怀孕。所以可以讲，不孕韩博讲了，不育我提醒你，别脑子想着不育就给他壮阳，壮阳温燥的药太差。看看舌苔腻的，一问阴囊潮湿的，那就用四妙丸加薏苡仁，这是一个。另外一个，肾亏了舌苔不腻，腰酸背痛，无精打采，你也不用壮阳的药，更不用温燥的药，用什么？用12个子，家里头祖传的。哪12个子呢？枸杞子、女贞子、菟丝子、补骨脂、蛇床子、地肤子、川楝子、王不留行、炒橘核、金樱子、最后一个就车前子。别漏了，上面12子呀。我们家是时医，63年我毕业的时候，我父亲给了我方子，我就问他这方子是什么道理？他说：“想要拿走，不要就拉倒，你大学毕业是不是来考我？祖传的没有道理，就是有效，你要就拿走。”吓我一跳，一共给了46个方子。不敢再问了，但是呢，什么办法都不行了，你拿这个方法壮阳，没有副作用，有效。当然我现在改了，改了什么？就车前子。你车前子必须得包煎呀，很麻烦，我就改成了车前草，里面包含了车前子，分量就常规用量。另外一个就是炒橘核，炒橘核用30g，别的都用10g，我附带给你讲不育。苔腻的就四妙，苔不腻肾亏的就12子，估计韩博没给你们讲12子吧。不孕讲了，所以温燥的药慎用，尽量不用，而生杜仲和桑寄生是阴阳双调，都可以用。那么有的时候必须要用温燥的药怎么办呢？第一就我告诉你，要先煎先煎半小时；第二就用反佐，温燥药里面加知母、黄柏，减少它的燥性。阴虚的病人往往有虚火上炎，所谓的阴虚内热，你少用苦寒的药，泻火的药用久了虚火扰心，造成心烦不眠。所以你这个时候可以加知母，枣仁；虚火射肺，咳痰带血，这时就加藕节和茅根；相火上扰了，你有骨蒸盗汗，你给选用银柴胡、地骨皮；肝阳上亢了，眩晕、耳鸣，可以给他加菊花和草决明；肾虚劳热，咳血了，可以选加仙鹤草和紫苑。调肾里面调阴虚的一定要注意虚火上炎，不能用苦寒泻火的药，根据不同的部位选加我告诉你这些药。

4，间治取效。

这个上面讲了，直接治疗我给你举了大量的例子。直接治疗，气虚的补气，血虚的养血；肾亏的，肾阳不足的温阳，肾阴不足的滋阴，这都是直接治疗。间接治疗除了直接治疗以外，运用气血阴阳的关系和脏腑的关系，五行生克，运用这些关系来治疗，这就叫间接治疗。多了一个办法，别人光知道直接治疗，你还知道间接治疗，这就多了一个治疗办法，而且间接治疗不光间接一个，可以多个间接治疗。你比如说：“利用土生金的关系，肺气虚的时候可以健脾，可以培土生金呀！因为又根据土和水的关系，益火生土呀！又跟滋阴的药来培土，来生津，这三个间接呀”。又可根据，肺和肾的关系，用滋肾的药，给他补肾阴来陪脾土，反过来，来润津。甭管几个，脑子要想到，间接治疗，这个效果就非常好。我上面讲了，按性定病，讲了好多例子，不再重复了，自己可以转，自己可以思考，这提供了一个思路，临床补法不要单打一的直接，要想到间接取效。

5，补而不滞。

补法最大的难题就是虚不受补。是虚呀，补了以后产生了副作用，虚不受补，所以这里面一定要注意补而不滞。补气补血健脾的时候，要用开胃醒脾的药。主药就是陈皮、木香、砂仁、生鸡内金，鸡内金一定要用生的，一烹热就不行了，鸡内金一定要用生的量要大，用30g，生山楂这些都是开胃醒脾的药。这里面还有一个药增加胃口的(食欲)，就拿生鸡内金加上木香，3：1，鸡内金3份，木香1份，磨粉装胶囊，你自己取个名，胃口不开的，包括舌苔腻的，都可以配合温胆汤，都可以配合养胃汤，一天吃3g。3g也就是其实吃1号胶囊就5个，因为1号胶囊0.3，0号胶囊0.5，或者直接冲。这些很有明显的帮助消化，又是一个成方。肾亏尤其是滋肾的时候，要防止它利湿，利湿呀！这里面一定要用淡渗利水的药，要补而不滞。淡渗利水的药主要有泽兰、泽泻、生薏苡仁、云苓和冬瓜皮，也可以用冬瓜仁。这里面也可以两个药，一个是生薏苡仁，一个是冬瓜仁1：1磨粉装胶囊。好多大头大款，肾亏的病人，一边给他调肾，一边吃这个胶囊，这个价格你可以提高了，你提高不挣钱啊！增加成本的5-10倍，他大款一吃特别的踏实，这个给他补而不滞。

6，丸药缓图。

最后一个就丸药缓图。虚证很难治，虚证容易复发，所以治疗的时候，有效了以后，你不能马上的停药，要给他一个巩固阶段。巩固治疗有三个办法，第一个办法就拿有效的方子磨粉，做成水丸或者装在胶囊里，每天两次，每次2g，连服1-2个月。第二个要现成的中成药，比如健脾的用香砂六君子汤，调肾的用杞菊地黄丸，给他服1-2个月。第三个办法就是利用中医的胃气为本，三餐三顿吃饭，饭后马上就吃保和丸，或者加味保和丸，因为水丸，吃20粒，早中晚三餐以后吃20例保和丸。这三个措施来巩固疗效，一般很少复发。早晨啊讲了补法，又常规的常法，又巧配的六要，今日这个药你一定会有疗效，当然不是100%，我反复强调，你碰到难处了用这个办法不行，你给我联系，再给你出招。

 

[王家祥]

论治巧配-Ⅳ：实证45则应用

下午介绍实证，实证有45则。《内径》呢讲了实则泻之，治疗实证总的原则要泻。《内径》上有个泄法呢，规定成六法汗、下、和、温、清、消。一共六法，六法呢又具体分为45则。

(一)汗法。

1，辛温解表。

汗法里面呢，第一个方就辛温解表，用于风寒表证。风寒风热的鉴别呀，昨天已经讲了，它主方是荆防败毒散。原来辛温解表的主方是麻黄汤，由于麻黄的副作用，发汗力大，而且麻黄呢升高血压，抑制心脏，所以呢现在麻黄不用了，改成荆防败毒散。

方子组成：荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草。方子出自《外科理例》。

它主要的药就是荆芥穗，这发汗力量大，解表力量好。用荆芥穗、防风，里面一定要加羌活、川芎、桔梗和柴胡，风寒就用这荆防败毒散，辛温解表。

2，辛凉解表法。

辛凉解表法用于风热表证，这个方子还用银翘散。

方子组成：金银花、连翘、豆豉、牛蒡子、薄荷、荆芥穗、桔梗、甘草、鲜芦根、竹叶。方子出自《温病条辨》。

银翘散里面除了用金银花、芦根、薄荷这三个主药，然后加菊花和牛蒡子，这是汗法里面的第二法辛凉解表。

3，滋阴解表法。

用于阴虚表征。主要特点就是口渴和咳嗽、咽干，要用滋阴解表法。它的主方就是加减葳蕤汤。

方子组成：生葳蕤、生葱白、桔梗、东白薇、淡豆豉、苏薄荷、炙甘草、红枣。方子出自《通俗伤寒论》。

治疗就是玉竹来养阴解表。主要的药就是玉竹、芦根、白薇当然要加薄荷。

4，益气解表发。

用于气虚表征。由表证以外加气短。主方参苏饮。

方子组成：紫苏叶、干葛、半夏、前胡、人参、茯苓、枳壳、桔梗、陈皮、木香、甘草。方子出自《太平惠民和剂局方》。

组方特点：即用党参又用苏叶，还要加葛根、前胡。这个补方给我们启发很大，治疗外感病一定要扶正祛邪。尤其是反复的发烧，或中老年人外感，你不加扶正的药，这感冒治不了，效果不好，所以古人用党参，还可以换成生芪又扶正又固表。

5，祛痰解表法。

用于痰凝表证。主要特点就是身重、肢困。用的方剂就是小青龙汤。

方子组成：麻黄、桂枝、芍药、干姜、细辛、半夏、五味子、甘草。方子出自《伤寒论》。

它里面主要的药就是桂枝和白芍、细辛，麻黄呢还是由荆芥穗来代替。这是祛痰解表。

6，清热解表法。

外有风寒，内有肺热，也就我们俗话说得“寒包火”。既要清热，又要解表，方子就是麻杏石甘汤。

方子组成：麻黄、石膏、杏仁、甘草。方子出自《伤寒论》。

当然一定要加桑白皮和葶苈子。麻杏石甘汤中麻黄不用，麻黄可改成荆芥穗来代，甘草不用，但一定要加葶苈子和桑白皮。

7，通下解表法。

用于风热里实，外有风热，里面有里实。用的方子就是防风通圣散。

方子组成：防风、荆芥、麻黄、连翘、薄荷、当归、川芎、白芍、白术、山栀子、大黄、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、甘草、滑石。方子出自《皇帝素问宣明论方》。

即用防风和荆芥穗，又用石膏和生栀子，当然一定要加草决明和全瓜蒌。

8，祛暑解表法。

用于暑湿表证。用的名方就是藿香正气散。

方子组成：藿香、紫苏、白芷、桔梗、白术、厚朴、半夏曲、大腹皮、茯苓、橘皮、甘草、生姜、大枣。方子出自《和剂局方》。

用藿香和二陈汤为主，当然一定要加青蒿、生薏苡仁。藿香是好药，清暑的好药，但是藿香呢，一般应用有季节性，平常不用藿香，也就暑天7、8、9三个月，暑天和长夏，长夏有暑有湿就可以用藿香。当然这里面，一定要加青蒿，青蒿清暑退热，而且和三仁汤同用。昨天和今天都讲了，上焦的杏仁，中焦的砂仁或寇仁，下焦的生薏苡仁。这是汗法里面一共有8个熄风法，这是第一大法汗法。

(二)下法。泻法一共细分7个。

9，泻火攻下法。

用于阳明腑实证。用的大承气汤。方子出自《伤寒论》。

方子组成：大黄、厚朴、枳实、芒硝。

当然这个大黄呢，我昨天讲了，不用生大黄，也不要后下，就用熟大黄，制军。不让它来通腹，让它来泻热。当然还要加全瓜蒌、大腹皮，全瓜蒌一定要用到30g。

10，温通攻下法。

用于寒痰积滞。方子就是温脾汤。

方子组成：附子、人参、大黄、甘草、干姜。方子出自《备急千金要方》。

主药就是人参和干姜，血糖不高的也可换成党参和干姜。但常用的是附片，也可代用，用仙灵脾和补骨脂代附片。但里面一定要加菊花和当归，加强通便，攻下要加强。

11，润肠缓下法。

用于肠燥便秘。主方就五仁丸。

方子组成：桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、橘皮。方子出自《世医得效方》。

里面的主药就是桃仁、柏子仁和火麻仁，但这里一定要加草决明。

12，峻下逐水法。

用于阳水实证。它的主方是舟车丸。

方子组成：甘遂、芫花、大戟、大黄、黑丑、木香、青皮、陈皮、轻粉、槟榔。方子出自《景岳全书》。

里面主药就是黑丑、白丑。当然一定要加大黄、青皮、泽兰，加强利水。当然峻下逐水法并不是像我们想象的，一吃药水就哗哗的流了，它流的是大便，吃它这个方子以后，小便并不增多，大便如注，大便就水泻，不断的流，这就是它的副作用。大便水流多了以后，必然伤正，所以这个法则我必定要介绍给你，因为这是传统的常法。但是呢利用它来逐水，逐不了水。我们要看到西医的长处，比如脑血管病，有一个颅内压增高，颅压增高以后，因为整个头盖骨是密闭的，颅底有个孔叫枕骨大孔，就这个孔，颅压增高了以后，别的地方出不来，就都挤在了枕骨大孔，枕骨大孔呢是人类的生命中枢，里面的延髓，所有的生命中枢都在这个部位，一挤一压迫就成了脑疝，病人马上死亡。西医有办法，用脱水呀，用甘露醇，半个小时一瓶，快速滴；半个小时高渗糖，静脉推。这么交替进行，脱水。水一脱，颅压降低了，就不会有脑疝了，这很大的抢救力，你不用这个办法，死亡率很高。中医必须向它学，你不能固执己见，是不是？你一定死守峻下逐水法。西医的脱水，连细胞内的水，都脱出来了，明显的效果，所以一般交替一两次，颅压就降低了，生命就保住了。你不信看哪，不用西医的降颅压，你光是峻下逐水，折腾了半天，整的是大便，出水量很少，达不到脱水的目的，还没弄到脑疝的程度，病人马上死亡，所以这一条你老老实实取人家之长，不影响；二一个，他脑疝解决以后，保住生命以后，别的问题解决不了了，脑出血也好，脑梗也好，它解决不了了，这个时候你再用中药，救死扶伤保生命，一定要发挥中医的优势，在这中西医配合对病可有利，我们中医，也不能违背西医，西医好多办法不用。你比如喝敌敌畏，那么中药甘草汤、银花汤灌，你还没灌，一个小时没灌病人死了。我在广安门急诊科的时候，一共65个喝敌敌畏的，没有死的，怎么弄的？先把西医的办法洗胃，护士都训练出来了，因为敌敌畏很像茅台酒，说茅台酒造假，就一般的酒里面放几滴敌敌畏，也死不了，一闻就茅台酒，你喝多了，那病人死了，假酒呀。所以广安门医院急诊室原来是地下室，只要病人一推进来，护士一闻到敌敌畏味，赶紧把胃管插上，洗胃呀，一阵出来，一般10000ml洗进去了。第二就输液，开个通道，阿托品化，这两个弄完以后，你用中药辩证，闭证脱证，中药病人昏迷了就灌肠，60多个病人没一个死亡。不要否定西医，你牛乳、甘草、银花你灌了老半天，病人死了。就吸收西医的长处，洗胃很快呀，所以中医也想到西医也有长处，不要委屈西医，所以逐水法就这么讲了，你用的时候要比较谨慎，并不会那么灵，水不是走小便的，走的是大便。当然这里面要加一个腹水，腹水的病人，肝硬化腹水，很难治呀。腹水怎么治呢？除了适可而止用逐水法之外，还可用外敷法。外敷法什么药呢？就用反药。这个用甘遂和甘草的反药，生甘遂，生甘草2：1，甘遂2份，甘草一份，再加上蝼蛄，没有蝼蛄就用蟋蟀，加10个磨成粉。假如过敏的你就用浓茶水调，不过敏的你用陈醋调，调成糊状，你就给他摊在小布上，上面敷神阙，下面敷两个涌泉，晚上敷，清晨取下来，配合中药，它有明显的排水作用，它这个水是从小便排的。腹水重了，也可用西医的办法抽腹水，一抽要注意了，最多5000ml，再不能多，最后很多就抽的多了，病人马上就肝昏迷了。什么样的病人昏迷了？所以一定要掌握它，抽到5000ml之内。当然抽完水必须要给他补血浆，胶体蛋白，提高胶体渗透压，减少腹水的生成。

13，破血逐瘀法。

这是临床上很有效的一个方法，用于淤血和癥瘕。癥瘕就是积块，包括我讲的肝硬化，妇女的子宫肌瘤，都属于这个范围。但一定要看舌苔，舌质是紫的或者有紫斑的，他有淤血。不是子宫肌瘤，肝硬化都有淤血不一定。方子就桃核承气汤。

方子组成：桃核、大黄、甘草、桂枝、芒硝。方子出自《伤寒论》。

主要药物； 用桃仁、桂枝、制军。当然一定要加苏木和莱菔子、丹参，破瘀就要想到祛痰，所以用莱菔子。

14，降火逐痰法。

用于实热、实火或顽痰。它用的方子就是礞石滚痰丸。

方子组成：清礞石、沉香、大黄、黄芩，朴硝。方子出自《养生方论》。

这是有成药的礞石滚痰丸，一次吃3g，一天两次。可以拿天竺黄、生栀子和全瓜蒌30g煎水冲服礞石滚痰丸。

15，泻下驱虫法。

用于虫积证。用于肥儿丸。

方子组成：莲米、砂仁、白术、人参、山楂、芍药、光皮、茯苓、黄连、薏苡仁、神曲、炙草。方子出自《幼幼集成》。

里面有使君子、槟榔。一定要加木香和焦三仙、连翘。虫积也是易化热。

(三)和法。

16，和解表里法。

这个就用少阳证，半表半里。出名的方子就小柴胡汤。

方子组成：柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣。方子出自《伤寒论》。

小柴胡汤，里面三个主药，一个就是参，或者党参或者人身；第二个就柴胡；第三个就黄芩。这三个药是小柴胡汤的主药。里面应加上抗病毒的药板蓝根。这个方子对昨天我介绍的经期发热或不明原因的发烧或外感发烧，月经期的发热就《伤寒论》上面讲的热入血室，热到了血室了，用小柴胡汤效果非常明。

17，调和营卫法。

用于营卫不和。它主要的表现有两个。第一个后背冒风，觉得有冷风吹着后背，后背发凉啊；第二个是汗出，出汗的比较多，叫营卫不和。用的方子就桂枝汤。

方子组成：桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草。方子出自《伤寒论》。

桂枝汤里面一共5个药。取它的桂枝、白芍，姜、枣、草不用，没用。但是要加葛根和生黄芪，《伤寒论》讲，后背有问题，僵呀，后背发紧呀，用葛根汤。其实里面就一个主药就是葛根。

18，疏肝理气法。

这个法则在临床上非常多见，也很常用，用于气滞证，肝气郁结证。它主要用四逆散。

方子组成：柴胡、炙甘草、枳实、芍药。方子出自《伤寒论》。

方子里主药就是用柴胡、枳壳和白芍。里面一定要加郁金，就是气和血的关系，气行则血行；其次加一个和血的药，有利于疏肝理血，郁金最好，它既能理气又能和血；还要加丹参，进一步加强和血活血，这临床非常常用的。四逆散和逍遥散怎么区别？四逆散是单纯的气滞，逍遥散是引起了气滞，引起了克土了，除了气滞外还有胃肠道的症状，胃不和的症状，这个时候你非但理气还要加上和胃，这个时候用逍遥散。没有胃的症状，没有克土，单纯的气滞，那你加四逆散。这两个方子有区别的。

19，疏肝和胃法。

用于肝胃不和，这里肝气郁结和胃不和，这个方子就是用左金丸，

方子组成：黄连、吴茱萸。方子出自《丹溪心法》。

但里面一定要加三个药，就是生牡蛎30g、川楝子和生栀子。牡蛎除了软坚外，也是和胃的药，尤其左金丸用的时候，病人有个反应就是吞酸呀，用牡蛎最适合，中和胃酸又可以和胃。川楝子加强了疏肝，生栀子加强了清肝。

20，抑木扶土法。

用于肝胃不调，肝脾不调。肝就是郁结，肝气郁结；脾就是不健运，这也是虚实夹杂。这个时候就用逍遥散。

方子组成：柴胡、当归、茯苓、芍药、白术、甘草、生姜、薄荷。方子出自《太平惠民和剂局方》。

此方既能疏肝又能扶土。

21，和胃降气法。

用于胃气上逆。昨天讲辨证，气逆有三个，其中就是胃气上逆。它用的方子就是半夏泻心汤。

方子组成：半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、大枣、甘草。方子出自《伤寒论》。

半夏一定不能生用，毒性很大，一定要用姜半夏。就是半夏用生姜制了以后，即加强了半夏和胃，生姜又能降气。另外就是干姜，用了姜半夏，你不用干姜，因为生姜比干姜降逆的作用更强。当然一定要用黄芩，降逆黄芩。但是一定要加代赭石，昨天讲了，降逆用旋覆代赭汤，橘皮竹茹汤的效果都不如这个半夏泻心汤，不如用赭石。

22，降气定喘法。

用于肺气上逆。当然这个肺气上逆必然有痰，喉鸣，痰多，这个时候才能降气平喘。它的主方就是苏子降气汤。

方子组成：紫苏子、半夏、川当归、甘草、前胡、厚朴、肉桂、生姜、大枣。方子出自《太平惠民和剂局方》。

里面的主药就是苏子、莱菔子、葶苈子，这是个变法的三子养亲汤。加紫苑、厚朴、川贝母、川牛膝和桔梗。所以我们以后讲，桔梗和牛膝就升降理论。好多高血压的病人，你用了升降理论，血压降下来了。这个喘的病人也用升降理论。

23，降逆止呕法。

它用在什么呢？胃逆和肺逆一起见，既有胃逆，胃气上逆，又有肺气上逆，两个都具有，这个时候你才用旋覆代赭汤。

方子组成：旋复花、代赭石、人参、生姜、甘草、半夏、大枣。方子出自《伤寒论》。

旋复花一定要包，它里面有小毛，你不包的话，没法喝，旋复花、代赭石。但里面一定要加两个药，一个是公英，和胃健胃加公英；一个就加扶正的药，用参和生黄芪都可以。

 

[王家祥]

论治巧配-Ⅴ：实证45则应用

(四)温法。

24，温肺祛痰法。

用于寒痰。用的主方就是杏苏散。

方子组成：苏叶、杏仁、半夏、茯苓、橘皮、前胡、苦桔梗、枳壳、甘草、生姜、大枣。方子出自《温病条辨》。

有痰的用苏子，没痰的用苏叶，加上杏仁、前胡、桔梗，当然一定要配合茯苓和陈皮，就截断它的生痰之源。

25，温化痰饮法。

用于痰饮呀。张仲景讲了：“病痰饮者，当以温药和之”。方子是苓桂术甘汤。

方子组成：茯苓、桂枝、白术、甘草。方子出自《伤寒论》。

原方有甘草，但不用甘草。当然一定要加党参，光温呀，痰饮去不了，加个动力，就用党参。

26，温阳利水法。

用于阴水者。阴水呀，主要小便不利，腰以下肿，再加上四肢不温，手脚凉。这就用真武汤。

方子组成：茯苓、芍药、白术、生姜、附子。方子出自《伤寒论》。

制附片、干姜、云苓、白术，真武汤这四个药是主要的药。里面一定要配合黄芪，也是给它动力，要用大腹皮，生黄芪的用量可大要15-30g。古人有高招，对不对？祛外邪要用扶正的药，祛痰要用扶正的药，利水要用扶正的药，都离不开扶正，当然他们用的是党参，但是临床最好的还不如用生黄芪。

27，温经通络法。

用于阴疽、流注。这外科的病呀，好多结核性的肿瘤，有寒呀，中医就用阳和汤。

方子组成：熟地、肉桂、麻黄、鹿角霜、白芥子、姜炭、生甘草。方子出自《外科证治全生集》。

它里面主要用的是桂枝、炮姜，当然它用的是麻黄，白芥子和鹿角霜。这里面一定要加丹参养血和血，还要加夏枯草。夏枯草并不是单纯的清热泻火，夏枯草软坚的药，对肿瘤，良性肿瘤效果非常好。可是，这个阳和汤能用于什么病呢？糖尿病引起的坏疽，就是脚趾烂了，西医没办法就是截肢，中医可用阳和汤。但是在阴疽里面，阳和汤里面，还要加两个引经药，治疗糖尿病引起的坏疽。什么引经药呢？两个。一个是川断；一个是15g的木瓜。这个办法呢，可以煮两回。头煎、二煎，煮两回，煮完以后喝。药渣子别扔掉，加15g的薄荷，煮第三遍，煮完以后水温或者凉的时候泡这个坏疽的地方，泡15-20分钟，你给他泡，效果更好。

附带还有讲一下煎药，现在外面煎药啊，根本不泡，甚至有的地方为了图省事，病人太多，蒸汽开水一吹，5分钟药就出来了，这根本不起作用。中药的专利昨天我讲了，重要的疗效取决于也是三个环节，第一方子的巧配；第二药材的地道；第三是煎药的方法。这么弄，根本错不了。因为植物药也有细胞呀，细胞也有膜，就像鸡蛋一样，一加热细胞不就凝固了吗？细胞里面的药还能出来吗？就出不来了。所以煎药的第一个原则必须浸泡。浸泡一个小时，泡的时间越长越好，趁细胞膜还没凝固，这饮片，植物药里面的成分都浸泡在水里了，这是一个。第二个最多煎20分钟。广东南方的他煲药跟煲菜一样，一煲就三碗水煲成一碗水，至少一个小时以上，那你煲汤是煲的动物啊，这鱼呀！你煲药煲得植物呀！一个小时都给你挥发了，所以开锅以后20分钟。有些药需要后下，但是后下的药也是浸泡一个小时，后下放进去一开锅就好，保证药效都出来了保证不挥发。二煎的时候用不着煲，直接放冷水，水呢盖过药面就行了，不要太多。二煎你要开锅以后20分钟和头煎混在一起，分两次服，过去的服法就早晚服，现在呢科学发展了，不合理了。因为过去我们讲人体有子午流注呀，知道吗？子午流注就是按照钟点走，穴位呀，就是按照钟点来开和阖，哎呀！过去批判，说这是个糟粕，封建迷信，现在不这样了，这是个学问呀，为什么？现在科学发展了，人有生物钟啊，人的器官像钟表一样，有高潮有低谷，这个理论呢，跟我们中医的子午流注非常吻合。对不对？中医也讲了，子午这两个点就是半夜1点到4点，中午12点到1点，这是最低谷，就要休息呀，低谷的时候你还用，不休息，等于机器磨损，所以夜班的女工或者护士长寿的很少，该休息不休息呀。有高峰，高峰就在上午的9点，下午的3点，这是器官的高峰，因此呢服药的办法不能早晚服，就是放在上午的9点下午的3点，充分的吸收，这就是有学问了。所以中医讲风水，哎呀！更迷信了，我信。

(五)清法

28，清热泻火法。

清法就比较多了，最大的清热泻火，这是临床很常用的一个方法，这个方法呢，因为火停的部位不一样，又得细分四法，有停在心、停在肺、停在肝、停在胃，停在四个部位不一样，所以清热泻火法才细分四法。

(1)导赤清心法。

第一个停于心，就用清心导赤法或者叫导赤清心法。这个就用于心热移肠，有心火加上小便有问题。什么问题？尿频、尿急、尿痛，这两个心火症状兑在一起，就是心热移肠，就要用导赤清热法，用我们古方导赤散。

方子组成：生地黄、木通、竹叶、甘草。方子出自《小儿药证直诀》。

导赤散里面最主要的药就是生地、竹叶和甘草稍，这个时候用甘草稍，止痛。但这个方子要提高疗效，一定要和滋肾通关丸合用，滋肾通关丸，知母、黄柏、肉桂，还要加萆薢10g。这个方子清心导赤还可以治一个很好的病，对不对？西医没办法的，就是口腔溃疡。你用中药清心导赤，导赤散和滋肾通关合在一起，你里面再加上生黄芪，治疗口腔溃疡效果非常理想。

(2)清热泻肺法。

火在肺，肺火。用的方子就是泻白散。

方子组成：桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米。方子出自《小儿药证直诀》。

主要的药就是：桑白皮、地骨皮和知母。里面要加炒黄芩和芦根。

(3)泻火清肝法。

这是肝火，要用龙胆泻肝汤。

方子组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草。方子出自《医方集解》。

龙胆泻肝汤里面三个主要的药物：龙胆草、黄芩和栀子。用龙胆草要控制量，才可以用，要中病即止，不能常用，这是苦寒伤胃的药。但里面要加两组药；一组就加柔肝，柔肝就是泻肝，这是中医的窍门，就加当归和白芍。第二组加引经药，一会我要讲，引经药里面不是用柴胡就是用薄荷。

(4)降火清胃法。

用于胃火烁阴呀。昨天我讲了，胃火或胃阴是联系的，它用的方子就是清胃散。

方子组成：生地黄、当归身、牡丹皮、黄连、升麻。方子出自《兰室秘藏》。

里面主要用生石膏、芦根，生石膏必须用30g。现在矿物这些药不必先煎，那么现在都打碎了，不像过去都整块的，你不先煎它出不来，打碎了用不着先煎，一起煎就行了。生石膏30g、芦根10g，加制大黄。里面也必须加两个炭来驱火，这两个炭也是我们家传的一个办法，店里面没有的。一个是升麻炭，一个是银花炭，都用10g。当然药店没有，怎么办呢？加三倍的量，升麻要30g，银华用30g，自己在锅里头炒成炭，这是第一个法，就是清热泻火法。

29，清热解毒法。

这也是临床用的非常多的一个办法，就比热还重了，成了毒了。它主要用于三焦火毒，三焦火毒呀，三焦都有火都有毒，它用的方子就是黄连解毒汤。

方子组成：黄连、黄芩、黄柏、栀子。方子出自《外台秘要》。

上焦的肺火用黄芩，中焦的胃火用黄连，下焦的肾火用黄柏。这个方子很简练，但是针对性很强，针对三焦，黄连、黄芩、黄柏。一定要加上两个药，一个就是制大黄，给它泻热；一个就是车前草，给毒有个出路，从尿排出去，那么车前草本身也能写热，中毒假如重了，那里面要加羚羊粉，0.6g的羚羊粉，这是一个非常有效的解毒方子。

30，清热利湿法。

它治疗湿热下注。它用的方子就是八正散。

方子组成：车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、山栀子仁、炙甘草、木通、大黄、灯心草。方子出自《太平惠民和剂局方》。

里面我把病目改了，用它的方义改了我的药，用什么药呢？土茯苓、萹蓄、瞿麦、制军、公英、泽兰、白花蛇舌草和生黄芪。改了治什么病呢？就是淋病。这是性病，不是中医的五淋，是个淋证。它是淋病，就是西医肮脏的病，就是性病。

31，清热生津法。

气分热盛，就是肺胃实热。大热、大汗、大渴、脉洪大。方子用白虎汤。

方子组成：石膏、知母、甘草、粳米。方子出自《伤寒论》。

里面主要用生石膏、知母，甘草可以不用，里面的粳米换成生薏苡仁，还要加连翘和芦根。

32，清营凉血法。

用于热入营血，病比较重而且也比较危险。用犀角地黄汤。

方子组成：犀角、芍药、生生地、牡丹皮。方子出自《备急千金要方》。

现在犀角很少，受国家保护，不能用了，用水牛角代替，水牛角磨粉1g冲服就行，这地方一样，然后就是生地、赤芍、牡丹皮。但是里面要加两个药：一个加强清热作用，要用生栀子；二一个加强清宁作用，用人工牛黄，真牛黄很少，弄到真牛黄更好，用人工牛黄冲服，用1g就行。

33，清营开窍法。

清营开窍用于热毒内闭。它就用安宫牛黄丸。

方子组成：牛黄、郁金、黄连、朱砂、山栀子、雄黄、黄芩、犀角、冰片、麝香、珍珠、金箔衣。方子出自《温病条辨》。

现在安宫牛黄丸很难用了，一个是贵，一个是有些药受国家保护。现在用什么呢？用清开灵代替安宫牛黄丸，或用安脑丸。他们在安宫牛黄丸改进里面就两个改进，第一个取消了保护药物，牛黄呀、犀角呀取消了，用水牛角和人工牛黄来代替；第二取消了重金属，金箔、朱砂这一类药取消了，所以这个安脑丸和清开灵完全可以取代安宫牛黄丸。二一个清开灵注意了，针剂要注意了，现在清开灵的过敏很明显，口服没问题，有口服液有胶囊有滴丸，都有了。

34，清暑利湿法。

暑湿证，也就是湿热证在夏天叫暑湿，平常叫湿热，这我反复讲了，就是要用三仁汤，三焦分利。

方子组成：杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏苡仁、半夏。方子出自《温病条辨》。

三仁汤：杏仁、寇仁、生薏苡仁。但在暑天呢，一定要加青蒿，青蒿里面的成分有青蒿素，怕热，所以用青蒿也得后下。另外一个首选就是六一散，知道啊？滑石、甘草六一散。拿荷叶，夏天不是有荷花吗？拿荷叶包六一散，绳子或线捆上以后，拿去蒸，拿针呀把那个包上面洞眼，扎几个针孔，煎，加强清署的作用。第二个一定要加扶正的药，最好的就生黄芪。

35，清热涤痰法。

痰热内积，也就是痰证化热。用的就是清气化痰丸。

方子组成：陈皮、杏仁、枳实、黄芩、瓜蒌仁、茯苓、胆南星、制半夏。方子出自《医方考》。

主要的药就是胆南星、全瓜蒌、天竺黄、莱菔子和牡丹皮。这里面呢一定要加两个药：一个呢加草决明；一个加车前草叫润肠利尿，拿这个热痰有出路，排除去呀，提高疗效，草决明和车前草都用到30g。

36，清热滋阴法。

适用于低热不退，夜热早凉，骨蒸劳热，汗解渴饮，苔薄黄质红，脉沉细数的余热伤阴证。主方就是青蒿鳖甲汤。

方子组成：青蒿、鳖甲、知母、生地、地骨皮、元参、银柴胡。

(六)消法。

37，燥湿祛痰法。

用于痰湿中阻，我讲的痰浊阻于中焦，加上肠胃证，它很简单，就用二陈汤。

方子组成：半夏、白茯苓、橘红、甘草，生姜、乌梅。方子出自《太平惠民和剂局方》。

二陈汤里面内用半夏，现在不用半夏，把半夏改成炒苍术，炒苍术也燥，炒了以后燥性就降低了，祛痰了，二陈汤去半夏改成炒苍术，还要加莱菔子和生牡蛎。

38，软坚祛痰法。

用于痰核。方子就消瘰丸。

方子组成：玄参、牡蛎、贝母。方子出自《医学心悟》。

里面主要的三个药：一个是玄参，一个是海藻，一个是贝母。但里面要加活血的丹参，软坚的生牡蛎，和消瘤的夏枯草。

39，涤痰开窍法。

用于痰迷心窍。用涤痰丸。

方子组成：半夏、胆南星、橘红、枳实、茯苓、人参、菖蒲、竹茹、甘草、生姜、大枣。方子出自《济生方》。

它用四个药，胆南星、天竺黄、石菖蒲和郁金。当然一定要加云苓和陈皮。脾为生痰之源，加这两个药截断生痰的来源。

40，芳香化湿法。

外有风寒，内有暑湿。用于风寒束表，暑湿中阻。用的方子就是香薷散。

方子组成：香薷、白扁豆、厚朴。方子出自《太平惠民和剂局方》。

主要是香薷祛风寒，暑湿用藿香和白扁豆。当然一定要加连翘或者蒲公英。

41，祛风胜湿法。

用于痹症，风寒湿三邪合尓为痹，它用于痹症里面的湿痹，也叫着痹。它的特点是关节肿胀、麻木、发板、不痛，苔是腻的。古人用独活寄生汤。方子出自《备急千金要方》。

方子组成：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、芎?、人参、甘草、当归、芍药、干地黄。

独活寄生汤三个组成：第一用独活和秦艽，祛湿止痛；用当归和白芍柔肝通络；用桑寄生和桂枝来扶正温通。这是治疗痹症的一个好药。当然加什么药呢？要加茵陈，增加它化湿的力量，茵陈15g后下；加生薏苡仁，增加化湿；加柴胡和枳壳。因为着痹风湿到了经络里面，肝主筋，所以要用柴胡舒筋活经络，枳壳理气，有助于一个动力把经络的湿气打出来。

42，苦温燥湿法。

用于中焦湿阻。用的方子是平胃散。

方子组成：苍术、厚朴、陈皮、甘草、姜、枣。方子出自《太平惠民和剂局方》。

里面四个主要的药：苍术、厚朴、云苓、陈皮。但一定要加上公英，湿，热化的多，加上焦三仙来和胃。

43，淡渗利湿法。

用于水液内停。它两个主症：第一个小便不通，量少，尿量少；第二个就是水肿，各个部位的水肿。它用的就是五苓散。

方子组成：猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝。方子出自《伤寒论》。

里面主要用茯苓、猪苓、泽泻、白术。要加利水的泽兰、车前草；加上利湿的生薏苡仁、冬瓜仁；加上温通的桂枝。

44，消导和中法。

用于食积食阻。主要的方子就是保和丸。

方子组成：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、萝卜子。方子出自《丹溪心法》。

首先用茯苓和陈皮，健脾和胃，再加上生山楂，焦三仙来化积化食，这里面的关键就是用连翘，不能忘记连翘。另外它食积化热，假如西医讲的幽门螺旋菌感染，你还可以加公英，杀菌的妙药公英。

45，活血化瘀法。

它用于血瘀证。方子就是王清任的血府逐瘀汤。

方子组成：桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。方子出自《医林改错》。

它第一个用桃红四物汤来活血化瘀；第二用柴胡、郁金来理气。这王清任的配伍很巧妙，淤血要加理气，气行则血行，两部分。这里面还可以加虫类剔络，尤其可以用地龙和水蛭。这45则常规治疗，直接治疗，我把要害的中药都给大家介绍了。

 

[王家祥]

临床巧配-Ⅵ

(七)实证泻法六要：

1，先调中焦。

也就是胃气为本，需要开胃。苔腻的用温胆汤。昨天我讲了，温胆汤四个主药：竹茹、枳壳、云苓、陈皮。还有四个药不用，半夏能祛痰，太燥；生姜能祛痰，太燥；甘草、大枣非常滋腻，对痰浊不利。里面还要配伍：配伍开窍的石菖蒲、郁金；配伍清热的连翘、公英；配伍醒脾的木香、砂仁；开胃的焦三仙、生内金。这是一个基本的胃气为本，先调中焦。

2，给邪出路。

实邪必须给出路，使邪能排除体外。也就是有四条出路：

(1)通过汗出。发汗，从肌表出。比如用防风、桔梗、蝉衣、发汗透表。当然要忌大汗，汗多了要伤心阳和胃气。

(2)通过润肠缓泻从大便出。用全瓜蒌、草决明、菊花和当归。但忌俊下，以防伤正。

(3)通过淡渗利尿从小便出。主要用车前草、泽泻、泽兰、石苇、生薏苡仁、冬瓜仁。

(4)通过凉血从营卫出。主要用生地、丹皮、赤芍、生栀子，给邪出路。四条出路里面，最安全，出的最干净，就是利尿，而且不会伤正。

3，疏通为宜。

泻法一定要以疏通为宜，疏通的办法有四个办法。

(1)透窍。选用川芎和石菖蒲。

(2)理气来疏通。用柴胡和郁金。

(3)活血来疏通。用泽兰和王不留行。

(4)用温通。用桂枝和花椒。

4，重视反佐。

因为祛邪药都比较烈性都有偏性，往往能祛邪，但往往也会带来副作用。为了防止偏差，纠正付作用，要用反佐。反佐分两类。

(1)第一个就是寒性反佐。用温药的时候怕它过头，就选用寒性的反佐，加一两个公英、连翘、栀子、黄柏、白花蛇舌草。

(2)热性反佐。用寒药的时候，怕太凉伤正，采取热性反佐。选加肉桂、高良姜、乌药、仙灵脾和鹿角霜。

5，注意引经。

攻邪加上引经是药到病除提高疗效的关键。

引经药分两类；

(1)一部分是分类引经，分部位引经。上面部位用小量的升麻、桑枝、葛根、柴胡、僵黄；下面部位的取重量的川牛膝、木瓜、独活和车前草，加于不加引经药疗效会大不一样。

(2)分脏引经。

a，入心的用炙远志和琥珀。琥珀是引经的好药也是安神的好药，但琥珀现在都用琥珀粉，琥珀粉不溶于水，你要吃琥珀粉不要用水来调，要用蜂蜜来调，后来装在胶囊里面吞服。

b，入脾的用砂仁和干姜。

c，入肺的用橘红和桑白皮。

d，入肝的用薄荷和川楝子。

e，入肾的用黄柏和补骨脂。

6，中病即止。

一定要中病即止，不能常服，不能久服，尤其用功防过厉之品。像半夏、厚朴的燥性；附子、肉桂的热性；龙胆草、白头翁的寒性；虫类药的毒性；都要注意中病即止，不能久用长服。

三、扶正祛邪法则活用。

其活用的原则是：先祛邪后扶正，祛邪时防其伤正，扶正时防其恋邪。

“气虚常伴停水”

“血虚常伴瘀热”

“阴虚常伴痰湿”

“阳虚常夹寒凝”

扶正祛邪，这在临床上最矛盾，最容易疏忽的一个法则，临床上最多见的就是虚实夹杂。要怎么办呢？要掌握一个原则就是先祛邪后扶正，祛邪的时候防它伤正；扶正的时候，要防止它恋邪。你比如说治疗冠心病心绞痛，他心绞痛也较厉害，而且在于发憋发闷；二一个心慌气短，腰酸背痛。一看舌苔是腻的，脉沉细的，这就矛盾了，既有痰浊，又有气虚和肾亏，这矛盾了，就虚实错杂。怎么办呢？先祛邪，化痰浊，用温胆汤，二陈汤祛痰浊。但是呢在祛痰的过程中，你不能加半夏、厚朴化痰浊，它燥啊，影响它正气呀，痰化了你才用补气，健脾，调肾的药。比如香砂六君子汤，杞菊地黄汤，再给它扶正。但这个时候你不能用滋腻的药，比如熟地、麦冬、玉竹你就不用，用了以后利邪了，痰浊又起来了，这在临床是最多见的一个矛盾治法。昨天问了三个问题，都牵扯到这个问题，要下决心，不能拖泥带水，就是祛邪，祛完邪扶正，这样才有效。你又要祛邪又要扶正，你肯定失败，这我几十年的经验。原来我也舍不得呀，说病人这么虚光祛痰行吗？这就跟你们思路一样，即用祛痰药有用扶正药，结果舌苔更腻了，效果不好了。最后总结了，斩钉截铁，别三心二意，单一的祛痰，单一的扶正。这是临床最多见的矛盾治法。

四，重视升清降浊。

要重视升清降浊。中医的升降理论，清要升，浊要降，升降出入是人体重要的生理功能，升降失调也是人体致病的重要的病机。脾主要升清，胃主要降浊。升清才能运化，降浊才能纳谷。所以所有的病先调它的升降。升清用什么药呢？升清用生黄芪、各种参类、白术、仙鹤草、升麻、柴胡、桔梗、蝉衣、葛根、川芎。这十个药我反复给你们讲，别一升清就十个药都用上，你就没有余地了，里面用一两个来回的换。降浊的药就有苏子、杏仁、陈皮、竹茹、赭石、磁石、珍珠母和旋复花这八个药降浊。这个论治巧配里面一个很重要的升清降浊。刚才我讲了，高血压的病人，你给他很对症，证类说的也很准，比如痰瘀同治，或者调肾，你再加个升清降浊的药。比如痰瘀同治里面，你加个柴胡，你加个珍珠母，升清降浊，他疗效不一样；糖尿病的病人，刚才那位同仁，糖尿病我给你补气为主，你回去琢磨，补气养阴这个时候你再加上升清降浊的药，升清用葛根或者仙鹤草，降浊的药你用一个杏仁，降糖效果不一样。所以辩证很对症，论治很巧，你再加上升清降浊会明显的增加疗效。

五，肝脾制化乘侮。

要注意肝脾的关系，肝和脾，木和土啊，这也是临床巧配的一个关键。木克土，往往就形成了肝胃不和，刚才讲了用四逆散。一个肝气，一个脾胃是临床所有病的根本，重要的病机。我讲了，《内经》讲了，百病生于气，对不对？李东垣讲了，脾胃是所有病的根源。所以抓肝和脾，木和土的关系。主要用柴胡、枳壳、白芍、黄连、川芎、赭石和莱菔子。这就我把四逆散给你变通了，不是原方的四逆散，提高疗效里面加了好多别的药加减。反过来，木克土就是脾胃不调，要用逍遥散。肝是气，脾是虚。白术、云苓健脾，当归、白芍柔肝，加上柴胡疏肝，薄荷引经，组成了逍遥散。我也给你加减变化了，这我反复讲，你方剂绝对不能死记硬背，原方照看不行的。因为方剂跟古方，时代不一样了，变化很大，你死记方剂，肯定影响疗效，你就要掌握它的方义，对不对？你比如逍遥散、四逆散，四逆散它的方义就是疏肝和胃，逍遥散的方义就是疏肝健脾，掌握这个原则，灵活变化加减，再配合西医的药理，很提高疗效，这就是巧配，别死守。

六，祛风不忘和胃。

另外一个中医讲的风呀是百病之长，什么病都离不开风。当然风有外风有内风，甭管外风和内风，巧配的一个办法就是和胃。当然古人还有养血祛风呀，平肝息风呀，都不如和胃。怎么和胃呢？风善行而数变，就是别忘了加上和胃的药，二陈汤和木香、砂仁，和胃呀！这个我经常碰到荨麻疹，这个病很难治，反复性很大，外科大夫光知道和血息风。我是用什么呢？用和胃的办法来治疗，什么方子呢？我在这不保守啊，要讲到全科论治，明天我还要讲。什么药呢？莱菔子、葶苈子、地肤子、蛇床子、石菖蒲，郁金、制军、丹皮、赤芍、云苓、陈皮、丹参和紫草。这对荨麻疹比单纯的养血熄风效果要好，而且一般不会复发。荨麻疹你不要吃发物，吃这个方子，好了一般不会复发。你看这方子里面，大部分都在和胃，莱菔子、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金都是和胃的药。另外反过来，表证的时候，解表加和胃的药，用茯苓、陈皮、姜半夏。内风息风的时候，也加和胃的药，用木香、砂仁和炒苍术。这样祛风的效力就大了，效果就好了，这是我讲真正的方子，你基本上抄下来了。

七，心肾对立统一。

心和肾的对立统一，这是巧配里面的一个高招。心主火，肾主水，心阳下降了，才能滋润肾水，肾水上润了，才能平息心火。因此呢，在临床各种病都要想到心和肾的不交，要采取交通心肾。要加用交泰丸。黄连10g，肉桂3g，3：1，这样也是增效的一个巧配。

八，论治宜活。

外感病的治法有四则。

内伤病的治法有两则。

最后给你总结一下，今天讲了一天论治巧配，也就是论治要活，怎么活呢？外感病有四个活法。

(1)风寒，辛温解表，用荆防败毒散；风热，辛凉解表，用桑菊饮和银翘散。这是第一大的原则要活。

(2)要注意透表。要辩证的选用川芎、桔梗、蝉衣、桑白皮和芦根。就是在辛凉解表、辛温解表里面要适宜的加一两个透表的药来提高疗效。要注意透表。

(3)要重视分利，就是利尿和润肠。主要加车前草、泽兰利尿；草决明、全瓜蒌润肠。

(4)第四个活法，要强调扶正。要选加生黄芪、白扁豆、仙鹤草。

所以给你总结了，中医治病无非一类是外感实病，一类是内伤杂病。外感实病就这四个关键，活了就有效了，这是第一部分。外感病要活，这我给你们总结了，中医内科分清外感、分清内伤，外感就这么简单。

内伤病的论治有两条，两个活。

(1)第一虚证来讲，补脾不如调肾，用杞菊地黄汤。主要有这么七个药：白菊花、枸杞子、生地黄、黄精、生杜仲、桑奇生和蛇床子。这是虚证。

(2)实证要痰瘀同治，温胆汤为主方。竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金、莱菔子和丹参。丹参要用30g。

中医很神秘，学中医很难，这两天我就给你们最简化了。内伤病的虚证、实证怎么分？以舌为准。但见一症便是，它症不必悉具。见苔腻的痰瘀同治，苔薄的调肾。简化了，非常简单了。外感病你分清风寒和风热，用透表、用分利、用扶正。我这一身情意呀，我把家传的好多秘方，我都给你简化到这步了！你记住这一步，然后再配合西医的药理，差不多你临床70-80%的患者会有效，但不能十全十美。我行医到如今我还经常碰钉子呢！对不对？用这个办法不灵。疗效到了70-80%的疗效，你就有信心了，中医就好弄了，不神秘了。

 

[王家祥]

全科治要-Ⅰ

这个全科呀是中医的一个特点。西医就不行，西医的内科也不全行，所以它分科越分越细，原来以为分细了能提高疗效。 比如心血管，对不对？它分了介入科，分了技术科、分了治疗科、分了好几科。这个就难了，看了一个心绞痛去了三个科四个科，开药都互相重复，为我们便利的目的没有达到，疗效根本不提高，反而下降了。

这在19世纪，上个世纪末，他们提出来了：“不能细分，要模糊，模糊提高疗效。”我就哈哈大笑，我说：“你们又回来了，中医两千年都模糊了，你们过了两千多年才觉悟，好啊！革命不分先后，欢迎你们模糊。”它就没优势呀！另外西医治疗都是化学合成，对不对？上个世纪又提出来了：“回归自然，要用天然药。”哎呀！我说：“这又向我们看齐了。”化学合成药能治病，又能害人，这应该实际上已经证明了。所以这几条是它的意识，不是它的优势。

全科是中医的优势。中医只要把内科的辨证论治基础搞好，除了手术、手法，中医都能通。九个科都能通：内、外、妇、儿、五官、皮肤、针推、肛肠、肿瘤九个科都能通，而且疗效都能明显的提高。所以中医要做到内科要精，就是我两天给你们讲的精在辨证论治，辩证在于准，论治在于活。内科精了，全科要通，这样就保证疗效。所以今天我讲的这一部分呀，可能比较新的，你们有些听过一部分，有些没听过，所以我把这部分，今天要介绍给大家。

一，外科。

外科主要的病就是痈、疽、疖、疔四大类。外科呢以毒为主要病因，解毒、排毒、内治、外敷是它重要的治疗手段，外科有好多的特殊治疗，当然也离不开辨证论治，这是主题。那么外科治要呢要注意六条。

(一)注意苦寒伤胃。

因为外科都是以清热解毒为主呀，清热解毒对热和毒有好处，但是往往就会伤胃，胃气伤了以后，这影响就大了。一个影响消化吸收，就降低了抵抗力；二一个降低了药物的吸收。所以外科纵然清热解毒主方，但是一定要注意苦寒伤胃。否则呀，受伤很大。苦寒伤胃最主要的，也是外科最常用的药有哪些呢？龙胆草、苦参、白头翁、半枝莲、山豆根、蚤休，这是最厉害的苦寒伤胃药。比较好一点的就是知母、黄柏、金银花、生栀子、黄芩、败酱草和夏枯草。最厉害的苦寒伤胃要尽量不用，次一点的苦寒伤胃药要慎用。什么叫慎用？注意用量。外科大夫开药用量都很大，在15g、30g甚至60g，比较次一点的苦寒伤胃药用量要在10g以内，而且要强调中病即止，热毒解了，你就马上要停。而最有力的，既能清热解毒又能苦寒健胃，这个药就要重用。比如：蒲公英、白花蛇舌草、连翘、黄连、生栀子、板蓝根都可以用到30g以上；连翘、黄连、栀子都用15g以上，都没问题，即加强了清热解毒又能健胃，对胃非但无害而且有益。这是一个措施。另外一个你要用苦寒的药，甚至比较厉害的苦寒伤胃药，还可以佐以开胃醒脾的药，比如加焦三仙、陈皮、木香、砂仁、生内金、白扁豆，走这个药就解了它苦寒伤胃，所以治外科病第一个要点注意苦寒伤胃。注意点有两个层次，一个就是分最厉害的苦寒伤胃药，次要的苦寒伤胃的和健胃的，选择应用；第二加醒脾开胃的药。刚才我讲了，反复强调，我讲那么多的药，你绝对不要一次全都用上，选择的用，中药的奥妙在于守法用药，所以第一个礼拜你用这两个药，第二个礼拜用那两个药，始终保持疗效，这是第一条。

(二)毒邪要给出路。

毒邪一定要给以出路，这里面我就不重复了，因为我讲论治的时候已经讲过了。实邪泻实，出路就在于两条，一条利尿，一条润肠。利尿正常也就是分利二便，注意润肠一定要润下，绝对不要俊下。而且里面常用的有效的是草决明，生的决明子，即润肠又清热，但决明子一定要生用。另一个重要的药就是制军，即清热又泻热，就润肠这两个药是双重的疗效，效果很好。其它的润肠的药都可以用，比如草决明、大腹皮、全瓜蒌都可以用。利尿，即清热利尿又排毒的，首选用车前草包括子，都用30g。外科病都长肌表，和肺直接有关系，因为肺主皮毛，所以清肺利尿的药更加适合。里面主要的药就是桑白皮和冬瓜仁，另外还有重要的药就是生薏苡仁，即清热解毒又淡渗利水，生薏苡仁完全可以重用，但生薏苡仁用量过了30g，你煎药就有困难了，熬成粥了，煎药就糊底了，影响用量，所以昨天我告诉你了，煮成薏苡仁粥，可用到90g-120g。薏米你放心吃呀，没有任何毒，就是吃撑了，过量吃撑了，不会有毒，所以薏苡仁是外科祛邪很主要的一个药，但薏苡仁一定要用生薏苡仁，炒了不行。另外外科的病，定位往往在营卫，所以凉血排毒也是给邪出路，也是一个重要的治则，当然名方就是杞菊地黄丸和犀角地黄汤。当然现在犀角没法用了，现在水牛角完全可以代替犀角，从药理临床也都已证明了，完全可以代替，一般用水牛角粉2g。另外凉血排毒的，还可以重用这四个药，一个是茜草，一个是藕节，一个是侧柏，还有一个白茅根。所以外科治要一定要注意给毒邪以出路，主要的就利尿和润肠。

(三)扶正才能解毒。

扶正等于是个动力，推动毒邪外出，这是外科大夫往往疏忽的。外科大夫很不讲究辨证论治，脑子里想着就清热解毒，凉血解毒，它考虑面比较窄，当然想到这方面不等于治外科病就无效，也会有效，当然疗效提高就有限，一定要想到扶正。扶正里面最好的药就是生黄芪，它既可以补气健脾，又可以托毒。所以这外科，你甭管虚不虚，你用外科的清热解毒里面你加一味生黄芪，绝对不会有害，会非常有利，当然扶正的药还有好多，比如仙鹤草、白扁豆、炒白术都是扶正的好药。但是扶正药你一定要注意，不能多用，最多用一味，多用就利邪了，把毒和热都堵在里面了，这扶正的一个途径就是通过健脾。

第二个扶正通过调肾。调肾里面最主要的药就是黄精。第二个药，要配合的就是山药，山药补气滋阴，山药另外也可以大剂量用，也可用生薏苡仁的煮法来加大山药的用量。

另外一个中医巧妙的药就是通过降相火。滋阴就知母和黄柏，它既能清热解毒又能降相火。中医的奥妙降相火就能滋肾阴，滋阴呀！这是很大的一个特色。所以知母、黄柏就可以看做一个双重的药，即清热解毒又能养阴。所以扶正的药分两类，一类健脾，一类调肾。担扶正的药都不能多用，外科呀，只能用一味，最多两味，你扶正过头就利邪，对清热解毒不利了。

(四)引经增强疗效。

采取引经增强疗效，这也是外科疏忽了，它不会用引经药。

第一，外科基本上都长在肌表，这和肺非常有关。

第二，心主火，热毒和心又非常有关系。

第三，脾主土，是脏腑经络的中枢。这外科的特点要引到肺、心、脾，引到这三个经。

引到肺经里面最主要的药就是菊花，尤其是野菊花，既能引经又能解毒；还有一个好药就是薄荷，既能清热又能引经。

引心经里面最主要的药就是连翘；还有一个就是莲子心，莲子呀，中间绿的那一部分，很苦，一般都扔掉了，这药会有的叫莲子心，它既能解毒，又引到心经。

引脾经主要有三个药。一个就是芦根，即能清热，又能引脾；二一个就是生薏苡仁，既能引脾经又能排毒；还有就是白扁豆，既能引脾经又能扶正。

中医治疗啊，当然现在没机会，你们买到我的《方略论》就可以看，论治的功夫基础就在中药，100味中药。而且中药不是搞什么归经、性味、功能，没用，就搞它的特点。我在《方略论》里面总结得很明确，超出了中医中药的框框，中药的功能、性味、归经这和临床差距很大，你背熟了也不会用，我是讲它的功能，几个功能，直接对临床，而且中药用好了以后，开方用药一定要用多功能的，比单功能的要强多了，这里我反复给你们强调。比如白扁豆，既能补气、健脾、扶正，它又能引经到脾经，用这样的要比单功能的不是肯定能提高疗效吗？而且我这一套，100味药，把西医的药性都融合在里面了，根据中医的辨证，再加上西医的药性，这样中西医结合疗效肯定好。另外外科还通过病变的定位来分部引经，昨天讲了分脏引经，五脏引经，对外科病来讲，主要引经是肺、心、脾。另外讲了分部，外科分部位很重要，病在上的用上部的引经药，上部引经药主要就是升麻和葛根，既能解毒又能引经；下面的主要用泽泻和地龙。所以这个引经药在外科治疗里面是重要的提高疗效的要素。

(五)处置湿毒为患。

外科有毒这毫无疑义，外科常常夹湿，湿毒，夹湿热交替在一起，就构成了矛盾。湿毒，假如用温燥药，对湿有好处，对毒非常不利；湿毒，假如清毒，苦寒对热有好处，对湿又不利。所以处理湿热这一对矛盾，就是我讲的这一个原则，先祛湿，不管毒。另外湿邪粘稠，湿邪容易反复，祛湿的时候少用温燥药，比如法夏、苍术、厚朴，都免用，不能用，对湿有利，对毒不利，主要用三仁汤。然后再加上对湿没有妨碍的

，对毒有好处的，如蒲公英、白花蛇舌草、生栀子和连翘、板蓝根，这些药对毒很有利但是不会助湿，这样就以祛湿为主，兼顾湿和毒。另外呢，还要加淡渗利水的药，利湿呀！光靠一个薏苡仁不行，还要加冬瓜仁、桑白皮、车前草。湿来源于脾胃，所以要加健脾的云苓、白扁豆和生鸡内金。这又一个组方处理湿毒，互相矛盾统一了，效果增强了，疗效也就提高了。所以外科大夫想不到这一步，他顾了这头顾不了那头，所以容易反复，疗效不明显，我用这个办法处理一对矛盾。你可以碰到外科就四大病，痈、疽、疮、疔，这四个病都可以用这个办法处理湿毒。当然湿毒最关键，毒好弄啊，这四个本身就是毒，怎么判断他有湿呢？就是苔腻。舌苔腻了，这四个病一看舌苔腻了，甚至是薄腻的，你都要想到有湿。

(六)发挥外科优势。

最后一个要发挥外治的优势。外科病光内服不行，还要外治，外治的方法非常多，最主要的就是外敷。中医外敷药是一个优势，是一个非常有效的优势。外敷药有两类：一类就是溃脓以前，用如意金黄散。这是一个成药，排脓以前，两个办法我都已讲了，不过敏的最好用醋调，醋调促进它吸收；过敏的用浓茶调。我治了好多产后的乳腺炎，西医没办法，它用抗菌素到不了这一部，但有些人得早治，因为乳腺是个很好的培养基，营养很丰富，细菌在里面会猛长啊，非常兴奋的张。这红的时候，比较痛的时候，范围比较小的时候就用上面的这五个办法以外，用如意金黄散调敷，晚上敷上，早晨拿下，往往到不了化脓就消了。等你化脓了以后很麻烦，因为乳腺一囊一囊的像橘子一样一瓣一瓣的，这一瓣就窜到那一瓣，所以很麻烦的，所以用如意金黄散敷这是一个好办法。假如溃脓了就用拔毒膏，贴在脓口上，就把脓会拔出来，很快就拔出来了。溃脓以后脓拔干净了，就用生肌散。这是外科病讲三期，溃前、溃中、溃后，就是这三个成药外敷能提高疗效。还有一个办法，我们自己弄的，弄什么呢？生黄柏、生栀子、生薏苡仁、牡丹皮、制军、丹参、生黄芪、云苓这八个药，等分磨粉。用药粉外敷，不过敏的用醋调，过敏的用茶调。那外科病很痛苦，尤其疔呀很危险，痛的日夜难眠，你把这个药给他敷上。而且这是一个高发病，第一糖尿病，第二就糖尿病的并发症合并感染。《内径》有句话：“膏粱厚味足生大疔”。这个疔你不管疔疮，就包括外科的痈、疽、疮、疔，对不对？给他敷药，这思路就比外科大夫思路广阔，但一定要在中医理论的指导下，这是一个好办法。

这是外科的六个治要，听明白了没有？我这个是提纲挈领，你们听过我好几次课，外科这么全面的告诉你这是第一次。原来我把治要啊留在那了，就是没看看表情怎么样？我题目准备换，提纲上有不妨碍，里面要害都在我卡片上了，都在我脑子里面。昨天我讲了很感动，你们很爱学，而且精神状态很好，中医没有精神状态那真成了慢郎中，人家看不起，事业无成，所以我今天把这些不保守的告诉你。昨天我讲了，我保留了两个事，昨天都给你讲了，第一个就简化了虚证、实证，怎么用怎么治？对不对？调肾杞菊地黄汤，痰瘀同治温胆汤。另外两个口，这很关键我也告诉你了，上口开胃，下口润肠，这是中医最简化最有效的一个办法。是不是？我可能今天晚上还有一帮朋友，对不对？还有一帮学生要聚会，我都考虑你们都讲了，我把保密的不给大家讲，我要给这帮铁哥们讲了，我昨天都给你讲了，我这人很重感情，一看大家心那么齐，我就恨不得一下子全倒出来，有一句话叫竹筒子倒豆子，竹筒里面倒豆子我就通通倒了。

 

[王家祥]

全科治要-Ⅱ：妇科

中医治疗妇科呀，那优势就更大了，西医那是它的弱点。好多西医治疗妇科病就利用激素；另一个手术，这个危害都很大。尤其妇科医生，没有医德，对不对？一看囊肿，一看肌瘤，一刀切了，而且吓唬病人，你不切就麻烦了，容易转变成癌症。病人无知，一说要转成癌，那只能上在手术室上让你切了，叫任人宰割。切完以后呢，没有后果吗？第一女士的子宫和卵巢是重要的器官，受损以后，这些都拿掉了，能好吗？最后成了内分泌紊乱，比肌瘤囊肿还要痛苦。第二复发率相当高。我看过病人，切了几刀？切了五刀，还想切。我就问她：“人家五刀都宰了，怎么还要切呢”？她说：“我就怕得癌症，还不如切了好，切了就不得癌了。”我说：“你不能欺骗自己容易得癌了，我说癌症是增生的加速。良性肿瘤为什么长了？比正常细胞分裂加速了六倍，加速呀，分裂加速就长了良性肿瘤。再刺激，再增长三倍，那就细胞分裂10倍以上就恶性肿瘤了。这不是我说的，这是西医老师教我们学生的。你切得多，越刺激，越长着癌，到容易得癌了，这是一条。”另外功能紊乱相当痛苦，西医没办法。碰到神经它就软弱了，一提神经，西医就头痛了；一提病毒，头就痛了。我们安然自得，没要紧，神经病毒我们都心中有数，稳扎稳打，能给你治好。第二个呢，西医还有办法就是用激素。比如肌瘤、闭经、囊肿，它就大量的用激素。黄体酮、孕酮，特别是打针用激素。你不知道激素人的差异很大，激素是个好药，但是副作用特别大，个体的差异不一样。比如书上讲了，这个人10g就能弥补，不一样，有的人用6g就多了，有的人到10g也不多，你不好掌握，个体差异相当大，激素用多了，那全都转成癌证。乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌就是激素分泌的紊乱，这西医已经明白了，妇科的癌症就是激素紊乱。你为了调经，为了消瘤，你冒这个风险，所以西医治疗妇女病，它绝对是个劣势，中医是个优势病种，尤其我们家祖祖辈辈搞女科，里面包括妇科，那都有绝招，靠这个吃饭。

月经病的治疗，注重4个大法：

1，必先调气。

“百病皆生于气”。夫人多郁善怒，情志变化最显，气结则血亦结，故“调经而不理气，非其治也”。理气有行气、破气、补气3法。行气多选用柴胡、香附、木香、乌药、佛手、陈皮、炒橘核；破气多选用青皮、枳壳、大腹皮、川朴、沉香；补气多选用生黄芪、党参、白术、黄精、仙鹤草、太子参、山药、扁豆衣、大枣。

2，调养脾胃。

“脾胃为生化之源”。妇人以阴血为主，月经失调者大多有脾胃之证，如纳差便溏，面浮肢肿，故“脾气一旺，胃气自兴，精微敷布，新血化生，月经自调。”调养脾胃有醒脾、健脾2法：醒脾常选用木香、砂仁、内金、山楂、神曲；健脾常选用丹参、白术、云苓、干姜、扁豆。

3，固本培精。

“肾气为天葵之本”。肾气充沛主宰有利，月事以时下，肾气衰则施泻无度，月事不调。固本培精有滋阴填精2法：滋阴可用生地、枸杞子、女贞子、黄精、玄参、首乌、鸡血藤；填精可选用阿胶、龟板、鳖甲、河车粉。

4，兼养心血。

“妇人百病，皆由心生”。心不生血则失养于脾，脾失健运则生化乏源而至阴血愈虚。兼养心血有补气、养心、宁神3法：补气则选投连肉、云苓、山药、生黄芪、仙鹤草；养心则投龙眼肉、大枣、柏子仁、当归、桑葚；宁神则选投琥珀、川芎、夜交藤、五味子、生龙牡、磁石。

(一)分期调经。

1，经前调气：肝郁者：疏肝为治；宫寒者：暖宫为治。

2，经期调血：(1)三个原则；(2)四类举例；(3)五个加味。

3，经后调肾：通用选一种：杞菊地黄、白凤丸、八珍益母丸；配用选一种：偏寒选艾附暖宫丸、女金丹；偏热选加逍遥丸、德生丹。

月经不调书上讲了很多种，非常复杂，经前、经后、经量多、经量少、对不对？闭经、痛经，分得太细，总而言之都是月经不调。调经我们家的祖传要分期，分三期：

1，经前调气，什么叫经前期呢？就是来月经以前有反应，好多月经不调的妇女，经前期都有反应，比如：烦、胀、痛、肿，这四个证都会有的，不是全有，有一个症状就算，反应开始到见红，这一阶段叫经前期。

它是调气，调气分两类：

第一类就是肝郁，肝气郁结。

肝郁-乳胀胁满，少腹引痛，烦怒不安，舌苔薄黄，脉象弦细。

这个疏肝，要给她用丹栀逍遥散。

选用柴胡、白术、赤芍药、当归、鸡血藤、石菖蒲、郁金、坤草、公英、川楝子、牡丹皮、生栀子，再加调整内分泌的泽兰、茜草、龟板、鳖甲、川断、女贞子。

丹栀逍遥散方子组成：当归、白芍药、白术、柴胡、茯苓、甘草、煨姜、薄荷、丹皮、山栀子。方子出自《古今医统》。这是第一类，经前反应是以肝气郁结为主。

第二类属于宫寒，子宫寒，要暖宫，用温经汤。

主要症状-腹凉下坠，引痛筋掣，形寒乏力，苔薄白，舌质淡，脉沉细。

选用党参、阿胶、当归、白芍、桂枝、炮姜、炒橘核、乌药，再加调整内分泌的枸杞子、蛇床子、菟丝子、仙灵脾、河车粉、鹿角霜、补骨脂。

温经汤的方子组成：吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬。方子出自《金匮要略》。

以上两类都要加上西医调整内分泌的药，调整内分泌的药也要根据辩证选用，不能离开辩证。

什么调整内分泌的药呢？泽兰、枸杞子、女贞子、川断、蛇床子、菟丝子、补骨脂、淫羊藿、乌药、薄荷这些药从现在药理证实了，都能调整内分泌。

经前一个是肝郁，一个是宫寒，通过不同的辩证你选加，一直吃到月经来了，见红了。

2，经期调血。

月经见红一直到月经干净这段时间，有三则、四类、五加味。

3个治则，什么则呢？

1)问量定向，问她的月经量定治疗方向，叫问量定向。量多的易补摄，量少者易通利，这是第一个治则。

2)问凉定性，问月经来时小腹凉不凉来定性。寒者温之，热者凉之，这是第二个治则。

3)必须调肝。因为女子以肝为本，调经必须调肝。要用什么呢？柴胡、香附和炒橘核，炒橘核的量可以用到30g。也就是调经药里面必须加一个调肝药，三个里面选一个，这叫三则，三个治则。

4个类，就4个证类。

1)量多腹凉，月经量很多，肚子凉的，用胶艾四物汤。

熟地、当归、白芍、阿胶、艾炭、肉桂炭、生黄芪、党参、炒橘核、赤石脂、生牡蛎、荆芥炭、三七粉。

胶艾四物汤：阿胶、艾叶、川芎、芍药、当归、熟地。方子出自《和剂局方》。

2)量多腹热，就是月经量很多，少腹不凉，甚至腹部烫的，用栀芩四物汤。

生地、当归、生栀子、黄芩炭、薄荷炭、茜草、地榆、乌贼骨、藕节炭、乌梅炭、香附、丹皮。

栀芩四物汤：栀子、黄芩、熟地、当归、白芍、川芎。

3)量少腹凉，用八珍汤。

生黄芪、当归、党参、桂枝、川芎、牛膝、柴胡、炮姜、鸡血藤。

八珍汤：人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、川芎、熟地黄、生姜、大枣。方子出自《医垒元戎》。

4)量少腹不凉，用桃红四物汤。

生地、归尾、赤芍、川芎、丹参、桃仁、红花、泽兰、香附、鸡血藤。

桃红四物汤：桃仁、红花、当归、川芎、芍药、地黄。方子出自《济阴纲目》。

4个证类，就是给你举例，经期调血就给你举例，这4个类型，临床都概括了。

5个随证加减，就是经期有5个症状进行加减。

1)腹痛，痛经腹痛加川楝子、元胡、郁金、益母草、地龙、五灵脂、蚕砂还有三七粉。五灵脂和蚕砂必须包煎，昨天已经经讲了。三七粉用于月经量多的时候加三七粉止痛；量少的时候三七分少用，用了以后经量会更少。

2)便溏，用山药、煨葛根、金樱子、生龙牡、炒白术、补骨脂、五倍子。

3)浮肿，经期浮肿特别多，用防己、泽泻、桑白皮、车前草、生黄芪、冬瓜仁和云苓。

4)腰酸，经期腰酸用鸡血藤、老鹳草、金毛狗脊、川断、桑奇生。

5)不孕，月经不调和不孕有直接关系，所以调经的时候这个女士不孕，你可以加上这几个药：蛇床子、菟丝子、金樱子、黄柏、泽兰、龟板、肉苁蓉、川楝子。

这是经期见红到干净，要调血。

3，经后期，月经干净以后到下次来月经开始有症状，这个阶段叫经后期。

经后要调肾，调肾就吃丸药，有两个丸药交替使用：

第一个通用的，甭管你哪个类型通用，选一个，八珍益母丸、白通丸、杞菊地黄丸任选一个；偏寒的的选艾附暖宫丸，女金丹；偏热的选加加味逍遥丸或者德生丹。也就两个丸药：一个是必备的；一个是选用的。根据寒热，寒热就根据舌苔，黄的是热，白的是寒，一直吃到下一次来月经。出现反应了，调气，见红了调血，月经干净就调肾，这个三个调呀，非常有优势，所有的月经不调都刻意用这个办法来调。

(二)痛经的内服外治法。

痛经是妇科常见的多发病，也是中医特具优势的病种之一。痛经单纯止痛效果不佳，必须追究病因加以对因治疗为主，止痛为辅，方能奏效而且根治。临床常见病因有寒凝、肝郁和血亏3类，其分证论治如下：

1，寒凝胞宫证。

主证：经前形寒肢冷，经期下腹凉痛，得暖稍舒，经行不畅，四肢不温，纳谷不香，苔薄白，脉弦迟。

主法：温经散寒。

方药：温经汤化裁。

桂枝、白芍、炮姜、乌药、鹿角霜、炙甘草、蛇床子、木香、砂仁、艾叶、高良姜、香附、川断、焦三仙。

2，肝郁血滞证。

主证：经前胁乳胀痛，心烦易怒，经期腹部剧痛，经行暗块，块下痛缓，经后口苦纳呆，苔薄白，舌质紫，脉弦涩。

主法：疏肝活血。

方药：四逆散化裁。

柴胡、枳壳、青皮、赤芍、丹参、川楝子、玄胡、生栀子、莱菔子、生山楂、蒲黄、炒橘核、地龙、蚕砂。

3，营血亏虚证。

主证：经前神疲气短，精神不振，少言懒动，经期下腹忍痛，连绵不止，经行色淡量少，纳差便溏，心悸失眠，苔薄白，舌质淡，脉沉细。

主法：健脾养血。

方药：归脾汤化裁。

生黄芪、当归、白芍、炙甘草、香附、鸡血藤、炒白术、生地、黄精、葛根、木香、三七粉、生杜仲、菟丝子。

除内服外痛经还可外敷，按虚实不同来组方：

(1)虚证

桂枝30g、鹿角霜30g、山药30g、白芍60g、生黄芪60g、当归30g。

(2)实证。

丹参60g、生栀子30g、川楝子30g、玄胡30g、乌药60g、乳没各30g。

以上共研细末陈醋调成厚糊状(过敏者浓茶调)，每晚睡前用布敷于神阙、关元、三阴交、双涌泉，晨起取除。

痛经针灸有效。痛经发作常常心烦意乱，其苦难忍，越烦越痛，要嘱患者放松，转移，“意疗”配合则止痛效果更佳。

 

[王家祥]

全科治要-Ⅲ：妇科

(三)按色止带。

带下病为妇科常见病。中医诊治带下病颇具疗效优势。止带先辨虚实。实者多见湿热下注，湿热之生，一则在脾，失健而困，二则膀胱，不渗而留。其治清热利湿，有2法：燥湿选用苍术、黄柏、薏苡仁、椿根皮、苦参、云苓；渗湿选用车前草、萆薢、桑白皮、白鲜皮、猪苓、泽泻、石苇、白花蛇舌草、荆芥炭。虚者脾虚下陷，冲任不固而绵绵如带，所谓“十女九带，十带九虚”。其治健脾举陷，有2法：健脾选用党参、白术、山药、扁豆、云苓、薏苡仁；举陷选用升麻炭、荆芥炭、蝉衣、生黄芪、柴胡。

止带还要抓住风寒湿3邪。带下常因六淫所传，风为其首，下部多湿，带色白多，寒证明显。故风寒湿为带下主因，散风者常用炒苍耳子，祛寒者用蛇床子，化湿者用地肤子。止带必投三子。带下日久，必伤脾胃，气陷滑脱，故久带宜涩，选用乌贼骨、煅牡蛎、补骨脂、芡实、金樱子、莲肉、银杏。

带要按色止带，按带的颜色来止带。

(1)白色的是脾虚有湿，重于化湿，要化湿。主要的药有：山药，薏苡仁和白扁豆。

(2)黄带的湿热偏火，治重泻火。主要的药有：黄柏、栀子和制军。

(3)赤带，白带红的，是热入营血，治重凉血。选用牡丹皮、茜草和水牛角粉。

(4)黑带，是阴虚内热，治重滋肾。选用生地、女贞子和知母。

师传止带方有2首：辨苔分虚实，苔薄者地黄汤化裁(生地、黄精、泽泻、云苓、蛇床子、仙鹤草、生杜仲、扁豆衣、鹿角霜)；苔腻者温胆汤加减(竹茹、枳壳、云苓、陈皮、生薏苡仁、生牡蛎、生龙骨、海蛤壳、莱菔子、海藻、泽兰)。

(四)增生要温通。

增生有三个：一个乳腺增生，一个子宫肌瘤，还有一个卵巢囊肿，这三个都属于增生。由于内分泌紊乱引起的激素紊乱所引起，但都是良性肿瘤。从中医来讲都属于肾亏，因此治疗增生不能一味的活血化瘀，软降散结，不能一味的都这样。它的病变重点应该是调肾温通。家里面一个基本方可以告诉大家。十二个药，基本方：枸杞子、女贞子、生地、黄精、山萸肉、蛇床子、泽兰、生杜仲、桑奇生、桂枝、白花蛇舌草，白花蛇舌草可用到30g。假如乳腺增生再加公英、山慈菇、夏枯草，夏枯草可用到15g。子宫肌瘤加红花、丹参和茯苓，丹参用30g。卵巢囊肿的加鸡血藤、伸筋草和地龙。这个增生的病人要温通。

(五)不孕调肾。

不孕要调肾，这是我昨天讲课时已经给你们讲了，你们记住了你们记住了那十二子，来调肾种子。家传调肾采用十二个“子”：蛇床子、菟丝子、金樱子、枸杞子、女贞子、川楝子、车前子、补骨脂、茺蔚子、覆盆子、五味子、香附子。

(六)不育利湿。不育要利湿，男子不育不要一味的壮阳要利湿，用四妙丸和滋肾通关丸；女子不孕十二个子以外，还用二仙汤，二仙汤里面不加仙茅。治疗不孕的关键药是蛇床子和黄柏，一个补肾一个降相火。男子不育就要利湿，不能一味的壮阳，男子不育就用四妙丸和滋肾通关丸。下面再告诉你一个家传男子不育的方子，叫多子多福金种子方，什么药呢？蛇床子、九香虫各20g，生黄芪、韭菜子各30g，三七15g，乌药、王不留行各10g，桂枝15g，白人参5g。女性的加龟板15g、香附10g、当归15g。给它共研细面，水泛为丸，每次3g，每日两次，连服2-3个月，不是100%有效，但是有一定的疗效。

女子不孕师传五法可调：

(1)调肾法：用于腰酸形寒，性欲冷淡，苔薄白，舌质淡，脉沉细。

蛇床子、金樱子、菟丝子、女贞子、枸杞子、川楝子、五味子5g、伸筋草、车前子30g(包)。

(2)和营法：用于月经不调，闭经痛经，苔薄黄，舌质暗，脉细涩，后背冷。

生地、当归、泽兰、白芍、龟板15g、香附15g、桂枝、川断、女贞子、鸡血藤、伸筋草、三七粉3g(冲服)。痛经月经量少用红花。

(3)止带法：用于带下有味，外阴瘙痒，小便不畅，舌苔黄腻，脉象细滑。

炒苍术、黄柏、生薏苡仁、川牛膝、车前草、土茯苓、萆薢、蝉衣、肉桂、野菊花。

(4)开郁法：用于恼怒忧郁，乳块作痛或子宫肌瘤，经前反应重，经后情绪差，苔薄白，脉弦细。

柴胡稍、橘叶、公英、红花、夏枯草、石菖蒲、郁金、桂枝、云苓、路路通、山慈菇、三七粉3g(冲)。

(5)化痰法：用于经量渐少，形体见胖，面有黑斑，纳谷不香，舌苔薄腻，脉弦细滑。

竹茹、枳壳、云苓15g、陈皮15g、炒苍术、法半夏、蛇床子、泽兰、川断15g、丹参30g、莱菔子、全瓜蒌30g。这类患者少吃甜食和油炸食品。

两个小方：一个是白菊花、金银花、连翘治牙痛；二一个是清开灵加香菜根加银翘散治疗孕妇麻疹。

(七)保胎重本。

保胎和肾关系很大，保胎的重点要保本，保本呢就要想到肾，因为补肾是保胎的重要法则。但里面要注意，补肾有一类温燥药，你要少用它，因为中医的理论呀，胎前易清，温燥对清就有影响了，要多进滋补清热的药，滋补清热不用温燥。滋补清热什么药呢？家里有一个方子，保胎的方子，不是100%有效，但绝大多数都能保。

方子组成：

枸杞子15g、黄芩、生黄芪15g、炒白术、当归、黄精15g、川断15g、补骨脂、生杜仲、桑奇生、苏梗、公英。

这是保胎的一个方子，很有效。保胎的过程里面你就少用辩证，因为复杂了，你辨了证，好多药不能用，所以辩证的为次要。一般胎动不安，见红，腰痛，你就用这个方子就行，最多加止血的仙鹤草和健脾的白扁豆，止呕止吐的竹茹。其它的药你不易用，尤其厉害的习惯性流产，你利尿药都少用，淡渗利水药，比如云苓、生薏苡仁对病人呀要慎用。她习惯性流产非常敏感，本来她就胎动不安，三次流产以上她更脆弱，利尿以后，一过敏，她流产了，最后引起不必要的纠纷，另外对病也不利，所以拿这个方进行三个加减，假如腰痛的你可以用鸡血藤，鸡血藤对胎儿没有影响。所以讲第七个保胎重本。

(八)胎前宜清。

怀孕呀，生产以前要清，必须要用清热调血的药。清热的药首先要选黄芩，即清热又能安胎，其次就公英、黄连、栀子、竹茹、不能用龙胆草、白头翁和秦皮。胎前呢，还应健脾固肾，既能保胎又有利于胎儿的先天健康。主要的药：炒白术、生杜仲、桑寄生、川断、菟丝子、生黄芪、当归和白芍。所以胎前呢，甭管你有没有先兆流产，这就把清热的药和健脾补肾的药给你吃上三个月，胎呢肯定稳住了，对小儿很有好处。吃中药的小儿第一个很聪明；第二个皮肤特别嫩白。那么假如说怀孕的时候感冒了，你也就用这些药，里面再加两个药：一个是连翘；一个是薄荷。怀孕时出汗了，你就再加生牡蛎和浮小麦，浮小麦用30g。但是胎前的服药要改变，就是一付药煎两回，每天喝一回。超过三个月，甭管先兆流产或习惯性流产，吃这个药一般都能解决。胎前还要注意三个问题：不可汗、不可下、不可利尿，三个不你要注意。所以凡是俊下、润肠、滑利、行血、破血、耗血、行气散气的药以及有毒的药都要禁用。还请你掌握这样，甭管你有没有先兆流产的迹象你给她开药，就有好处不会有坏处。

(九)产后要温。

产后呢，要温了，因为产后气血俱伤，百脉空虚了，要以温补为主，一定要用大补气血的芪和参，分量都要加大，都用15g以上，条件好的就用西洋参，但贵，补气力量比较强，而且不会上火；用人参呢，最好用生晒参，也可用高丽参，但是好多病人吃过以后过头上火。怎么办呢？你人参和芦根一起用，用芦根呀，最好是鲜芦根，假如春夏有鲜芦根，你用了鲜芦根，洗干净，给它捣汁，人参给它煎水，煮水以后把芦根的水兑在人身的水里面，1：2，人参一份芦根两份，这是产后要温呀，必须用参芪，用参假如说有危害，钱又够不上，那就用这个办法，用芦根来牵制。还有一个药就石斛，石斛比芦根贵，但是牵制人参的热性燥性也是很好的药，也可以和芦根一样，用鲜石斛捣汁，假如没有鲜的要用30g，煮水兑在人参汤里面喝。另外补气药必须养血呀，它用的药就是当归和阿胶，因为阿胶呢养血效果不错，但是熬药很复杂，要烊化，可以用阿胶珠来代替，还有大枣和龙眼肉来代替。吃龙眼肉很容易上火，温补力量很大，也可以用芦根和鲜石斛来清解。这个要大补气血，产后让她恢复。

第二，产后要温，在于温通。温而不通，你温完了副作用大，而且效果差，要温通。温而通选用桂枝、鹿角胶、炮姜和乌药。

第三，要注意补而不滞、温而不燥、温而不腻。主要用木香和砂仁，咱们在夏天就可以换成寇仁。

第四条，要用寒性反佐，防止它温燥。寒性反佐主要是公英、连翘和黄柏。

产后的病还要有三审：

第一审：审她少腹痛于不痛，来看她恶露还有没有。

第二审：要审她大便通于不通，来判断津液的盛衰。

第三审：要问她乳汁行与不行，乳汁多少来审她的胃气。

这三个审呢，产后分别要制三个法。

一个就是行滞：选用乌药、香附、郁金、薤白和木香。

第二通便选用：白菊花、当归、草决明、全瓜蒌、莱菔子和桃仁。

第三个叫通乳，选用生的谷麦芽，别搞错呀，回笼就是炒的焦的谷麦芽，不行，通乳要用生的谷麦芽。病人乳汁不够呀，你千万不要给她炒三仙或者焦三仙，用上乳汁更少。用生的谷麦芽各用30g，生黄芪30g，路路通、公英和炒橘核。你可以把这几个药做成药汤，头煎二煎药汤给她炖鲫鱼，或者炖猪蹄。下乳的时机一定在七天之内，不过三天效果更好，不过七天也有效，过了七天下乳的效果打了很大的折扣，下乳的时机一定要选择。

另外产后必有败血，也就必有淤血，它留滞在什么地方呢？

第一个留滞在脾胃，见脘腹胀痛或者呕吐呃逆。

留于肌肤就能看见浮肿、麻木。

留于骨节就会见骨节酸楚挛痉。所以产后一定要加上祛瘀生新的药。主要是：三七、泽兰、益母草、丹参、鸡血藤和地龙。

妇科呀，调经是个大问题，因为妇女病主要一大部分就是月经不调，要分期，分经前经期和经后。

第二妇女病最多见的就白带，要根据颜色来止带。

第三妇女病高发就是增生，一定要想到温通，

第四就是不孕，一是利湿一是调肾。

然后保胎是个大问题，另外胎前产后，这样把妇科病的优势给以发挥。

(十)妇科病师传效方。

余祖上善治妇科病，自明代起相传，积累了丰富的经验，现录12病种的效方。

1，保胎先补肾，补肾先滋阴。

胎动不安跟肾气衰损的关系最为密切。肾气充盈者，胎气必安。补肾立法，少投温燥，应尊古训：“胎前宜消”，多进滋阴清热之品，实为保胎奇法。

枸杞子15g、黄芩、炒白术、生黄芪15g、当归、黄精、苏梗、川断15g、生杜仲、桑寄生、补骨脂。

血压低的加少量的西洋参3-5g，胃口不好加生鸡内金30g、砂仁

2，妊娠恶阻降中寓安。

恶阻系胃气上逆，胎动不安所致，非降不止，应用辛开苦降法，但降的程度直接影响胎气，甚至可致滑胎，故极易适度。一者降中焦胃气，忌利下焦两便。二者佐宣肺清肃和柔肝和胃之品以助胃气之降。三者尊“胎前宜清”之训，配安胎之品。

姜竹茹、黄连、黄芩、双花、佛手、炒白芍、乌梅炭、当归、苏梗、炙杷叶。

3，产后节楚以温通立法。

产后保养不慎，感受风寒，骨节酸楚一证最难治愈。除尊古训：“产后宜温”以温补气血为治外，不可忽视温通之力，补而不通其楚难除。另外还要动用引经药方能增其药力。

生黄芪15g、当归、鸡血藤、老鹳草、桂枝、生杜仲、秦艽、川断15g、怀牛膝15g、防风、防己、桃仁、桑寄生、蚕砂、三七粉3g冲。

颈部加葛根，上肢加桑枝30g，下肢加木瓜，腰部加狗脊15g。

4，产后乳痈即补托又活络。

产后乳痈近代称乳腺炎，系感染所致，故医者常投清热解毒之品，殊不知清热解毒药常常苦寒，可伤胃气，并致寒中胞宫而后患无穷。产后乳痈少投清热解毒，立法最宜补托活络。

生黄芪15g、当归、鹿角霜15g、公英、炒橘核15g、丹参、香附、赤芍、路路通、制军、青皮、王不留行。乳房热的加浙贝母、连翘、金银花。

5，产后下乳最宜温补。

产后三天乳汁不行或下之甚少，速投温补之剂，并从脾肾着手，还要3佐：佐和血通络，通利乳络；二是寒性反佐以防上火；三是和胃消导以免腻滞。

生黄芪15g、当归、蛇床子、菟丝子、炒白术、川芎、公英、王不留行、炒橘核15g、路路通、生谷麦芽各30g。可加穿山甲5g活血通经，胃口不好加焦三仙、鸡内金，可加生杜仲、桑寄生、川断补火益土。此方也可与鲫鱼和猪蹄同炖增加疗效。

6，崩漏宜升提并生新。

血崩和淋漓均属于经量过多的病症，虽然寒热虚实之辨证论治，但其关键在于升提固脱和祛瘀生新，非此难以止矣。

生黄芪15g、当归、仙鹤草、白人参3g另煎兑服、鸡血藤、山楂炭、三七粉3g冲、坤草、僵黄、生麻炭5g、血余炭、五味子炭5g。

7，痛经应温通并解郁。

痛经不论寒热虚实，总以“不通则痛”为基本病机。宫寒和肝郁常是不通的主因，故止痛经常法，要抓住温通和解郁。

桂枝、赤白芍各10g、炮姜、川楝子、玄胡、乌药、香附、鸡血藤15g、柴胡、三七粉3g冲、琥珀粉3g冲、蚕砂15g包。

8，外阴白斑熏洗外涂。

外阴白斑应当根治，否则有癌变之虑。主要靠外治法，即熏洗又外涂。

仙灵脾30g、威灵仙15g、蝉衣15g、苦参、生薏苡仁15g、鹤虱30g。

煎水坐浴熏洗。每天1-2次，30天为一疗程。

蛤壳粉30g、生黄柏60g、生石膏30g、冰片5g。

共研细末，九华膏调涂患处。威灵仙白酒泡棉签涂可治白癜风。

9，外阴瘙痒清利湿热。

外阴瘙痒和妇人淋证总有湿热下注造成。应内服坐浴并进。

内服方：

炒苍术、生薏苡仁、生黄柏、土茯苓15g、制军、蛇床子、萆薢15g、丹皮、车前草30g、白花蛇舌草30g。

坐浴方：

苦参15g、野菊花、生地榆30g、炒苍耳子、土茯苓30g、蝉衣5g、萆薢30g、白鲜皮、川椒1g、地肤子。

煎水坐浴，每次15分钟，每天2次，3天换一剂，连用30天。

10，妇人减胖治重燥湿利尿。

妇人体重超标达20%以上者，称“妇人肥胖”，胖人多湿。“消胖之道，以调为主”，不可一味功伐，以防伤正，治重燥和渗。

炒苍术、法夏、生薏苡仁、泽泻、陈皮、草决明30g、蛇床子、丹参30g、桑白皮、白菊花、生山楂15g、车前草30g、冬瓜皮、沱茶。

11，夫人雀斑，内服滋阴降火，外敷祛斑奶。

面部黑斑系肾脏阴阳失调，阴虚火旺，故肾色泛于颜面，宜内服外敷并进。

内服丸药缓图：

知母60g、黄柏60g、生地30g、龟板30g、补骨脂30g、菟丝子30g、川断30g、泽泻30g、生薏苡仁60g、丹皮30、丹参30g、当归30g、升麻60g、葛根60g、乌蛇30g。(过敏者不用)

共研细末蜜丸，每次6g，每天三次。

外敷祛斑奶：

大豆汁60g、冬瓜汁60g、绿豆粉30g、生薏苡仁粉30g、珍珠粉5g、桃花蕊30g打或加牛奶。

和匀，每天外涂1-2次。

12，妇人低热甘温为治。

生黄芪15g、太子参15g、当归、银柴胡、黄精、炒白术、云苓、陈皮、升麻5g、白菊花5g、地骨皮、青蒿15g后下。

 

[王家祥]

全科治要-Ⅳ：儿科

小儿科呢，很难治，为什么呢？因为儿科是哑科，讲不清辩不明；二一个小儿脏腑娇嫩，运化呢，往往无力；三一个，现在呢家里条件都比较好，父母爱子心切，加上饮食失节，所以食阻是小儿科最常见最主要的病。所以消导法就成了小儿科最多用最有效的治疗方法。所以要治重消导。

(一)治重消导。

由于小儿食阻比较多，所以保和丸几乎成了通治儿科的一个效方。

保和丸的组成有3部分：

(1)消面积和肉积，肉和面吃得多了就用山楂；谷食吃得多了就用神曲；麦食吃的多了就用莱菔子，这是第一部分。

(2)食积很容易生湿，所以常常用二陈汤来祛湿和胃。

(3)食积常常化热，所以一定要用连翘清热散结。这是保和丸，这么好的一个方子，它由3部分组成：既要消食又要化湿，又要清热。

那么怎么掌握它的用量呢？有些书太刻板，几岁到几岁处方量。我在临床上很简化，小儿在12岁以内就是用大人用量的一半，就行了。甭管1岁2岁3岁4岁，大人用10g，小儿用5g，12岁以上就是成年人用量。

这是保和丸，这是最有效的一个方子，但是也要加减，光用保和丸不随症加减也会影响疗效。

(1)小儿发烧，儿科特别容易发烧，感冒发热非常多，而且风热的很多，风寒的很少，里面要选加金银花、板蓝根、芦根、赤芍和菊花。

(2)风寒的要选加荆芥穗、防风、苏叶和桂枝。

(3)咽痛的，感冒以后扁桃体发炎、咽炎这特别多见，要加蝉衣、野菊花、射干和胖大海。

(4)咳喘，小儿咳喘假如有痰的加苏子、葶苈子、竹沥水和川贝粉；没有痰的就加北沙参、麦冬、竹叶和桑白皮。

(5)小儿腹泻的把山楂炒成山楂炭，再加芦根、煨葛根、公英和车前草。

(6)小儿风疹特别多，在保和丸的基础上要加上生地、赤芍、地肤子、紫草。

(7)惊厥，急惊风慢惊风在小儿科非常多见，这在保和丸的基础上加制军、僵蝉、人工牛黄和羚羊粉。这是小儿科的第一治要，治重消导。保和丸是常用的处方，里面要随症加减。

(二)辨便论治。

大便不好是小儿科的一个常见通病，大便调不好影响小儿的消化吸收，没有抵抗力了，各种病就开始滋生了，所以治小儿的病一定要会辨他的大便。辨便论治。

(1)第一个多见的是大便的完谷不化。这里面要加焦三仙、生内金、大腹皮、木香和砂仁。

(2)假如小儿大便水泻，大便发绿，要用藿香正气散，另外佐以利小便以实大便。主要的药车前草、泽泻、桑白皮、冬瓜仁、泽兰、白花蛇舌草、炒白术、白扁豆、云苓、陈皮。到了夏天就可以用藿香。

(3)第三类，大便是泡沫、脓沫，这是风邪夹寒。要用痛泻要方，主要的药就是白术、白芍、干姜、

木香和花椒。

(4)大便溏泻这是脾虚，要用异功散。主要的药：人参、白术、云苓、煨葛根还要加乌梅、芡实、禹余粮和煅龙牡。

(5)便上带脓血，这是湿热，要用四妙丸。主要的药有：炒苍术、黄柏、生薏苡仁、川牛膝、还要加公英、马齿苋、茵陈和泽泻。

(6)最后一个粘液血便，就是平常讲的痢疾，非但有湿而且有热了，叫血热夹湿，主方就是葛根芩连汤。葛根、黄芩、黄连，要加牡丹皮、赤芍、生薏苡仁。另外有四个炭治痢疾效果非常好，但是药房没有，我昨天讲了，生的用量是普通用量的3倍，就是给它炒炭。有银花炭、地榆炭、栀子炭。栀子炭这个有，就是焦栀子。银华炭和地榆炭自己做，还有一个就山楂炭，这个也会有，这四个炭加在菌痢里。到大人也一样，小孩菌痢用葛根芩连汤，大人菌痢也用葛根芩连汤。菌痢里面最主要的就是血便，血便弄不好，就发展到很严重的中毒性菌痢，有生命危险，你用葛根芩连汤加上这四个炭，效果也非常好。小儿科的第二个要害，辨便论治。

(三)退热辩证。

小儿发烧啊，是常见病，也是家长很着急的一个证候。但是退小儿的热一定要分清表里，表和里呀，不要一看退烧，不分表里，一味的用退热药，这有的时候非但无效，有的时候会引起危害。表热苦寒药用多了，它就传到营血了，加重病情了。所以小儿发烧，别发慌，先简单的分清表里，表就风热风寒，还有一个就暑湿。里正的发热要分两类：一类是停食，小儿吃撑了，食阻了；二一个是脾虚，抵抗力不够，就发热了，这样一共要分清5个类。小儿发热呀，表证3个，里证2个。怎么用药呢？

(1)风热。风热的用药可以取这个方子：连翘、板蓝根、野菊花、桑白皮、芦根、蝉衣、仙鹤草、淡竹叶、射干、枇杷叶、葶苈子、车前草。

(2)风寒选用：荆芥穗、防风、桔梗、杏仁、生黄芪、桂枝、莱菔子、苏子、川芎、陈皮、柴胡、云苓。

(3)暑湿选用：鲜薄荷、鲜藿香、杏仁、寇仁、生薏苡仁、云苓、陈皮、芦根、苏叶、炒苍术、白扁豆、六一散用荷叶包。

(4)停食选用：连翘、云苓、陈皮、莱菔子、大腹皮、石菖蒲、郁金、焦三仙、生内金、芦根、木香和草决明。

(5)脾虚，抵抗力低下了，里证的发热用党参、炒白术、云苓、陈皮、生黄芪、银柴胡、地骨皮、升麻、生杜仲、桑寄生、焦三仙。这小儿的发热一定要辩证才能退热。

(四)惊厥祛痰。

惊厥一定要祛痰，当然中医理论，惊厥分两类：一类就急惊风；一类就慢惊风。按它的病机都跟痰迷心窍有关，所以祛痰是治疗惊厥的主要法则。方子就导痰汤，里面的主要的药就是竹沥水、枳壳、竹茹、茯苓、陈皮、法夏、莱菔子、胆南星、全瓜蒌、葶苈子、川贝、海蛤壳、海浮石、桔梗、射干、青礞石、制军。这个方的药你根据辩证来组方。当然小儿止痉的除了祛痰以外还有六个配伍。

(1)伍透窍，用它透窍，使痰蒙可以移窍。主要用石菖蒲、郁金和川芎。

(2)伍行气，使痰能疏泄。理气药主要用香附、苏梗、大腹皮。

(3)伍化瘀，要痰瘀同治。要用丹参、丹皮和地龙。

(4)伍平肝，使肝风内熄。用钩藤、天麻、生石决明。

(5)伍安神。失眠了就用炙远志、夜交藤和黄连。

(6)伍分利，使痰邪可以外达。用车前草、草决明和生栀子。

再介绍一个治疗惊厥的家传秘方。用干的海参肠(海参呀，它的肠子是不吃的，拿掉的，把它收集起来，把里面的沙子洗掉，把它阴干或烤箱里烤干，就成了干的海参肠。这药店是没有的，自己配的)、僵蝉、水蛭、荆芥炭。这四个药按照2：2：1：3来配伍，共研细末，用石菖蒲15g煎水送服，每次2g。小的孩子喝不了，用蜂蜜调了送服；大的孩子能吃胶囊，难吃，你要放在胶囊里面，每次2g，每日2次。这个方子治惊厥非常有效。

这个方子非但治疗惊厥，对癫痫狂都可以用。但是狂证你要注意什么呢？要重用生大黄，生大黄200g后下，要中病即止，所以癫痫狂尤其是狂证，一定要重用生大黄。昨天我给你们介绍了，癫痫狂的病人夏天肠炎拉肚子，症状就缓解了。我就留意了，空腹，再加上狂证重用生大黄，会有效。

狂病西医难治呀。镇静剂解决不了他的狂，毒性很大。最痛苦的办法就是电休克：过电-休克-抽-倒下-醒了-好了。能好吗？10个里面最多好2个，那是让病人遭罪呀！医生治病第一不能害病人，无效没关系，你不能让病人增加痛苦，对不对？第二个安全第一。电休克多么痛苦，不知你们见到没有，这我见过，在精神病医院，那很痛苦，所以我们讲的这个惊厥祛痰。

(五)儿科食疗。

最后一个小儿科要强调食疗。因为小儿服药很困难，你假如利用中医的“药食同源”的理论，采用药味不重的功能性食物，也是治疗儿科疾病的重要手段，不可以忽视，应当发挥。儿科的食疗剂量不限，看他的接受程度而定，只要能吃得下就行，不要给他吃生的。这个食疗可以给他磨粉，用蜂蜜来调，而且可以给他做成汤、粥、熬稀饭、熬汤，这样小儿容易接受。当然有一条小儿爱吃糖，你绝对不能加食糖，食糖蔗糖呀，影响小儿的消化吸收。要调味用什么呢？用蜂蜜、用葡萄糖。葡萄糖是单糖，不是蔗糖，容易吸收消化，蜂蜜更容易吸收消化，所以这是要注意的。食疗里面分六类，都是药食同源，你给选几个磨粉、熬汤、煮粥。

(1)健脾消导。主要用：生薏苡仁、山药、茯苓、生山楂、谷麦芽、白扁豆、陈皮。

(2)补气养血。主要用：枸杞子、山药、白扁豆、桑葚、大枣、龙眼肉。

(3)增强免疫。主要用：黑木耳、香菇、百合、橘核、牛奶、豆浆。

(4)补充钙质。主要用：豆制品、芹菜、海带、虾皮、各种骨头(尤其后面的龙骨、脊椎骨)。

这个补钙呀，有好多的钙制剂，而且最愚蠢的一个厂家说：“用了16个硕士8个博士研制的钙制剂。”美国人特别笑话，普通的钙制剂要动用这么多的硕士、博士，可见你们中国的硕士博士等于我的中学生，让人嘲笑我们了，它过头了。所有的钙非常有效，但是非常难以吸收，很难吸收啊，你就白费钱呀。现在是中老年人骨质疏松，缺钙，还是为了健康补钙，“钙”成了一门热门话题，由此好多商家利用这个心态赚钱，其实吸收率都很低。有好多病人来问我：“钙怎么补呀？”外面的保健品一律不行。用什么呢？就用中医的虾皮炖龙骨汤、炖骨头汤。你怕油腻把上面的油控掉，怎么控呀？油凉了以后放在冰箱里面一冻，上面的油就凝固了，去掉，拿底下的清汤，加虾米加海带这两个高钙的食品，好接受，容易吸收啊！很省钱啊！你花了几百几千吃完了这个钙那个钙都没用，白花钱。虾皮知道吗？你们南方人不知道，北方都知道，吃混沌要配一点虾皮，海带也很普及。

有学生问：“老师海边的鲍鱼壳补钙可以吗？”鲍鱼壳，生石决明呀！生石决明和贝类也是补钙，但是很难吸收，吸收有问题呀！钙质很多，比如龙骨、牡蛎、海蛤壳加上生石决明、珍珠母，这矿质部含钙量很大，但是为什么不用呢？吸收差。虾皮和海带好吸收呀，它含钙量多呀，这是补钙。

(5)补充硒锌。

这两类是最近半年重要的微量元素，硒和锌。很重要，对小儿的生长发育是重要的微量元素，往往缺乏。上个世纪孩子缺的是维生素D和钙，新的世纪缺乏的是硒和锌。用什么食品呢？豆芽菜(黄豆芽、黑豆呀、绿豆芽)、菜花(菜花注意呀，贵的西蓝花，有效的是白菜花，别图贵，贵的效果不好，便宜的效果好。)、芡实、银耳、莲藕和香蕉。

我出过一个菜谱，也是补硒补锌的，很爱吃很漂亮。用什么呢？菜花。白菜花给它切碎了，切成丁，莲藕切成丁，水里面抄，油里面一憋，上面搁几个山楂片，很漂亮，你不要小看搁几个枸杞子，那五彩呀！它很有好处呀！病人非常愿意接受。我这样的菜谱一共有120个，所以我给你们介绍一部分，更适合小儿吃的。

(6)解暑排毒。

暑天小儿最难受最难过，容易出问题，所以要用解毒排毒的食疗。用什么呢？冬瓜、西瓜、绿豆、大蒜、元葱、生薏苡仁。儿科一定要重视食疗，利用这个优势，配合治疗，肯定能提高疗效。

 

[王家祥]

全科治要-Ⅴ：五官科

五官科包括眼、鼻、口、耳、牙。根据中医理论，按照中医内科的辨证论治，这五个科都有治疗的特色和疗效的优势。

(一) 眼科，滋水涵木。

好多的内眼病，一定要想到滋水涵木，因为肝开窍于目，肝肾同源。眼科病内眼病，包括青光眼、色盲、夜盲和飞蚊症这都属于重要的内眼病，都可以按照肝肾同源来治，就用滋水涵木的办法。一方面补肾，一方面平肝，它用的主药就是我讲过的杞菊地黄汤。因为涵木光用野菊花、枸杞子还不够，还要加女贞子、钩藤。钩藤这个药里面主要含有钩藤素，怕热，所以临床钩藤的降压你必须后下，不降压不用它的钩藤素你不必后下，同煎就行。像薄荷一样，薄荷里面的薄荷素怕热，治外感的时候应该后下，薄荷作为引经药就不必后下，所以这里的钩藤不必后下。涵木的药要加这两个。另外还要加柔肝的药，柔肝的药就加当归和白芍；还可加引经药，引经到肝经，那就加薄荷、草决明和川楝子。治眼科病呀，病在上治在下，要用引血下导的药，这也是中医的理论，上病下治，引血下导的药主要牛膝、川断，这样就成了治疗内眼病的一个效方，有效的方剂，这是眼科。

(二)喉科滋肾利咽。

喉科的治疗主要滋肾利咽，因为经络经过喉部的经络一共有10条，10条的经脉经过喉部，肾经、肺经、心经、心包经、脾经、肝经、大肠经、小肠经、胃经、任脉和督脉，这十个经脉都经过喉部。而这10个经脉最主要的就是肾经，另外的就是肝经，所以治疗喉科的疾病也要肝肾同治。它主要的方子就是麦味地黄汤，再加上利咽的药品，利咽的药品用什么呢？用桔梗、元参、蝉衣、胖大海、菊花和板蓝根。当然阴虚了一定会有内热，会有相火上炎，这在肝肾同治里面一定要加上清降相火的知母和黄柏；另外呢，滋补肝肾，力量还要加大，就是要加黄精和何首乌；清肝和柔肝，在肝的调治里面要给它清肝，要给它润肝，那必然要加柔肝的药，所以里面一定要加上当归和白芍，这样就成了一个咽部有病的好方子。

(三)耳科平肝利湿。

治疗耳科呢主要就胆经，胆经通到耳，所以耳科的疾患呢往往和肝胆火炎非常有关，所以治疗耳科的病一定要清肝胆之火，兼以清热利湿立法，它主要的方子就龙胆泻肝汤。龙胆草用量在10g以内，中病即止，它能清泻肝胆之火，又不会伤胃。清泻肝胆火还有黄柏、知母、生栀子、丹皮、连翘；肝不藏血，清泻肝火还要配合凉血化瘀，那么它的药就是生地、赤芍、茜草、丹参；降火呢一定要通利二便，让火有个出路，通力二便呢润肠主要是白菊花和当归，这两个药必须同用啊，单用效果就不好了，还有就是草决明；利尿呢就用车前草和泽兰。另外治疗耳科呢还得用升降法，就是升清降浊，升清呢用柴胡、蝉衣、和薄荷；降浊呢用灵磁石，公英和川牛膝；耳窍呢应当以开为顺，所以要加开窍的石菖蒲和郁金、阿胶珠；肝胆容易有湿，一定要加利湿的药，主要的用茵陈、泽泻、金钱草和白花蛇舌草，这样的一个主方就平肝利湿为方，就成了治疗耳部疾病的效方。当然实事求是的告诉你，耳部耳痛、耳鸣都好治，唯一不好治的就是耳聋，听力下降了，不好治。耳部还一个病叫美尼尔氏综合症，大家知道呀三个主症，第一就是耳鸣；第二就是旋转，天昏地暗的旋转；第三就是呕吐。它的病变就在耳部，耳部的听觉小骨水肿了，这个病用这个方子治疗非常有效，但是里面还要加什么药呢？加炒白术和泽泻，等于给它健脾利水，但耳聋就不行，很难治。

(四)牙科要养胃清火。

胃和大肠都到牙齿，牙科的牙龈肿牙齿出血，都会因为肠胃的火炎，所以清胃养胃是治疗牙科的主要法则。方子就是养胃汤和白虎汤。养胃药芦根、玄参、生地为主；清胃火以生石膏、知母、生栀子为主；消肿可用制军、金银花、公英、连翘、牡丹皮；止血可用仙鹤草、侧柏叶、茜草、赤芍、丹参。当然我说了侧柏叶一定不能用炭，用炭止血就无效了，这是治疗牙科要养胃清火。治疗牙科还可以用心和小肠为表里，用利尿清心的办法，使胃火从小便排出而奏效，主要采用导赤散，药物就两个一个是清的黄连，二一个是导的竹叶，但竹叶比较轻呀，你用10g竹叶力量大，竹叶最多用3-5g，一个清一个导，另外还可以选用泽兰，清热利水，白茅根、桑白皮、白花蛇舌草、冬瓜仁。

(五)鼻科润肺通窍。

因为肺开窍于鼻，鼻子有病和肺的关系非常密切，鼻塞、鼻痛、鼻渊、鼻炎都要用润肺通窍。用什么方子呢？清燥救肺汤和百合固金汤。清肺润肺用北沙参、麦冬、紫苑、百合、炙枇杷叶；通窍用桔梗、桑白皮、薄荷、石菖蒲。肺燥就上火，所以要加清火的药，清肺降火。用野菊花、黄芩、夏枯草；通窍的药还要配合下行的药，清降下行利于通窍，里面要加牛膝和旋复花。木火刑金，就肺经更燥，所以就佐以清肝泻火的药，最主要的药就是黛蛤散(包煎)30g。这是治疗五官科五个有效的方子，根据中医理论、根据辨证论治。当然这五科包括上面讲的，内外妇儿都很复杂，绝对不像我讲的一个一个方都能解决问题，但是分明我们有丰富的治疗不是内科的病，没有效我们再研究。对不对？给你手段了，医生一定要当全科医生。

五皮肤科

皮肤科有好多疾患，比如难治的荨麻疹、牛皮癣、湿疹、老年瘙痒症和皮肤的疮疡等，这些都是皮肤科难治病，所谓内不治喘外不治癣，大家掌握了内科的辨证论治，治疗皮肤病也会有效。

(一)皮肤治重肺肠。

它的要害第一个治疗重点要放在肺和肠。因为肺主皮毛，肺和大肠相表里，所以皮肤病的病和肺密切相关，肺又和大肠相连，所以一定要重视肺和肠。所谓治重肺肠实际上就是清肺泻火和润肠通腹。主药就是葶苈大枣泻肺汤和麻仁丸为主方。主要的药就是葶苈子、桑白皮、黄芩、野菊花、炙枇杷叶、车前草、草决明、杏仁和桃仁。中医的理论肺胃同治，所以清肺火还要加上清胃火，增加疗效要配合清胃火。主要的药有：生石膏、知母、公英和制军；润肠通腹配合也有效，用全瓜蒌、莱菔子、大腹皮；皮肤病还常常有红肿，要选用生地、牡丹皮、赤芍、败酱草；皮肤病常常流脓，要选用苍术、生薏苡仁、黄柏、银花炭和白花蛇舌草。

(二)虚证滋肾补肝。

皮肤病还要分清虚实，舌苔厚的那就是实证，舌苔薄得那就是虚证，虚证要滋补肝肾，常常是知柏地黄汤和增液汤，主药就是生地、人参、麦冬、黄精、知母、黄柏、枸杞子、女贞子、旱莲草，但一定别忘了从阳求阴，而且要加上补气的药，因为气阴有关，光滋阴不补气效果会差的，补气药用什么呢？生黄芪、白扁豆、仙鹤草、炒白术和山药。

(三)实证清利湿热。

皮肤病的实证要清利湿热。另外皮肤病的湿热，一般都属于三焦，上中下三焦，所以常常用四妙丸和三仁汤为主方。主要的药：生薏苡仁、杏仁、白蔻仁、黄柏、炒苍术、川牛膝、茯苓和陈皮，这是清利湿热的主方。还应当配合分利排湿，就利尿。用车前草、泽兰、冬瓜仁、桑白皮、石苇、全瓜蒌、莱菔子。还要配合和胃，和胃有利于排湿，用石菖蒲，一般都认为石菖蒲是开窍的药，实际上石菖蒲是利湿和胃的药，和胃就温胆汤，苔腻就加石菖蒲；另一个透窍利于痰湿排出去，二它本身和胃利湿，往往它这个作用没人认识。最后一个要配合解毒，皮肤病一定要解毒呀，肠道的湿毒，所以要用公英、白花蛇舌草、连翘炭、银华炭、栀子炭和野菊花炭，这是第五个皮肤科。

六骨伤科

骨伤科除了手法手术治疗以外，内科的配合一定会提高疗效，它有三个要点。

(一)骨伤脾肾同治。

脾主肌肉四肢，肾主骨，脾肾为先后天之本，所以疗骨愈伤一定要想到脾肾。所以八珍汤是治脾的气血，肾气丸是调肾的阴阳，所以这两个方针是骨伤科内科重要的辅助。其中补气养血的主药有参类，生黄芪、炒白术、白扁豆、仙鹤草、当归、白芍、阿胶珠。但用这些药呢一定要注意补而不滞，你用不好就碍胃，碍胃损失就大了，所以用这类益气健脾补血的药一定要给予醒脾和胃。

第二调肾阴阳。要用生地、黄精、山萸肉、川断、何首乌、桑寄生、生杜仲、骨碎补和补骨脂，关键要阳中求阴。这里面主要的药是骨碎补和补骨脂，两个最主要的药就是川断和补骨脂。骨科骨折骨为主呀！川断和补骨脂对骨质相当有用，失重了骨头断了给你接上，更能治愈，骨伤科缺不了川断。为什么叫川断呢？四川的续断效果最好所以叫川断。这第一个骨伤科的疾病一定要脾肾同治。脾就用补气养血，肾就要调肾阴阳。

(二)疗伤要活血化瘀。

疗伤一定要活血化瘀。伤了以后，中医讲三因学说：内因、外因、不内外因。其中就有跌打损伤。跌打损伤肯定会产生淤血，破坏了正常的气血运行，产生了淤血，所以对骨伤科疗伤一定要用活血化瘀。活血化瘀分两类：第一类叫养血活血，养血活血呢就用：丹参、生地、当归、白芍、鸡血藤、川芎、郁金、泽兰、益母草和三七粉，这第一类养血活血。

第二类是破血活血。用地龙、水蛭、土鳖虫、桃仁、红花、苏木、赤芍、生山楂和血竭，这两类。两类里面一定要重用三七粉，这是主药中的主药，或者用云南白药，这云南白药里面的主要成分就是三七粉，当然了云南白药是国家保护品种，它的组成是保密的，但里面主要是三七粉，所以用云南白药第一次吃一定要把里面的保险子-红的保险子一起吃，增大它和血活血化瘀的作用。在破血活血药里面，主要的主药就是血竭粉。这个疗伤必须活血化瘀，但是为了增加活血化瘀的效力，必须配合温通，给它一个动力，常用的药就是桂枝和鹿角霜。

(三)增效辅以外敷。

骨伤科还要外敷来提高疗效，骨伤科的外敷药有一个祖传方。

方子组成：苏木30g、红花10g、丹参60g、桂枝15g、赤芍15g、生黄芪30g、当归30g、川断30g、补骨脂30g、骨碎补30g、郁金15g、云南白药3g。共研细末，和均，用陈醋调敷，晚上敷，早上拿掉，甭管扭伤骨折都可用这个药外敷来增加疗效，骨伤科的治疗就这三个要点。

七肛肠科

肛肠是人体排毒的通道，细菌病毒特别猖獗，所以肛肠也是以毒为患，离不开一个“毒”字，所以解毒润肠扶正是肛肠科的三个要害。

(一)肛肠解毒为主。

解毒为主，就是用清热解毒法来配合，但是也是要化，不要一味用解毒药伤了肠胃，最好用解毒健胃的药。如：公英、白花蛇舌草、栀子、黄连、黄芩、黄柏、知母、野菊花。这第一个解毒不伤胃，即解毒又健胃的药要多用重用，而对于解毒又伤胃的龙胆草、败酱草、地榆、槐角、苦参则要少用短服。

(二)肛肠润便为先。

肛肠要润便，大便秘结对肛肠的威胁很大，所以润便也是肛肠科的主要手段。用什么药呢？制军、桃仁、大腹皮、莱菔子、生栀子、全瓜蒌、草决明、白菊花配当归、肉苁蓉、何首乌，也可用麻仁丸，特别是番泻叶，番泻叶1-2g，泡茶，它通便的力量非常有效，副作用泻的很厉害，千万不要多用，中病即止。第二个成瘾，服一个礼拜就成瘾，当然要掌握量，不能久服。

(三)扶正才能祛邪。

肛肠病不能就想到毒，一味追求排毒效果不好，尤其中老年人患肛肠病，痔疮、痔漏、脱肛，那更不能一味的排毒，一定要注意扶正，就选一两味扶正药，很快的增加疗效，但是不能重用，不能多用，多用后把毒就排不出去了。最好的药就是生黄芪，又扶正又托毒，用量可以到30g；炒白术、白扁豆、仙鹤草和山药都可以用。所以肛肠病的要害解毒、润肠和扶正。当然还有一个办法就是内服外敷，什么办法呢？把组成的药跟有效的药，有效的方子，煮两回，分两次服，早上九点下午三点，第三回药渣子别扔掉，加薄荷和野菊花，煎第三回，煎的水多，凉的时候坐浴，坐20分钟，坐在里面，这样这个效果会更好，这是肛肠科。

 

[王家祥]

全科治要-Ⅵ：肿瘤科

肿瘤尤其是晚期肿瘤非常难治，但绝对不是不治，肿瘤不是不治之症，是难治之症，很难治。得过肿瘤呢，恐癌，特别的恐癌！有的丧失信心，判了死刑了，有期的死刑，所以老百姓中间搞的特别的恐慌。所以每一个治肿瘤病人来了就要劝导他，要意疗，要豁出去，要有求生欲望，你悲观失望，死路一条，求生易活。但现在中西医界都认为，中药治疗肿瘤有优势。优势在哪呢？第一是延长生命；第二条是减轻痛苦，提高生活质量；第三条，降低放化疗的毒副作用。这几年中西医界都是公认的，也是中医治疗肿瘤的优势所在。

治疗肿瘤，西学中的同道不搞辨证论治，外科肿瘤很少搞辨证论治，我的老师中医的前辈也不搞辨证论治，一法一方，家传的秘方，没有辨证论治。我呢，搞肿瘤也一样，必须辨证论治。

不知道你们注意没有，放疗、化疗的病人十之八九舌苔是腻的。苔腻的，前辈还是清热解毒、活血化瘀、以毒攻毒，还是老一套，病人吃的舌苔越来越腻，越来越不想吃饭了，负担很重，老百姓讲饭是钢吗。我就别出心裁了，中医苔腻还能用苦寒药吗？还能活血化瘀吗？我不管你什么肿瘤，先撂下，先开胃，胃气为本，实胃。当年就用温胆汤和保和丸。你叫我加蚤休、山豆根，舌苔腻的一加就完了。你叫我加山豆根能加吗？绝对不能加！当然我也抗癌，抗癌用什么药呢？就是我告诉你苦寒健胃抗癌的药。不用山豆根，用野菊花、白花蛇舌草、蒲公英、生栀子，也能抗癌、也能健胃、又能化痰。胃气为本，这条路就走出来了。肿瘤科也要辨证论治，也要胃气为本，也要开胃口。所以我给你讲一段，胃气为本的道理，就这样出来了，临床逼出来了，这是一条啊。胃口开了，舌苔化了，怎么治呀？我心想也不能用中医的老一套。西医的三巨头，手术，可惜诊断水平落后，早期发现很难，都得手术，中晚期，作不净，就泛滥，手术伤正伤的很厉害，紧接着就放疗，放疗后就烤电，脑子里整个就想着瘤，癌灶，没有想到长在人身上。等于打了三把伤印，疗程当然更打了评定，评定就打了外科，病人不耐受，肯定倒了，人家很高明，打完了轻松，轻松后再打，最后病人倒了，这个给我很大启发，要修正，不能走西医的老路。中医的活血化瘀、以毒攻毒、软坚散结，都是走的老路，也就是这三把火，不管病人体质，甭管受得了受不了，给他舌苔退了。尤其以毒攻毒，放进去，舌苔又起来了，清热解毒舌苔又起来了，这我都试过呀！起来了又走弯路了，白费劲了。所以想了个办法，我怎么想呢？癌症病人，癌细胞人人都有，为什么有人发病有人不发病？关键就是抵抗力，中医讲就是扶正。扶正有两条路，一个健脾，一个补肾。健脾有弊端，补肾好调。又闯出来治疗癌症苔退了以后第二个就是调肾，里面再加适当的苦寒不伤胃的抗癌药，这个路子又闯出来了，病人成活率很高呀！然后呢，意疗相当重要，病人没有信心你也救不了。

(一)肿瘤首抓胃气为本。

胃气为本，首先调整病人的胃口。胃口开的舌苔腻的，可以一步到位，要调肾。胃口不好的，甭管你舌苔腻的还是舌苔薄的，都要首先治胃，这我反复强调。

调胃有两类：

一类属于痰湿中阻，用温胆汤；第二类属于胃阴不足，用养胃汤，这个我就不重复了。温胆汤里面四个药，最主要的就是莱菔子。当然你绝对别忘了化瘀，痰瘀互结要加丹参；养胃汤里面最主要的就是乌梅，但是别忘了清热，因为胃阴和胃热是一致的，要用蒲公英，别的就不重复了，应当讲都讲了好几遍了，这是第一步胃气为本。

(二) 抑癌必先调肾。

调肾用什么药呢？我告诉你个基本方，就是杞菊地黄汤加减：

枸杞子10g、野菊花15g、生地黄15g、黄精15g、山萸肉15g、川断15g、生杜仲15g、桑奇生15g、补骨脂15g、蒲公英30g、白花蛇舌草30g。

不知大家注意了没有，一般的医生见了这个方子绝对看不明白这是抗癌的方子，一看主要的抗癌药都没用，七叶一枝花、龙葵、蚤休、山豆根都没用，他理解不了。所以这个方子能抗癌呀，百思不得其解，这是一个，但是正好发挥了调肾扶正治根的办法。

第二不知大家发现了没有，这个用量不一样了，原来用的杞菊地黄汤用量几乎都是10g，这差不多都倒了15g，当然你要看明白了，补骨脂、桑奇生、生杜仲是从阳求阴；蒲公英白花蛇舌草都用了30g，这两个药即保胃又清热又解毒又抗癌，这是一个基本方，当然基本方根据患者的不同用药。

你比如癌症病人有个很大的痛苦就是疼痛。癌痛很不好治，尤其侵犯到了骨头，这个疼痛很不好治。两个办法：第一个办法用西医局部烤电，放疗，痛在什么地方，烤电可以缓解疼痛；中药用什么呢？就是昨天给你们讲的，五灵脂、蚕砂和徐长卿，这是癌症的一个很大的痛苦。

第二癌症病人很大的痛苦就是发热，叫癌性发热。这是很危险的一个发热，等于加热，那癌细胞转移的更快了，一加热就跑吗，所以癌性发热一定要及早的给它控制，否则扩大反应，很快的就恶化。癌性发热用什么药呢？茵陈、泽泻，当然茵陈要后下可以用到15g，关键问题要吞水牛角粉和羚羊粉，另外一个退热的好药就是地骨皮和白薇。

第三个癌症危险的恐怖就是出血。出血就是主要用我给你们讲的花蕊石，治咳血良方，还有一个就三七粉，重用仙鹤草，仙鹤草可用到30g，里面还有一个关键的药丹参，丹参既能止血又能活血，因为血止住了以后，都有血肿，都有瘀血，你不预防的话病情缓解不了，出血还有一个重要的药就补钙，西医止血增加钙质，另外出血的机理就补钙，西医讲血小板少了，脱钙了，这个机理我们不跟它走，要拿过来用，当然加钙的药，钙的药是什么药呢？龙骨、牡蛎、海蛤壳。还拿一个西医的关系，出血血小板关系，它们分得很细，血小板有很多因子，缺少了出血了，对不对？我们拿过来，用中药防止血小板的两个药，用中药防血小板里面一个是鸡血藤，另一个是石苇，鸡血藤的用量要大，石苇的用量不要超过15g，另外石苇利尿，但石苇对肾有一定的损害。

第四个，这是个关键，用犀黄丸来缓解。犀黄丸是个古方，古方当然古人有癌，第一个就在《外科正宗》里面，但是这个癌症呢基本上不是指的恶性肿瘤是良性肿瘤。所以呢，有个古方犀黄丸，明代的消瘤方。一共有四个要组成：麝香、牛黄、乳香、没药。这个乳香、没药一定要炙，生的乳香、没药反胃、恶心、胃痛。当然现在市场上有原装的犀黄丸，但是它里面一个是牛黄、麝香含量很低，甚至人工代替；另外一个加味很少，抗不了大癌，所以我把犀黄丸给它改制了。改制了由两部分组成：

第一部分是贵重药，贵重药一共有10个：

真麝香5-10g、真牛黄5-10g、西洋参10g、熊胆15g、冬虫夏草10g、(但是现在也有用培养的冬虫夏草，也可以用，但用菌丝的冬虫夏草一定要加到30g，否则力量不够。)海马30g、羚羊角粉15g、三七90g、灵芝60g、琥珀60g。

还有18个一般的药，有炙乳香、没药各15g、生黄芪30g、炒白术30g、白扁豆30g、山药30g、云苓15g、仙鹤草15g、公英15g、野菊花15g、白花蛇舌草30g、生杜仲15g、桑寄生15g、当归15g、葛根15g、焦三仙各30g、生内金60g、泽泻15g。这18个一般的药共研细末，和上面10个贵重药的粉沫混在一起合用，装在1号胶囊(就是0.3g)，一天三次，每次10粒。或制成水丸，千万别做成蜜丸，蜜丸加蜜，一个蜜丸里面，二分之一蜜糖，二分之一的药，水丸可以，它不加蜜，小水丸，一天三次，每次3g。这个方子是中药最有效的抗癌方，在古方犀黄丸的基础上进行加味变化。