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沈绍功教授临床经验汇讲(41--50讲)

王家祥

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2010/07/07
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1,沈老师,你在临床上用白菊花和野菊花分在什么情况用白菊花?什么情况下用野菊花?

白菊花和黄菊花和杭菊花是一类的,当然理论上就要分了,当然具体的都要平肝,肝阳上亢肝风内动就用白菊花或者黄菊花,它以平肝为主;野菊花是以解毒为主,解毒呀就想到野菊花,那么野菊花还有一个优势就是强心,心脏病的病人要给他强心解毒就要用野菊花,高血压的病人合并心脏病你就要用白菊花。我平常喜欢用白菊花,效果明显,这么区别。

2,沈教授,我有个病人,乳腺癌手术后没有化疗,吃药效果也不太好,到现在手术有三个月了,请问怎么治疗?

乳腺癌不应当化疗,因为乳腺癌是个腺癌,化疗就犯忌,非但治不了乳腺癌,加速反应。因为它不作为一个好方法,你要确定,不要做化疗,作化疗特别不利。

老师乳腺癌要转移了也不能化疗吗?

转移了就更不能化疗了,打了化疗就更转移了,跑得更远了,你敢打化疗吗?

北京的医院都这样,都化疗。那他就是呀,死得早。因此我劝你呀,这不是我说的,西医的专家告诉我的,腺癌假如没有免疫力,转移的更快,所以腺癌的特点,化疗主要损伤免疫力,你能打吗?

第二个,他胃口不好,苔薄的用养胃汤,苔厚的用温胆汤。先开胃口,胃气为本。胃口开了以后,乳腺癌从西医来讲就是内分泌紊乱,它引起的乳腺癌,而且乳腺癌的病人最犯忌就是继续来月经,继续来月经呀,说明她内分泌紊乱没调整,所以一定要给她调肾,调内分泌紊乱。而且里面避免用活血化瘀的药,一个活血化瘀促进转移,二一个活血化瘀月经止不住,要补气止血。最好她月经不来了,病情稳定了,好多人就死亡在每个月来月经,而且血量特别多,所以生命周期就会短,给你出三个点子你回去试一试。

3,老师犀黄丸治疗癌症放化疗期间都可以用吗?

都可以用。可以延长生命,减轻放化疗的毒付反应,提高生活质量。

老师放化疗期间吐得厉害怎么办,是不是不能吃中药?

化疗吐,这是化疗特别重的一个付反应。怎么办呢?这个药可以匀开吃,不要一次吃10粒,先吃两粒,等一等,隔半个小时,再吃两粒,这是一个办法;第二个办法,用鲜姜切片,把舌头伸出来,搽上5-6下再吃;第三个办法就是掐他的内关,一边吃一边揉按内关,这三个办法,你试一试,估计他不能吐。

犀黄丸通治所有的癌症,当然这癌症里面也要分清苔腻的苔不腻的,虚的厉害的,在汤药里面调,这个方子不调。

4,老师我有个患者,一年四季手心都出汗,夏天时你能看到手心里湿漉漉的,这个人体重特别重,舌苔是薄的,齿痕特别重,而且他晚上睡觉的时候也是浑身湿漉漉的,单掌心出汗的时候他感觉手特别的凉,这个病怎么治呀?

这是个阴虚内热呀,用杞菊地黄汤。手汗和手心热的道理是一样的,手汗就是五心烦热,就是阴虚内热。

5,淋巴肉瘤转移到肺,请问怎么治疗?

淋巴肉瘤转移到肺,这种治疗还是采取大的原则还是胃气为本,调肾阴阳。转移到了肺你在给他加两个药:一个就是紫苑15g,一个就是川贝2g(磨成粉),冲服,如用汤剂川贝必须用10g。胃口开了,舌苔退了,调肾阴阳。抗癌的药千万别换成以毒攻毒、清热解毒、软坚散结、活血化瘀都不行。抗癌的药里面换成几个药:第一个白花蛇舌草30g,既能抗癌,又能健胃,利尿,连翘10g、生栀子10g,完后你想着加上三七粉,当然我明天还要给你讲,祖传还有一个方,叫犀黄丸加味,明天我讲肿瘤时告诉你,你可配合这个吃。

6,沈老师犀黄丸成药?

成药当然有,但是成药一般都用人工牛黄、人工麝香,力量不够,而且还有小金丹也和犀黄丸力量相近,吃这个药疗效就明显。良性肿瘤你可以吃,乳腺增生、纤维瘤、炎性假瘤、卵巢囊肿、肌瘤可以吃。恶性肿瘤吃那个成药你绝对失败。第一个它没有加味,第二个它没有提高免疫功能的药,而且它的用量太小。我们家传的犀黄丸,用量至少加5-10倍,而且一定要用真的牛黄、麝香。

7,沈老师,我说我自己的病,我现在什么症状?后背特别难受,凉,而且我身体非常弱,身体特别虚,而且不能补,一补就头发胀,脚也沉,胃口也不是怎么舒服,月经也不正常,但是自己调也调不明白。

又回到虚实夹杂了,你后背凉吗?不是很凉。冒风吗?就是有点脖子直不起来的那种感觉。

你这个先祛邪,后扶正。祛邪两个方针:第一苔腻的就用温胆汤,第二个你后背假如冒风不舒服,你就用桂枝汤调和营卫。

我原来得过强直性脊柱炎,那就用桂枝汤调和营卫,里面再加葛根。我告诉你办法,把邪祛掉,以后再补肾。补肾里面不用热药,用滋阴药,但是防止它滋腻,阳中求阴,加上生杜仲、桑寄生。

西洋参可以用吗?

可以。人身不能用,西洋参汤剂得用10g,2g量少啊,另外西洋参里面可以加麦冬呀,和麦冬很能配吃呀,可以试一试。汤剂里面用三个药,西洋参10g,也可以用2g西洋参粉剂冲服,麦冬放在里面,再不行加15g芦根,芦根和西洋参麦冬一起熬。西洋参你绝对不要买市售的粉末,粉末里面就麻烦了,香港第一个叫荔枝洋参,它的洋参粉末里面都被查出来了,里面放了好多淀粉,商人呀,都要赚钱呀,他不管你病呀,管利润,所以你不吃胶囊,也不吃粉剂。自己买西洋参,自己研粉末吃2g西洋参,汤剂加10g,麦冬加10g,加芦根煮水喝,别人靠不住呀。

后脚发沉,脚跟发沉是怎么原因?

对呀,你肯定肾亏、营卫不合呀。

但有胃火,这三个药可以吃吗?

可以呀,再加上桂枝汤,加葛根。而且你要改性,我没给你号脉,你两个性格要改:第一个,你办事不得缓慢,恨不得三天的事一天办完,你好强,都要争第一,第二都不干,这两个你自己把营卫内分泌搞紊乱了。

我今年48岁,42岁时月经就没有了。

对呀,内分泌紊乱,没错呀,就这性格提早紊乱犯不着。

能调过来吗?

能。改性格就能调过来,难得糊涂。10件事里面,有6件事能弄明白就行了,那4件事看明白也不想了,留出个余地调身体呀,对不对?我给那个学了15年,我那个学生,我刚才签了字,都忘了,他记住了我的名字。中国现在13亿人口,缺你一个人地球照样转,家里缺你一个人就乱套了,他记住我的话了。人才多了,你何必那么好强,难得糊涂,你也不能急,你的家事一件事,别人三天,你肯定一天就搞定,第二个事又来了,又加速,你哪能受得了?你三天一天到晚尽忙活了。忙活一天,什么也不管了,个人兴趣,溜达、爬山、麻将、游泳、网球或者就像我卡拉OK,这一套长寿了,你还得图长寿快乐。人家三天,你两天做完不就行了吗!然后再去第二次,三天又一次,再放松一天,你永远的快乐长寿,的保养呀!我没给你号脉,估计你也好心,世界充满爱,助人为乐,吃亏了,你好心没好报。你这个更年期综合症,就内分泌紊乱,重的就出汗不止;第二个就心烦意乱,看什么都烦,谁劝你谁倒霉,包括你先生好意劝你几句,那不行啊,火更大了,还不如不劝,一撞撞上了,三分钟平静了,后悔了,我干嘛没这个涵养呀!小事我也发火,所以恶性循环,来回的转,你现在弄不严重,严重的人烦,你现在月经没了。还有月经的,月经紊乱了,尤其在经期,很烦很烦,我就问她一句:“多烦?”钱烦不烦?这个不烦有救,这个都烦甭救了,到头了。当然用这个办法来解除病人紧张,给病人交流,感情交流,让病人信服你,这也是意疗的办法,增加疗效。所以你这个病能治好,我教你的办法,你试试看。就用桂枝汤加葛根,改性格,估计问题不大。

8,沈老师,我这有一个糖尿病患者,有丙肝,平常惊悸、乏力、汗出、食欲不振、舌苔黄腻。

第一个你甭管丙肝,丙肝相当难治,先管糖尿病,两个病先易后难,看他苔腻不腻,舌苔黄腻的,糖尿病的患者见了腻苔绝对不要按我的办法去弄,先化苔先开胃口,他胃口一开了,血糖控制不住,他会吃多了,那血糖能下来吗?糖尿病的病人苔腻的不化苔,还用我的办法补气为主,注意养阴,塞因塞用啊!说明他有痰浊呀!我把你补得不想吃饭了,反而血糖下来了,这是一个关键。我也讲了首先化舌苔,胃气为本,唯一不能适于糖尿病,这我给他试过,糖尿病的病人给他苔一化,胃口开了,控制不住血糖了,这是一个原则。第二就是我这个办法,补气为主,养阴为主,苔腻的要管他就加一个白扁豆,白扁豆可用这个办法。也可用药膳,用90g的生薏苡仁,90g的白扁豆,90g的山药,这三个药都能降糖,都能代替粮食,熬成粥,每天吃,粮食就不吃了,有利于血糖降下去,而且白扁豆生、薏苡仁有利于退那个舌苔,你不妨试试看。丙肝先不管它,丙肝相当难治。

9,沈教授,有一个患者患胆汁反流性胃炎,身体消瘦,舌质红,少苔,然后呕吐,吐出舒服,严重时呕吐苦胆水,治疗了一段时间不见效果,有什么好办法治疗?

胃阴不足啊,胃阴不足用养胃汤;舌质红,手心发热,再把知柏地黄汤也给他放在里面。当然呕吐你必须加降逆的药:代赭石呀,昨天讲的伏龙肝,这个你可以试试看,胃阴不足和胃火是一致的。

10,沈老师,我血压高都两年了,我今年45岁,血压一超过80-120mmhg,我就开始头晕,气血上涌,我就不敢生气了,稍一有点气,就觉得气血上涌。

第一个稳定情绪,血压高和情绪关系相当大,情绪稳定不了,你血压很难降,而且反复性很大。

有时我也很轻松,和别人也叫不上什么劲。

你舌苔腻吗?有时腻。

你不腻的时候就用二仙汤,二仙汤降压,但不要用仙毛,里面加什么药呢?第一个你后背不舒服,加葛根。第二个,二仙汤里面必须加生杜仲和桑寄生。生杜仲和桑寄生本身就降压,就从阴求阳,阴阳双调。另外加点天麻和生石决明,平肝降压。里面重要的一个原则,就是下午讲的升降理论。升就用川芎,降就用牛膝。你稳定下情绪试试看。高血压的病人,年轻人痰瘀同治,但上了年纪的人,就调肾的阴阳。

加丹参吗?

没给你说加丹参呀!年轻的时候痰瘀同治,可以加丹参。对年轻的时候痰瘀同治就要加:钩藤、泽泻、莱菔子、丹参。
 
冠心病的治疗-Ⅰ

冠心病目前杂志咱们教科书修了好几次,分了好几版;那么我们专门搞心血管疾病,搞心血管疾病就是我们把中医的一些病名跟西医的配套起来,这么叫起来可能大家比较顺;那么现在一说冠心病,大家先是西医的那些概念,心电图的改变,年龄,症状;那么现在西医又加上了冠脉照影,这西医的诊断咱们要参照。

按西医的分类,它一共分了五个类型,那么中医根据它这五个证类有中医的病名。

第一个病名叫冠心病心绞痛,咱们中医叫胸痹心痛。

第二个冠心病心律失常,叫胸痹心悸。

第三个心力衰竭,叫胸痹心损。

第四个心肌梗死,叫胸痹心厥。

第五个心脏骤停,叫胸痹心衰。

这是我们中医心病或者冠心病协作组定的标准。

中医我给大家讲,有西医的盲点,它治不好的。

一个呢,西医目前治疗冠心病或者心血管疾病,它就看什么病,你是心肌梗死了,心肌病呀,心力衰竭呀,还是什么,所以选用的药是不一样的,它必须把诊断搞清楚,是不是呀?所以它重视病而轻视证。那么中医呢?中医是辩证。第一步是辩证,第二步是辨病,它是病证结合。这是西医的一个盲点。

第二个呢,西医呢,它只是针对病因的治疗,它一堵了,我就给你通开;凝了我就给你溶栓。如果中医不是这样的。为什么得心肌梗死?那当然了咱们说了,由于心肌急速的缺氧缺血而引起的心肌坏死。什么原因引起的?冠状动脉粥样硬化呀、血脂高呀、血管痉挛、劳累或紧张呀、情绪刺激造成的,中医讲很多因素。所以它把那支架上去了,搭桥搭上了,但经过一段时间又堵了,所以我见过一个病人,搭了十个支架,搭了支架之后怎么办?这是它的盲点。它搭完之后属实没有什么好的办法,就用阿士匹林溶栓呀、消心痛这些办法,但是病人的症状并没有改善,胸痛、头晕、乏力,你们看见过吧,就这些它没有什么好的治疗办法,这是一个盲点。

还有现在搭不起桥放不起支架,尤其在农村或经济条件不好的,怎么治疗?西医现在这种用硝酸甘油,钙离子拮抗剂治疗没有什么效果的,这些就是咱们吃饭的地方,我给大家说这些明白了,你不要和人家搭桥或者支架这些去比,那咱们绝对是比不上,最先进的科学技术。我刚才给你说了几点,手术,病人没有钱作,这些病人是我们打的目标。

再一个,你们发现没有现在整个人意识超前了,自我保健防治意识超前了。什么意思,过去是生了病,查出病来才去看,现在是有点不舒服,赶紧检查是什么病,尤其现在在大城市。因为前几年,像我原来在广州、深圳、福建讲课,上海、福建、深圳,它的保健意识就比北京超前。前些年,像冬季这些老人呢就在吃西洋参、人参这些东西;近二三年时间,北京尤其在高层人士,在一些有钱人的理念里面,就保健意识增强。保健这块就是咱们中医治未病的这块,或者西医查不出来的,叫亚健康状态或疲劳综合症。这一块,西医一点办法都没有,但是也是咱们中医的长处,而且疗效非常好,所以大家以后呢,可能目标要调整一下。生病了,穷人生病了才去看病,没钱治,那么这一部分要想办法给他提高疗效。

再一部分,我刚才说了,有钱人、或者当官的人、或者就想去花钱去保健的,这也是咱们瞄准的目标,而且疗效非常好,这是我给大家说的目标在什么地方。目前呢,中医我刚才给大家讲了,有些人对中医不抱希望,觉得中医治不好病,所以他怎么着,跟西医一样。冠心病,啊!通心络、速效救心丸,这样的话,光用这两个药不行,为什么?这两个药是活血化瘀都通经络的,那么对肾虚、寒凝、痰浊的就没有效,所以就导致了中医疗效水平的下降。这是一个。

我前两天,碰见了有一个人给我说,协和医院中医科的,给他们讲,给我说话的这个人是个官员,这个官员呢给我讲:“他是三年前的了高血压病,他找到了协和医院心血管病的权威专家,那个权威专家给他讲,你得了高血压终身性服药,不可能停药,吃药和吃饭一样。”结果他通过一个朋友介绍到我这儿来治,治了半年左右,现在的血压是120-80mmhg。昨天还来了,然后他就碰到了协和医院的中医科大夫,中医大夫都说了:“中药去治高血压病是不可能治愈的,瞎扯”。他说:“他笑了笑,就没说”。我说:“如果说中医没效的人有两种:第一种是根本就不懂中医的人,就学西医的,他从来就没学中医或学中医学的皮毛,就中医治不好胡扯呀,什么阴阳五行,还能诊断清楚,有我们的仪器检查的清楚,治不了病;还有有的人是搞中医的人,水平太低,他自己没有把握,而且治不好病,他也会跟着西医说,啊!中医根本就治不好病,什么高血压、糖尿病治得好吗?不可能”。这就导致中医势力很大的萎缩,这是一点。

再一个就是中医的方法学,就是我治疗有效,你治疗没效。为什么?我告诉你,具体的方法和药物配伍在哪,你学不会,所以导致中医的水平下降。咱们在讲之前给大家分析一下,就是为什么中医现在疗效水平不行。

那么咱们讲了前面谈到的那五个因素,我今天要给大家讲的,几乎是纯中医,为什么?我刚才给你讲了,经过我十年学习中医,我现在几乎不用西药了。我刚才给你说的高血压还有糖尿病,现在在我手里,有的根本就不用服西药了,就完全好了的。如果还有咱们的中医治病呢,我刚才也跟大家说了,喜欢用某个方子,治疗某个病,他治疗冠心病用什么药,高血压病用什么药,他忽视了整体的综合的治疗,一些食疗,对吧,除了药物还有饮食疗法,精神疗法。所以我给大家讲之前先要点一下,用咱们中医的方法,综合方法,很多病都能治好。我说在临床上你回去再试一下,有时候那个疗效把你自己都会吓一跳,有时你没想到效果会那么好,知道为什么吗?因为人体是一个巨复杂系统,你在调这个病的时候没想到治那一个。你比方我在治冠心病的时候,有一个老头,全身的湿疹,他原来几十年都治不好,就晚上夜里三四点钟就得痒醒,吃了一礼拜,他那湿疹好多了,吓了一跳,所以我觉得中医的综合观非常重要。另外咱们要提高心血管病的疗效呢,咱们要采取多方法多途径多剂型的治疗。

为什么中医现在别人看不起?就是中医的剂型太落后。3000多年了,你看做成丸剂效果不好,打点滴有时有反映,老是让病人喝,有些病人就不爱喝,太苦!所以就不想吃,这就限定了好多人去用药,所以呢我就想要多种思路、多种途径、还有多种疗效手段一块上,这样的话,可能疗效水平就会提高,那么在综合治疗里面这几点也都给大家。大家可能就想,我就想怎么治它,你让我护理、你让我食疗,这些有什么作用呀?我刚才讲;像冠心病,有的人,心肌梗死,有的治疗效果挺好的,像我眼看那老头,马上要出院,今天晚上吃了一顿鸭子,半夜三四点钟死了没人知道。还有一个老太太,她说:“她在床上解大便,解不出来”。非让她家人把她背到厕所去解大便,一使劲就死了。这都是我碰到的,这是什么意思呀?就是除了治疗,你相应的调护,护理原则要跟上。那你要知道了,像我碰见了,我就会给他们说:“我说你要出什么事我们不负责”。如果你要不说,那病人家属就会说:“我不知道你都不知道吗”?他给你打官司,就引出很多麻烦。所以呢大夫应该见识广,思路要活,出了问题不要惊慌,你这样全方位的给病人考虑可能会出现什么问题,你饮食上要注意什么?在康复上要注意什么?这样的话可能会更好一些。

我是前天晚上看的一个电视,我看了一个报道,我笑了半天,我觉得非常可笑。电视上报,我不知道你们看没看,说有一个老头90岁了,心肌梗死,还有肺炎,肺部大面积感染,他们用抗菌素,越用越差,结果有一个教授主张把抗菌素全部停下,输的什么?支持疗法。用的蛋白,用的脂肪乳,结果输了一段时间各方面都好了。那我刚才前面说了那么多别人别人的不好,那人都是这个毛病,说自己好之前一定要挑别人的毛病,就是别人的不足是什么?你的长处是什么?这才有效。如果说你是短处,那你说有什么用?所以咱们先把别人的缺点先举出来,然后说咱们的长处是什么?

中医治疗冠心病,中医的优势就是辨证论治。我跟大家讲,你去翻一下内科学,我当年学的,到现在已经20年了,我把那时的书和现在21世纪刚刚编出来的教材翻了一下,有些病有变化有些病没有变化,那么我就在它们里面抽它们有用的东西。什么呀?你看胸痹病,大家都学过吧,这是一个主病,在胸痹病里面,至少分了6个证候。你们想一想,第一个肯定是肝郁气滞证、心血瘀阻证、痰浊凝滞证、寒凝经脉证,这肯定会有的,对不对?这是实证。虚证里面会有什么?心气虚证、气阴两虚证、阴阳两虚证。这样一算,至少有七个证候,书上都说过了。那么为什么大家按这个治治不好?因为它给你的东西是个规范性的东西,规范性的东西就是一个普通的标准的东西,但是临床的病人他不按你普通的标准的,他虽然有痰他还有寒,不但有寒还有气滞呢,他还有实证还有虚证呢,证吧,寒的热的在一块,气滞的淤血的在一块,虚的实的在一块,所以这就导致了中医的认识的模糊,诊断上的混乱,它你认为虚证我认为实证,你认为淤血他认为痰浊,非常乱,所以我在这给大家讲一下诊断的问题。

我觉得中医的疗效体现是两个部分:第一部分是诊断;第二部分是疗效。那么我的痰瘀互结证拿出来先给大家讲,什么意思呢?这个病是我研究了10年了,这个证候是我研究了10年了。第二个这个证候在国家行业标准上全部没有,这个证类在国标上没有,行标上没有,我刚才给你讲了大家都会的东西讲了就没有意思,所以我喜欢给大家讲没有的东西或者我认为成熟的东西,我呢就是把这个同冠心病切入去研究,非常有意思,我在动物身上发现了非常有趣的东西,而且我发现心血管方面有这个证候,在脑血管疾病,在妇科、在肿瘤也发现了这一证候,非常重要,所以这一证候我就想通过这几天讲下来,大家要记住了。为什么?你就要看见了痰瘀互结这个证候,你就化痰活血的药用上去,疗效非常好。

现在我把它扩展到皮肤病、外科病,不管它外科内科都一样,都离不开气血阴阳,对不对?离不开这些东西,他功能失调。

我给你们举一个例子,大家就有信心。其实我就这几天,近一段时间看的病人,看了一个什么病人?一个局长的老婆,什么病呢?顽固性的湿疹。在协和、北医看了三年,没有效果。什么药都用遍了,没效。奇痒无比,晚上睡不着觉。西医大夫说了:“你这病治不好,你找中医看”。她又跑到广安门皮肤科找最有名最权威的皮肤科专家看了二年,那老专家最后一句话:“哎呀!你这病我真的没有办法啦,它为什么到现在还不好呢?我给你方法都用尽了”。然后这病人说:“哎呀!你看大夫都说没办法了,我这病是不是没治了?我都要寻死寻活”。她都想上吊。她在找我的时候说:“我就想上吊,真的没法活了,奇痒无比呀”。结果呢找沈老师看了一次,沈老师给她开了七副药,吃上去无效,一点作用都没有,找我开了七副药,没效,我又给她开了七付药,吃上去一点效果也没有。我说:“这就怪了,我们这药用上去怎么无效”?她然后就给我讲,她说:“广安门那个大夫给我用药的时候,我就仔细的问了一下,我说你在广安门治疗的时候有没有好的时候”。她说:“有一段时间还挺好,过一段时间又发了,就控制不住了”。那我说:“我看你好的时候用的什么方子”?结果我一翻她那方子,它实际上是四物汤加减,而且他蝉衣用的10g,他的量用的非常大,生地用的30g,他量用的非常大。我一看这个呢,由于第一次沈老师给她用的是温胆汤,她舌苔腻,应该说有效吗,没效。然后呢,我就沈老师用的温胆汤没效,咱用用杞菊地黄汤,用上去无效,都没效果。这就怪了,清火没效,补也无效,这总会有一个会有效的吧!结果她养血,养血凉血有效。我就按他那个思路,我就换了个方子,然后我就用了几个平时我不用的药,狠一点的药,结果用上去,6块大湿疹,2块就收了,还有痒就好了很多,马上情绪就好多了,结果就上一个礼拜,又来找我,她说:“好多了”。原来皮肤变厚,因为以五六年过去了,增厚了,衣服来了鲜红鲜红的,经过我的一个礼拜的治疗,她的颜色就变暗了,就是病情控制住了,然后再来了,我给她一个绝门的东西,就是虫类药,因为虫类药或者蛇类药我重来都不用。但是我翻了翻书,跟别人聊聊天,所以我就说没效时我才找别的绝招去学,别人就教我一招,说你用点虫类药或者蛇类药,但是我非常担心,因为这个东西我不用在内科,我就给她讲,我说:“我这次给你用一个狠得药”。她说:“什么药”?我说:“祈蛇”。用的最小量,用了3g。我说:“你回去包着,难受的时候拿出来,这个药就不要吃了啊,不难受,第二天接着用”。她吃了三天,给我打电话,她说:“几乎这四个皮都掉下去了,不怎么痒了”。高兴坏了。所以她老头给我打电话,要请我。我说:“请我都是小事,还不行,我一定想什么办法治愈她的病”。 我给这大家说什么意思,你说这皮肤病离心血管病是不是很远,但是我就发现她什么问题呢?说到痰瘀互结证,她舌苔是腻的,质是暗的,而且她皮肤外周都是暗红色的。咱们说暗红就是淤血,对不对?舌苔腻她就是痰浊,这我就把内科中发现的问题看到皮肤科了,中医治好了,高兴坏了。

我们在定什么是痰瘀互结的时候把舌脉放在前面,尤其把舌诊放在前面。为什么?我刚才给大家说了,有的人以症状去判别;有的人以脉搏去判别;有的人以舌苔去判别。到最后,谁为主?搞不定,但是舌苔不会作假。他说:“有时我头晕;有时我头痛;有时还气短呢;有时还腿软呢”。你诊断他哪有病?这个就是有客观性的想。所以我们定的指标:第一就是舌苔腻,舌苔腻就是痰浊;脉是滑的,滑是痰饮,有湿热,这两个症状都是有痰湿的表现。

苔腻。腻呢,不管是白腻,或者黄腻,都叫腻。所以你看到白腻的也好黄腻的也好;脉滑,脉有时候滑有时候还不滑呢,你不信看,你经常在临床上看病人怎么着?舌苔很腻,脉沉细。他到底是实的还是虚的,搞不清楚。是不是搞不清楚?现在我给大家讲,脉细不管脉,管舌苔。知道吗?看到苔腻就是痰浊,脉可以忽略,这是我们定的一个标准。这是痰浊。

如果淤血的表现,舌是紫的,或者是暗红的,或者边是瘀斑、瘀点,这都是有淤血的表现;脉是涩的,或者沉细的。但有时是能对到一块,有时是对不上的。忽略脉象注重舌苔这是我们的观点。

主症:有胸闷、胸涨或者刺痛。闷是什么?闷就是觉得憋憋得,像压了个什么东西,对不对?闷就是缺氧缺血,实际上闷就是中医的痰浊,堵塞了胸阳或心脉之阳,血过不去。那么口唇可能是青的,口是粘的。这是主症。

兼症:可能会有头重、身困、呕恶、咳痰或者吐痰,有的没有。所以给大家说了这几个诊断完了以后呢,那么以舌脉,最后定位在舌,这就是痰瘀互结的表现。那么有什么病,你再往上面去扣。有心血管疾病往心脏上去扣;有脑血管的,那是脑血管病;皮肤了,女同志的月经往这上一扣,她苔腻呀,舌质暗呀,就是痰瘀互结。

那么我在这呢多讲一点,关于痰和瘀的问题。什么是痰呢?实际上这个痰浊呢,从80年代以后就研究比较多,瘀是在60年代,那么痰瘀互结证90年代才开始研究。

那么我在这给大家说:“痰是什么”? 痰实际就是津液代谢谢的失常,停留于体内或者留滞于脏腑、经络、肢节而出现的一类病症。那么痰有狭义和广义之痰。狭义的痰是什么?简单的就是从肺胃咳出来吐出来的痰。有的人说:“我从来不吐痰从来不咳痰,哪来的谈”?所以还有一种广义之痰。广义之痰是什么?就像刚才我说的,津液代谢谢失常,停聚在体内,它是一种病理性的代谢谢产物。那么我就喜欢去联想了,它停聚于体内、停聚于脏腑、停聚于肌表、停聚于肢节、停聚于诸窍。好,那么咱们从脑袋上往下数。为什么?因为去年我们给瑞典的一个团讲了一个讲座就是‘从痰论治冠心病’,就是内生之痰。结果给讲了讲,他就给我说:“你给我讲痰的问题”。你比如说什么讲气虚、血虚、阴虚、阳虚,他说书上讲的很清楚,我们在临床上给学生分的不清楚。她说:“韩老师你能不能把这个给分清楚?不要文字的东西,就是要在临床上操作的时候能分清楚”。他说:“你讲这个问题,我很感兴趣”。这说明什么呢?我给他讲了‘痰’你一定要学会联想。所以我给大家讲,从头到脚我给大家数。

痰停于脑部,表现是什么?表现为头重、头目不清,容易出现脑血管疾病,脑梗塞、脑出血。对不对?津血是同源的,脑出血咱们叫离经之血,用化血化瘀的方法,但是很少人提到化痰,对不对?是不是这样?脑出血,早期止血,后期活血,但是我现在给大家讲,有脑出血的时候,到后期止血还要化痰。脑部,对不对?有的还会出现癫痫,出现痴呆,这是痰浊停于脑部。

咱们再往下数,脑子下来是什么?脖子。前面脖子有甲状腺呀,甲状腺肿大,甲状腺结节,是不是这样?咱们全按中医的思路不按西医的思路。

从脖子上呢到肺部。西医讲了肺炎、胸前积液、支气管发炎。病人的主要症状是什么?要么吐痰多;要么咳不出来;要么就是咳嗽气喘。

表现在心脏,那就更多了。心脏咱们说;“为什么叫冠心病”?冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病。粥样硬化是什么东西?粥样硬化就是痰浊。它原来看不到。我给大家讲:“你们有几个人看到粥样硬化”?看见过吗?我告诉大家,我在兔子身上看过,那血管呀,正常的时候管径很粗弹性很好,血和氧的供应没有问题,不会发生冠心病。那在人天天吃、天天喝、天天生气、天天劳累,怎么了?这些东西就往管壁上沉淀,对不对?越沉淀越多越沉淀越多,最后血管就剩一条线了,什么外界一刺激一痉挛,血液就供应不过去了,就是心绞痛,时间再长一点就是心肌梗死。所以为什么叫冠状动脉粥样硬化,就是它那血脂呀沉积沉积成大的脂肪块,大脂肪块一堵塞就栓塞在血管,梗死了,实际上就这么简单。所以我刚才也给你讲了,在西医就放个支架或搭个桥,它没想到粥样硬化没有解决,而且最多的我看到一个人放了10个支架,最后症状还是没有解除。当然了,一旦梗塞,你这中医喝点中药把它通开,太难了!就得支架,就得搭桥,搭完以后中医赶紧跟上,这可以延长生命。所以在心血管你们一定记住痰浊的问题,就在血管,就在心脏。像我做兔子的病理的时候,给那兔子喂高脂饮食,哎!正常兔子的心肌就是这样的,一根一根的,肌纤维排列非常整齐,我告诉你给兔子喂4--6周高脂饮食以后看,心肌里面就插进了很多脂肪样的物质,它的供血供氧就不行了,所以冠心病血管一痉挛,它的供氧就更不行了,这到最后我们切开家兔的心脏,有好多的心肌已溶解坏死,实际上在冠心病发生的时候就光有一点痛啊,有些局部的心肌细胞就发生坏死,所以呢冠心病痛得很厉害就当心肌梗死治,痛的时间越长他心肌坏死的就越多,这是心脏。

肝脏。你们发现没有门诊病例肝病的比较多,脂肪肝是不是很多呀?脂肪肝是什么东西?吃了过多的脂肪堆积在肝脏代谢谢不出去。我们把兔子肝脏切开之后很多白呼呼的东西,那是什么?脂肪细胞。脂肪细胞脂肪细胞再填塞,到最后脂肪变性,再到最后肝硬化,是不是这样病理发展?脂肪细胞是什么?就是中医的痰浊。啊!这个我再给大家描述一下,我不知道你们看见过没看见过那个乳糜血,在临床上抽病人血的时候,抽不出来,白粘糊糊的,都是油脂,这是什么东西?这就叫中医的痰浊。下一个病人告诉我,抽不出来是乳糜血,你就脑子想,啊!韩老师告诉我乳糜血就是痰浊,就得化痰。所以以后碰到脂肪肝怎么着?就给他用化痰。光化痰不行,还得活血,因为痰浊会影响到津液还会影响到血液,知道吗,所以两个必须同时治。就这样非常有意思联想吧。再往底下我就不说了,你们去联想去。你说好多病你从这,内科、外科、皮科、男科、女科,都能联系得了,我不再讲了。这就是痰浊的诊断就很清楚了。

那我在观察兔子的时候,我就发现这个证候是演变的。从开始给兔子吃高脂的东西,咱们认为是痰浊,吃了时间长了是乳糜血,再吃呢,抽出来的是黑血,再到最后抽不出来了,这是一个中医证候的演变。不要光看着这个东西,你要看中医症候学是怎样演变的。那我就发现什么?中医的证候一开始就发现了痰浊证,再慢慢的痰浊证变成了淤血证,再到最后怎么着?痰瘀互结证。看见它证候演变是这样的规律,所以你治疗的时候就刚才我说的,证候演变规律你就中药干预。
 
冠心病的治疗-Ⅱ

那么在治疗上呢,咱们就要求祛痰化瘀,温胆开窍。通什么窍?心窍。所用的方子就是温胆汤和血府逐瘀汤。

我在讲这个方子前,我还要讲一下沈老师的诊断,另外一个实际上前面已经讲了一些,没讲的很深,刚才把痰浊讲了一点。

沈老师看病快的绝招就是看舌质和舌苔,这个学会了,你诊断就比较明白了。

舌质这一块,淡舌主寒证、虚证。淡红、淡白、淡暗这是虚证。你先把性质给定了。红的,舌尖红,主火。就是实证、热证。舌体瘦的呢就是肝肾阴虚;胖大舌,脾胃虚寒或者阳气不足。这些简单的要分开。你不要把寒的弄成热的,热的弄成寒的,虚的弄成实的,这个不行。如果从大的性质,寒证热证分开来,虚证实证分开来,这就行了。

那么舌苔要分部位:舌尖部位是心肺的问题,中间是脾胃,两边是肝胆,后面是双肾。就是说,病人来了你要快速的看一下,大概知道病位在什么地方,这个要脑子清楚,这个不需要记得很多。

那么在舌尖的部位,一般出现两种情况:一个是舌尖比较红的,心肺有火。心肺有火病人会有什么表现呢?口干、口渴、心烦、失眠。是不是你就推出来了?那心肺有火,或干咳呼吸道的症状,或者心脏的症状,就会分出来,这是一个吧。第二个情况,在舌尖的部位有瘀点或者瘀斑。瘀点是什么?就是味蕾有几个变成紫的了,变成青的了或者有一块斑出现了。这会是什么?中医把它叫青主淤血、主寒凝,这就淤血寒凝血脉不通。

哎!我还发现一个什么秘密?我想血脉不通有淤斑淤点,那么心肺肯定有淤血了。心脏的淤血就是冠心病、心绞痛、心肌梗死或者心肌炎,血脉不通,心脏;那肺脏的淤血呢?咳嗽呀、气喘呀或者呼吸系统长期的病变就有淤血了。那么我发现,有一段时间我问病人,心肺都没有什么毛病,心肺都没有毛病他舌质又是紫的,在舌尖的部位,问他没事,没事心肺没事,什么没事那我能看错吗?明明这么大的瘀斑在那。我就问他:“我说你还有什么问题吗”?他说:“哎,我最近查了我有脂肪肝”。脂肪肝的病人在舌尖的部位它会出现瘀斑。为什么?大家想了没想?我后来在想这个问题,为什么舌尖的部位有瘀斑?他没病在心肺,在肝。你想了没想?他为什么会这样?没想呀!我给大家讲:“我觉得我跟原来的思维是不一样的,心主血脉,肝主藏血,他那个脂肪肝,我刚才给你讲,一有脂肪肝痰浊淤血都有,对吧?这是肝脏的血脉循环不好了,肝脏血脉循环不好,因为心整个是主血脉的,它也会影响心脏的血液循环系统,对吧?这是我临床发现的,就是我原来的思维和我原来总结的不一样了,那你就把你的思维或者诊断进行改进,我就明白了,所以就推进了一步,就是以后光看到舌尖有淤血,不要光想到心肺,你还要想到肝脏”。这是一个,跟我原来的思维不一样。

还有一种呢,是个女同志,她舌尖就是有好几个瘀斑,问她心肺也一点问题没有。我说这没问题了,我就说:“你平时月经好不好”?她说:“不好”。我说:“为什么不好”?她说:“有痛经,每次来月经前疼痛欲死”。大家从她这个反应能得出一个什么结论?冲脉、任脉这是主十二经阴脉之海,血海呀,对不对?任主胞胎吗?那么它这个部位出现问题也会出现血脉运行瘀阻,那么表现在舌尖,这都是心主血脉,那么就是心脏有血管,别的地方也有血脉,五脏是相连的,她妇科的病变也会发生在舌尖的部位,是不是?所以舌尖有瘀点瘀斑我不光考虑心肺的问题,我还考虑他别的脏器是不是有问题?那你诊断的思路就开阔了。所以舌尖的部位我从去年开始就考虑好多地方它会出现这样的问题,所以这个诊断的水平或认识的水平会随着你的临床实践而提高,你出现问题你解决问题就提高了,你如果不想你就不会有太大的长进,这是在舌尖。

舌的两边是肝胆的位置。肝胆的位置我也发现了有趣的现象,什么现象呢?就是有的人舌头一伸,舌两边的部位发青或者发紫,我一看那病人,我就跟他说:“你好生气”!他说:“韩大夫你怎么这样的厉害,你一看就知道我好生气呀?你怎么看出来是生气了”?我说:“那当然,中医这叫功夫,中医功夫都看不出来性格还能看出来病”?就是说看病,尤其是中医大夫看病,第一个就是攻心,你上去就不要说我先给他看病,你要先和他沟通,看他想干什么?他毛病在哪?我给你说,我有时在门诊,把病人会给说的眼泪直流,为什么?说到他痛处了。我说:“你这病呀,是从气上得的,由气而生”。他眼泪鼻涕全下来了,我说到这我就不说了,再说就哭得看不成病了。这说明什么意思?记住了,看见舌头两边发青的病人,这病人的性格不好,就爱生气,爱生闷气,这是早期的病人。再严重,就在舌两边变紫,病人就肝郁的时间太长了,病情就比较重。我就给病人讲:“我说你这病呀,从气而得,很长时间你没好好调理,现在导致严重了,至于你生什么病?生什么气?为什么而气?我搞不清楚,自己回忆一下”。他说:“我没觉得生气呀”?我说你好好想一想,啊!是有那个,那我现在不生气了呢。原来你是生气了,把你的肝脏整个功能都搞紊乱了,你现在不生气来不及了,看到了舌两边变紫了,你回去观察。这就是在这个部位,他挺长时间了,长到什么时间呢?至少两三个月了以上,或在半年以上了。所以这就为什么有些人来了以后打嗝、胸满、唉声叹气,老这个样。什么意思呢?气不通。缠住这个位置,气就不通,这病人都是由气而生,他可能都忘记了他为什么由气而生,像我一眼就看出来。所以我给大家说,你们以后一眼也看得出来,知道吗?这病人根上是生气而来,就是在肝胆位置,为什么?肝主气机、肝主疏泄、肝主藏血。没看见吗?这肝实际上是一个气血转化的地方,就是病是由轻到重的。在心肺,心主血脉。肝正好它是双层的,又主气机又主藏血,它这个气机不疏通的话,很快病情就进入血分,病情就严重了,是不是?这病人一开始‘哎吆’常出气;再严重了,肝区疼痛;再厉害,脘腹胀满,很多证出现了。所以像咱书上描述,两胁胀痛,攻痛作满,那就是肝气郁结的中期;再重出现肝脾肿大,那都晚期了;再重的肝癌晚期,还能治吗?但是我刚才给你形容一下,叹气、常出气,这都能治,这是早期的,比较快的。如果病人一来咣咣咣打两肋,这都是气郁到中前期了。所以咱一眼看上去,哪些能治哪些不能治,这是我给大家讲肝胆的位置。

这个中间是脾胃,脾胃在临床上会出现这几个情况:

第一个舌苔腻。就是病人舌头伸出来以后,苔是很腻的、满布的。这个我方才给你们讲,苔腻不管是白腻还是黄腻,都属于什么证?痰浊证或叫湿证,这我又给你们推进了一步。刚才讲诊断是我说苔腻是痰浊证,那我现在又给你们点了一下,苔腻就叫实证。你不管病人是脉象沉细,气短、腿软,都不管。为什么?因为舌苔一腻,他胃肠消化公能吸收就不行,不行以后你再给他补,吸收不了,知道吗?你再给他用西洋参,用点灵芝、用点人参,没效。这时候用上去都没效,那怎么办?先开胃口,要给他开胃口,就调理胃肠,知道吗?补是补不上去,所以记住了,这可是我说的诊断又延伸了。看见舌苔腻的时候,湿证,要给他调理肠胃,不能补,这是我们在临床上,刚才教你沈老师为什么看病快。他舌头一伸,舌苔厚的薄的都能分清楚吧?快不快,几秒钟就分辨清楚了,脑子几秒钟分辨清楚了,那方子不就出来了,就这么快,所以这个过程就一分钟两分钟,所以他就看得快。舌苔厚的,脾胃消化吸收功能不好,病人会表现什么呢?脘腹胀满、口粘纳呆、不思饮食,你看,一推就推出来了。他口粘,他能吃吗?他想吃吗?肯定不想吃。不想吃导致什么?胃肠老觉得胀满。有时候病人说:“韩大夫,你怎么说的比我自己知道的全呢”?你看,咱一推就推出来了,一看舌头就出来了,所以我给你们教的这属于望诊里面。但是呢,你还要学会察言观色,光靠舌诊不能称为神医,还会察言观色。眼睛眼神要分析好,眼神厉害。什么意思呢?就是你能看出病人的皮肤神气,就是整个的形态,这是有一套的东西,你把这结合起来。所以中医的最高层次--望而知之谓之神,就都不用问病人,打眼一看就知道,叫神医。那我刚才说了,神医需要修炼,光是舌苔一教你就会,知道吗?这是我刚才要强调的,这个舌苔。第一个舌苔腻,现在你在临床看病人的时候,十个里面六七个都舌苔腻。为什么?现在吃的太多,吃得太好,营养过剩,喝得太多,脑子想得太多, 会导致胃肠道受抑制,所以为什么我研究这一证,就是发病率太高了,这是第一个,就是脾胃的位置会出现舌苔腻。

第二个,舌苔的部位,正常人是薄白苔或者淡白的。

1,淡白的这属于虚证。我刚才实际上虚证实证给你们区别开来。我再重复一下,我怕我述说的不清楚,舌苔腻的是实证,舌苔薄的是虚证,就两句话就分出来了是不是?看病在诊断的时候,虚证实证必须鉴定清楚,否这你整个的法则用药都是错误的,舌苔腻的叫实证,舌苔薄的叫虚证,我给你说明白了。那么,我就说舌苔薄的是虚证。

2,那么在脾胃的位置,我说第二个情况,它会出现,第二个会出现什么呢?地图舌。地图舌什么意思?这叫脾胃气虚,气不足。气不足不能上承于舌或营养与舌,它就叫地图舌。如果这个人会出现地图舌,他的胃粘膜也会是这样,所以这人必有胃炎,因为舌头是身体的一面镜子,他舌头有剥脱的时候,他的胃粘膜也会有剥脱或者炎症,这是有人做过科学研究的,我没做过,但是我能看得出来,为什么?现在不是讲究循证医学,光凭经验不行,还要流行病学调查,还要大样本,但是我是看过这本书的。他的胃是什么?他的舌苔是地图舌,他下胃镜,胃里面也是这种情况,所以一看地图舌,这人就有胃炎。有的人说:“我打小就这样”。要打小就有地图舌,那你告诉他,你打小胃就不好。

3,第三种舌苔,就是在脾胃的位置全部没有舌苔,全部脱掉了,这种舌头是萎缩性胃炎的舌头。他舌质红光红光,没有舌苔,那就是剥脾胃了。整个舌头没有舌苔,这种舌苔是萎缩性胃炎的。为什么?就是他胃里面的液体不能上承了。说明他分泌的胃液不足,消化能力不强,而且腺体就萎缩了。腺体一萎缩,怎么着?胃里面就烧灼,就有烧灼感。腺体萎缩了,分泌不了那个东西,得不到营养。

我看到一个老头,80多岁,我告诉你,来的时候就这样,一点舌苔也没有。这个老头,80岁了,他的食道胃全都是糜烂性的溃疡,那个幽门螺旋菌还有霉菌感染什么的,我一看这个舌苔,我脑袋都涨,他告诉我不能吃东西,瘦的身上都没有肌肉。他说:“他不能吃东西,吃了就痛”。知道吗?他整个胃都发炎了,说实在,一看那片子什么的,他那个舌苔那样,胃里面食道里面也成那样,你说他有多痛,就不能吃东西,喝点水,结果我就给他治了,哎!老头慢慢好了,现在舌苔起来了,所以我觉得也蛮有意思的。

后面就是双肾的位置。双肾的位置会出现哪几种情况呢?会出现两种情况。

一种情况就是双肾的位置会出现舌苔很腻,舌苔腻的的人会出现腰酸腰沉,这一般多见于肾炎、尿毒症或者痹症(就是风湿性疾病在腰膝关节以下),他舌苔很腻,所以他觉得腰痛如带五千钱,这就是湿太重,因为肾主水液,水液代谢谢失调他会舌苔很腻,这是一种情况。

还有双肾的位置会出现什么情况?会出现舌光红无苔。这种呢是从胃阴虚、肝阴虚、到肾阴虚,一般在糖尿病的后期,在肾炎的后期,就变得和猪肝一样。这是在舌头上大概可以看这些东西,这是我讲的舌苔。

我现在给大家讲讲望诊。

望诊就是望神色形态,咱们书本上说神气,对不对?有得神、少神、失神和假神,我在这不讲这四个。我在这讲神可是眼神,就看这个病人。我刚才和你说的那四种情况非常好分,为什么?有神没神一看那眼睛就可以看出来吧,精神饱满就是有神;那个说话眼睛都不想抬,那就是少神;那个失神眼睛都不想睁,睁眼都无光,那叫失神;那到假神就没治了,所以我觉得这四种情况好分。

我刚才说我要给你们讲眼神,从眼睛可以判断疾病,书上说了,没像我说的那样具体。眼神,我发现通过眼神去观察疾病非常有意思,你们回去练,练到几千人次,你能够练到5000人能看得很准确,你诊断就一点没问题,所以下次病人来,你问都不用问,眼睛一瞅就知道,就是看的病人。望诊至少要练到5000--10000人次,就是到正常人群你也看看。看完事,比喻说,比较熟悉或者不太熟悉,你都要说,他诊断你确诊你准确率能达到多少,等你练到最后,你准确率能达到70--80%。

那么通过眼神去练什么?通过眼神去看人的性格,通过性格可以判断人的疾病。我把眼神分两种,一种是外向型性格,一种是内向型性格,就这么简单。

咱们先总结外向型性格人的特点,外向型性格的病人,来的时候,注意一下,看一下。你比如说,我喜欢坐诊的时候对着门,为什么?病人一进来就望我这,我对他走的这个过程中,我就观察他的神色形态。这个急性的人呢,他走进来的时候走得很快,或者病人还没看完,他就往内冲,他着急要看,看到了吧!就他,从他的细微动作你都能够看他的内心活动,不太一样,赶紧看完我进去,或者说话着急,你怎么这么啰嗦?从他的眼睛就能看出来,他在走路的过程中,他走得比较急,他在跟你说话的时候,他的欲速比较快,他给你说话的时候外向型性格的人,他会盯着你看,大夫,我这哪哪哪难受,你赶紧给我弄点药,赶紧把我弄好,我这还有什么事情,是不是?他特着急,他眼睛绝对会盯着你看,他的目的性很强,实际上这种人叫外向型性格也叫直性子,这种人好处,为什么?他怎么想就怎么说。我刚才给你们总结几点?说话快,走路快,目的性很强,眼神很专注会盯着你看,四点。搞得明白吧?一下子就看出来了。

那么内向型性格的人呢,走路步子比较缓慢,比较沉稳,脚比较重。说话语速也慢,没准他说一句话,前半句话说着后半句话还在想,所以他的欲速比较慢,拉得比较长。然后他来找你看病的时候,他往往的表现是对你不信任,不信任怎么着?他眼神把你看一下,他马上就离开,或者他有时候会斜着看你,尤其是看见年轻大夫的时候,你们注意一下,他眼神是瞟的,这样瞟的看你,你知道吗?他看完后马上就离开了,他就看点别的,他对你不信任。他表现是什么?哎呀!大夫你看我是怎么了?我哪有病呀?知道吗?像这种病人记住了先攻心,先不要拿着方子给他开药,开药,他不吃。为什么?你没说对,他不相信。的你先给他说,你因为什么生病?你病在哪?你怎么回事?说明白了,这种人很专注,你只要说明白,你说多长时间就多长时间,这个是非常有意思。这慢性型或者内向型性格的人我给你举一下例子,我刚才举例再归纳一下,说话慢、走路慢、眼神有点飘忽不定,或者有时候斜眼看人,那么我告诉你,斜眼看人的人,他心里都是给你打问号的,不太相信,你就有时候注意看呀,有些人他撇着眼看你,这样的人,他心里在想他的事,他不是很光明正大的人,像这种人很难处,内向型性格的人很难处,为什么?你不知道他在想啥,对不对?他说的跟想的不一样,你别看他表扬你,他一转过身来就收拾你,这人很难打交道。

那么这两个性格的人分开以后呢,疾病就会随着性格而产生,外向型性格的人,容易得心脑血患疾病,高血压病,肝阳上亢,肝火旺盛,急躁暴躁,一点就着,你看这样一推就出来了吧,这就是急躁病人爱得的病。

内向型性格的人爱得什么病呢?他老是抑制,所以肝气老受抑制状态,这种人容易得消化系统的疾病,就胃肠受抑制,消化系统有问题;第二个,容易得神经衰弱;第三个,容易得抑郁症。为什么?他天天生气,就是不高兴。他老看到阴暗面,所以他老心情不好。

作为医生,在挑别人毛病缺点的时候,先表扬他。你比如说急性子的人,你一看这病人就是急性子,你就说了:“哎呀,你人很能干,脾气太大,容易伤身体,你容易什么什么出现问题”。病人一听,哎呀!你怎么太厉害了!你看到了吧,他很信任你,这叫策略。先表扬,脾气急很能干。我就给你说了:“哎呀!别人干三天的活,你一天就干完了”。的确是这种情况,所以能干的人,脾气也很大,这也是绝对的。所以看见了吗?很能干,脾气很大,容易伤身体,容易肝火旺,容易出现心脑血管疾病。你看,他很相信吧,这是急性子,先表扬后批评。

这个内向型性格的人,怎么先去表扬呢?告诉他:“像你这种性格,做事很认真,想得很多,你看见了吗?别人想一遍,你想三遍”。他表扬了,挺高兴对吧?想的特多,脑子很疲劳,那么像你这个吗,容易大脑处在抑制状态,大脑皮层紊乱,一紊乱底下就会出现毛病。知道吧,所以这个一看就知道了。 所以从眼神,我再讲了,我再给你说这个眼神,你在临床一看就能把握住。为什么?因为像我现在一天的门诊,不管病房的病人了,门诊的病人病偏轻,就整个偏轻,但我给你们说,临床效果非常好。所以我刚才教你们,记住,很厉害,回去去试,一看就知道,这是我给大家说的眼神。

色,就是面色。面色在临床上咱们分五种:红、黑、黄、白、青。

你一看这个脸还红,但是脸红要问他喝酒没喝酒,喝酒脸红不算数,如果喝酒脸红正常的,血管扩张。如果不喝酒,脸很红,那这种人,怎么着呀?就容易出现心脑血管疾病,容易高血压,尤其是红到脖子上的,你们回去到临床上注意一下,这个是肝阳上亢的人,这种人血压有事,一看就知道,你要注意你心脑血管疾病。

第二个黄的。黄的,就咱们中医说的萎黄、淡黄、还有什么亮黄,不太一样。蛋黄的比较轻,萎黄的比较重,亮黄的肝胆有病,那么属于消化系统有问题,主要第一个是脾胃消化系统吸收不好。有人会给我犟嘴,说:“我吃得挺好,那么说有问题了”?那就对了,你吃的挺好,你怎么老瘦呀?他吸收不好,肠有问题,吃得挺好胃没问题;瘦,吸收不好肠有问题。有的人说:“我吃了就泻”。那肠有问题,对吧?有的人说:“我根本就不想吃”。吸收有问题,脾和胃都有问题。一看脸那么黄,再看那么瘦,他有问题吗?绝对有问题。对不对?那么眼球黄,肝胆有问题,那黄疸、阻塞性黄疸或者肝炎或者急性肝坏死,这一看就知道,尿黄身上皮肤黄,到萎黄这就是说到疾病的后期,脾胃肝胆整个的造血功能可能都有问题。

第三个白。脸煞白煞白的,这种白肺气不足。气不足,时间长了会影响他血不足,再严重就贫血病,贫血呀,我现在一翻下眼睑,看一下比较苍白的,血色素也就七八克,不到九克。你看指甲也苍白,嘴唇也苍白,眼睑也苍白,皮肤也苍白,这种人肯定贫血。啊,肺主气,所以肺气不足,时间长了会影响到血。

青。这个人呢脸都青,气得脸发青,肝脏不好,肝主青,所以这个人是个好生气的人,好生闷气的人,情绪不好的人,脸就变青。嘴唇青,嘴唇青一般除了肝郁的话,他还有心肺的循环不好。

黑。脸黑的话,一个是爱熬夜,熬夜的人脸色黑,睡眠不好的人脸也会发黑,再一个在肾病的或肝病的中后期,脸就变的黑的了,你看这个色,我给大家一说,从颜色就可以找到五脏病。

形体也很简单,就分一个胖和瘦的,这么简单呀!什么叫胖子?有一个标准公式,算得很复杂,我就不介绍了。我给你们算一个很简单的公式,你比如说你170cm,是男的,你就170cm-100cm,就是70kg,80-90kg在这个范围内都属于正常的。超过这个范围就胖,低于这个范围就瘦,就这么简单,是不是?记住了吧!男的是用你的厘米数减去100cm。如果是女的呢?减105cm加减10,就是大概这个数字。你说我这个数字我也找不过来,那我再给你们教简单怎么看见胖,就从外观上,你也不问他多高多重,那么胖我给大家讲:你看比较圆的这种人,天庭饱满地阁方圆,脸比较圆,然后再看这手臂也比较圆,这男同志手掌大小鱼际都是厚的,他伸手以后,大小鱼际都是厚的,这都有一个沟,这就叫胖。还有什么?这男同志走出来,肚子比胸高,一看就知道胖。

态就是姿态。所以在病人走得这个过层中或在给你说话的过层中,他不同的姿态你会看他不同的疾病。第一个,这病人进来老打脑袋,头痛;这有人进来之后,歪着脖子或脖子不敢转,颈椎这有问题了,所以脖子痛;有的人护着心,不痛呀!他一打胸前就舒服;有的人捶这两胁,生气呀,肝郁呀;有的人护着腰,腰扭伤或者腰痛;你脑中风后遗症走路画圈圈,一看就是脑中风后遗症;在走路呢,一个腿长一个腿短,关节痛,是吧?所以看态,体态,看得出来病吧,绝对看得出来。
 
冠心病的治疗-Ⅲ

治疗呢,这个处方好,温胆汤。我估计好多人都知道了,知道了我还的说。

竹茹10g、枳壳10、云苓10g、陈皮10g,这是改良后的温胆汤。还要加石菖蒲、郁金。所以经过我和沈老师讲课,把温胆汤可记住了。为什么?因为这个方子非常好,而且非常好用,在临床上你的使用频率在70--80%。丹参30g、莱菔子10--30g、水蛭3--6g,而且水蛭这个药有活血化瘀、有通经络、有溶栓的作用,非常好。那么温胆汤是清热化痰调理脾胃,那么我给你讲的,因为现在在临床上,舌苔腻的占70--80%,所以你这个方子要用到70--80%,效果非常好。那么我们这个痰瘀互结呢,等于给你写了祛痰的基础法,活血的加了两个药,水蛭、川芎和丹参,等于加了三个药,这是这个处方。

那么下面的讲气阴两虚的,气阴两虚证。那么我再问大家一下:那么将什么是虚证?我讲的,什么是虚证?记住了吗?我刚才说了,我说了半天了,知道吗?舌苔薄就虚。书上说的那么多都不要去记,完全的把思维搬过来,所以下次问你们,没准还得问。我下次问你们:舌苔腻的是什么?是实证;舌苔薄的是什么?虚证。你看就这么简单,简单不?简单的让你脱口就能说出来。多了我要给你们说十个证候,你一个也记不住。你看,我给你说一个,肯定记下来。啊!这虚实可必须得弄明白,所以咱们在这里讲虚证。

虚证呢,在心血管疾病呢气阴两虚证见得比较多,那么在这儿,表现病人舌红少苔,脉沉细或者结代,胸部隐痛,气短乏力;兼症是,眩晕、耳鸣、纳差或惊悸。所以你看病人呢,冠心病好长时间了,他病人又告诉你,我气短呀、乏力呀、我什么的,你先看一下舌苔,舌苔薄的就是虚症,是哪个虚,再去定位。那么用方药的话要益气养阴,用生脉饮或者归脾汤。那么这个参类,我在这要说一下参类,参类在临床上我们分为了三类,我先从低级的往高级的讲。这个人参实际上是个高级的,一般的是在急诊或前边两个用完治疗无效的时候才会用人参。那么在一类或者叫补气的第一步就是党参、玄参或太子参。你不要刚一看病人,人参就上去了,弄的小伙子流鼻血,像高血压病人一吃血压升高,所以先用党参、太子参或玄参,知道了吧?先用这几个,顶多用一个,参类,这就是参类补气的第一步。那么在糖尿病的病人最好不用党参,但是有些搞糖尿病的人,他就喜欢用党参,但是我们是沈老师这一学派的,几乎不用党参,我也没有时间去调查,这是第一个方用这个。因为这三个不一样,党参是脾胃经的,党参是调脾胃的;玄参是调气阴的,养肺阴养胃阴呀;太子参也是养肺胃阴的,实际上是气阴双调的,这是第一步,或叫补气药的第一代。

第二步在这三个参没有效的时候换西洋参。用西洋参的时候记住了,用3--5g(另煎兑服),一定要先煮煮,煮完以后兑在药汁里面去喝,单喝,知道吗?3--5g就是一般情况下没有问题。如果他气虚比较明显的话,用多少?用10g。如果在心肌梗死、心衰比较厉害的时候用西洋参要大胆上,50--100g浓煎兑服。在抢救的时候用50--100g、200g都没有问题,所以抢救病人西洋参要大剂量的上。

如果西洋参抢救病人还没有效,第三步就要换成人参,因为人参抗休克抗心律失常比西洋参强。但是呢,人参比较燥热,你吃完后要燥热,高血压病的不要吃。在心血管方面,只要血压不是非常非常高,你可以用。所以这人参也得另煎兑服,用3--5g,这是人参。

黄芪。生黄芪,在我们的处方里几乎不用生炙黄芪和熟地。为什么?滋腻啊。用生黄芪或生地,它不助腻,不碍胃口。因为阴虚的时候,病人的胃肠功能也弱,容易碍胃口,用生芪10--30g。麦冬10g、黄精10g,黄精用10--30g都没问题,这是气阴双补的,黄精这个药是气阴双补的,我们一般用10g就够。仙鹤草用10g,仙鹤草这药又叫脱力草,在咱们书上是收敛止血药。但是我们在临床上治疗心气不足,这个药非常好,而且用完后舌苔也不腻,也不碍胃口,用10g。如果是新鲜的仙鹤草用60--120g,在虚脱的时候,病人虚脱了,血压很低,你看60--120g频服,也非常好。白芍10g养阴,当归10g。三七一般用三七粉3--6g,如果没有三七粉或者病人是昏迷的,就要用三七块。为什么?因为病人昏迷了以后,你给他灌三七粉,容易打呛,打呛后会加重昏迷,容易引起肺炎。所以昏迷的人,不论是脑血管病心血管病都要用三七快。三七这个药非常好用,小剂量有养血活血的作用,大剂量有活血化瘀的作用,而且三七这个药,我们现在还发现它还可以美容,还可以减肥,还可以降血脂,还可以治疗脂肪肝。所以三七这个药,现在在临床上用的非常多。这是在处方中主要用这几个药。这是在心血管里头,刚才说的是第二个证候。

第三个证候叫肾亏寒凝证,这既是阳虚则寒的病人。肾阳不足,则寒凝吗。咱们刚才不说阳虚生寒嘛,阴虚生热。那么这种病人的表现是什么?舌体胖,苔白,脉沉迟或尺脉弱,腰部酸痛,心前区胀痛,形寒怕冷彻背,就这疼痛彻背,面是白的,肿胀,肢体面部有点肿胀,乏力自汗,像这种病人,就是调肾散寒。用杞菊地黄汤合瓜蒌薤白白酒汤:

枸杞10g、生地10g--30g、瓜蒌10--30g、薤白10g、桂枝10g、蛇床子10g、槲寄生或桑寄生10g(槲寄生比桑寄生强心作用好,桑寄生是补肾的,槲寄生是心肾双补的。)、鹿角霜10g。

生地10--30g,那么什么时间生地用到30g?我要给大家解释一下,生地在这三种情况下加到30g。

第一个阴虚证很明显,像我刚才给你们讲的舌苔就是舌质红光没有舌苔,你说胃肾阴虚,这时生地要用到30g;再一个皮疹患者,湿疹很严重,而且口干很厉害,像生地就用到30g,就是阴虚很明显了,可用到30g,这是第一点。

第二点阴虚便秘的病人,生地用到30g。为什么?增液行舟。增液汤,对不对?生地、元参、麦冬。为什么?加大他胃肠道的蠕动力。

还有在第三种情况下,在糖尿病的病人,阴虚证比较明显的时候,我给你们说的那个舌质舌苔,就舌根部都是肾的问题,红光没有苔的时候就肝肾阴虚,那时候生地要用到30g,在这三种情况下。

瓜蒌10--30g。因为在临床上的病人也可能便秘,也可能腹泻,知道是这两种情况下吧。那么便秘的病人全瓜蒌用到30g,一点问题都没有;这病人老腹泻,你用30g就更腹泻,用10g就行,所以这有一个量的窍门。有的人说我不太干也不太稀,那就调到15g、20g,都没有问题,这是一个量的调整,大便就有一个通调的作用。

薤白10g。记住了用薤白的时候,一定要加白酒。因为薤白里面治心脏的物质只溶于酒精,就乙醇不溶于水。你不加酒精,它里面的成分出不来。所以你说了:“韩老师你用薤白我也用薤白,怎么你说你吃了有效,我怎么没效呀”?那我说了:“加白酒,你没加,差这个”。所以张仲景2000年前就知道,瓜蒌薤白白酒汤。

我在这又给大家说熬药,有人说你和我开的方子一样,你怎么老说你有效,我怎么回去就没效?有没有效三个环节:第一个辩证准不准;第二个方子开得好不好;第三个回去熬药熬的好不好。诊断我已经给你说的清楚了,我觉得你再笨,你学中医我这样教你,你都能记住。对不对?那么实证虚证你能分清楚吧,寒的热的你肯定也能分得出来吧,这个我觉得没有问题,学中医的人一般都学得会。第二点处方,处方我也给你说了。那么第三点控制就在熬药。熬药记住了,一定拿凉水把这药浸泡一小时,在浸泡药的时候,如果有薤白加白酒进去,白酒或黄酒或咱们北京的二锅头,加上个八钱到一两没问题,有人说我不会喝酒,它一加热就挥发了,不会喝酒也没关系,不会醉的,你不信可以回去试,它一加热酒精就挥发了,所以呢泡一个小时,然后上火煮,开锅后20分钟第一煎就倒出来,第二煎直接加凉水上火煮,再开20分钟,再倒出来,两顿混均了,早一碗,晚一碗,这是在急性期的时候。

如果他病情治疗,没什么症状,还有点闷,怎么着?给他减量,就两天喝一副药,就晚上喝一遍,吃点中成药,再吃再吃症状没有了,再给他弄点中成药,再稳定一段时间。记住了,慢性病的治疗需要3--6个月,这慢性病至少需要三个月,如果是器质性病变你没有三个月、六个月,过不过来。所以下次病人问你:“大夫我这啥时候能好”?这个病人经常问,我吃多长时间病能好?你告诉他:“至少三个月”。像我和我的病人说的很清楚:“表现好好的提前,表现不好好的延后”。他说:“什么叫表现好?什么叫表现不好”?表现好第一个听医嘱。第一个我不让你生气,你回去后老生气,好的延迟。我让你十点半十一点睡觉,你天天折腾一两点钟,那心脏能好吗?对不对?我让你少吃咸的少吃油腻的,你天天吃,能好吗?好不了。好不了不要光问我,为什么不好?自己检查一下自己,是不是没做到?

桂枝10g。桂枝是通心阳温心阳的,对手脚凉的、后背冷的,因为咱这个症状里有后背凉手脚冷,桂枝用10g。

蛇床子10g。蛇床子大家都知道是在杀虫药里面。实际上它是温阳杀虫,有调节肾阳的功能,而且调节以后,这些药都不燥,都不是很燥很热的。

槲寄生10g。没有槲寄生的用桑寄生10g。

鹿角霜,鹿角刮出来熬出来的那个霜,5--10g。

如果怕热呢,先用上1--2个。因为我建议热药不要上的多,先从一个上去。你比如说,瓜蒌薤白里面加点桂枝,用一点感觉还有点凉,再加上蛇床子,再加鹿角霜,就是一点一点往上加。

这三个证候我给你讲完了,就是三个症候什么样的表现?舌苔主症脉象方药处方,我都给你们讲了。

那么在这我给你们讲处方的组方原则:

第一个,在开的这个处方里面,必须有五大原则在里面。

第一个原则,在组方中不能有有毒或毒副作用大的药品。比如说,我刚才一开始给你讲的砒霜、硫磺、雄黄,这个都是有毒的药,这些不能入处方。

第二点,在处方中一定要有调理脾胃的药。为什么?因为咱们学的是内科治法,内科治法是通过口服用药,那么你胃肠都不能吸收了,进去的药能有效吗?没效或者效果不大。所以记住了,在处方中一定要有保护脾胃的药。

第三点,在处方中一定要有引经药。这个方子是治什么?是治心脏、脾胃、还是妇科?你别看我,心血管我给你讲温胆汤,妇科给你们讲温胆汤,风湿病还给你们讲温胆汤,你发现没发现,里面有道道。什么道道?在引经药。我现在给你们点破了。引经药知道吗?在心血管是要走心血管的药,在妇科是要走妇科经脉的药,在风湿病是要走经络关节的药。知道吧?我都给你们讲温胆汤,可引经药不一样,效果就不一样,这是第三个原则了吧。

第四个原则,一定要注意药物寒热的平衡,寒热温凉的平衡。因为病人本身就有偏热、有偏寒、有偏虚、有偏实,是吧?所以处方中一定要注意不要大热、不要大寒、不要全是补、不要全是泻,这样的方子都不好,这第四个了吧。

第五点,在处方中一定要有通利二便的药。为什么要通利二便?知道吗?邪气太盛。什么叫邪?邪之所凑其气必虚,当然有虚证有实证。生病是因为邪实太盛,所以给毒邪要有出路。那么给邪以有出路的,从西医讲是几大系统,那么我给大家讲,出邪的途径有四条。

1,通大便给邪以出路。因为通大便排出体内的毒素是70--75%,一定要大便呀,2天不大便不能吃不能喝还往外吐,吐的脸上长包知道吗?毒邪出不出去,每天一定要排泄的,第一个通大便。

2,排小便给邪以出路。小便排出体内毒素10--15%。所以人要一天不尿就怎么?浮肿。对吧?肾功能就衰了。

3,从毛孔排出体内的毒素。汗法。像大家都知道,夏天老出汗,尿就少。所以汗法在内科中药要缓,力量要弱,就微微汗出,用点蝉衣、用点桔梗,微微表汗风邪,让邪从毛孔而出。所以汗法如果用的大是在外感疾病。你比如说我这受凉了或者受热了,怕冷、恶寒、发热,汗出不出来,这时候汗法要用了。在内科,内科汗法记住了,要微微汗出,稍微调一下毛孔就行。

4,从血份而出。尤其是慢性病,你像这心血管疾病就是慢性病啊。我给你说,疾病的发生发展,从气到血,从血到阴阳。所以像冠心病血份肯定有问题,对不对?都胀痛了,阴阳也有问题了,所以一定要用血份的药,血份像凉血活血,这是沈老师的观点。

我还有一个观点啊,所以给补充了一下讲了,实际上是五点了。因为我觉得还需要补充一点,就是这个毒邪,邪气要从呼吸道而出。我给你举个例子你就明白了,你比如说咳嗽、喘的病人,你一定要让他痰能咳出来,痰不出来怎么着?咳喘加重。是不是?痰一咳出来,马上气喘减轻是吧?所以,实际上,排泄途径总结出五个了。因为沈老师,大家可能有《中医方略论》,里面说的是四个。我现在又给补充了一个,5个,我给你们说的是5大原则,里面再加了好几个小点,至少有7个原则。

这五大原则,我给你们讲,不管谁给你们讲,过去衡量一下,他自己讲这个方子好不好。好,我就拿来用,不好就听听,参照一下。知道吗?所以把这五大原则讲完了。过去再翻一下,就咱拿这个方子来说,肾虚寒凝证,大家看一下,这个方子缺什么东西?所以我教完了我就让你们衡量一下,这个方子缺什么东西?缺什么?调理脾胃的药。对,这个方子缺了调理脾胃的药。这是第一点。第二点,这方子还缺啥?所以大家要学会了批判性的接受,你的水平就能提高,你不管他什么教授不教授,方子开得好不好,我都可以去给你们讲,所以我教给你们什么?就是用批判的眼睛去学习,这样的话你就提高的非常快,实际上大家基本上说到了。他说:“热的药多了一些”。知道吧,寒热温凉的问题。“那么地黄不就是凉的吗”?“它还不够”。生地、杞果是属于补阴的,它这是叫阳中求阴,就我说在补阳的时候,记住了要慢慢的往上补,别一下子三五个药马上上去,知道吗?三五个补阳药上去,一会就鼻干口燥流鼻血。所以听过我课的人都知道,要一个一个往上补,先上一个还有点凉,再上第二个,再有点凉,往上第三个。知道吗?也有可能你上了三个药他还不热呢!这个也有,但是我给你们说的,一个是我要教给你们安全性的东西。所以在这处方中少了调脾胃的药,这是第一点,我要给你说的。为什么?因为尤其是滋腻补的药,上去就容易碍胃口,所以这个方子中缺了调脾胃的问题。对不对?你比方说我再加个生内金、或者再加个焦三仙、或者西洋参。知道吗?这是缺的一个东西,这是第一个。第二个,刚才已经说了就是寒热温凉的问题,就是要注意别太热,为什么?因为现在在临床上阴虚证的病人很多,阳虚证的很少。补得时候要文火,就像咱们炖肉的时候,你大火肉就炖不烂,而且到最后你咬都咬不动。什么意思?火太大了,把那个肉就烬住了。人也是这样,你补得太过,他吸收不了,火就上去了,所以慢慢的给他补,稳稳的给他补。知道吧?这也是我的一个原则。第三点,像在这个处方,应该加入利尿药,加入车前草。为什么要加这个?这可能我再后面还要讲,因为车前草这个药除了利尿之外,有强心的作用。
 
冠心病的治疗-Ⅳ

在抢救冠心病心衰休克的时候,一定要用人参制剂。那么在心肌炎、病毒性心肌炎或心肌梗死的恢复期的时候,用那个党参类的,因为人参比较燥,吃时间长了病人口干,不舒服。知道吗?在抢救稳定以后就用党参,党参的那个静脉点滴。另外在脱证的时候,灸那个关元、内关。关元是在肚脐下三寸,回阳救逆。这个在内关,可以灸灸内关、灸灸足三里。另外在抢救的时候用独参汤,我给你们说了,这个独参汤要用到100--200g,浓煎频服。这个都是比较重的患者,救过来就救过来,救不过来没辙,因为西医都用遍了没辙,咱们中医这些还可以给他上,试试看。

那么在心律失常的患者要用三参饮。尤其这个三参饮要用快速型的,那么要滋阴宁神调和营卫,除了三参饮以外,也可以用这几个药。

枣仁,枣仁要用炒枣仁。酸枣仁吃完以后怎么着?兴奋更睡不着觉,酸枣仁有兴奋神经的作用,炒枣仁有镇静安神养血的作用,所以给处方的时候要用炒枣仁10--15g,如果病人烦躁睡不着可用到30g,量比较大,养血安神。

黄连用6--10g。我现在发现西医的大夫有的人也挺好学的,为什么?他觉得黄连可以用心律失常,治心律失常,他在临床用黄连素4片tid口服,抗心律失常,他也在学,黄连有抗心律失常的作用,对快速性的心律失常效果好。

桂枝6--10g。一半多用于缓慢性的心律失常,那在这用呢,是因为凉药太过的时候用桂枝佐一下。 为什么?太滋腻,它就生寒。对不对?太滋腻以后,舌苔腻,胃口不好;另外呢,就容易生寒所以他稍微用一点温的药,桂枝在这里面,因为桂枝本身可以调心律失常,因为在快速性的时候,我用的量很少,一般用6g,有时候就不用。

麦冬用10g、白芍用10g、当归用10g、葛根30g、生龙骨30g、生牡蛎30g。

在缓慢型的时候,什么叫缓慢型,低于60次每分叫缓慢型。除了缓慢型,我现在给大家讲了,我给你们讲的这几个加减,不但在冠心病心绞痛、心肌梗塞可以用,在别的情况下,不管他什么原因引起的心律失常,都可以用。所以我给大家说,我给你们讲课的时候,把思路要放开了,不说韩老师讲这方子心肌梗死能用,别的我不敢用,你在临床不论碰到哪种心律失常,不管它是什么原因引起的,只要是快速的心律失常,就是辨虚实,虚实的基础上加三参饮,在这加。

这个也是一样,不管哪种的心动过缓,都可以在杞菊地黄汤或生脉饮基础上加药,明白了,这样思路就扩大了。

因为为什么?因为我看到这,我想起我看到一个病人,这个女的,32岁,来的时候心率是35--36次每分钟,她在西苑医院阜外医院和安定医院看了多长时间了,说得装起搏器,说没有办法,因为给她用阿托品她受不了,说你这只能装起搏器,是我的一个朋友介绍过来的。问我,我说:“我不敢说这话”。我说:“我不敢给你说有效没效”。她说:“你说什么意思呢”?我说:“我给你试着治疗2--3个月,如果没有效我也建议你装起搏器”。因为30多次每分钟的心率心脏容易停跳呀,心脏骤停,这要出事怎么办?我说:“你要吃一个月,有效没效也能看得出来,如果心率上不上去,也够呛”。结果这个女的,非常给面子,为什么?就是给她用参类,像我上去就给她用,就在生脉饮的那个基础上,我就用西洋参,或者她如果阳虚很明显,我上去就用人参,这就是急救病人啊!用完以后特别给面子,用之后心率从30多次每分钟就上到40多次每分钟,从40多次每分钟升到50多次每分钟,治疗不到两个月,好了。就后面还有好几个病人呢,就是用这个。

缓慢型的心律失常,因为缓慢型的西医几乎没有什么太好办法,西医都是用点阿托品或输点阿托品,有的病人病情轻,打点滴把他调过来。

我觉得,看见这个我觉得非常有意思。就是这个呢药为什么心动过缓?就是因为心和肾的阳气不足。所以记住了,在这个缓慢型的心律失常一定要补心和肾的阳气,要一块补,所以也是在杞菊地黄汤的基础上再加什么?

加仙灵脾5--10g、菟丝子10g、补骨脂10g、生芪30g、炮姜6--10g、川芎10g、石苇10g、鹿角霜5--10g,这可以用到10g,量大些。

有人就问我:“韩老师,这石苇为什么可以抗心律失常”?这是我们在临床上,在用这个石苇发现它抗心律失常效果比较好,所以有些东西就是临床上发现的。中医就是一个实践医学,发现这个药可以治病,然后再研究机理,到底是通过哪几个环节?哪几个作用途径?对不对?所以西医可能研究半天,哎呀!药理上怎么没有这个作用?你们为什么去用啊?所以现在西医很多的研究方法不适合中医,用循证医学的方法一调查全部无效。所以现在中医和西医还是谁都不容谁。

说是缓慢型的心律失常这一块,我再给大家加一个方子。比喻说你治缓慢型的心律失常,我刚才给你讲,在生脉饮的基础上加这些药或在杞菊地黄汤再加这些药,效果还是不明显的,我要给大家说一个方子,这个方子就叫二般的,这都是一般情况下要用的,有效的就不用了,就不用我刚才的。

下边说了二般的情况下要用的方子,二般下用的方子是沈老师不用是我用,我用什么方子呢?麻黄附子细辛汤。这是在二般情况下。

二般情况下有三个指证:第一个指证血压不高;第二个指证心动过缓;第三个指证,怕冷。有这三个指证的时候可用。

用麻黄附子细辛汤,这麻黄附子细辛汤并在哪?并在杞菊地黄汤或者生脉饮。听明白了吗?就这三个药,拿进去。

我刚才给你说这个女的,我先用这个,用完后心率跳到40多次每分钟,我觉得还不够快,再给她来点快的,所以我加入麻黄附子细辛汤。加完后我问她:“你吃完后口干嘛”?她说:“不干”。所以我觉得她还能适应。但是在用麻黄附子细辛汤的时候有几个点,刚才说了,三个条件。

那么在用附子的时候,一定要记住了先煎。先煎多长时间呢?40分钟。先煎40分钟,然后再用筷子沾点附子水,用病人舌头尝一下,如果舌头还麻,乌头碱没解,如果尝尝不麻了,解了,就是乌头碱分解了,把别的药再放进去一块煎。知道吧?这是用附子的时候,就是先煎,这是一个。

如果用麻黄的时候,记住一定要用生麻黄,麻黄一定要用生的,生麻黄用多少?用6--10g。

细辛就用3g。细辛不过钱吗?我还绝对遵守药典的规定。这是麻黄附子细辛汤在二般的情况下用。

那么在心力衰竭的时候,心力衰竭的时候,咱们要用温阳利水,开鬼门洁净腑的方法。心力衰竭西医的治疗原则是什么?强心利尿扩冠是吧?这些都不行,怎么办?就得用生黄芪、生白术和人参。这是我刚才说的,利尿利不下去,强心又不行,尤其心肌梗死,用点西地兰,24小时还禁用慎用。这怎么办呢?你给他用点西洋参,用点人参,用点生黄芪,或者白术,这个都是补气健脾强心的。知道吗?咱们中医还比它高了一招,得补气,补补元气。

生黄芪10--30g。白术在临床上分为两种:一种是生白术,一种是炒白术。

生白术是益气、健脾、利湿或利尿,还有通大便的作用;炒白术呢是益气、健脾、止泻。你反正记不住,一炒就是有温的作用,有止泻的作用,生的就有通便的作用,这样都会记住了。

云苓10g,云苓是走脾胃经的。

桂枝10g,桂枝有温阳、化气、利水的作用。桑白皮刚才讲了,提壶揭盖法,走肺之上源的。

葶苈子是泻肺利水,而葶苈子这个药呢,治心衰效果比较好,而且很稳定,就不会出现什么毒副作用。因为现在临床上的北五加皮可以强心、可以利尿,但是北五加皮现在假的太多,所以我们现在没办法,北五加皮不用,只用炒葶苈子,可以用炒。因为这个葶苈子有毛毛,你不炒它,他病人会有点咳呛,就生的葶苈子用的话有点呛咳,你炒它就没有,所以葶苈子要用炒,用10--30g。那么生的葶苈子有通便的作用,但是有的患者老呛咳,有副反应呛咳,用炒葶苈子,最多可用30g,强心利尿。而且葶苈子我还在临床上发现什么?就是有几个病人啊,是什么?叫消渴症,或西医诊断叫尿崩症。治疗了几个,有两个已经治好了,现在目前还有一个,减轻多了。什么意思呢?在一开始没治疗前,一天喝40斤水,黑的白的喝,一晚上睡不到一小时就要起来喝水,然后西医说你这病治不了,跑到我们老专家那。老专家给用什么?哎呀!失水呀!气阴两伤,人参10g、生地30g。他说:“他越喝越上火,鼻子出血,不吃了”。又找到我们一个年轻的专家,自认为看病看得特别好,上去一后怎么着?生地60g、藏红花3g,然后别的什么,都是给他补阴的嘛!生石膏120g,吃完后,鼻血直流。你看西红花活血力量多强?因为他为什么?因为我的病人多,他等的时间太长,他不耐烦,所以他陪他领导看,因为他的领导呢,都是跟我约好的,先来一趟,他就不好意思插队了。他说:“等的时间长”。找我们下午那个大夫去就看,说:“看了几次越看越严重,花的钱都很多”。跑我这一次,也就六十多元钱。现在越治越严重。他说:“到我这治每天喝水40斤--30斤”。他现在大概还能喝到每天17斤左右,但是他不怎么口渴了,也能睡着了。所以这个炒葶苈子记住了,还可以治疗口渴证、尿崩症,效果挺好,用20--30g,量可以大一点。我原来没敢用这么多,我是从一个病人身上给发现的。为什么可以用这么大量?我的一个病人,是个女的,消渴症,我一开始给她用了15g,它是单包的,结果她给忘了,在前头几付放着,结果后边剩了三付药了,她给看见了。她说:“这药也不能浪费呀”!哎,先给用到15g。她怎么给加大量,用到30g。后来告诉我:“说韩大夫,原来没用的时候没什么感觉,等到后来一用呢,发现口渴症减轻很明显,都不怎么渴了”。哎呀!我从她的反应,我觉得这量大点可治消渴,我来了之后就给她把量增加,还真是就给消除了。所以有时候你这个经常问病人,因为你不可能想象那么多,她天天关注她,她的突然发现会让你长进,所以有时病人来了你要仔细问他情况,这是我偶然发现才敢用到30g。因为沈老师一般不用这么大的量,沈老师一般用10g左右。是我在病人身上发现的。

泽兰用10g,泽兰呢强心活血。另外为什么?因为在心力衰竭的时候,病人都有瘀血的表现,对不对?所以泽兰这个药呢,除了能利水之外,有活血化瘀的作用。

车前草说了,咱们不说了。

桔梗,桔梗一般轻,记住了,轻药一般量要小,这一般我们用5g或者6g。因为轻药是往上走的,这我刚才说了叫提壶揭盖法,他老尿不下去吗?给他盖子解下去。所以像刚才桑白皮、桔梗就是提壶揭盖的,量不要太大,5g到6g就够了,所以宣宣肺他有时尿就出来了。

用鹿角霜。有时就是阳气不足,不能化水。就跟在临床上病人怎么着?老去厕所。有的人看病的时候,你们碰见没碰见过,40分钟上一趟厕所,40分钟上一趟厕所,见了厕所就上,没见厕所也还上,这小孩子会有这个,老年人也会有这个,这个就是肾阳不足,这是一种。

还有一种是膀胱气化不利,膀胱气化不利是什么意思?像小儿遗尿,那大夫一看肾气不足。对不对?补肾。实际上不是。实际上是小孩那个膀胱气化没有发育成熟,他在遗尿或者老尿,你给他通利一下小便,他很快就好。就是他用点温胆汤加点车前草,很快就好,我治了好几个,就这么简单,六七付药,四五十块钱,好病。这是我刚才说的温阳化气,又说的小儿的那个遗尿。所以你光遗尿,补肾有时效果不好,要通调一下水道。

这个王不留行,讲过了。白花蛇舌草也讲过了。

蝉衣。蝉衣和桔梗的效果很相似,就是开宣肺气,提壶揭盖,一般也是用5g左右,今天我给你们说了,在皮科病的时候,可以量放大,一般用10g,这个效果比较明显。

在介入或者是搭桥术后,病人表现的是虚实夹杂着。因为它耗气,伤血呀,那么咱们要用补气祛痰调肾的方法。一般来说在术后的病人是虚实夹杂,那肯定有办法,所以我在临床分不清虚证和实证。那我跟你们说:“舌苔分虚实”。那么但是在手术后记住还有一点,病人必有虚。什么虚?因为手术创伤导致的虚。知道吗?所以这个虚的时候,一定要加点扶正药。就当然在纯虚证你能认出来,对不对?扶正祛邪呀,调虚呀,没问题。那么在实证的时候,除了化痰活血调气外,记住了!加一点扶正的药,我先把原则说了。

那么我在补虚证里面还要说一个药,刚才给你们说一个灵芝。我现在还要说一个药就除了这几个药以外,还要说一个山萸肉。山萸肉这个药比较好,好在什么地方呢?山萸肉有补气收敛的作用,补肾阴有收敛的作用,另外山萸肉还可以抗心律失常的作用,用到30g的时候抗心律失常,抗心衰的效果非常好,这是我要强调的一点。第二点呢,在补虚证的时候,因为病人有手术吗?手术就有创伤,有创伤的时候,我们才讲了一个是有虚证,另外可有血脉瘀滞,咱们中医上叫淤血证。所以在手术后,除了补肾祛痰调肾以外,要加一些活血化瘀药进去。所以你呢在处方的时候考虑的因素越多,可能临床效果越好。

那么今天有的同学跟我说了,让韩老师讲讲引经药。那么我在这给你们要提一下,引经药在肺经的,就是说:我虽然这个温胆汤治疗实证,什么情况下能走到肺去?把温胆汤的竹茹换成天竺黄,或者换成胆南星就跑到肺经了。简单不?你看我说一下它就跑。像天竺黄、像天南星、像桔梗、像蝉衣这个都是走肺经的。

那么走心经的,咱们也说了很多。像这个薤白、苏木、黄连,这都可以入心经的。对不对?像远志,这个都比较多。我稍微加一个药它就跑过去了。

那么入肝经的,你比方说夏枯草、白菊花。对不对?

走肾经的呢?泽泻、泽兰、王不留行。是不是就过去了?

走经络的呢?走经络就要用藤类药。藤类药像鸡血藤、路路通、桑枝。你看是不是过去了?

你别看我都用的温胆汤,我加一个药说让它跑哪它就跑哪。是不是简单?不难吧!所以我为什么给你们讲课的时候,要讲虚证要讲实证,要讲加减,就是说,它的总原则是不会变的。

今天组方的五大原则给大家说了吧,再给你们加上这个进五脏的引经药,那么走别的,你再往去添。走表、走膀胱、走前列腺。你说这前列腺,什么药走前列腺呀?我给你点点你就知道了。男性女性生殖器,都是归肝经,肾经两经。男的生殖器归肝,女的生殖器归肾。能找着不能找着?归肝经的是什么药?归肾经的是什么药,是不是?这一说是不是就会了?你看简单吧!所以我在这就是在介入后,虚证我给大家说了,引经药也告诉你了。

在实证的时候,记住了要化瘀、祛痰、调气。另外我再加了一点,要注意补气补虚,加一个字叫补虚,在这三个的基础上要补虚。补虚的情况在实证的时候只能加一个,听明白了吗?只能加一个。所以看见我跟前头一样,一样还有点区别,加一个扶正的药,比如说生黄芪10g,或者党参10g,或者仙鹤草10g,加一个就ok。这是在介入后,跟前头有点区别。前头我跟你们说了:虚证就是虚证,实证就是实证。为什么?因为它没有这种,因为一次大的手术就会伤气耗血,所以这个呢,你不用点扶正的药,他气过不过来,他就等于正气扶不起来,这是在介入后,虚证和实证要注意的这个问题。

那么在虚证,刚才说了,补气虚调肾以外,那么我跟你说了,加入活血化瘀药。因为他经脉,因为心主血脉,血脉有伤,就加点活血化瘀药,这是在介入后中西医配合。那么前面的治疗啊什么的,给大家都讲完了。

那么在中医心病里面,咱们主要是讲心主血脉这一块。那么心主神明这一块呢,目前研究的还是不够深不够多。神明就神智、睡眠、精神状况、郁证,都归于神明这一块。那么心血脉和神明之间的关系呢?血脉是物质,神明是精神,这两个有互相的对偶。你们在临床上发现没有发现,如果是失血过多的病人,就躁狂、烦躁,睡不着觉。说明什么?血不养神。所以在临床上有些人就是神智的病变,你烦躁、焦虑、郁闷、失眠。你要从心脏上去给他去调去,光去治失眠,效果可能不好。另外呢,现在不是有心主神明和脑主神明的问题,所以像脑血管病,要从心血管去调。我给你说一个,你就知道。你看心脏有问题的话,胸闷、胸痛的话,会表现脑部有症状,头晕、头痛,是不是呢?如果脑中风的病人,脑血管中风的病人,他会影响心脏的问题,也会有胸闷、乏力、气短这些表现。因为心脏60%的血液除了他自身供血外,它要供给大脑,所以心和脑它是相连的,这个供血呢主要是这两个器官,所以在临床上心和脑很多症状是同时出现的。那么在心血管里面呢,就是会出现病因学、鉴别诊断学,还有别的一些辩证分类。那我觉得呢,就是不用记的很多,主要就是它鉴别诊断。西医强调,心肌梗死呀?还是肺栓塞呀?还是什么呀?对不对?他一定会区别开来。那么中医上的症候是什么?然后辨它是什么病。对不对?在保健防御这一块,大家综合措施都要跟得上。我想,就是心血管病呢,我差不多就讲这么多了。
 
高血压的治疗

那么这个高血压病呢,它发病率非常高 ,那么在咱们国家就是比较严重,现在呢比西方国家的上升率还快。高血压本身在世界上是高发病,西医目前治疗是早期联合用药,控制病情。

我在临床上发现,有的病人有吃高血压的药,用到4--5个,效果还不好。那么高血压病呢,咱们一般平时指的有继发性的和原发性的,我今天给你们讲的是原发性的。原发性的高血压病就是随着年龄、随着环境、遗传基因这个很多原因引起的血压增高,它不是由别的病转化的,比如不是肾炎引起的血压升高,或者什么胶质瘤引起的,不是由于这些疾病引起的血压升高。在高血压的发生发展过程中,由于精神紧张、由于生气、由于过度劳累呀,会出现。所以原发性高血压,我今天给大家讲原发性高血压,那么高压超过140mmHg,高压现在可以这么描述≥140mmHg,过去是大于现在是等于也是高血压,低压是≥90mmHg,现代的诊断就叫高血压病。而且我们发现高血压病的发病率很年轻化,原来40岁左右高发,现在20多岁就出现了这个高血压病,而且现在低压高的特别多。

高血压病它现在的西医认为它病因不清,他们认为是某个基因突变,另外呢是有某人易感基因,现在他们发现了十几种,二十几种说有易感基因,说你们某个年龄就突变,但是呢最终说是原因不明。

那么中医没有高血压这一病名,所以它散在于眩晕、头痛这些病证里面,所以有的人表现是头晕,有的人表现是头痛。那么中医多认为它是肝阳上亢。

那么1999年WHO和世界高血压联盟定的诊断标准,大家看一下:

理想的血压80mmHg--120mmHg或80mmHg--120mmHg以下。

过去就分的是一期、二期和三期高血压,就老的那个教材。把高血压病就分一期,就单纯的血压高,二期就有心脑肾轻度的病变,三期呢就是有严重的心脑肾病变。

他们现在分:一级、二级、三剂。就是两种同时用。

一级的高血压病呢,它是收缩压在140mmHg--159mmHg之间,舒张压在90mmHg--99mmHg。

那么他们现在还有一个叫临界高血压:收缩压在140mmHg--149mmHg,舒张压在90mmHg--94mmHg。

二级高血压也叫中度高血。压血压收缩压在160mmHg--179mmHg,舒张压在100mmHg--109mmHg。

三级高血压呢:收缩压180mmHg,舒张压110mmHg。

单纯性的高血压就指——单纯的高压高或者有时低压高。这是目前高血压的诊断标准。

诊断呢非常简单,它两种方法。现在目前时髦的是按一级、二级、三剂来分类,但是现在像我们原来学的,就是一期、二期、三期。都是大家当时学的那个比较多一点,这是诊断标准。

那么高血压是什么原因引起的?认为与这几个因素有很大的关系。

遗传。我刚才说了,西医发现他们有遗传基因,现在有发现了二三十个遗传基因。

肥胖。肥胖以后呢,就是血脂过高了,血脂过高后,血管内沉淀的杂质过多,所以会影响血管外周的阻力,阻力升高,所以血压升高。

盐吃得过多。

有的人没有肥胖但是血脂高。有的临床上有人问我说:“韩大夫,我都不吃肉,怎么会血脂高呀?你说说我的血脂高是从哪来的”?我说:“我告诉你呀,血脂高有两个原因引起的,一个是摄入太多,对不?本来一天吃半斤肉,你吃了二斤半;一种是你虽然摄入不多,但是他代谢谢有问题,代谢谢有问题在肝和肠,他代谢谢不出去,你吃的什么,碳水化合物,就是馒头呀、米饭,它有的人代谢谢不了,它也会形成脂肪性的东西”。所以一个是摄入太多,一个是代谢谢不好。

有的人抽烟过多。抽烟过多以后对血液中的血液流动有改变。

另外就是喝酒喝得太多了。酒喝得太多了,那么它对血管有直接的影响。有的人说:“我喝完酒以后,血压就下来了,当时量的时候,血压特别低,到第二天就上去了,你说什么原因”?我问你喝酒了之后呢,血流加快或者你出汗什么的,血管可能那时是扩张的,他血压就降低。对不?第二天他就恢复正常了,血压又升高了,所以有的人就是说我喝白酒没什么事。我说:“你这样反复恶性刺激,他就会加重病情”。

长期的精神紧张。我看了一个报道,他们西医就是流行病学调查出来的,就是高血压病,发现病人高血压病了,那么我给他降压,降压以后,发现心脑血管病的发生率并没有减少,这是一个。另外他们发现有高血压病的脑出血、脑梗死、心肌梗死的发病率非常高,比没有高血压的发生率比较高。

所以现在呢,我在研究中中发现了两个问题:

第一个,高血压病是心脑血管最主要的病因,就叫罪魁祸首。对不?血压高引起脑血管压力增大,脑出血、脑梗塞增加;另外血压升高会加速了动脉硬化,会加重了心肌的缺氧缺血,这是我发现的。因为我们在做科研的过程中,当然现在杂志报的很多,这是我在科研中发现的,过去呢把一个病就单列一个病看,冠心病什么事,脑血管病,现在发现他们是连着的,这是第一个。

第二个,高脂血症又是高血压又是心血管和脑血管病发生前期的一个罪魁祸首。所以在治疗心血管和脑血管疾病的时候,一定要先把血压和血脂调下来。我今天看了一个报纸,报纸上说,我们西医目前治疗高血压病,是几种联合用药,你看α受体阻滞剂,还有钙离子阻滞剂,还有免疫抑制剂。那么我们用不用降脂的药?搞不清楚,证据不足,但是他们试着加了加,这是他们西医的认为。

那么我们在临床上用的时候发现,你说他血压高,我单纯的降啊,有些人血压很快降下来,有些人血压就不降,那么我再又分析了一下,这些人为什么血压不降?你就要查他的病史:第一个要么血脂高,第二个要么脂肪肝,第三个要么爱喝酒,第四个要么老熬夜,就是在这四种情况下的话血压就是不容易降下来。所以我刚才说的,有些高血压病不必终身服药。

什么意思呢?有前提条件。

第一个条件,病人不能,就是说高血压了20年了、30年了,高血压一点不吃西药,不可能。那我说的,第一就是发病的初期,对不对?因紧张、焦虑或者情绪的打击,这些人刚得的。

第二呢,吃的西药比较少。

第三呢,我刚才说了,那几种情况下,对不对?要注意休息了。喝酒喝得少啊,盐吃的少啊。

这几种情况下,能够第一步把西药减掉。第二步用中药控制好以后呢,逐渐的停中成药。 所以对你们来说也一样,就是给病人说的时候就是早期的,吃药比较少的,而且能遵医嘱的。

那么下面我给人家讲几个我们分的中医证类:

若中医的证类呢,现在呢就是水不涵木,这就叫阴虚阳亢的这类病证 。这类高血压病会有什么症状?

第一个眩晕或者头胀,有的人感觉天旋地转呀,感觉到脑袋胀的很厉害呀。第二个是目痛耳鸣眼睛痛,有的人来了就说眼睛痛,眼睛老充血,耳鸣,有人说我轻飘飘的,这就是头重脚轻的感觉,有的人就腰膝酸软,这水不涵木或肝肾阴虚或有的人叫阴虚阳亢。

第二个痰瘀阻络证。

第三个叫气血两虚证。

气虚,对不对,劳则加重,你看,这都出现了,所以看见了,等于把高血压病的病人可能出现的脑部一些症状搬过来,再加上先是虚的诊断,咱们确认它这个高血压标准超过了,然后就是中医的分类诊断。中医诊断你看我给你们讲心血管时有些症状是一样的,对吧?因为在高血压主要是集中在头部,有的人可能在心脏。那么少气、自汗、面白无华。少气自汗是气虚的表现,面白无华是血虚的表现。所以气血两虚这两个症状都有了。这就咱们目前在临床上见的比较多的一个证候。

那么证候的分类,咱们明白了,咱们把辨证论治讲一下。

第一个,水不涵木。水不涵木的时候,要滋水涵木、平肝熄风。

杞菊地黄汤加减:

枸杞子10g、白菊花10g、生地10g、黄精10g、天麻10g、川芎10g、泽泻10g、川牛膝15g、生杜仲10g、桑寄生10g、石决明30g、钩藤10--15g。(后下)

那么再给大家说一下,白菊花我们在做科学研究的时候发现呢,白菊花降血压效果比较好;另外呢,白菊花有清肝泻热的作用,就是经常眼球红的,就是咱们说的结膜炎用10g。白菊花,第一个又降血压的作用;第二个清肝泻热;第三个脾气暴躁的人,老发火,就是肝火比较旺的,平常喝白菊花10g。

天麻呢,祛痰浊、治头风,这咱们书上写的。川芎和天麻,这是一个对药。对药是什么?同时要用。治疗各种各样的头痛,效果非常好。各种各样的头痛,什么意思呢?实证的头痛,虚证的头痛,都可以用。

泽泻这个药呢,有的人在临床上喜欢用30g、60g。我给你们讲,泽泻我去查资料,而且还听一个老专家讲,这个药量大的时候,会伤肾脏,所以咱们记住了就用10g。

川牛膝呢,一般用10--15g。那么川牛膝和川芎,在这里有一个原理在上面。这还有一个什么样的原理呢?川芎是朝哪里走的?朝上走;川牛膝是朝下走,这是用一个升降的理论。知道吗?为什么的高血压?肝阳上亢肝气上逆,气不下去,所以他血压升高,中医讲就这么简单的道理。你不下去我让你下去,所以用川牛膝等于引血下行,对不对?川芎等于让他上边的清阳往上走,所以这等于让气机交通。所以在治疗高血压病的时候,记住了升清降浊,升降理论。这个问题不注意上的时候,你可能觉得我开的方子和你有什么不一样呀?你开的天麻钩藤饮,我也开得天麻钩藤饮,我怎么没效?你怎么有效呀?你可能不注意气机的问题,这个在处方中要讲的一个原则,隐含的一个原则。

另外这个方子用了生杜仲10g、桑奇生10g。杜仲大家都喜欢用炒的杜仲。知道为什么吗?书上说了:‘炒杜仲温阳’。杜仲一炒,你们自己私人开业的时候,看见没看见生杜仲?一掰,有丝,越长越好。一炒那丝就断掉了。杜仲生的是阴阳双调,桑奇生也是阴阳双调的,所以你不炒的时候它等于阴阳双补,所以你吃完这个药呢,不会太热不会太凉,这就是为什么我们喜欢用生杜仲,这是用药上。而且我查了书上,就是在现代药理上,生杜仲和桑奇生有降低血压的作用。在这我给大家说什么?先辨证后辨病。对不对?我证候是肝肾阴亏的,我再用点降血压的药也没有什么错呀!你看,那你挑点补肾有降血压的,是不?这样的话疗效就上去了。

生的石决明,镇静安神,重镇降逆的,用30g。有的时候不用生的石决明,用草决明30g,有通便泻热的作用。

钩藤用10--15g。(后下)

我在这给你说一下煎法。后下药记住了,先用一个小碗泡,泡到一个小时的时候,别的药我不跟你说了吗,煎到20分钟的时候,叫后下药一半药一半水倒进去,怎么着?一开锅就好。后下药一开锅就好,为什么?它里面是挥发油,它一见热挥发油就出来了,所以你煎到5分钟10分钟就几乎没效了,这是我在这说的钩藤。那么,你们再发动脑筋再想一想,别的什么后下药,也就这么用。薄荷,对不对?茵陈也是这样煮,知道吧?后下药都这么煮。所以我今天把煎药方法也给大家说了。

这个方子就是沈老师平时在临床上在肝肾阴虚下开的这个方子。大家看一下,这个方子开得比较平稳,对不对?各个方面都注意了一下。因为这个药里面就是在补肾的时候,要注意要调一下脾胃。因为补益时间太长了以后,它容易碍胃口,有的人吃后舌苔就变腻了。所以在方子中还得再加点什么?加点调理脾胃的药。刚开始吃药的时候觉得还行,对不?吃段时间胃口不好了,加点脾胃的药。所以这方子,临床经常用,这是滋水涵木的。

第二个,痰瘀阻络型。

竹茹10g、陈皮10g、枳壳10g、云苓10g、川芎10g、葛根10g、地龙10g、海藻15g、丹参30g、莱菔子10--30g、珍珠母30g。

这个川芎也是往上引的,葛根也是往上引的。

地龙呢是走络脉的,虫类药物是走络脉的。所以在脑血管疾病、在风湿、在顽固性疾病,一般久病入络,用通经络的药,这个地龙用10g。

那么在这我要讲一下,虫类要记住了,虫类药是异体蛋白,有的人过敏。所以在用之前,一定要问他们,过敏体质的不用或者皮肤划痕症很严重的不用。知道吗?用完后病人更难受,比原来症状还加重。那病人说:“他不知道他过敏不过敏”?我教你们一个办法啊,给你的患者胳膊薄的地方划一下,划完以后观察1--2分钟,肿没肿?分开没分开?肿了、分开了这个虫类药不要用。给他划痕他没感觉,你又怕他过敏,怎么办?我现在想了一招,地龙10g(包)。然后我回去和病人说:“我说你这有一个包的药,你熬药的时候放进去,喝完后不舒服马上拿出来;喝完后很舒服,不用包了,你就继续吃”。

地龙这个药走络脉,走经络,效果非常好,降血压效果也非常好。另外对治喘呢,也有很好的疗效。但是喘呢有时过敏,你用的时候,也要这么试。

海藻。海藻这个药,有软坚散结化痰的作用,因为我们在临床上发现海藻这个药也有降血压的作用。所以记住了,在痰瘀互结或者实证很明显,舌苔很腻的时候,要加海藻10--15g,这是海藻这个药。

丹参。丹参呢,剂量一般用30g,它是功同四物,有养血活血的作用。

莱菔子这个药,要用生的莱菔子。有的人说:“我们药房就没有生的莱菔子,用炒的莱服子”。我在临床上比较了一下,生莱菔子降血压的效果比较好。但是呢,病人吃完以后老排气,觉得特别难过,老排气,所以不舒服,所以现在我有时也用炒的莱服子。炒的莱菔子发现降压作用没有生的莱菔子效果好,因为他这个处方呢,是个综合处方,所以呢莱菔子一般情况下用10g。有的人比较胖,有的人血压很高的,我会用30g。便秘、胖、血压降不下去,莱菔子会加量加到30g。

珍珠母,珍珠母用到30g。珍珠母这个药也非常好,镇静安神,另外降血压。珍珠母这个药,我在临床上还发现它可以干什么?治疗失眠多梦。有的人告诉我:“我一闭上眼睛就做梦,做的我特别难受,还要把珍珠母加上去,就消失了这个做梦”。这也是在临床上病人所说的。完后我在试验上,几个病人用完以后,病人都说梦比较少了。所以这是个重镇安神的药,调整他的血压。这是在痰瘀阻络证。

这是在痰瘀阻络证。那么在痰瘀阻络证的时候,这时我给大家出了一个处方,这十一个药。那么记住了,在临床上病人还会有偏痰重或者偏瘀重。明白了吧?在有偏痰重的时候,加大了祛痰泻毒的作用。你比如说:舌苔很腻,淤血稍微有一点,那我可能加入什么?生龙骨30g、生牡蛎30g,对不对?加大化痰力量。或者用桑白皮10g、或者用全瓜蒌。所以我现在给你们这个处方,也是一个比较标准的处方。因为在临床上会有偏痰多,或者偏瘀多,或者痰瘀的成分对等,所以在临床上要学会去随时的加减。就一个处方吃一个礼拜,让病人先看,在这说的处方。

我还要教大家一点。有的人呢追求效果,病人第一次来,我帮病人狠狠的给他治疗一下,让他好好的再来,实际上有时会适得其反。你给病人泻火泻的过大,腹泻;你给病人温的太过,火就上来,病人就不来了。那我现在发现什么?第一次给病人看病的时候,药方药味要少,药要很平和, 让他吃了还有点效,还感觉还没完全好,还得再来知道吗?你看像用温胆汤中的那几个药,可能就用到12味药,不用太多,现在我第一次的方子,给病人看第一次的方子,绝对很平和。什么意思呢?化化痰、开开胃、通通便。所以沈老师在临床上草决明一用就用30g,我发现好多病人泻的一塌糊涂。草决明一次用30g,有的人脾胃虚的就腹泻,一泻就七八次五六次,所以我现在给病人草决明就用到10--15g,唯一太便秘的我用到30g。如果患者腹泻太多的话,给他放两三片生姜,这也是教你们的一招。

那么在气血亏虚证的时候,咱们用益气养血柔肝和络的办法。

生黄芪10--15g、当归10g、生地10g、白芍10g、川芎10g、木香10g、云苓10g、陈皮10g、丹参30g、丹皮10、生杜仲10g、炒白术10g。

那么就是说,有的人说了生黄芪用上,病人会不会血压升高呀?他认为中气不足,所以他的气机的调节和疏通有问题,所以你稍微给他补一点气的话,他这个气血流通,血压反到下降。像尤其是在临盆,我今天不给你们讲那么细,先把这个讲讲啊。所以中医的症候,只要你辩对了以后,肯定会有效。如果你辩的不对,你觉得他血压高,我全给他用降血压降气的药,这个你越给他利,他血压还降不下来;你给他补点气,通通气,他血压还就下来了。我在这说一点,就生黄芪呢,实际上有双向调节作用。你血压低的时候,它就给你往上升;你血压高的时候,它给你往下降。并不像像咱们在临床上说的那样,小量升血压,大量就降血压,不是那回事。

那有一次我就问沈老师,我说:“沈老师,用黄芪和当归咱们和在一块叫当归补血汤,对不对?书上说的5﹕1的比例,你为什么用1或1.5:1”?沈老师回了我一句,说:“都照书上的方就不用学了,这1:1就够了,干嘛用到5:1?浪费药材,说你不信可以试试”。我原来就是跟沈老师学之前胆子很大,那时生黄芪在急诊的时候,可用到30--50g,病人就发现口干、燥热。后来沈老师这么一说,我想想有道理,所以我在中气下陷的时候,生黄芪用到30g。因为这就10--15g,哎在调节高血压调节低血压,效果都比较好。所以不是说某个药量放的很大。昨天回去我们先生给我说一件事,他说:“他们中医局有一个人事处的女子,得了一个失眠症,找了几个医生好像效果不好,不知道在哪找的医生,跟我说附子用150g、干姜100g,还有一个什么桂枝100g,给她用的这么大的量”。我说:“病人吃了难受不难受”?他说:“不难受”。我没看到那个处方,没看到他后面还有没有什么药?我说:“我没这胆量,我绝对不敢用那么大的量”。所以我就讲这个,不论怎样,各人有各人的一技之长。我今天不往下讲了,就是因为在高血压,这三个证类,这三个处方,基本上给大家说了。
 
脑卒中的治疗-Ⅰ

大家到北京来主要是学临床,中医它的硬道理就是临床,有效才管用,你老半天没治好,那就下差了功夫,所以这次你们来,我不想讲过多的理论,就讲临床。

所谓四大经典,你尽管学学,四大经典其实不应该叫经典。为什么?一叫经典就麻烦了,经典你敢改吗?你敢创新吗?我主张不能叫经典。什么叫经典?2000多年前,这些名医,他根据他的社会条件和他的经验定的方子。2000年都过去了,一成不变,死守着经典,你怎么创新呀?怎么适应现在的环境?所以不能叫经典。我主张叫名著,著名的著作叫名著,经典谁都不能改了。可是现在临床上用经方的很少了。为什么?经方有它的特点,用量很大,方子很精简。那现在为什么用的少了?现在人们复杂了,太复杂了!我们经方派有个祖师爷,那很出名呀,他就守着经方一成不变。经方的特点用姜枣草,几乎每个方都有姜枣草。有用吗?现在没用了。你用经方治实病,你试试看,效果不一样。你比如说:辛温解表,麻黄汤,这最传统的方子,张仲景给我们讲的,麻黄、桂枝、姜枣草,你风寒感冒你试试看,那不灵。40岁以上的风寒感冒用了这个方子那都副作用大。大在什么地方?就大在麻黄。这一个药,发汗力量很大。40岁以上的中老年人,他肾亏了,一发汗肾阳不振心阳也不振了,两个阳都不振,病人就出汗不止,抵抗力差了,感冒反复发作,一两个月好不了。你不敢用啊!所以现在的风寒感冒绝对很少用麻黄汤,治不了感冒,反有副作用。而且麻黄还有副作用,抑制心跳。心脏病人风寒感冒用上麻黄麻烦了,闹不好心力衰竭,麻黄能升高血压,高血压的病人你用了,风寒解不了,血压高了。所以现在大部分医生,几乎90%的医生,风寒感冒绝对不用麻黄汤了。改什么?荆防败毒散。同样辛温解表,但副作用就没了,效果就提高了,这就是创新发展。你死守经典行吗?但经典很重要,你不念经典就没有功底。怎么创新呀?那就胡思乱想。离开中医的理论那也不行啊,首先是经典叫名著,非但这四大名著,还有好多名著,尤其是《景岳全书》呀,《证治准绳》呀,这些都是名著。它里面积累了古人丰富的临床经验,你不学没有功底,你要创新就胡思乱想,要读。但最重要的还要做临床,念了经典你不做临床,纸上谈兵。

脑卒中,中医讲有好多的病机,我给你们归纳了,就是风火痰。这个很重要,你看好多的古书没用,给你看晕了,因为它好多古书纯理论,不结合临床。临床治疗脑卒中,它主要是风火痰三个病因病机。这里面最主要的注意,痰瘀互结和肝肾阴亏,这个和别人治疗脑卒中完全思路不一样。因为临床的脑卒中,舌苔腻的很多,你治疗脑卒中大家知道一个古方:“补阳还五汤”。你们也用的很多。假如舌苔腻的脑卒中病人,你用补阳还五汤越用越没效。为什么?你光顾着补气化瘀,你忘了苔腻了。舌苔腻了有痰浊,你不给他祛痰,再补气再化瘀,方不对证,疗效不行,甚至于还有副作用,痰浊更闭窍了,越来越不好了。这临床的病例太多了,一定要注意痰瘀互结和肝肾阴虚,水不涵木,虚火。这个我给你归纳的。治疗中风是我新的思路。

中医治病它的专利是三个。

第一个就是思路。比如韩教授给你们讲了:别人治疗心血管病,都是活血化瘀,补气活血。我这个思路就是祛痰,痰瘀同治。因为我们经过调研:痰浊证的比例占63%,比淤血证多多了。而且新的世界吃喝多了,环境污染了,它瘀不主要了,痰主要的了。这为什么西学中专家包括院士讲理论很对,在临床就不灵,比不上我们。我们什么也不是,我们祛痰,病人受欢迎。这就中医的法要对证,这是一条思路。不是老的思路,新的思路。这个思路不是胡思乱想,根据中医的证候,辩证以后的思路,这个很重要,你没有思路,法不对证,疗效受影响。

第二个就组方、配方。你的配方相当重要,但绝对不能背汤头歌诀。

方剂是古人给你的样板,治病的样板,不要死记硬背,你加减变化不。要记住它的组方特点,古人组方的特点,这个很重要。

你比如讲补中益气汤,李东垣的补中益气汤,你现在让我背汤头,我背不了,但我知道补中益气汤组方特点。

第一个:补中。他用了好多健脾补气的药。比如,人参、白术、黄芪、山药,这些补中的药你都可以用。

第二个:升提。他用了升麻、柴胡,用量小。

第三个:他用了气和血的关系。血为气之母,气为血之帅。所以它里面用了当归。

第四个:补中益气用了补而不滞,他加了陈皮。又补气又补血堵住了怎么办?中医的特点,补而不滞,他加了陈皮。

第五个:你往上提绝对不能忘了淡渗利水,所以健脾药淡渗利水药他不用。就是薏苡仁、茯苓,他都不用,能补中,但是淡渗利水,影响升提。

你把补中益气汤这五个原则记住了,你一辈子都忘不了,而且在临床根据临床的症状加减变化。所以你不知道,扔掉了一个陈皮,你就扔掉了它其中的一个法则,你没有补而不滞呀;扔掉了当归,你又扔掉了它又是一个法则,没有注意气血的关系,他古人李东垣给你这么一个样板,你临床各种病你可以大胆用。

比如肺结核的病人,肺结核,他气虚的病人,你用补中益气。补中益气健脾的药,党参、白术、山药都可以用。升提的药你不要用升麻、柴胡,用桔梗。桔梗有明显的抗结核杆菌的作用;蝉衣,这两个药从中医的角度上讲都是升提的,每个用5g。但它呢维持了补中益气的升提作用,但它抗结核杆菌的效果要比升麻、柴胡强。这样你就不提高疗效了吗?你不要用当归,你用阿胶珠。这不也是补虚的药吗?但现在临床不用阿胶啊,因为还得烊化。你拿蛤粉一炒,阿胶炒成圆球了,一起熬,你不要烊化。而且这个肺结核,你空洞的病人,咳血的病人,蛤粉很有利呀,既能止血又能弥补了空洞,所以你不用当归了,用阿胶珠了。补而不滞。你就不用陈皮了,用木香了。木香是不是也补而不滞了?但木香有明显的抗结核杆菌。你这么把补中益气汤一换,李东垣的五个处方原则没有变,但是呢,它疗效明显提高了,这不是样板吗?

比如补中益气汤还能治疗糖尿病。我下面给你讲,现在治疗糖尿病的思路要改,绝对不是阴虚燥热,是气虚。这样补中益气你知道了:第一你不要用党参。补气健脾呀,用了党参气虚解决了,血糖升高了,党参升血糖,你不用党参,而且补中益气汤里面你补气重用黄芪,生黄芪即能补气又能明显的降血糖。第二个补中益气汤要保留柴胡。柴胡是降血糖的药,升提药用柴胡、用川芎,少量川芎也升提,川芎和柴胡都是降血糖的。第三个养血的药,你不要用当归,用生地。生地养血,生地明显的降血糖。补而不滞,你加木香。木香也是降血糖的。这么一组合,你糖尿病气虚的病人效果肯定好了。所以你方剂组合绝对不要背汤头歌诀,要分解,学古人的组方特点,随着临床不同的情况进行加减变化。我主张中西医配合,绝对不是完全图着西医的药理,要用它的药理,但前提是辨证论治。药理降血糖,你辨证论治不对,你没用。降血糖还有好多药,桃仁也能降血糖,你补中益气汤里能用桃仁吗?好不容易气补上来了,一活血化瘀伤气,这就不符合中医的辨证,这样的药理你别用,用的药理必须和中医的辨证没有矛盾。比如生地养血,给你补中益气没有矛盾呀,你完全可以换成生地呀!这个中西医配合容易提高疗效,不能一头扎在西医的药理上,这是第二个关键,就是组方的特点。

第三个关键就是每个药物的用量。用量很重要,药物的用量。如北京安定医院一姓王的名医治疗癫痫狂,他治疗重用生大黄150g,但要中病即止。病人用了肯定腹泻,腹泻以后,痰浊排出去了,癫痫狂就缓解了。但你不能泻的时间太长,泻三天,中病即止。过一段时间再泻,这是一条分量上的经验,管用。你怕大黄给你泻晕了,你里面加西洋参,一面喝西洋参汤,一面用生大黄150g通便,癫痫狂特别管用,这就是分量很重要。另外我们抢救病人,休克了用人参,独参汤要用到多少?这是我自己在广安门医院急诊科当主任总结出来的,独参汤没有200g以上它就抢救不了休克,必须200g以上浓煎,昏迷的给他胃管灌进去,不昏迷的,就给他喝,那真玄了绝对行。当然现在不着急了,有生脉针、参附针,静脉里面小壶里面加进去,血压马上上来了,这就是中医讲的分量,量上面的一个优势。我今天不保守,把这三个专利都原原本本的告诉你,让你有本事,提高疗效,有饭吃,中医不就合力长我们的志气了吗!西医不行的,我们还行。像我治那个孩子9岁了,发烧一个月,花了三五万不行,我三付药才30多块钱,7付药才60多块钱,三付药就管用了,这就是中医的真本事(一小孩发烧,一个月不退烧,老师看患儿舌苔腻用保和丸合三仁汤加青蒿,7付药治愈。)。你也搞不清,我也搞不清。另外沈教授,要问我一把,这个发烧什么原因?我说:“搞不清”。当然死马活马黑猫白猫,我把烧退了,这就是本事。三万五没退烧,我30块钱退烧了,不就本事吗?病人就信我这个,他肯定介绍好多病人来。为什么?就是疗效。疗效不是我自己创的,我就是根据中医的原创。湿气为重啊!湿热为重,你苦寒药行嘛?给他三焦分利,三仁汤。小儿科的病人,我附带讲一句话,甭管他吃饭不吃饭,保和丸是主要的方子。我不是儿科大夫,但小儿科的湿疹,小儿的癫痫,小儿的消化不良,小儿的发烧,气管炎,我就尊重这个原则,儿科肠胃功能不好,尤其现在家长爱子心切,什么东西都给你吃,孩子的肠胃没一个好的,以保和丸为主要方针,你再根据不同的病不同的证加减,治疗儿科病有想象不到的疗效。

临床分期,我稍微给你提一下。

急性期,包括中经络、中脏腑。中经络,两周以内,发病在两周以内的这叫急性期。中脏腑,就是昏迷的。一个月以内,这叫急性期;一个月到半年以内这叫恢复期;半年以上就是后遗症期。为什么给你讲‘期’呢?这和临床的疗效有直接关系。急性期你抓紧时间治疗,他的变化,一天一天的变化,一天一天的好转;恢复期是一个礼拜一个礼拜的好转;到了后遗症期,就好的很慢了;过了一年以上,他很难恢复了,所以这个时间概念和治疗很重要。

以下我再讲讲两个变症。它变症一共有六个变症,但中医讲有效的变症是两个。

第一个就是应激性溃疡。就中风的病人呕血、吐血,这叫应激性溃疡。这是西医没办法的,止不住这个血。中医治疗这个变症很有疗效。疗效用什么呢?花蕊石15g、白芨10g、血余炭15g,就这三个药,给它磨粉,给他灌肠或鼻饲。当年我抢救这么多脑中风呕血的病人,差不多三五天你灌进去,血就止住了,这是第一个变症。

第二个变症是呃逆。这个也是很难受的一个变症。呃逆时间长了以后,因为它是中枢型的呃逆,膈肌停止了运动,病人就憋死了。呃逆就是膈肌痉挛。它不是局部的是中枢型的。很危险呀!呃逆不止住,一下子膈肌停止了运动,病人就窒息了,所以这是很危险的一个症候。西医也没办法。当然中医治疗呃逆你们都知道,丁香柿蒂汤,橘皮竹茹汤,像这样脑卒中的呃逆用这两个方子不管用。无效。用什么药呢?伏龙肝30g、生赭石30g,再用两个中医的升降理论,一个药往上升,一个药往下降,升的药就用川芎5g,降的药就用川牛膝15g,这个对呃逆也是比较有效。如果病人喝不了,你鼻饲或者灌肠。中国人不习惯,其实灌肠的吸收率比口服倒胃的吸收率曾加七倍,但中国人不适合。现在外国人治疗心脏病,治疗别的病都用栓剂呀往肛门里一栓,这个吸收效果相当好。

底下讲一讲我治疗中风的经验。中风病我刚才讲风火痰,要抓住痰。因为目前来看,中风病人,至少70%舌苔是腻的,苔腻。苔腻的情况下,你给他不祛痰,光化瘀、光息风,它效果绝对不好,因为法不对证。所以治疗中风的原则不是化瘀祛风,要给它换成豁痰开窍。当然豁痰开窍主方就是温胆汤。温胆汤这是个古方,它原是出在唐代孙思邈的《备急千金要方》里面。它当时不是治疗痰浊的,而是治疗大病以后虚烦不得眠,是个安眠的方子。大病之后烦躁,睡不着觉,用温胆汤,这是孙思邈的一个原方。后来到了明代,《三因及病证方论》,陈无时把它改了,把里面生姜的用量减少,增加茯苓的用量,才给它转成治疗痰饮的一个方子,从此温胆汤才变成祛痰祖方。但是呢,温胆汤一共八个药组成,里面呢去四个药,哪四个药?减掉四个药。

哪四个药?

第一个竹茹,竹茹这是很关键的一个药,竹茹给它用10g。

温胆汤里面原方用的枳实,枳实破气太大,所以改成枳壳,用枳壳呢10g。以后呢,再加上云苓。竹茹和枳壳配在一起,就清化痰热。另外痰浊热化的多,寒化的少。

云苓15g、陈皮15g,这两个主要是把它截断了生痰之源,健脾和胃。痰的来源在脾胃,所以温胆汤里面茯苓和陈皮就截断它的生痰之源。

还有四个药不用。

第一个就是生姜,生姜它温化痰浊是个好药,但是它太温燥,温燥就影响痰浊化热,临床痰浊化热的很多,所以生姜不能用。

第二个法夏。法夏也是温化痰浊,法夏是个好药,但是很温燥,而且法夏有毒,有毒你炮制不好,法夏就要中毒,所以法夏也不用了。

第三个大枣。大枣甘缓健脾,但太甘对痰浊不利,所以大枣取消。

第四个甘草。这个经方很爱运用甘草,经方离不开姜枣草,而且甘草我们的别名又叫国老。为什么?什么事情都能掺乎甘草,解百毒,实际上这个别名是不对的,要害人的。怎么害人呢?甘草里面有个成分肾上腺皮质激素这个成分潴钠留水,钠潴在里面排不出去,就水肿。我们《伤寒论》有个名方,心动悸,脉结代,炙甘草汤主之。心律失常,用炙甘草汤。你不信你试试看,你要碰见心律失常,甭管快速型的慢速型的,你用炙甘草汤,炙甘草量必须得大,60g以上,用少了它止不住心动悸脉结代,但用了60g,麻烦了,病人要不了一个礼拜两个礼拜,浮肿。心脏本身就不好,钠排不出去,就浮肿了,引起心衰,得不偿失。所以我们在临床上治疗心律失常,绝对不用炙甘草汤。另外甘草的副作用,所以甘草我的习惯轻易不用。它绝对不是国老,也调不了诸药,而且不能用炙甘草,太滋腻。用什么?生甘草。尤其是甘草的稍。第一用于它解毒;第二用于它止痛。止什么痛呀?就是男子的阴茎痛,阴茎痛用生甘草止痛,而且没有副作用,因此在温胆汤里面甘草也不用了,也取消。

所以温胆汤我们用了四个药,去掉四个药,但这四个药必须得用,这是祛痰的主方。

温胆汤,当然后市对温胆汤发展的很快,我主要取它的四个。

第一个黄连温胆汤。是《六因辩证》里的一个方子,就温胆汤加黄连。这个方子你们可以用在什么地方呢?两个地方,一个是失眠,神经衰弱失眠,西医也是没办法的,尤其多梦,多梦的时候,你可用黄连温胆汤。第二个快速型的心律失常,早搏,快速型的,你也可以用黄连温胆汤。

第二个古人加减,就是《重订通俗伤寒论》里面的蒿芩清胆汤,就温胆汤里面加上青蒿和黄芩。这蒿芩清胆汤用在什么地方呢?就刚才我讲的,不明原因的发热,还可以用在疟疾。

第三个方就《济生方》的涤痰汤。就给它加上了胆星。这个涤痰汤用在什么地方呢?就更年期综合症。癫痫狂,更年期综合症见到苔腻的,你用这个方子非常管用。

第四个就是《证治准绳》用的十味温胆汤,温胆汤里面加上党参或者生芪,再加莱菔子。这用在什么地方呢?就心病。特别是冠心病,苔腻的冠心病,你完全可以用十味温胆汤。这温胆汤它的来龙去脉,它的组方和古人的四个主要加减,用在目前临床这四个地方还非常管用。

治疗中风从痰论治,豁痰开窍主方是四个药,但里面有两个加减。

第一个就开窍行气,因为这个痰浊是阻在心窍脑窍里面。你一是要给他开窍行气,这样才能把痰浊给豁出来,他加了菖蒲10g和郁金10g。当然了菖蒲我得给你解释,有两种菖蒲,一种叫石菖蒲;一种叫节菖蒲,也是过去讲的叫九节菖蒲。古人分得很清楚,但今人不一样了,你写了菖蒲,写了竹菖蒲,写了九节菖蒲,不是这个菖蒲,这是新疆二台山下面的一个菖蒲,这可有毒,用不得。在北京地区你写菖蒲,他肯定给你石菖蒲,他不会给你节菖蒲,九节菖蒲或竹菖蒲,但在外地你就不知道了,在外地为了安全,你也给它写成石菖蒲,这就搞不错了。这是第一个加减要开窍行气。

第二个我刚才讲了,痰浊化热的十之八九,寒化的十之一二,所以痰浊你要配上清热化痰的药,利于痰热。胆南星10g、天竺黄10g和僵蝉15g。我也告诉你,温胆汤的十五个加减,我一生当中非常爱用温胆汤,这个温胆汤是个好方。

而且现在呢,中医治病分两类。一个是外感病,一个是内伤杂病。外感病里面,我下午有时间再给你讲,争论不休。一派是伤寒派,一派是温病派。2000多年了,写了好多书,我就90年就给它和稀泥了,你别争论了,一切从临床出发,见了风寒就是风寒,见了风热就是风热,你来回争有什么用?但有一套辩证的规律,用药的规律,你把这套完全掌握了,风寒风热和暑湿,你外感病就能用了。第二个就内伤病,内伤病里面主要分清虚实,虚和实。虚实分不清就麻烦了。温胆汤用于实证,实证里面主药是痰浊,而且你要记住痰和瘀是互结的,有浊痰必须有瘀,所以你祛痰为主,你要配合化瘀。有淤血的病人必有痰浊,你化瘀为主也要配合祛痰,这样你把实证就弄清楚了。实证怎么辨?主要靠舌苔。古人不是讲,舍证从脉。为什么?就是脉和证不符合,或者有脉没有证。比如乙肝,它没有证呀,一化验是乙肝。血脂高,它有证吗?体检发现血脂高,这两个中医治疗非常有效啊!没有证候。你怎么来开方子?所以古人告诉你这个办法,无证可辨,以脉为主,叫舍证从脉。实际上不一样。脉,四诊里面比较客观是脉,但更客观不是脉是舌。舌看得见摸得着呀!这脉怎么弄?我给你举个例子:这脉怎么分?这五个脉你,怎么分呀?弦、滑、紧、洪、实。中医研究脉已经几十年了,这个都不行,看着脉图,描记;后来传输,这五个脉都分不清楚。等到考试好考了,答题特别好考。什么叫弦脉?按在弓弦上。滑脉是盘中走珠,紧脉比弓弦还要紧,洪脉像洪水泛滥,这都属于实脉。指下难明,一摸脉你就分不清了。为了这个问题,我57年进上海中医药大学,暑假寒假都不回去,都是我祖父一辈,就是我父亲一辈,跟他们学呀。问过几任前辈,说你把脉学告诉我,中医的脉学很重要。好多前辈告诉我:“脉学就四个字,为我所用”。一句话让我茅塞顿开,什么叫为我所用?你要疏肝理气,你就给他写弦脉,你不要写滑脉;你要祛痰,就写滑脉,你不要写弦脉;你用白虎汤四大证写洪脉。啊!原来如此。那中医就路路通啊,说明老前辈这几个脉也没分清楚。但我绝对不是反对中医的脉学,现在好多中医脉都不号了。北京中医医院,我去考察过了,中医内科10个医生,就两个在号脉,别的和病人聊天,聊完天你说开什么药嘛?哪个贵开哪个药,他给提成啊。中医不号脉还叫中医吗?那不是做商人了吗?他不弄脉了,就是脉复杂。脉学很重要,中医不学脉就标记不了,人家一看你中医,必须得号脉。
 
脑卒中的治疗-Ⅱ

中医脉学宜粗分,不宜细分。怎么分?浮沉要分。浮脉和沉脉,这个表证和里证不一样。迟数要分。迟脉和数脉要分,迟是寒证,数脉是热症。虚实要分。虚要补,实要祛邪。像我刚才说的五个实脉。沉、细、微、弱,那是虚脉。结代促脉你一定要分,这病比较重。脉你就把这几个脉分完就行了。但你号脉你时间长了,病人并不反感。舌诊就不行了,诸位,舌诊,动作慢的伸出来5秒,动作快的3秒钟。你很难,又要看舌苔看舌质,还要看舌体。你看不明白让病人劳驾再伸一次,最多还有5秒钟,看这个丢那个,你伸第三次,病人肯定反感,说你医生怎么了,老让我伸舌苔。所以舌诊必须得简化,临床出发。你诊断的基础,中医基础诊断舌诊分五篇,课堂讲课,至少8个学时,你这么多讲明白了,临床6秒到10秒,舌苔、舌体、舌质你都要看明白,难!相当难!必须得有简化。我简化一下,老中医就烦了。为什么?老沈,你真胡来,中医舌诊那么重要,你5分钟就讲完了,还有特色吗?我说:“不忙,我这实用”。你临床10秒钟就要看明白,不适用行吗?至于你还要功底,舌诊100多个,你慢慢看吗。我说给你简化的办法,什么办法?先说舌苔。苔看两件事:第一看它颜色,黄苔主热,白苔主寒。这不一看就明白了吗?一秒钟就能看明白。一看苔黄那是热证,一看白苔那是寒证。不清楚了吗?第二看厚薄,苔的厚薄。厚的苔是实证,主要是痰浊或者食积;薄的苔,或者正常的,或者是虚证。舌诊不就齐了吗?别的你就别看,2秒把舌苔看完了。最后看舌质,舌质也看两个事:第一个看颜色,舌质淡红的,是正常舌质,正常舌质是淡红的;舌质淡的不是气虚就是阳虚;舌质红的是火盛或者阴虚;舌质绛的是热入营血;绛的舌质比红更明显,那就是重了,热入营血;舌质紫的有寒凝或者淤血,这完全从临床出发,舌质紫的你光给他活血化瘀不行,还要加温通药,温通药一加,紫颜色退了,症状就缓解了;有瘀斑的,不是全部都紫,有瘀斑的,那么这个就是淤血,没有寒凝,就是淤血,这看颜色就分清楚了。几秒钟,肯定看明白了。第二个看它胖瘦。胖是阳虚,瘦是阴虚,一个阳虚一个阴虚。至于舌体,你别看,因为到了舌体有变化了,抖动,卷了,歪斜了,病都比较重了,这个时候你慢慢的看,也许病人昏迷了,没感觉了,家属也不会计较,所以你把舌体拉出来看都没有问题。所以我这套简化的办法,很方便,三五秒钟肯定分得清。古人说舍证从脉,我改了一个字,叫舍证从舌。病人一来看病,甭管他什么病,舌苔一看,厚腻的痰浊,小孩食积,黄的痰浊化热,白的痰浊寒化,方子马上出来了。苔薄的,那么你要分清楚虚证,是阳虚还是阴虚,一定要分清楚。所以辩证舌苔相当重要。这样,你舌苔是腻的,那就首先想到温胆汤,这温胆汤是祛痰治实证的一个统方,非常好的一个方子。当然我再告诉你16个加减,温胆汤以辩证为主,病人必须见到舌苔腻,完了再用辨病结合,16个辨病加减,保证疗效,你这个实证等于会治了。所以别人给我个外号叫沈温胆。这个外号也是贬义也是褒义,以为我只会用个温胆汤,我也不计较,我会用你也用呀!为什么我用就有疗效你用就没疗效?这里面的学问它加减变化不同,我今天不保守,把这个告诉你。

1)痰热。就有形的痰,它主要在肺,中医讲了肺为储痰之器,当然书上告诉我们,辨痰的寒热根据颜色来辨,颜色黄的是热痰,颜色白的是寒痰。临床不是,白粘痰你认为是肺寒,你用一个药白芥子,温肺化痰。你不信你试试,用了白芥子,白粘痰,痰出不来了,胸痹了,甚至喘了。这样有痰的病人用西医的可待因一样,痰出不出来了,反而又腹痛。这个时候白芥子改成葶苈子,痰马上排出来了。你说白粘痰是肺寒还是肺热?这临床分寒热不在颜色,在它的质量。甭管黄白,稀薄的痰属于肺寒,稠粘的痰属于肺热。所以痰者甭管黄白是稠粘的。当然我这告诉你的药,你不要一次都用。另外中医还有一个特点,你一个方子管用了,最多吃两个礼拜,继续吃这个方子,疗效就上不去了,原地踏步了。这个时候就用什么办法呢?中医讲‘守法易药’。法则不要变,但药要改变,哪怕你改一个药或者一个分量,它疗效就提高了。所以以下痰浊告诉你这么几个药,你不要一次都用,这次加这两个,过两个礼拜加那两个,它疗效会不断提高。用什么?葶苈子10g、黄芩10g、鱼腥草15g、天竺黄10g、竹沥水10ml,这第一个痰热。

2)寒痰,出的痰稀薄甚至有泡沫。用白芥子10g、干姜5g、桂枝10g、法半夏10g、细辛3g。这细辛这个药你一定要守规矩,古人讲:“细辛不过钱”。你不要冒这个风险。原来中国科学院广安门医院有个西学中的医生,他治疗喘治疗疼痛细辛可用到60g,这效果相当好。但我劝过他,我说:“用了治好100个病人不一定有功,中间一个人病死了,同行评议,死的原因就是细辛过钱了,你一点脾气都没有,你不要别出心裁,要守规矩”。古人说细心不过钱,你非要加那么多倍,治死一个,你一蹶不振。所以我们讲临床疗效的关键,一切为了临床,疗效是硬道理。但现在还得加一句话,叫安全第一。你不要冒险,治不好病最多窝囊,别说现在,你治死了病人,那可了不得了!法律都保证不了你,现在不是同行偏你了,法律都介入了,病人闹起来你没辙。比如蝎子蜈蚣,我63年毕业的时候在北京郊区跟一个老中医,治头痛。蝎子100条、蜈蚣50条,百发百中。当时我刚毕业,血气方刚,不知安全。回到北京我也用,过了一年,胆子小了。蝎子蜈蚣绝对有毒啊!首先融化肾小球,病人吃了以后,头不痛了,尿血了,甚至肾功能衰竭了。不给你打官司了。你何必要别出心裁?宁可我头痛治不了,我安全第一。对不对?包括用木通、防己、雷公藤、黄药子,那都是有效的药。你去冒那个险干嘛?所以到我这个年龄越来越谨慎,疗效第一,安全更是第一。你也别冒这个险,有毒的中药你绝对不要用。啊!细辛,一定控制在3g。

3)玩痰不化,就舌苔腻呀,老退不了,这是玩痰,顽固的痰化不了。加什么呀?生牡蛎30g、生龙骨30g、海蛤壳30g、海藻15g、昆布15g。

4)癫痫:用海参肠。这个药店没有的,吃海鲜,人家就把海参的肠拿掉,你给它收起来,把里面的沙子洗掉,给它风干,用30g。另外用钩藤15g、荆芥10g、野菊花10g。

5)精神分裂症:生大黄150g、青龙齿10g,但吃完病人肯定泻,中病即止,最多拉三天。你赶紧换草决明30g、生栀子10g、桃仁10g。

6)神经衰弱:炒枣仁10g、夜交藤30g、知母10g、川芎10g、黄连10g、肉桂3g。

7)眩晕耳鸣:泽泻10g、炒白术10g、蝉衣5g、阿胶珠10g、白菊花10g、川芎10g、天麻10g。

8)原发性高血压:钩藤15g后下、莱菔子10g、泽泻10g、海藻15g、川芎10g、夏枯草15g。这个原发性高血压,西医终生服药,他离不开药,一停药,血压上去。但西药降血压呢绝对伤肾,病人就没有生活质量,尤其中老年,血压高的话,一吃这个药,他没质量了。所以呢,在5年前,国家就给我个题目,因为它现在西药很先进呀,北京0号,也就一天吃一个,很简化,但是副作用还存在。所以国家让我攻关,中药也要造成像北京0号一样,一天吃一个,但中药没有副作用。所以我领一帮硕士博士干了三年,干成了一个药。怎么呢?高血压,历来中医治疗都是活血化瘀、滋水涵木、平肝熄风,从来没有过高血压从痰论治的。所以我就用络病的学说,给我们院士,王永炎院士商量了一个方子,叫络活胶囊。一共6个药。我这5个药都告诉你了,前面钩藤、莱菔子、泽泻和海藻,还有一个药不能告诉你。因为,已经转让了,年底看能不能生产,保护了。我组长把药都捅给你,没有不透风的墙,这组员肯定要收拾我。但这5个药,你自己都能配,它降血压效果非常好,尤其对低血压,最突出的就是低压,舒张压它不好降,容易出问题,这个药特别好。

9)冠心病:全瓜蒌30g、薤白10g、丹参30g、苏木10g、葛根10g、赤芍10g。

10)肠胃证,肠胃功能紊乱,吃不了饭,腹泻。用木香10g、公英10g、连翘10g、芦根15g、车前草30g。

11)不明原因的发烧,甭管高烧、低烧,不明原因的发烧。青蒿15g(青蒿退烧也必须后下,因为它里面退烧成分青蒿素怕热,所以你必须后下。)、桑白皮10g、车前草30g、白菊花10g、生芪15g。

12)更年期综合症,这西医也是没办法的。蛇床子10g、泽兰10g、川断15g、桂枝10g、生白芍10g、生龙骨30g、生牡蛎30g。

13)尿毒症:白花蛇舌草30g、王不留行10g、丹参30g、生薏苡仁10g、仙鹤草10g,泽兰10g。

14)各种妇女病。比如:乳腺增生、子宫肌瘤、卵巢囊肿。加:鸡血藤10g、伸筋草10g、香附10g、益母草10g、丹参30g。

15)良性肿瘤。比如乳腺增生、脑胶质瘤这些良性肿瘤。用:夏枯草15g、生牡蛎30g、山慈姑10g、玄参10g、浙贝母10g。

16)癌症:白花蛇舌草30g、野菊花10g、蒲公英10g、仙鹤草10g、丹参30g、三七粉3g(冲服)。

这是温胆汤16个加减,基本上实证,见了苔腻,以温胆汤为主方,兼以不同的病、不同的证进行加减。而且这里面我给你讲了,都是好多特殊的药,一般内科大夫是不用的。像王不留行、仙鹤草,这都不用的。你可以加减变化,提高疗效。当然时间关系,我不可能再给你解释了。由中风我给你引出了温胆汤治疗实证,下午讲糖尿病的时候,再给你讲虚证。实证温胆汤为主方,虚证杞菊地黄汤为主方,拿出这两个方子,你肯定内伤病处理的八九不离十。但我最后还要告诉你,痰瘀互结,中风病也好,别的实证也好,要想到化瘀和通腑。就实证来了,祛痰为主,温胆汤,十六个加减,还要想到化瘀。为什么?我讲到痰瘀往往互结。你光祛痰不化瘀,疗效受影响。化瘀用哪个药啊?用这六个药。这六个药人人都知道,没什么特殊的,里面最关键是水蛭,水蛭我下午讲糖尿病的时候我再给你讲。水蛭是个好药,内科大夫很少用,不敢用水蛭。这是第一个痰瘀互结。痰瘀互结里面你要加一个化瘀的药,就是丹参。当然我将了祛痰的药,讲了16个加减,别忘了里面必须加一个丹参。就是痰瘀互结,祛痰为主,配合化瘀。化瘀就丹参。为什么?一味丹参攻同四物,30g丹参,这样祛痰的效果就明显提高。反过来讲,病人有紫斑,你用桃红四物给他化瘀,也别忘了痰瘀互结,还得加一个祛痰的药。这个祛痰药加什么呢?就加莱菔子。莱菔子绝对是一个好药。这样你把痰和瘀的关系处理好,疗效肯定提高了。就治疗实证,抓住化瘀,也得加上祛痰的药;抓住祛痰,要给他化瘀的药,那就是丹参。这是提高疗效很关键的途径。你别忘了,单打一不行,要想到痰瘀互结。祛痰为主,辅以化瘀;化瘀为主,辅以祛痰,这疗效会明显的提高。这下午我给你讲调肾,你也不能单打一,这是一条。另外实证你必须通腑。为什么?痰也好瘀也好,是个邪。邪就要给它出路,你不给它出路怎么走?它痰和瘀排不出体内,它完全就麻烦。尤其是中风,这个病人大便不干,你给他通腑都有好处。急性期、恢复期、后遗症期,只要通腑,肯定疗效提高,这是提高疗效的关键。当然大便干结,更要通腑,就是大便不干结,你给他加上通腑的药,也会提高疗效。当然通腑药也是这六个。当然我为什么没有写全呢?我中间保留了两个,这两个药必须一起用,别的你们都理解。哪两个药呢?一个是白菊花10g,一个是当归15g,这两个药一起用。尤其是老年人用这两个药,通腑特别好。中医讲,我们中医有个治则,增液行舟是不是?老年人,肠子津液不够,这两个药一用,津液够了,行舟了,大便就通了。不光中风啊,所有的老年病,大便干的,用这个方子,几乎都管用。
 
糖尿病的治疗-Ⅰ

糖尿病分Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病。Ⅰ型需要用胰岛素治疗,Ⅱ型一般用口服药物治疗。假如Ⅱ型糖尿病打胰岛素可就麻烦了,胰岛全部萎缩了,那是害他。另外西医的老师教他的学生的时候,Ⅱ型糖尿病打胰岛素是有规矩的,三个指标。

第一个,尿里面有酮体了,你不打就昏迷了,酮症酸中毒要打胰岛素。

第二个作手术。糖尿病病人做手术包括拔牙也得打胰岛素,否则手术后创口很难愈合。

第三个所有的口服药无效,血糖相当高,这个时候才打胰岛素。

现在医生不管了,这Ⅱ型糖尿病只要你逮着他了,为了60块钱提成,都打胰岛素。另外Ⅱ型糖尿病它的特点,胰岛有功能,但是功能低了,一打胰岛素,胰岛萎缩了,什么功能都没有了。所以他这个害人害得挺厉害,而且打胰岛素以后,病人血糖不一定降下来,胰岛萎缩了,所以很难呀。

75年的时候,我在广安门医院,搞了个糖尿病专科门诊。这个礼拜三的下午,专科门诊,当年的时候,首都医院糖尿病专家迟教授,迟志胜,咱们国家的糖尿病专家,我开始不知道,每天下午带着二三十个病人,这老头当年快70了,就在门诊外面,让病人呢在我这里开药,在他那里化验。半年以后,进来了,说:“沈教授,我们俩合作吧”。我说:“你老干嘛”?他说:“我看了半年,你中医治疗糖尿病管用”。就给我讲三个用途:第一个能把胰岛素和口服降糖药降下来,西医做不到,一打胰岛素,一吃口服降糖药,那就终生服药,它解决不了。第二个,你非但能降指标,能改善病人症状;指标下来,病人还难受呀!累、口渴、腰痛,那算不了什么!病人不光图指标,还图症状呀。第三个,你对糖尿病的好几个合并症管用,西医没办法了,比如泌尿道感染、神经发炎、更年期综合症、感染、西医都没办法了,你中医吃中药管用。讲了三条,要和我合作让我每个礼拜四到首都医院糖尿病的病房查房,他派医生来学中医。哎呀!这个老专家很开明呀!76年,我们俩编了一本糖尿病的自身问答,他写的西医,我写的中医。所以中医治疗糖尿病这三条绝对行,我慢慢告诉你,这三条怎么解决?74年到现在30多年了,中医治疗糖尿病有疗效优势,不必终身服药。

中医证治:中医传统治疗糖尿病,分上消、中消、下消。上消是肺火,清肺润燥,一个火一个燥,燥就要润,火就要清,它用一个消渴方。上消在肺,消渴方里面主要的药就是这三个药:黄连、生地和花粉。黄连10g、生地30g、花粉10g。糖尿病的用量必须的大,用量小了没用。当然辅助让病人喝牛奶,对降血糖很有好处。这传统证治,上消定在肺,要清肺润燥,用消渴方。花粉10g、黄连10g、生地30g。这是上消。

中消这胃火,清胃泻火,用玉女煎。主要的药有这5个:第一个生石膏30g、知母15g、生地30g、麦冬10g、川牛膝15g。这个牛膝分两个,一个怀牛膝主要是补肝肾,川牛膝主要是引血下行,两个功能不一样,川牛膝和怀牛膝不一样的。这是中焦,这个胃火,主要泻胃火。

下焦是肾虚,要养阴补肾,用六味地黄丸。主要的药:生地30g、山药15g、山萸肉10g、牡丹皮10g、泽泻10g、云苓15g。这传统分三焦论治。上焦在肺、中焦在胃、下焦在肾。上中下三焦,离不开阴虚和燥热,所以它总的治则就养阴清热。这糖尿病消渴病传统都那么治,但临床绝对不是那回事。临床我的体会一定要从阴虚燥热转到气阴两虚来,这治则上很大的转变,因为糖尿病3∕4是Ⅱ型糖尿病,Ⅱ型糖尿病就是非胰岛素依赖性糖尿病,它不依赖胰岛素,胰岛有功能,但低下。Ⅰ型糖尿病,胰岛依赖性糖尿病,它胰岛几乎没功能了,你外面不给他补胰岛素,他很难治,但这仅仅占1∕4。当然Ⅰ型糖尿病可用传统的治法,上消、中消、下消来治疗。但Ⅱ型糖尿病,它和Ⅰ型糖尿病完全不一样,它表现的绝对不是阴虚燥热。另外糖尿病,大家知道三多一少,多饮、多食、多尿、消瘦,三多一少。这在Ⅰ型糖尿病表现比较典型;但在Ⅱ型糖尿病,三多一少很少见。它表现就心慌气短,疲劳无力,他们都阴虚,没有燥热,完全表现是气虚。所以治疗Ⅱ型糖尿病3∕4不能养阴燥热,要转到益气养阴上来,尤其是补气,这是很大的一个治则转变,提高疗效。

当然益气主要的药就是参,参很重要,有条件的用西洋参、白人参、红参都行。但最好是西洋参,西洋参的特点,即补气又养阴。人参、红参、白参能补气但伤阴,吃不好上火,生脉饮可以。要重用西洋参,一天5g西洋参,煎两遍,拿这个水兑在汤里面喝。另外把西洋参渣子吃了,这个不浪费。现在吃西洋参含服或者泡水效价受影响,这个炖,一次炖半个小时,炖三次,把西洋参水兑在汤里面喝,把西洋参渣子吃了,这最高的效价,不浪费,含药不行,泡水也不行,这是参。唯一我上午讲了,你不能用党参,党参是补气,而党参升高血糖,生血糖。那么患者经济条件不行,他吃不起西洋参、人参,怎么办呢?你也不能给他用党参。用什么呢?太子参。有的书上叫童参,用30g,代替党参,它补气,当然绝对不会升高血糖,所以要补到气阴两虚上来,第一个要补气,用参。

第二个最重要用生黄。黄芪有两种芪,第一种蜜炙黄芪,第二种就生黄芪。书上讲了,蜜炙黄芪,补气作用大;生黄芪呢?托毒固表力量大。所以我的体会,黄芪应该用生黄芪,蜜炙以后,对糖尿病不利,加了蜜了,容易升高血糖。生黄芪同样能补气,补气的力量不亚于蜜黄芪,但生黄芪又能固表托毒,比较安全,不影响血糖。但是呢,生黄芪固表托毒力量都很大,生黄芪量要大,至少用30g,甚至用到60g,这第二个补气的力量。

第三个就生地。我一般临床上不用熟地。为什么?熟地比较滋腻,它能补肾,但熟地碍胃,因此我们古人用熟地,还得补而不滞,里面加木香、砂仁、陈皮呀来补而不滞,这添好多麻烦,你补血补肾,不要用熟地要用生地。生地完全可以代替熟地的作用,补肾补血都没问题,但生地不会滋腻,你不必再加木香、陈皮、砂仁,都不必再加了,但生地的量也是大,降血糖用15-30g。

当然补气养阴,但是呢,里面还得加清热的药,重点不在清热,你还得加清热最好的药就知母,加15g知母。

还可以加生薏苡仁,生薏苡仁不用炒薏苡仁,利湿去火,生薏苡仁用量要大。但生薏苡仁用量大,一熬药成粥了,粘了,就倒不出来了。用什么办法呢?包煎,包煎可用到15-60g。怎么包煎?你把头煎二煎的药煎出来,把这个汤药煮薏苡仁,给它做成薏苡仁粥,分两次喝,薏苡仁又能让糖尿病的病人吃饱,不吃粮食了,吃薏苡仁粥,头煎一般二煎一半,吃饱了,躲开粮食了,薏苡仁有明显的降血糖。当然好多人吃不了,因为苦药作为薏苡粥,薏苡粥很难吃,你总比吃饭要好啊!用60-90g,这是薏苡粥,把两煎的汤药给它煲,煲烂了煮烂了就给他吃。

底下就黄精。为什么不用山萸肉呢?两个原因:第一个山萸肉比较贵,很贵呀!因为有钱的人少,没钱的人多,当然糖尿病是富贵病,你尽量让病人少花钱,山萸肉第一个贵。第二个,山萸肉只能养肝阴,治肝阴。黄精比较便宜,黄精肝、脾、肾三个脏腑的阴都能养,比较全面,比山萸肉全面,山萸肉只养肝阴,黄精肝阴、脾阴、肾阴都能养,全面而且便宜,黄精还有这个特点,还能健脾补气,健脾补气呀!气和阴的关系,一个药既能养三个脏腑的阴,又能补气,那作用肯定比山萸肉要全面,而且它很便宜呀!所以黄精来代替了山萸肉。

底下就茯苓。茯苓、生龙骨和五味子,这是个古方叫玉枢丹,就这三个药。古人就拿这个方子治疗消渴病,对降糖对消除症状这个药非常好。70年代,我就不会保护自己,协和医院的迟教授,比较服了。问我:“沈教授,中药降血糖降尿糖有效吗”?我说:“有啊”。而且给他介绍了这三个药。当然,五倍子不是五味子,很涩,对胃有刺激。但五倍子的量加大了效果好,加大量效果好,就不敢加大,一加大以后,胃受不了,血糖降下来了。我就给迟教授讲了,五倍子降糖效果非常明显,但副作用绝对胃涩。我就不会保护自己,把这个窍门教给他了。他那西医专家,人家很有办法,过了一个月告诉我,我首都协和医院我就开了叫降糖一号。我的五倍子,因为吃汤药五倍子只能用10g,过了10g就涩了。他这个五倍子用了50g。哎呀!我说:“迟教授,50g五倍子病人肯定受不了”。是啊!他说:“你不知道,我改了”。改什么?很厉害!他用了肠溶胶囊。肠溶胶囊不在胃里面溶解,在肠里面溶解,胃就不涩了,我这个专利就被他偷过去了。现在估计到现在,这个协和医院还是在用这个药。降血糖、尿糖,特别好用,用50g。你50g胃溶胶囊,那肯定涩,他用肠溶胶囊。胃里面不溶解,肠子吸收,它溶解了,躲开胃了。所以这三个药,又是个验方。你治疗糖尿病,这三个药,你回去做成制剂,这个磨粉都行,装在胶囊里面就行。你别搞工艺制剂,搞传统剂型,就丸、散、膏、丹,磨成粉装在胶囊里面,装在一号胶囊,一天三次,一次5粒。一号胶囊能装0.3g,5个就1.5g,一天就4.5g,明显的降血糖。有专利,就赚钱。但你一定用肠溶胶囊,你用了胃溶胶囊,五倍子只能用10g,用肠溶胶囊可用50g,降糖效果就特别明显。这一个方子,订好有个糖尿病病人,这富贵病呀,你可以用。

最后一个就车前草。一般内科大夫,都用车前子,很少用车前草,用30g。清热、利水、排毒,这是个很好的药。

所以,第一个原则把治疗法则改了,不要养阴清热,要补气养阴。这个思路一改,好多Ⅱ型糖尿病,明显疗效提高了,用的方子就是我说的这么几个药。

下面讲提高疗效的7个关键。光这个方子不行呀,糖尿病很难治,要给它提高疗效,有7个关键。

第一个要阴阳互根。这是中医的很重要的一个法则。我上午讲了,实证用温胆汤,痰瘀同治。虚证用什么?杞菊地黄汤。虚证从肾来调制,实证用痰瘀来调制。中医讲:虚证补法有两条。一派主张健脾,健脾补脾。李东垣,金元四大家的李东垣,他主张,百病生于脾胃,他主张健脾。第二派,明清时代的赵献可,他主张,补虚叫补肾,命门学说而补肾,这两大学派,争论不休。从临床出发,补肾要比健脾强。这为什么呢?健脾的药有好多副作用。对不对?健脾扶正的补气养血,所以病古人讲,补气养血有副作用。第一个副作用就碍胃,碍胃了。补气养血多了就碍胃了,病人就不能吃饭了,胃口倒了,因此古人定的方叫补而不滞。给木香、砂仁、陈皮呀,补而不滞。另外一个,健脾的药只能单打一,你补气就是补气;另外脾胃就一个脏腑呀,所以它不如补肾。补肾为什么好呢?第一,人体的五脏有两个脏的,第一就是肺,肺有左肺右肺,中医西医都这么认为,但左右肺的功能就一个,它没有区别,肺主呼吸,是华盖,通调水道,左右肺都一个功能。第二个双向的脏腑就是肾,西医没有区别,肾一个功能。中医可有区别了,一个主水,一个主火;一个是阴,一个是阳。两个肾有两套功能,这就中医可以调呀!因为阴阳互根呀!我们的古人张景岳,明代的张景岳,编的一本书,叫《景岳全书》,它里面有名言,就是调肾啊!这是很大名言:“善补阳者,必于阴中求阳”。什么意思?肾阳不足,你要补阳,这是单打一。但是必须得阴中求阳,加几个滋阴的药,温阳就起来了,这和单打一的温阳效果大不一样。反过来,善补阴者,阴虚呀,你要滋阴呀,必于阳中求阴。你再加几个温阳的药,滋阴就明显提高,这是个阴阳互根。张景岳这一条对临床非常有意义,一般医生没有这工夫。肾阳不足温阳,肾阴不足滋阴,这对着。你忘了阳中求阴,你忘了阴中求阳,这完全不一样了。比如阳中求阴,加什么药呢?就补阳温阳,你加几个滋阴的药:枸杞子、女贞子、何首乌、天麦冬和玄参,这在温阳的药里面把这几个滋阴的药加一两个,它温阳的作用大不一样,这叫阴中求阳。反过来说,你在滋阴药里面,加几个温阳的药,滋阴作用大不一样,叫阴中求阳。什么药呢?蛇床子、补骨脂、肉苁蓉、仙灵脾和菟丝子。来阳中求阴,比你单纯滋阴效果大大提高。所以治疗糖尿病阴虚的阳虚的,都得阴阳互根。由此我不给你讲了吗,内伤病里面分虚实。上午讲了,实证苔腻以祛痰为主,想到化瘀;舌质有紫斑以化瘀为主想到祛痰。祛痰用莱菔子,化瘀用丹参。下面我给你讲了,虚证病人你用杞菊地黄为主要药。杞菊地黄里面主要用四个药:一个就是枸杞子10g、白菊花10g、生地黄10g、黄精15g,这四个主要的药。根据阴虚阳虚,辨证完了以后,阳中求阴,阴中求阳。但要注意的是,温补肾阳的时候,不要用温燥的药,温燥的药伤肾,所以肾阳虚的病人我现在绝对不用附子、肉桂。这人家通过解刨都告诉你了,吃了附子、肉桂时间长了,肾脏萎缩了,像荔枝那么大小,我还走这个路干嘛?我得讲科学,所以我就用温润的药,同样能温肾阳,但是没有副作用。讲了阴中求阳,好多病人都管用,包括糖尿病,这是我告诉大家第一观念。一定要阴阳互根。由此引申开来,虚证的病人,你不要用健脾,就要用调肾。调肾,找它的阴虚找它的阳虚。怎么找?讲的很清楚,舍症从舌。舌苔是淡胖的是阳虚,舌质是瘦的、红的,那就是阴虚呀。所以我说中医呀也容易也不容易,掌握敲门,特别容易。一看舌诊,苔腻的,痰瘀同治,祛痰为主,配合化瘀;一看舌质是紫暗的,化瘀为主,还要祛痰。应该舌苔是薄的舌质是胖的,温阳,阴中求阳;舌质是瘦的红的,滋阴杞菊地黄,阳中求阴。不要用温燥药,中医的治疗不就得了吗?这是很大的关键,说难也难,说容易也容易,掌握这个辨证准了,你肯定有效。所以我讲了第一个关键是阴阳互根。

第二个关键,掌握脏腑的相关。中医的五行学说,五行,脏腑相生相克,这个就叫间接治疗。就掌握脏腑之间的相互关系,五行的生克,你的间接治疗,你的办法也比人家多了。你比如:补气,这个毫无疑问,气虚的,补气,这是直接治疗。见了气虚证,你补气,直接治疗。什么叫间接治疗呢?通过养心来补气。心主血,气血的关系,心的功能你不用补气的药,用了补气药没效。怎么办?通过养心。用什么呢?用当归、首乌、阿胶、炒枣仁、柏子仁这些养心的药。用了补气药没用,加上这些养心药,由养心来补气,你这招多了吗,间接治疗吗,也许也就起效。尤其是心脏病,人家不理解,心脏病气虚,光知道参呀、芪呀、白术呀,用的很多,病人没有效。怎么办?养心。就是刚才我讲的几个养心的药,别人想不到。你用这个办法一加,哎!气虚恢复了,这临床例子太多了这个例子。人家想到补气直接治疗,我想到养心,不就第二招了吗?当然你治病,绝对不要吹牛,告诉病人,放心呀,我百发百中。你那吹牛,除非癌症病人,你为了增加点信心,可给他讲绝了,其他病人你控制不住,你控制药就1∕2,病人的七情六欲、气候、饮食,你能控制吗?别吹那个牛!为了病人有威信,实事求是给他讲,你放心,我给你千方百计,病人一听很踏实,千方百计。什么叫千方百计?补气不行,他知道你沈教授还有千方百计。一百个计,还有一千个方呀!他就找你了。当然你别胡说八道,你没有第二手,你给他吹牛干吗?要知道有养心不就第二手吗?你以为讲这个方管用,那有第二手有威信呀!说你对他特别认真,特别负责,所以这个间接治疗是提高疗效的很大的关键。还比如说:肺虚病人,肺阴不足,百合固金汤。万一病人吃了百合固金汤润肺,它不行怎么办?肺和大肠相表里,你通腑呀!通腑就可以润肺呀!这不是我胡思乱想。中医讲:“肺和大肠相表里”。肺,润肺润不了,我通腑,通腑就可以润肺。用什么?全瓜蒌、草决明、莱菔子、白菊花和当归。干咳没有痰,甚至咳血,病人给他润肺,百合固金汤不行,你加这几个通腑的药,也许一加,哎!咳就缓解了。这不是间接治疗吗?就利用脏腑的关系。另外润肺不行,还可以用泻肝的办法。木火型金呀,泻肝。用什么呢?黛蛤散。哎呀!这可是好药,青黛和蛤壳,黛蛤散,肺阴不足的咳嗽,加一点黛蛤散。泻肝火:生栀子、丹皮和川楝子,它润肺作用马上就起来了。滋肾养心阴,杞菊地黄。阳中求阴也不行了怎么办?你可以柔肝。肝和肾同源,通过柔肝来滋肾。主要重用当归和白勺、枸杞子和女贞子。滋肾不行了,你可以宁心呀!宁心以滋肾呀!用黄连、灵磁石、炒枣仁和夜交藤,通过宁心,他肾阴不足补过来了。还有培土生金,用健脾的药,给他参类、白术、云苓、山药,这些培土的药来生金。这最典型就是肺结核,我治了好多肺结核,空洞啊,因为我70年代在北京郊区搞巡回医疗。哎呀!当年北京郊区比较穷苦,肺结核高发。70年代,肺结核中医的特点就是养阴清肺,润肺养阴。用百合固金汤,六味地黄汤。最后空洞了,咳血了,养阴药不行。我就想到培土,就用四君子汤。四君子汤是培土的好药,来陪土生金。里面重用了两个药,第一个药我结合西医的病理,因为空洞你不是给他补钙吗?肺结核补钙钙化了不就没事了吗?所以我在四君子汤里面给它重用牡蛎、海蛤壳。这两个药对肺有好处而且补钙,明显的补钙。第二个咳血。用什么药?就用血余炭,头发烧炭。就用四君子汤加上血余炭、生牡蛎、海蛤壳。其实没有润肺的药,没有补津的药,两个月左右空洞吸收了。就用中医这个理论间接治疗。那肺结核中医也能治呀,人家早就吃遍了百合固金汤、六味地黄汤,你还在这个路子走,也不会有效吗?开阔思路,用脏腑的关系来间接治疗,当然我给你举个例子,给你个样板,好多病都可以用这个办法。人家一手,你两手,甚至三手,这提高疗效,机遇不就高了吗?你别吹牛!别说多的,只要有效了,病人就离不开你了,他就给你介绍病人了,还用说什么。中医的疗效就是靠本事。本事怎么来?别离开中医的原则,像我这些思路,不是我胡说八道,这中医的理论,阴阳五行的生克是我瞎说吗?这个就是别人没用,我用了,所以管用。
 
糖尿病的治疗-Ⅱ

第三个虚实关系。这在临床太多了,病人得病绝对不按你的意思为主呀,它自由的很呀!你说你必须得虚不能夹杂,不能夹实!虚就心气虚,你不能别的虚,不可能很自由,结果很难处理的一个病,又有虚又有实。怎么办呢?两句话:先祛邪,后补虚。虚实夹杂,先要祛邪,后补虚。祛邪的时候防它伤正,补虚的时候,防其利邪,这个很重要的两句话,就处理好了虚实夹杂。比如举个例子:阴虚夹痰,这个很难处理。阴虚夹痰,阴虚要养阴,滋腻影响痰;痰要燥痰,影响阴虚,这个很难处理。怎么办?先祛痰。祛痰用温胆汤,你不要燥湿祛痰,清热祛痰,这躲开了它伤阴呀。痰祛了以后,再来养阴,但养阴的时候,不要用太滋腻的药,不用滋腻的药,利痰。这个临床太多了,你就根据我这个原则,先祛邪,后补虚。祛邪的时候不要伤正,补虚的时候不要利邪,这些没问题,肯定能处理好。啊,阴虚夹痰,很不好处理的,当然临床特别多见。

第四个要注意天时人和。西医不注意,这意辽相当重要。你工作没有做好,病人还不信你。你怎么办?当医生啊,不要用话去给他威信,把自己的仪表,自己谈话让他佩服你,一佩服,他信三分,疗效就增加六分。所以每次你上门诊,你不要那么含糊,头发梳好,胡子刮了,衣服很整齐,白大衣很挺,病人一看,油然而起,你这是高级医生。你别糊里糊涂,满头都蓬了,胡子很长,白大衣邹邹巴巴。病人打鼓了,他打鼓就麻烦了,他要质疑。我四五六三天门诊绝对不含糊,当然这不是为了别的,为了仪表,病人对你很信任。而且你绝对不要和病人开玩笑,一号脉,胡说八道,开些玩笑。人和重要,天时更重要。根据季节来,像这个季节,你温阳药就得注意了,你温阳药用多了,那绝对不行!到了冬天,你清热药用多了,也不行。要因时、因地。哎呀!我在五年前,从北京到深圳。这看病环境不一样了,北京很寒冷啊,大剂的温阳药用上没问题,到了深圳那么炎热,你温阳药下去,那就麻烦了,火上添油。我就很简单,就用这个办法,给你祛湿,清热不伤胃,就用温胆汤、保和丸、三仁汤。这是因时因地,你要变化,这是提高疗效的关键。你不讲地理环境,你用药肯定出问题。我倒了深圳就不敢用好多温阳的药。蛇床子我都用的很少,补骨脂、仙灵脾都用的很少。太热呀,那气候。因人因地,很重要。

第五个就是针灸。针灸是个辅助疗法,治疗糖尿病对针灸很有分歧,因为糖尿病很容易皮肤感染,而且古人也认为糖尿病不能针灸,最代表的就是孙思邈。孙思邈觉得消渴病不能施灸,但是针灸治疗糖尿病是很好的辅助作用,它临床疗效能提高到60-80%。

当然针灸你必须掌握三个:

第一个,你取穴不要太多。取穴多了,感染机会就多了。

第二个,要严格要消毒,不要含糊。

第三个,你灸不能灸出脓包。化脓灸、疮疡灸你别搞。

这个容易呀!掌握这三条,针灸非常有效。糖尿病的针灸取什么穴位呢?取这么几个穴。关元、中脘、胃俞、丰隆和曲池。还可以配合耳针。耳针主要取:耳部的内分泌、胰腺和肾穴。重点胰腺、内分泌,给他找敏感点以后,埋豆或者皮内针,这样对治疗糖尿病很有辅助作用。

第六个就是配合降糖的药物。就是中药根据药理确定能降糖的这个药,一共20个药,20个药绝对能降糖。当然这个药呢你要根据中医的辩证,首先严格辨证,再加上你确定能降糖药理的药,那么能提高疗效。你不管辨证,光知道药理降糖,那影响疗效。

这20个药是什么呢?生地、山药、生薏苡仁、葛根、花粉、知母、生黄芪、玉竹、地骨皮、玄参、赤小豆、人参、黄精、泽泻、五味子、五倍子、芡实、桑寄生、郁金和黑豆。这有不同的药性,你就根据辩证原则,选择加这些药,和辩证不矛盾,来提高降糖的效果、疗效。单包里面主要是浮萍。有个草药不是浮萍吗?这是降糖的药,各种类型都能用。

下面主要讲糖尿病的七个并发症,西医没办法的。七个并发症,中医中药有一定的疗效。当年首都协和医院的迟教授,给我合作,我就给他总结这六个方,西医无能为力了,一个一个告诉你,有些是家传的方。当然家传,它当时不叫糖尿病,它就叫消渴病,有好多药都比较特殊,你记下来先用。因为糖尿病的合并症,这六个合并症,西医一点办法都没有。

第一个就是冠心病。糖尿病的冠心病用什么呢?

生黄芪15g、北沙参10g、麦冬10g、全瓜蒌30g、薤白10g、石菖蒲10g、郁金10g、丹参30g、赤芍10g、西洋参5g、三七粉6g。就糖尿病合并冠心病用这个方子你可以试试看。

第二个就末梢神经炎。这西医一点办法都没有,就手指麻像戴手套一样,手指尖脚趾尖特别麻。

枸杞子10g、生地30g、黄精15g、生白芍10g、当归10g,桂枝10g、细辛3g、金银花10g、连翘10g、鸡血藤15g、黄柏10g、川牛膝15g。这第二个末梢神经炎。

第三个就是植物神经功能紊乱,也包括更年期综合症。这也非常不好治。

生黄芪15g、太子参15g、云苓10g、炒白术10g、车前草30g、生地30g、炙远志10g、夜交藤30g、黄芩10g、生龙骨30g、浮小麦30g。

第四个泌尿系感染。

瞿麦10g、扁蓄10g、赤芍10g、丹皮10g、土茯苓15g、芦根15g、生大黄15g、柴胡10g、白花蛇舌草30g。

第五个肾动脉硬化。这是糖尿病最坏的合并症,动脉硬化控制不住就尿毒症。

知母10g、黄柏10g、肉桂3g、丹参30g、泽泻10g、海藻10g、益母草10g、王不留行10g、白花蛇舌草30g、泽兰10g、郁金10g、车前草30g。这个包括一般的肾炎、肾盂肾炎,你也可以用这个方子。因为一般的中医治肾炎都是健脾补肾。只要肾炎的病人舌苔腻的,你绝对不要给他健脾补肾,就用这个方子给他治。前边三个药,中医讲叫:“滋肾通关丸”。它主治于湿热下注,绝对不是脾肾两虚,这效果都很好。

第六个就是皮肤疖肿。糖尿病合并皮肤疖肿也很难治,西医抗生素都不行,用这个中药。

生黄芪15g、银华炭10g、赤芍10g、炙枇杷叶10g、黄芩10g、制大黄10g、丹参30g、生地10g、浙贝母10g。

这六个合并症西医没办法,中医比较有效。而且我用的药都比较特殊,给一般的常规不一样,而且里面有好多特殊的药,有些方子是家传的方子,你见了糖尿病的合并症,甚至于不是糖尿病,对这个病你也可以使用。比如说我里面讲泌尿系感染,这个药,你还可以治疗淋病。但是这个方子,当年我们家那个时代淋病很多,这是家里祖传的方子,别的都传,这个病我不治。这个方子对淋病、疱疹、病毒感染都可以用。这个方子连吃带洗。怎么连吃带洗?汤药煮两回就这个方子,泌尿系感染煮两回,头煎、二煎喝,加10g薄荷煮第三回,煮完之后,拿药渣子给汤倒在盆里面,药渣和汤煮三遍加10g薄荷,或者是别搁,让他注意,不要太烫,坐浴15分钟,这个特别管用。

这些方子,你可以用。说明这些药,你比如说植物神经功能紊乱,你治疗更年期综合症,这也特别管用,这是植物神经功能紊乱的方子,也就自主神经功能紊乱,治疗更年期也管用。这些方子不光是糖尿病的合并症,类似的话,但你还要辨证。你比如我治疗肾动脉硬化症,你必须看病人舌苔腻的,用这个滋肾通关丸管用。因为现在医生治疗尿毒症、肾炎,都是健脾补肾,他就疏忽了舌苔腻,这是湿热下注。

上午讲了:实证痰瘀同治,虚证调肾,这基本上两大治法。

外感病呢,争了2000多年。一派是伤寒,一派是温病,争论不休。现在从临床出发,不必争论。见了伤寒就按照伤寒六经来治;见了温病,就按照温病来治,卫气营血,上中下三焦。一切从临床出发,就不要那么争论了。中医的特点就纸上谈兵,为此写了几百本书,都是误人子弟。当年我这么讲了以后,有位老前辈就问我:“老沈你说的容易,外感病你怎么分呀”?我早就准备了,准备人家的质疑。说:“你外感病怎么变呀”?我说:“好弄”。四个指标。辨外感风寒风热,四个指标。第一个就舌和脉,这是关键。苔薄白的,脉浮紧的,那就是风寒。这是关键的关键。一看,苔薄白,脉浮紧,那就是风寒;苔薄黄的,脉浮数的,那就是风热,这个最好的辩了。一看外感病,一号脉,浮数的,一看舌苔薄黄的,那就风热;苔薄白,脉浮紧的,那是风寒,这第一个指标。第二个指标:根据咳痰。因为外感病首先犯肺呀,病人肯定表现咳痰。当然咳痰上午讲了:不能按照颜色来分,按照质量来分。咳嗽稀薄的或者有泡沫的,那就是风寒,甭管黄的白的就是风寒;痰粘稠的,不管黄白它也是风热,这很好分呀!病人咳嗽你问一下,稀的稠的,稀的就风寒,稠的就风热,很好鉴别。第三个,从他汗和疼来分。汗和疼啊!没有汗的,头痛的或者关节痛的,这个是风寒;有汗的,嗓子痛的,咽喉痛的,这是风热。这也很好分呀!病人疼痛部位不一样,出汗不出汗,一问就知道了。最后一个,根据寒热来分。寒和热:怕冷重的,发热轻的,就是38.5度以下,这肯定是风寒;怕冷轻的,就是怕风,但是发热很厉害,高烧,39度以上,那就是风热。这四条,就把风寒风热分得清清楚楚。尤其是舌苔和脉,外感病鉴别的清清楚楚。是风寒的,按照伤寒辛温解表;是风热的,按照温病卫气营血,三焦,辛凉解表。这治则不就出来了吗?辛凉解表现在不用麻黄汤。我就说了:用荆防败毒散。辛凉解表还是桑菊饮、银翘散。这就把风寒风热都分得很清楚了。但是治疗外感病还要三个配合:第一要透表。因为外感病从口鼻而入,从肌表而入,外邪侵入,你不给他透表,这个外邪发不出去,要透表。透表用什么药呢?川芎、桔梗、薄荷、蝉衣、桑白皮。这些透表药根据风寒风热来辩证用药。像川芎你就用在风寒,蝉衣你就用在风热。一定要透表!加一两个透表药,疗效大不一样。防风也可以呀,因为荆防败毒散里面肯定有防风啊,也肯定有荆芥呀。就用了这个以外,还要想到治疗外感病根据风寒风热要透表。透表就用我刚才讲的那几个药,这第一个提高疗效的措施。第二要分利。外邪要分利。怎么叫分利呢?利尿润肠。这样外感的邪,甭管风寒风热,抬不起来。透了以后分利,就利尿和润肠。利尿用什么药呢?主要用:车前草、泽兰、白花蛇舌草、生薏苡仁,这些利尿药,通过利尿排邪。润肠用什么药呢?用:莱菔子、草决明、全瓜蒌、桃仁。这治疗外感病的第二个办法叫分利。第三个办法就是扶正。这是古人教我们的。外感也罢,邪,解除外感得扶正,最代表的方子就参苏饮,当然我就喜欢不用党参。为什么?党参就是补气,还不如生黄芪。生黄芪既能补气又能固表又能托毒。补气、固表、托毒,生黄芪比党参的作用更全面。就加一味,不要加多了,再加多了你就利邪了。或者用仙鹤草。生黄芪15g、仙鹤草10g。这是治疗外感病总的原则。然后根据是细菌感染还是病毒感染,在辩证的前提下,进行辨病加减。假如是细菌感染,你加一个蒲公英;假如病毒感染,你加入一个板蓝根。第三类就是暑湿。这个季节的感冒,风寒风热都不明显,就是外感病人舌苔腻,甭管白腻、厚腻、黄腻。苔腻,你要考虑湿为主。不要一味的风热,一味的风寒都不行。有湿,这个时候祛邪,你要用三焦的理论。第一个三仁汤。上焦用杏仁、中焦用蔻仁,下焦用薏苡仁。杏仁、蔻仁、薏苡仁,三焦分利。第二个,你必须加清暑的药。清暑的药两个:一个就是藿香。藿香这个药,就季节性的用药,就6、7、8、三个月才用藿香,平常很少用,就季节用药,就清暑呀。我很少用佩兰,因为不如藿香,用一味藿香就行了。第二个清暑的药用什么呢?就六一散。知道六一散吗?滑石和甘草6﹕1。但六一散你必须拿荷叶包。荷叶呀,夏天不是荷花的荷叶吗?用30g的六一散,用一角荷叶给它包起来,用线捆上,但荷叶外面用针给它扎空,这个也是非常好的一个清暑治外感的一个药。所以整个外感病讲明白了,大体上就分清风寒、风热。加上透表、分利和扶正,注意暑湿,治外感病,基本上就行了。临床就这么回事,而且特别灵验。但是绝对不要按照西医单纯的抗病毒,你不行。尤其是苔腻的,抗病毒更不行。抗病毒加个板蓝根就行了,绝对不要用贯众,用了贯众特别苦寒伤胃。当然还有一个就我刚才讲了小孩,小孩感冒,甭管暑天、冬天、春天,小孩感冒你别忘了用保和丸,消导和胃,这是提高疗效的诀窍。这样你外感病、内伤病、虚实、风寒、风热、暑湿,你还难什么?就不难。所以中医啊让我一讲特别简单。舍证从舌,苔薄的调肾,苔腻的痰瘀同治。外感的分清四个主证。透表、分利、扶正。你能说是百分之百,70-80%疗效。但当医生啊,你一定要注意,别脑子发热,别以为自己疗效好,那错了。病人来复诊都是有效的,没有效的病人不来了,你早就想到没有疗效,不来的那一部分病人,说明你的功夫不是百分之百的,还得专研。另外不要炫耀自己,要谦虚。
 
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