沈绍功教授临证经验汇讲(51--60讲)

[王家祥]

杂谈

一，关于水蛭及虫类药的应用。

西医溶栓不有尿激酶吗？它链激酶国产还不行，尿激酶自己还能生产，来溶栓，所以西医治疗这个它没过关。我们中医完全行啊！你溶栓的药不用尿激酶，链激酶很贵，这个用水蛭。中医用水蛭，这我刚才讲了，活血的水蛭，粉用3g，煎药用10g，溶栓它绝对不会让你尿血。当然水蛭溶栓的机理到现在没搞清楚，但水蛭我在临床用了双向。量小配合养血和血止血，量大了配合活血化瘀来破血溶，中药的运行双向呀。水蛭唯一的副作用就是很臭，奇臭无比，你受不了。公主岭的红光制药厂，生产水蛭的车间在井里面，一进门口就奇丑无比。病人将水蛭煎药他接受不了，这一闻就恶心。但是用什么办法让病人熬药吃呢？三个措施：第一个措施要凉服，别温服，甚至冰冻了以后服，臭味就大大减少。第二个就鲜姜，一片鲜姜，舌头里面擦个五六下十来下，再喝不吐了。第三指压他的内关，一边喝一边压内关，他不吐了。水蛭没有副作用，就是奇丑无比。所以现在都磨成粉，它就不臭了，但吞服现在不好吞，装在空心胶囊里。

水蛭是个好药，心脑血管病用水蛭非常好，就是臭。这是一个好药，非常好的一个药，溶栓都起作用。动物的药，你得注意呀，里面不安全。蝎子、蜈蚣、斑蝥，这都很有毒，你来一个肾衰你就麻烦了。我的虫类药就用这么几个：第一个水蛭，你尽管用，不会有问题；第二个就土鳖虫，就屎壳郎，这你绝对用；第三个地龙，绝对用；还有一个就僵蚕。我们家主传，动物的屎，止痛非常好。心绞痛、痛经，用两头尖，用蚕砂、五灵脂。当然现在我两头尖不敢用了。因为现在对粪类药，分歧非常大。一派就粪类药，不怕毒，能治病；一派就粪类药，里面毒素太大，对人体有害。蚕屎、五灵脂都没问题，就怕两头尖。老鼠的屎你弄不好就麻烦了，传染好多病，所以现在不用了。而且治疗癌症的疼痛，两头尖特别止痛。我就不敢用了，你用完之后，假如万一中毒了，你还不能行了。别的动物药你千万别用，用完了副作用你受不了，这几个你大胆的用，它不会有副作用。所以我反复讲：第一，中医的疗效在于辨证论治，辨证论治辨准了，你还得特殊治疗。比如阴阳互根、间接治疗、脏腑关系、扶正祛邪，你手段就多了。最重要还是安全第一，你绝对不要标新立异，你受一次打击就麻烦了，你再也不行了，血染的风采了。为什么？起不来了。你还敢治嘛？别上这个当。宁肯窝囊，没有疗效，疗效差一点，我安全，这个就万无一失。

二，关于退苔腻的问题。

怎么退苔腻？

第一步就是三竹换用。苔腻，用温胆汤，首先用竹茹，吃一个礼拜；舌苔没退，用天竺黄，再吃一个礼拜；舌苔没退，你改成竹沥水，竹沥水10ml冲在药里面喝，这叫三竹轮换。换用。先用竹茹，10g竹茹，吃一个礼拜；舌苔没退，你把竹茹改成天竺黄10g，天竺黄吃一个礼拜；舌苔没退，你把它改成竹沥水10ml冲在里面喝，这第一步。第一步叫三竹换用。

第二步加以利湿，配合利湿药。用什么呢？用茵陈15g(后下)，加上泽泻。加这两个药再吃一个礼拜，看舌苔退没退？这第二步。

第三步加上软坚药。软坚药用什么呢？三个石头。刚才我已经给你讲了：三个石头，温胆汤里面的三个石头，生牡蛎、生龙骨、海蛤壳。加三个石头看舌苔退不退？三个石头不退，加散结的药。软坚不行，散结。散结加什么药呢？海藻15g、昆布15g。一般这四步下去，舌苔基本上退了。当然我每次讲课，同仁们都问我：“沈教授，第五部还有吗”？我说：“没有第五步了”。我第五步告诉你，你还问我第六步，上了第六步就第七步，打破沙锅问到底，我也弄不了了。第五步就是辨证论治。所有的病见苔腻的，甭管什么病，舌苔一退就缓解了，这中医的奥妙。当然舌苔腻，实证里面苔腻的很多，你可以不管病，甚至你也可以不管证了，就抓住退这个舌苔。怎么退？我给你讲了四步，一般的四步下去，就能退了。退了以后，你再想着辨其它的证。但有一条，舌苔退了，你再给他换的时候，一定少给他用滋腻的药。滋腻的药一用，舌苔又起来了，那你就反复了，这就是中医辨证的敲门，你掌握这一部分，你肯定有效。

三，学生提问：

1)沈老师，有一个扩张性心肌病的患者，50岁，苔黄腻，全身交替性的水肿，全心衰，应当怎么治疗？

这个扩张性心肌病，非常不好治，因为心肌不可回，这个病很危险。

第一，心肌抻薄了，很容易破裂。第二，心衰。所以第一给他稳定情绪，情绪波动，心脏破了，心衰了，就完了。2)他绝对不能吃咸了，盐要控制。他苔腻，你就按照我这个办法治。当然里面必须加两个药，对他有好处。一个尽量让他心肌细胞能回笼。回笼加什么药呢？枳壳。枳壳用量大一点用15g以上。枳壳再配合上金樱子，把这两个药加里面，救他的平滑肌，心肌回笼，他有一定的疗效。你比如胃下垂，子宫下垂，用这两个药都有一定的疗效。

我用温胆汤加车前草给他治疗，有一定的疗效。我们当地有鲜的车前草，我就用鲜的车前草。

鲜的车前草就更好，鲜的车前草你给他用90g，洗干净捣汁，捣汁冲汤药里面效果非常好，他水肿明显的减轻。西医没办法的，很难治这个病。你温胆汤加车前草祛湿化腻化苔以外，你可以再给他加金樱子15g、枳壳15-20g，帮助他心肌回收，尽量回缩，这样不再扩张了，这是第一个措施。

第二，你给他加葶苈子。大便干加生葶苈子15g，效果更好；他假如大便稀的，你给他炒葶苈子15g，这强心利尿。还有一个药好用，但必须控制量，也是强心利尿的，北五加皮。北五加皮是强心利尿的药，它里面含强心甙，但这个药有毒，你不要过10g，问题不大。你把这些药加进去，估计效果还很好。但一定控制盐量，就我刚才讲的，你要厚味不加盐。加葱、加蒜、加胡椒，也有味，但躲开盐了。心衰就怕盐，盐里面主要钠盐，钠盐潴留，肿退不了了。然后你就按我说的，老玉米的毛，加上萆薢，加上冬瓜，煮水当茶喝，辅助利尿，效果会更好。西医治疗这个病一点办法都没有，束手无策。强心药它就那个毛地兰，它就这几下子，地高辛25㎎维持。它无能为力，越吃越麻烦了，你用中药发挥作用。

2)老师，对于中风病的软瘫和硬瘫，这个怎么治疗？

这个硬瘫好治，软瘫不好治。为什么？硬瘫痉挛，你给他放松了，软瘫给他恢复那就很难了，而且期限很重要。刚才我讲了：分期很重要。一个月内，一天比一天好，这急性期；到了恢复期，是一周比一周好；到了后遗症期，一个月都好不了。这里面的关键就是辩证。辩证以外，硬瘫就痉挛的用什么药呢？一个鸡血藤，一个地龙，一个水蛭，根据辨证。你不辩证加这三个药也不行，有一定的疗效。配合针灸。软瘫用什么呢？软瘫里面也是辩证以外，用三个药：一个就鹿角霜，第二个就桂枝，第三就补骨脂。这三个药加在里面，效果就提高。软瘫更要配合针灸。你到了后遗症期，那就很难治，这期很重要。

3)老师，西洋参和人参怎么区别应用？

西洋参和人参有很大的区别，因为西洋参很贵重。贵重在哪呢？它补气而且养阴，生津养阴，所以西洋参绝对不会燥。人参的作用也是补气，但它燥，吃了人参特别容易上火。这为什么西洋参比人参贵呢？就是燥。有条件的你尽量用人参，不用西洋参，因为它贵呀！但你为了克服人参的燥呀，你怎么办法呢？治心病，西洋参很贵，你不用，你用人参。它的疗效肯定和西洋参一样，补气，它燥能伤津。加两个药就克服它的燥。两个什么药呢？麦冬10g、芦根15g。这样你用药便宜，效果保证，而且克服它的燥。你夏天用人参啊，病人嗓子要痛或者嗓子干燥，甚至鼻子流血。把气补上来了，燥。但你要掌握用量，冬天也可以多用，用5-10g；夏天要少用，用3g左右，这都要掌握好。夏天本身燥，你人参一用它不更燥了嘛！因为地区也不一样，就北方地区近管用，你到了广州南方地区用3g就会上火。

4)老师，桑寄生和槲寄生怎么区别应用？

寄生呀你补肾可以，但你要治心脑血管病，必须用槲寄生。槲寄生是绿的，桑寄生是黑的。你治疗心脑血管病，槲寄生效果要比桑寄生强，这你别忘了。槲寄生一般地方有，但绝大地方用的都是桑寄生是黑的，治别的补肾行，降血压也行，你要治心脑血管病必须用绿的槲寄生。看它什么颜色，这完全不一样，效果不一样。

 

[王家祥]

高血压的治疗-Ⅱ

高血压还有一点尾巴，临床上给大家分了这三个症候，要看一下，那么我们现在大概分了三类：

第一个就水不涵木，就阴虚阳亢。用这几个药，记住在这个方子中有这几个药：钩藤10-15g，是要用的。我现在给你们指的这几个药肯定是有降血压的作用，那么在虚证和实证的时候都要用的，就是不管虚证和实证这几个药可以用。钩藤10-15g(后下)、泽泻10g、川芎10g、还有一个莱菔子，莱菔子有降血压通便的作用。在高血压病的时候这四个药是必要用的。什么意思呢？就是在虚证和实证的时候，这四个药是肯定要用。那什么意思呢？我给大家讲了：中医是辨证在前头，辨病在后头。那么咱们辩证呢，你是阴虚阳亢，是痰瘀互结，还是气血两虚，这个症候就是一个立法。你给阴虚阳亢就杞菊地黄汤；痰瘀互结呢，温胆汤和血府逐瘀汤；气血两虚的时候，用补中益气汤或者四君子合四物汤。但是必须加入刚才我说的那四个药，那四个药就是专门降血压的。这是我讲的水不涵木，阴虚阳亢这个处方。点了大家一点，刚才说的那四个药，记住了在虚证和实证的时候都要用，那是一个辨病治疗，这第一个。

第二个叫痰瘀阻络证。这个因为那天晚上时间比较紧，我没有细说。没有细说什么意思呢？这个症候痰瘀阻络证或者叫痰瘀互结毒损心络证是我们目前正在研究的课题。那么在临床上非常好。好在什么地方呢？一个它不但降血压，就是汤剂和胶囊的时候，都可以降血压。而且这个药不但降血压还可以降血脂，还可以减肥，疗效非常好。

关于痰瘀互结毒损心络证，毒的概念。

毒：王永炎院士有个定义，体内的生理病理代谢谢产物不能及时的排泄出去，潴留体内，对身体产生的一种损害，就叫毒；或者形体败坏，产生的一种毒素，这就是毒。这是一个中医的概念。

他总结了九个毒的特征。我给大家说一下。所以以后呢，如果病人其中有一个这样的反应，就是中毒。

1)人经常感觉到乏力。尤其是年轻人，说我经常累得慌，你说七老八十的老头老累，你说气血不足，但是年轻人经常喊累，就是毒素蓄积过多，排泄不出去。

2)经常头晕头痛。经常什么意思？一礼拜就可能发作好几次。

3)口里面有臭味。有的人会告诉你：“我嘴里面有味”。中毒，有毒素。

4)大便有臭味。有人说我大便粘臭粘臭的不舒服，体内有毒素的征象。

5)无名的明显沿着脸上老长痤疮。在年轻的时候你说十五六岁长痤疮，那还情有可原，哪有四五十岁多还长，就是颜面部长痤疮皮疹这一类的东西，这是皮肤中毒的表现。

6)经常的上半身疼痛。实际上上半身的疼痛，他就是指后背部疼痛，上半身疼痛或者腰部疼痛。

7)经常的下半身疼痛。下半身疼痛就是腰腿痛疼。

8)女同志在经期前后有一系列的症状。比如经期乏、想骂人，就是情绪波动比较大，或者痛经很明显，就是女同志在月经前后有很大的反应。

9)体内有莫名奇妙的感染。这有时皮肤感染，有时口腔溃疡，经常身体的某个部位出现了感染。

临床上有很多病人，体内查不出什么原因，那么这目前会给诊断亚健康状态或者疲劳综合征。

那么在气血亏虚的时候。为什么他气血亏虚血压还高呢？他气血亏虚应该血压低呀！那么在气血亏虚这一类病人，尤其是肾气不足的病人，在临床上发现，低压容易升高。所以我现在在临床上看低压高的病人。我就会说了：“你的肾气或者西医叫肾的动脉调节不好”。这个心衰了，高血压病，就是血管痉挛，小的血管痉挛收缩引起了外周阻力的升高，容易血压升高，那么你的低压高就是肾动脉调节功能不好。中医会讲，肾气或者肾的阴阳不平衡，导致了血压的升高。所以以后记住了，从中医方面会治这样的病人。你不要单光给他降压，光降压没效。那我刚才教你们一招，要调他的肾气或者调气血。有的人说：“你的生芪、当归，当归补血汤，就应该是升血压的”。我给你们说了：“中药是有双向调节作用的，血压低的时候，它可以升上去，血压高的时候，可以给它降下来”。所以用这个量是没有问题的。另外生杜仲和桑寄生这药本身在肾阴不足的时候可用，在气血不足的时候也可以用。降血压非常的好，非常的稳定。

那么我在这要给大家说几个中成药，就是因为大家也知道，尤其在底下，喝汤药喝的时间长了，最多喝三个月，就已经够长了，到最后都烦了。那怎么办呢？要记住了要学会了减量。什么意思呢？就是我现在临床上给病人，什么时候该减西药的量。他可能在你这来的时候吃西药，没关系。如果他血压很高，西药就不要动。为什么？像我的病人来的时候180mmHg-120mmHg，这个你西药绝对不要减。为什么？这种病人你记住了他对西药不敏感，对中药也不会很敏感。所以你怎么办？你说：“你呀先不减，我给你把中药加上”。有效了这说明中药的作用。为什么？因为你吃西药没效呀！他也挺高兴。这是一种病人，这种病人先不要给他减，等他下降到140mmHg-90mmHg的时候，咱在慢慢的给他减。减西药的时候，看看他是早上高还是晚上高，他要早晨容易高的话给他减晚上，如果晚上容易高减早上知道吗？先从他低的那个减起，先从一片减起。减了一片，没高，再减第二片，这是对我刚才给你说的，血压比较高的。如果这人吃了四五种，你像我现在治疗好多吃了四五种的西药，都降不下来，那我慢慢一个一个给他减。减完了挺好，没事再减第二个。第二个怎么减？我刚才给你说了。先从他不太高的那个晚上或者中午给他撤。现在有的病人吃到最后就吃了一种西药，那非常高兴，这也算咱们达到的目的。还有一种病人最理想的是，他吃了西药他在你这量的时候，血压不是很高，可能140mmHg以下120mmHg多130mmHg多，或者低压呢80mmHg、85mmHg或90mmHg的样子。他说：“我不吃西药就高”。这种人我告诉你，这种人特别容易吃中药给他治好。为什么？说明他比较敏感。而且这种人你给他降得太低之后，他不舒服。他吃西药会有什么感觉？发力、头晕。所以我给你们说：“哪些能好我告诉你，这种人能好”。就是他吃西药很正常。你告诉他：“像你这种，你吃中药完全可以控制”。但是好不好，我上次告诉大家了，高血压有四怕，怕喝白酒、怕生气、怕熬夜、怕感冒。如果病人在这四种情况下如果高血压呢，大家不用紧张。你告诉病人：“你稍微调节一下情绪，但你必须做到这四点”。做不到，你血压降不下来。

我给大家说了：“没有一个降不下来，我实际上就所说的这种，吃西药控制还比较好，或者刚得的，这些病人我几乎都治好了”。但是我刚才跟你说的那种，真的很难！你吃了西药还180mmHg-120mmHg，这种人真的非常难。在临床上要分为几类，如果刚得的，那绝对用中药可以好。所以我是教大家，你什么病人敢吹牛，那种高的你可别吹牛，吹了你也降不下来。有的还有临床上就是下一点，下10mmHg个或15mmHg个真不下来，这是我碰见的一种。还有一种病人，吃了快到三个月了还没降下来，血压有时就可能160mmHg-100mmHg、105mmHg。但是我说所说这个他自己把西药给减下来了。他一听我说：“服中药可以全部降下来”。他就给你停了，停了西药。结果吃了三个月的时候，血压突然降下来了，这我发现了至少有7-8个人。血压下来到多少？140mmHg以下90mmHg以下，有几个，好了。但是在我这可能有1-2个人，他怎么着也降不下去，他吃西药也降不下来，在我这吃中药也降不下来，这病人真的就很难了。所以三个月一般降不下来，中药西药都很难，这是我给大家说的几个指标能够降下来。如果这种病人呢，如果你把他的西药给减了，不吃西药了，血压还能稳定140mmHg-90mmHg，这时要减量了。为什么？我不跟你说了，慢性病治疗，开三个月，三个月他血压一直是140mmHg-90mmHg，也不升上去了，这时候汤药就可以减量，吃一顿。吃一顿的时候，记住加什么药。在他肝火旺的时候给他吃脑立清胶囊，贵州神奇制药厂出的，这个药可以绝对降血压。非常好，这都是我试过的。

脑立清胶囊，一日三次或两到三次。轻的就吃两次，重的就吃三次。

另外还有一个叫安脑丸，一次吃两丸，一天两次。安脑丸可以降血压，可以退烧，可以治癫痫，回去你都可以试。安脑丸是由安宫牛黄丸化裁而来，这是第二个给大家推荐的中成药，在实证的时候。

那么在虚证的时候，你比如说这病人吃了一段时间，舌苔也退干净了，脉也沉细了。你给他补肾，血压也降得很明显。你现在也不太稳定，那么就是吃一顿汤药，吃杞菊地黄胶囊，再吃一段时间血压还是135mmHg-140mmHg，汤药给他停掉，就吃胶囊，就吃两种胶囊。到时候把汤药停掉了，记住了脑立清胶囊和杞菊地黄胶囊同时吃，一天吃两次，如果稍微高点就吃三次。杞菊地黄胶囊一次吃五个，一天吃两次。稳定非常好。现在我很多病人就是吃这个，而且有的时候他中成药都不吃了，这是我给你们说的。

 

[王家祥]

肺系疾病的治疗-Ⅰ

《内经》中对咳喘的描述：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。这是一个病因学的描述。脏器法时论说：“肺病者，喘咳逆气”。这一句话的描述是什么？就是咳嗽、喘，都是因为肺气的不降，肺气的气机升降有问题了。所以他才会出现，有些人可能会出现肩背痛，有汗出。你看至真要大论说：“诸气膹郁，皆属于肺”。这是什么意思？就是可能因为生气，肝气郁滞导致了肺的升降有问题。你看见了吗？这是从另一个角度，就是读它的病因的时候，你可能在治疗上有时光治咳嗽治不好，你要舒舒肝才能治好，这是我在后面讲的都能遇到。“诸痿喘呕，皆属于上”。这是它的论述。所以从这个条文，诸气膹郁这一点，是因为肝气的问题。《金贵要略》也有描述：“膈间有支饮，其人喘满，心下痞坚”。这是水气或者像现在咱们说的支饮的描述。“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。这是以痰饮论述。你看这个膈间支饮，就是水饮在肺中。那么记住了，水饮在肺中光治咳光治喘，好不了。要么怎么着？要用温化的原则。你看，麻黄在这里干什么？宣肺利水，温肺的。所以咱们把它的描述和它的治疗分析一下。在《脉因病治》中它会谈到燥火和阴虚会致呼吸系统疾病。它说：“燥旺若也，莫燥乎火”。这个火引起来这个喘证。这个喘证燥火居多。燥火喘逆之证，瓜蒌根汤主之， 知母甘石汤主之。所以这个病因病机的描述，它不一样，就是它下面出方论治。那么在阴虚论治，有阴血不足，五志皆因致火出，触动初任之火，自下而上，阴精不足，龙雷之火，直冲上焦。你看这因为下焦的阴虚，所以它出现了阴虚喘逆之证。那么阴血不足呢，它要用什么？它要用四物汤加陈皮和童便，这是阴虚致咳。前面是古人论述的，你看见了吗？有痰饮、有燥火、有阴虚、有肝郁，很多种。

那么咱们呢，把他们总结一下，总结一下呼吸系统的五个主症是什么？你看：咳、喘、痰、炎、热。我给它总结了五点。读读过去的经典，它全的咱们吸收，不全的，咱们给它补充。在呼吸系统疾病，多见这五个主症。咳嗽咱们讲过去了。喘：喘息气不足，一到喘就严重了。有痰，这个你把痰化不掉，这个喘好不了，咳也好不了。所以痰等于在肺系疾病中是一个关键中的关键。那么炎西医认为，呼吸系统疾病你为什么咳嗽、喘？你发炎了，有炎症了。那么还有出现这个热，因为在呼吸系统疾病，会伴随有发热，这个感染。所以我觉得呼吸系统这块，这五个指标是最主要的，你要想把这五个指证治好，那么你在处方在思维的时候就要考虑这个。这几个抓好了，那么他的病可能就祛除一半。那么在五个环节中，祛痰是这个重要环节。痰就像一个培养机，它这个痰的培养机它就储存在肺里面。所以他一着凉，吃点不合适的或者生气的时候，他就引发了，所以他反复发作不好，他老出不了根。我给大家讲：是因为你把这个痰没给祛除来。痰一旦祛除干净，肺系的疾病它就不容易发作。这是我给大家讲的在肺系疾病咱目前的认识还有观点。

虚实上节课讲了，那么要讲一讲寒热。为什么？因为这个寒热是在实证里面要分的。在虚证里面分了阴阳，记住在实证里面要分寒和热。那么要辨痰质。什么叫痰质？大家都知道，黄痰大家都说属热，白痰属寒，都会。但是从质地去辨的，说的人比较少。怎么少呢？粘稠的，不管是黄的还是白的都属于热；那么寒的呢？是泡沫的或者清稀痰，这种属于寒证。所以一看到这种热的，当然要清热；寒的呢？那么当然就要化痰或者祛风。有时这个寒夹有风，所以风寒在里面，这是在辨寒热的时候。因为呢在治疗呼吸系统疾病的时候，寒和热这是在一念之间。但是呢，你给他在用药的时候是截然相反的。他热的时候，你再给他用一个温的药，他更燥了；他寒的时候，你再给他用清热的药，他就祛出不干净了。

那么我在给大家介绍一下脉象。

第一，一定要记住了这七种脉：浮、沉、数、迟、弦、滑和细脉。为什么讲这七个脉？这七个脉涵盖了中医的八纲，中医的八纲。所以我给你讲在脉象上中医的疾病绝对可以分辨开来。所以真正的高手，一摸脉就知道。过去就说了：“病家不用开口，医家便知”。就是他脉象在一定水平上，根本就不用问病人。

浮脉：主的是外感。几乎90%只有在外感病中才会出现，别的病不会出现。这个沉脉是主里证，就是五脏有毛病了，脉才会沉。浮脉是外感病，这病比较轻；一到里证就病的时间长，而且病的时间才能会涉及到脏器的问题。这个数脉一数就知道了，超过90次/分了。西医说了：“超过100/分次”。其实在临床上病人超过90/分次就不会舒服。所以数脉是一息五-六至，超过90次/分就叫数脉。那数脉是指热症。那么在临床有了虚热和实热之分，热证记住了有虚热和实热之分。实热是什么？高烧的时候，咱们搞脑血管意外，脑血管意外，中枢性发热，体温39度多。说37度多、38度多叫中枢性发热，不叫。39度多以上才叫中枢性发热。所以在中枢性发热或外感发热在39度以上这就叫实热，实证。那么虚证的病人低烧，有的人外感以后，没有力，把外邪没有清干净，天天体温37度多或者38.5度以下，这就叫低烧。还有临死前的病人，你一模脉，蹦蹦蹦跳，很散乱，再重按一下，没有，漂的，如水上浮的竹子一样，一重按就没了，轻轻按还在上，心率能达到140-160/分。你摸到这种脉，一般情况下，病人过不了24小时就得完。就是在临死前的病人你去摸一下，那叫虚热，就是阴阳就要离绝了，所以这种脉就是在临床上比较多见。那么一看，你就知道。

迟脉：就是一息不足四次，就是低于60次/分。那么这个主寒证。寒证有虚寒和实寒，就是里寒和外寒。里寒，内寒。内寒是什么？叫心脾肾阳气不足。外寒就是因为天气冷，或者冻在冰窖里，或者在雪山蹦了，这值班的硬捂，心率就下来了。大家都知道，晚上睡觉时心率就下来了。为什么？因为阳气内收，阳气不足，他就会寒，这叫迟脉。迟主寒证，有内寒和外寒之分。临床上多见的是内寒，外寒证咱们几乎在这见不着。

 

[王家祥]

肺系疾病的治疗-Ⅱ

那么在这要说给邪以出路。给邪以出路我上次课讲的已经很清楚了。那么这个痰邪出路呢，就是要分利二便。为什么？肺与大肠相表里，所以在呼吸系统疾病一定要给他通大便。他就是不便秘，稍微给他通利一下，就是让他拉二次，也不用怕，尤其是小孩，一通大便很快就好。小孩的发烧呢，一通大便很快烧就退，这在临床上这是我给大家说的。另外呢，在给邪以出路的时候，记住了我上次给你们教的，还有两个这上没写，给邪出路在这我光写了分利二便。上次我给你们教了：一个是从毛孔，卫分而出。你用点像桂枝、桔梗，就是表一下，调理一下肺气这个玄腑的功能，或者用点桑白皮从上焦、从呼吸道而出。这是在咳嗽的时候，记住了，一定要给他排痰。排痰像桑白皮呀，全瓜蒌呀，这些病人咳嗽的话，喘咳就会止住了。所以在给邪以出路上，要强调一下，要用利尿润大便，不要峻下之药。有的人还排出的痰粘糊糊的东西，这痰湿的，这是给邪以出路。

第二个祛痰有三个关键环节。寒热咱们就已经讲过了，固脾胃、脾运上次我也讲了这个问题。为什么？因为咱们都是内科治疗，内科治病病人都需要口服。口服的话那怎么着？一定要把脾胃给他保护。脾胃保护不好，病人一不能吃了，那么他的疾病的恢复呢就大打折扣。所以要保护脾胃，通利二便，这是治疗呼吸系统也是治痰的三个关键。那么在温肺的时候，要用苏叶6-10g，温肺。就像我刚才说的，什么叫温肺？就是病人后背有点怕冷、怕风，记住了，后背怕凉、怕风，或者有巴掌大一块是凉的，或者不出汗，这个都有寒邪在闭塞。因为后背是阳气阳经所过之处，或者走过的经脉，所以后背只要冷、怕风，说明有阳气不足或者有寒邪痹阻经脉，所以一定要用一点点温肺的药。用苏叶6-10g或细辛3g、白芥子6-10g。白芥子这个药记住了不能用时间太长，因为它是温燥的。所以你给它用的时间长了以后，量太大了以后，它一下子就把痰粘在肺上了，那痰就粘在那面了，吸不了肺就给那闭上去了，它就化不掉了，所以病人觉得有痰吐不出来，很难过。一般像我们白芥子在临床上最多用7天，3-7天，时间不超过7天。为什么？因为痰呢特别容易热化。热化的话就占到70-75%，所以在治疗肺系疾病的时候，清热化痰的药也占到70-75%。如果他有寒的话，稍微用一点温的药，3-7天给他搞定。搞不定的话，你就给他想招是不是辨的不对？像我刚才说的，用了三付，桂枝汤感觉挺好，还是有点凉，那说明没见效，再用一点麻黄，很快就好了。

温肺用桂枝5g、紫苑10g、款冬花10g。但是紫苑和款冬花这两个药记住了，用时间长了以后跟白介子一样，一下子把痰给闭住了，就出不来了。病人有时候会觉得咳嗽、喘，更难过。这是上面我刚才说的，温肺这一类药。

第二个清肺。清肺的药用桑比皮10g、桔梗5-10g。因为我上次我给你们讲了，桔梗这个药比较轻，轻的药都是药量小一点，5-6g就行了，它往上走的，你用了10g，那么量挺大的。

牛蒡子10g。牛蒡子清咽利肺的，牛蒡子这个药专门是走咽喉部这个经，就走这块。所以对咽喉部疼痛红肿、声音嘶哑，效果非常好。竹沥：一般用鲜竹沥水30-60ml，兑在药里面冲服。浙贝10g、前胡10g、天竺黄10g、瓜蒌10-30g。瓜蒌为什么用10-30g？因为这个呼吸系统疾病有的人腹泻，腹泻的话，全瓜蒌10g就够了。如果这个人便秘，用到30g就可以。那么这是清肺的。

现在我要教大家又一个老爷子比较好的一个绝招。就是治咳嗽不管是久咳不愈的还是新咳，有一个小药对。我刚才说了一个川贝，我在这引出了川贝10g、紫苑10g。记住了，这是沈老师也是从叶老叶心清那学来的小对药，效果非常好，用上去就管用。所以像小儿的咳嗽用上去就好。现在我门诊有些小孩，因为小孩病我给你说了，特别好看。一个是吃多了，一个是受寒咳嗽，因为小孩的气管短，一咳嗽就到肺炎。

咱们再往下说固脾胃。刚才这个化痰固脾胃，那脾胃有醒脾和健脾两种。醒脾的时候就是湿困脾胃，就湿气的时候，水湿运化无力，那么去调整它，那么就要芳香化湿或者健脾胃，用生薏苡仁10-30g。什么意思呢？一般情况下用10g。假如这病人是肺癌，肺上的癌症或者支气管癌症，生薏苡仁可以用量大一些，用到30g。或者煮生薏苡仁粥，用30g。因为生薏苡仁我上次也我给你们说过了，有干什么作用呀？有抗肿瘤的作用，有美容的作用。尤其现在女同志又爱美，怎么着？让她去煮生薏苡仁粥喝。煮一煮吃一吃，脸就白，有美白作用。这个台湾专门有人在研究生薏米，他做成了保健品。咱们国家是抗癌特，生薏苡仁的注射针，专门治肺癌的，所以生薏苡仁现在研究用抑制肿瘤的生长。它没有杀肿瘤的作用，它有抑制肿瘤的作用。怎么抑制肿瘤？它是提高他的免疫机能。

陈皮10g。陈皮有利湿健脾，而且陈皮这个药呢，它有一个激素类的作用。所以陈皮我现在看报道，在临床上有止痛作用，报道出了有益气健脾有止痛的效果。那么这个陈皮呢？它会用到哪？用到风湿性关节炎或类风湿性关节炎，经常痛的，他们有人用到30g。治疗疼痛，治疗风湿病的疼痛，陈皮我看有报道的，他说有激素类的作用。

云苓10g。云苓淡渗利湿。

连翘10g。连翘为疮家之圣药，软坚散结。那么连翘我们在临床上还发现它干嘛？它有消炎的作用。它有消什么炎？消胃炎。尤其保和丸里有一个药有连翘。那么保和丸这个连翘在那干什么用呢？因为保和丸里面的木香呀这个有一些热的药。连翘有两个作用：一个是它为了佐这个药的辛热辛燥；另外连翘还可以消炎，连翘对消胃炎效果特别好。

竹茹10g。实际上这个竹茹是清热化痰走胃肠经的，对胃肠系统这个痰热盛的这个效果比较好。另外像妇女怀孕以后有恶心呕吐不想吃东西，你要用这个竹茹，没有问题，有安胎降逆止呕的作用。这是在醒脾药，清热、化痰、利湿，健脾。

那么下面健脾，健脾一般说就是他本身的运化功能减弱或者不足，你用一些，那么它作用的强弱是不一样的。

那么在健脾药第一个是半夏。半夏有清半夏和法半夏两种，这是炮制的不一样。清半夏呢就是因为半夏本身有点燥，燥湿化痰，有点燥性。那么在清半夏的时候，它的燥性就减弱了很多，有化痰，有清热化痰的作用，它燥性就减轻了，有清热化痰的作用。如果是法半夏的话，它有温燥寒痰的作用，这两个药有点区别。如果是法半夏它就温燥，温燥之性比较大，它有有温化寒痰的作用。清半夏呢，实际上它比较平和了，清热化痰。

橘红：清热化痰它比较轻，除了健脾以外，它还可以走肺经。所以在肺部像支气管炎，肺气肿，或者时间长的支气管哮喘什么的。这种病人呢，都会有呼吸系统血液循环的障碍，咱们说有淤血证。那么呼吸系统长期有血液循环的障碍，那么就记住了要用一些活血化瘀药。但是在支气管扩张时可记住，不用活血药。在支气管扩张，因为病人会有咯血，你用红花呀、用水蛭、用地龙

 

[王家祥]

肺系疾病的治疗-Ⅲ

竹叶10g。竹叶在夏季的时候，就是泌尿系感染的时候，心与小肠相表里，心火太旺，小便热，小便痛，急性泌尿系感染的时候要用竹叶。在书上专门有个药方子叫导赤散，用的就是竹叶，这个大家书本上学的。像夏季小孩或者大人发烧的时候用竹叶，因为竹叶有清热泻火除烦，有退烧的作用。

我去年夏天，也是一个部长的女儿，11岁，高烧烧了一个礼拜，这个西医输液输了一个礼拜不行，因为沈老师不在，先让我给她看。唉，她老烧到39度40度，那么想沈老师教我了，我该用。用上去以后，体温降到了38度，然后再将，降到了37度多，小孩稍微有点咳嗽。我说：“用点三仁汤，用点藿香正气散，蛮好”。后来沈老师说了：“给她换一下，用小柴胡汤”。就是她等于又咳嗽，又有点胃口不是很开。三付药，咳嗽也好了，胃口也好了。我从沈老师那又学会了小柴胡汤的应用。所以这个竹叶要学会了用，在外感病中，尤其是夏季效果比较好。

那么下面咱们说润肠的。

草决明30g。草决明除了润肠以外，还有什么作用呢？还有减肥，还有降血脂的作用，这是我给大家说的草决明。

莱菔子：莱菔子我也给你们讲了啊。这个药除了有通大便外，还可以有调节血压的作用。用生的莱菔子降血压效果比较好。但生莱菔子有一个副作用是什么？老排气，病人觉得特别难受。所以有时为了避免这个副作用，就是炒一炒。

桃仁这个药有润肠通便活血的作用，那么在便秘的尤其是老年人的便秘要用桃仁。

白菊花和当归。白菊花和当归，就是这两个药是对药，一定要同时用，同时用它才有养血润肠通便的作用，单用一个效果不好。那么在老年性的，另外像年轻人老大便不通，燥的，他不是说大便不通，就是他解大便的时间比较长，拉不干净，拉不痛快，这都属于肠道的津液不足，中医讲阴液不足就要用白菊花和当归，这个疗效比较好。

这个肺系就是说我们首先讲了是以祛痰为主。那么就讲在祛痰的时候为什么要加活血？我今天早晨说了一下，因为久病，实际上不但肺系疾病，像心血管疾病，别的疾病也一样，就病人最后有血液循环不畅，所以你光是化痰有时效果不好。那么对慢性的支气管炎，慢性的肺炎，慢性就各大系统疾病吧，都要加上活血化瘀的。但是我上次也给大家讲了，活血化瘀的量不能太大，时间不能太长，太大太长活血化瘀药就破血的作用。那么在活血化瘀药用多少？用到什么程度，这个比较有讲究，那么咱们先从化瘀法从清肺和活血两个方面说说。

清肝的话，这上写了几个。

黛蛤散：黛蛤散专门能清肝热，它是配好的。但是现在在临床上沈老师和我们用的很少，用的比较少。

生栀子：栀子一定要用生的，生栀子用10g。因为这个炒栀子有止血的作用，生栀子有凉血的作用，生栀子清热泻火，泄三焦之火。栀子清心除烦泄三焦之火。

菊花：在临床上有咱们多用两种。一个是野菊花，一个是白菊花。白菊花我上次给大家讲了，在三种情况下用，实际上在这用的应该是白菊花，因为清肝热。所以我在这里讲一下，白菊花在三种情况下要用：第一种情况下，肝经热盛，就是急躁易怒，心烦，肝火比较旺盛的；第二个眼球老充血的，就咱们说的球结膜，就白眼球老红的，那叫球结膜充血，像这种人呢就长期的肝经郁热，它才会充血，像这种病人就要用白菊花；还有白菊花有降血压的作用，所以高血压的病人用菊花的时候用白菊花，这是白菊花。那么我现在在这里要说一下野菊花：野菊花第一个是清热解毒的作用；第二个有消炎的作用，野菊花消炎症呢，像消泌尿系统的炎症，妇科方面的炎症，要用野菊花；第三个野菊花有强心的作用，就抗心律失常，换句话说强心有抗心律失常的作用，但是在心血管疾病的时候多用野菊花。

夏枯草：夏枯草是清肝热泻火的，这一般用10-15g。但是临床上有的人经常用30g，我很少用那么大的量，10-15g。夏枯草这个药呢是病人告诉我的。她说她讲了：“过去呢脖子上长了一个大疙瘩”。什么大疙瘩？实际上我后来看了一下，就是颈部的淋巴结肿大。她说：“她过去有一种草药叫夏枯草，她一吃就好但现在就没有卖的了”。我说：“这个好办，我给你开一点”。然后我就给她开了10g，她那个淋巴结进行性肿大，我就开了10g进去。她说：“哎！真消了”。所以夏枯草消颈部发炎的淋巴结。再一个，咱们过去的淋巴结核，所以肿大的这些，除了脖子，别的地方，只要有肿大的淋巴结，因为夏枯草有软坚散结的作用，情感热软坚散结的作用，对肝经湿热比较好。

地龙5-10g。我上次给大家举得那个例子，因为我不给大家说了，我用的时候，地龙发现有一个人吃完了就不舒服，吃完后头晕浑身就没有力量。所以咱们在用虫类药的时候，我给你们讲了三个原则：一个是问病人有没有过敏史；第二个划痕试验有没有阳性；第三点为了安全起见，先包一下第一次，如果包吃完后病人没有什么感觉，ok，下次就不用包了。这是地龙，它是一个冲类药，虫类药有遗体蛋白的作用。虫类药走这个孔窍，所以它可以入脑，可以走四肢末梢，所以咱们的脑中风后的补阳还五汤用地龙，就是走脑窍。上次给大家讲了，一般入脑的一般来说是三个药：一个是地龙；一个是葛根；一个是丹参。可以入血脑屏障。可能别的药还有，像我觉得川芎肯定也有，但是呢，还没有很确定。但是呢，我们现在觉得丹参、葛根、地龙，可以通过血脑屏障。没准再研究，可能还有更多的发现，这地龙。

薄荷：薄荷我在这要说一下，因为咱们一用到薄荷，大家有一个习惯性的动作。“包，后下”。你肯定要单包后下。这薄荷有疏风、清热、利咽、止痛的作用，这是在后下的时候。还记住了，薄荷我强调了一点，薄荷不后下的时候，有清肝泄热的作用，所以在这用薄荷的时候就不要后下，不后下的时候是清肝泄热。所以有一次在药房的时候，你看：“这薄荷怎么能不后下呢”？完后那病人说：“你没说后下，他们说让我后下”。我说：“他药房人就不懂了，后下是治外感发热，治肝经湿热或肝经热盛的时候就不要后下”，这是薄荷。另外肝经热引起的癫痫脑部疾患或者像抽风，有的人经常的脖子摇晃。我在上大学的时候，我们班有个男生，脑袋不停的甩一下，我觉得挺奇怪，后来现在想起来，他可能是肝风。就有的人可能生下来小孩，有的不大年龄他就爱抽一下，有的脖子有的脸，有的手，这个在西医没办法治，所以你给他用点薄荷，用点这个清肝热的就好。因为我讲过，有个女的，她就脑袋不停的动，有时候晃悠，有时候自己能知道，有时自己控制不住，但是这个女的还有泌尿系感染，在我这治疗一段时间，脖子就不晃动了，所以就是肝风内动，就是有点轻微的肝风内动，你清清肝热肝风就很快就好了。所以在脑血管疾病中，西医觉得怎么事呀？实际上清清肝热，活活血，通通脉就好了，这个我在临床上也是治过。

蝉衣5-10g。什么情况下用10g？我上课的时候给大家讲了一个例子，我在这说一下：这个女的，我给大家讲了，湿疹，得了五年了，西医看了三年，中医在我们广安门医院皮肤科看了两年，效果不好。她原来就是冬天手脚冰凉，现在不太凉了，但是这个湿疹没有完全好，就好一段时间又起来，我告诉你，这么一大片鲜红鲜红的，而且腰上两三块，屁股蛋上两三块，舌头比较腻，她就是在夜间奇痒无比，没法睡觉。沈老师先看的，沈老师觉得她舌苔腻，就用内科给她温胆汤。她说：“七付吃下去没效”。她已经在广安门医院看了两年了，广安门医院皮科说，我真的没法治，你这怎么老不好？我看沈老师给她用温胆汤没好，我给她用点杞菊地黄汤，也一点效果没有。我说：“这就奇怪了，什么对症对好了也没效”。然后我就问：“广安门医院的大夫给你开什么药的时候觉得有效”？她跟我说：“从哪一次的日子吃了后有效”。我一看是养血活血，他以四物汤为加减，然后蝉衣给用到10g，生地给用到60g。我后来想一想，他这个滋阴养血，我就琢磨，咱们从泻肝热上着手，然后我生地没在用那么大的量，我就给她也是用养阴清热的效果，看看怎么样？我用四物汤也加了生地，我加了一个元参，因为她舌尖红，舌苔稍微有点腻，除了养阴养血之外呢，给她还是化痰再加了一些活血药，活血药我给她用丹参30g、赤芍10g、生栀子10g、丹皮10g、夏枯草15g、蝉衣10g，还用了地肤子和白鲜皮，上去吃一个礼拜。她告诉我：“吃一个礼拜好多了”。她皮疹不是六块吗？两块就颜色变淡了很多。她说：“有效”。记住了，如果没有效，一个是你辩证没辩对，另外药没用好，没用对，这就没效。她告诉我：“调养，就我和沈老师开的一点效果都没有”。该痒还痒。她说：“吃了我七付药后，痒好了很多”。我就从她这个反证什么？她就是肝经热，肝经湿热加阴血不足，所以她等于是半虚半实的这种状态，所以光单纯利也不行光单纯补也不行。看见了吗，滋阴养血，去泄一下肝热，效果很好。吃完了以后，我在和另外一个朋友在聊天，我有个朋友教我一招，他说：“像这种病人，实际上你元参阿量可以大一点，平时可以用到60g”。我说：“我没用那么大的量”。舌苔那么腻，用到60g，更滋腻了。所以我原来从15g加到20g，感觉还可以，她那个舌苔还真退了。她原来舌苔有点腻，你看元参用上去，再用点生龙骨生牡蛎，这个夏枯草清肝，舌苔很快就退了。半补半泄的方法，她舌苔退了。然后从另外一个书上写，我去查，因为我本来要去香港去考试，香港那个医师证，翻中药书，翻中药书的时候发现了两个比较好的药，一个是蕲蛇，一个是乌蛇，它说这个可以治疗久治不愈的玩癣或者恶疮或者湿疹，临床用药3-6g。我觉得她这个五年了，够长了够顽固的了，皮科大夫都没招，反正试试给她用上。我用最小量，我担心她有事。我说：“我给你用蕲蛇3g(包上)，你第一次呢反正加上去，先吃三天，要不舒服赶紧拿出来，第一天吃完了不舒服赶紧拿出来。如果三天吃完了，如果好，你给我打电话”。三天吃完了，她给我打电话说：“好多了，比原来就不知道好多少倍”。为什么？就原来身上那个皮很厚，全部都退掉了，而且她那个疹子也不红了，就是变成了淡红色，就是皮肤颜色退了。原来是鲜红鲜红的，现在有点暗红，就偏一点暗和淡。摸着皮肤不像原来，就是洗完澡还痒，全身都不痒。她说：“原来就抹那个激素累的药膏才能睡觉”。关键时刻，我给大家讲了，在辩证的基础上用了奇怪的药，所以我这个蕲蛇用的效果挺好。

 

[王家祥]

肺系疾病的治疗-Ⅳ

那么上面就是咳嗽的辨证论治，另外呢咳嗽注意的问题。那么下面就是因为这个喘，我也跟你说了是咳嗽的严重阶段，那么在喘里面有几个特殊的用药。如果咳嗽控制不住就到喘，喘你要会治的话，咳嗽当然就会治。那么咱们在喘的时候，一定要分清虚证和实证。这《景岳全书》提出来虚证和实证，怎么区别？“实喘着，气长而有余；虚喘着，气短而不续。实喘者胸胀气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，唯呼出为快也；虚喘者，慌张气怯，声低息短，惶惶然若气欲断，提之若不能生，吞之若不相及，劳动则甚，则为急促似喘，但得引长一息为快也”。那么现在还有通过辩虚实，还有三个要素。第一个看喘的状态，实证的喘，声音高呼的多，呼的多吸的少；虚的呢，声音比较低，呼的少吸的多。另外兼症，兼症在辩证的时候胸满，喉中有哮鸣音，面色比较赤，大便比较结；虚的呢，怕风，自汗，这些虚症的表现。另外咱们第三个在落到舌脉上，舌质苔腻质红脉滑数，所以大家说脉滑当然是在实证时应该出现的，但是呢有的人还是会出现脉沉细，那么以舌苔给他定，脉可以去忽略或者参照，这是一个。另外在虚证的时候，舌是淡胖的，脉是细弱的。咱们就是从文字上或者舌脉、兼证，因为我们最突出的还是舌脉。就刚才像咱们说喘息的状态，有的说呼的多，有的说吸的多，这个有的是虚实夹杂的，搞不清楚，所以这个呢，只能是以每个人的观察病人状况。

那么在实喘的时候，咱们要用麻杏射干汤，重在驱风和降肺。那么中药是用这几个药：

炙麻黄6-10g、杏仁10g、桑白皮10g、射干10g、防风10g、白果10g。

在这我给大家说一下，因为炙麻黄现在沈老师在临床上也用的很少了。为什么？因为他觉得麻黄副作用比较大。麻黄我上次讲课给大家说了，麻黄呢，尤其是生麻黄，有三大副作用：第一大副作用就是加快心率。炙麻黄呢，因为我近几年也用的很少，就没有做系统的观察了，因为这个老爷子说完后麻黄副作用大，我们现在就尽量不用。但是记住了会用，可能会在临床上有些用这几样。这麻黄，尤其是生麻黄，第一个加快心率，第二个升高血压，第三个就是容易引起浮肿，就是排尿有问题。所以说现在麻黄，尤其是生麻黄在临床上用的很少，在喘的时候可用炙麻黄6-10g。

杏仁10g、桑白皮10g。

射干：清热泻火治咽痛咽干，而且射干这个药对失音就是嗓子声音出不来，或者我今天给大伙说了急性的咽炎，喉炎的时候，射干这个药很好，射干一般要用。

白果：白果现在我们用的也少了，有时候也会用到10g。

防风5-10g。为什么这么说呢？因为我在临床上发现，有一种情况，有的人怕冷很明显，有的人怕冷不明显，知道吗？稍微有点怕风的用5g防风就够了；怕风怕冷比较明显的用10g。因为这个喘的很厉害时，有的人怕风，有的人怕冷，有的人热，这个是不一样，所以在实喘的时候就用防风。另外我刚才在说到防风的时候，你记住在治外感疾病的时候也是这样。外感病也是这样，病人有点恶寒或有点怕风，就寒邪郁于肌表没有祛干净，所以你治疗的时候，你全用清热泻火的药就会引邪入内，把那点表邪就引进来。如果你驱邪温药用得太过，病人又会嗓子痛，会咽干，所以我在临床上觉得呢就是防风在这个条件下用比较好。

在泄实的时候，那么热证的比较多，寒证的比较少，所以一定要配合降逆之品。配合降逆这边的这些药，第一个说炒葶苈子。

葶苈子要用炒，炒葶苈子10g。我上次给你们说了，葶苈子有毛毛，你不用炒的葶苈子炮制过得，它那个毛毛吃完后病人咳呛。另外就是在临床上给你说了可以量放到30g，但是沈老师一般在临床上基本上用10g。为什么我用到30g？上次给你们说了，后来来了发现，病人消渴证的时候，哎呀忘记放了，她后来把多余的炒葶苈子全部用上去，哎口渴就给解除了！所以我从来没有用那么大的量，她突然自己病人这么说的，唉用完后不渴了，很快的消渴证就解除了。所以这说明什么意思呢？就把上焦这个的热证给它祛除了之后，她就能解除，这是一个，我会加量。还有一个在心衰的时候，在治疗心衰心功能不全的时候，炒葶苈子的量要大一些，炒葶苈子在心衰的时候可用到15-20g，纠正他的心功能不全。为什么呀？因为这个炒葶苈子，有泄肺利水强心的作用，阿治疗心衰，而且这种治疗心衰呢，不会起副作用，你可以用到15-20g。如果病人老说有点心慌，有点气短，我上次给你们讲了，这是心肌缺氧缺血，另外也是心功能不好的一种情况。你光扩冠不行，或者光用葶苈子不行，应该补气药和葶苈子同时用。就给他补补气、强强心，这样很快就好。病人只要有一点气短，有一点心慌，就是心功能不是很健全的一种表现，这是我自己认为的，我自己认为的我就这么治，哎发现就这么好了！病人有点说我心慌，哎呀，这很难受，光泄肺用炒葶苈子不行，光用补气药也不行，光用活血化瘀药也不行，等于这三种药要同时用。炒葶苈子10g、生黄芪10g，对不对？再用点丹参活血的，很快就好，这在临床上经常会碰到。病人就喜欢，说就有点气短，别的没有什么症状。

黄芩是走肺经、心经的，那么对肺部的感染、口渴、心烦，肺部的痰比较多，黄痰比较多，用黄芩10g。除了黄芩这个药呢，在治疗妊娠的，妊娠时候苔热比较盛，热毒比较盛。一推，现在这个女同志怀孕了，怀孕两个多月了，畏热、口干、心烦，哎你要用点黄芩泄热，这个是安胎的圣药。

鱼腥草：鱼腥草呢一般在临床上用10-30g，它是专门治疗肺痈的，痰浊比较盛，或在临床上病人大量的吐痰，鱼腥草这个药呢你就量大点。它痰少呢用10g，中等用20g，量比较大的时候用30g，那么你给他一上去以后，病人的脓痰醒痰很快就除掉了，这个鱼腥草的泄痰热的作用比较强。

全瓜蒌：全瓜蒌10-30g，清热化痰，宽胸理气的。那么用的量大的时候就是胃寒的腹泻的人，容易拉稀。所以一般腹泻病人用10g就可以了，最多15g。另外对胸闷，心前区胸闷，除了肺经上的痰热比较盛，如果病人在临床上有心血管病胸憋得慌，发闷得慌，舌苔腻，用点全瓜蒌，用10g。如果加上后背痛的时候，再加薤白；后背不痛，就用全瓜蒌不用薤白了。我再说一遍，就是胸闷，胸闷是心脏的，因为现在说的清热降逆是治肺经的，我现在给你们联系的心血管，现在心血管病人表现有点胸闷，舌苔有点腻，这个里有痰浊，痰浊的话，你用点全瓜蒌，不光是前头闷，后头不闷也不疼，就用全瓜蒌就够了。如果除了前头闷，后面有时病人说：“闷或者木或者痛”。再加点薤白10g。

 

[王家祥]

沈绍功教授临证经验汇讲(57)韩学杰博士主讲(肺系疾病的治疗-Ⅴ)
肺系疾病的治疗-Ⅴ

那么在虚喘的时候，建议大家用什么？调整肾的阴阳，用七味都气丸或人参蛤蚧散。

咱们说几个药：

生地10-30g。我在这把量给调一下。为什么？因为我们在临床几乎不用熟地，几乎不用炙黄芪，因为生地滋阴效果没有熟地好，但是生地有凉血有养阴的作用，再一个生地用完后，不碍胃口；但是在什么情况下放大量？就是在下面三种情况下，我在重复一下。

第一种情况下，就是阴虚证很明显的时候，就舌质红光没有苔。像我刚才说的，刚才治疗皮科病的那个女的，舌尖红如果没有苔，生地你可以放大用到30g没有问题；或者用元参可以用到30g，因为他有便秘吗，对不对？肝经热很旺，又便秘你用30g都没有问题，这第一个就阴虚证比较明显。

第二个就是便秘。这种便秘就是老年性的或阴虚不足的，就是想拉老拉不干净，拉不出来，这个是肠道的阴精不足，生地就要加量，加到30g。这种中老年的便秘，生地用量要大，这第二种情况下。

第三种情况糖尿病的病人。糖尿病的病人用到30g。为什么？因为生地我们在临床上发现有降血糖的作用。那沈老师讲的时候也给你们说了，用的30g的时候降血糖效果比较好。

天冬和麦冬这两个药是养肺胃之阴的，但是量不要太大，量太大了之后舌苔马上就腻了，所以一般用10g就够了。

女贞子10g。女贞子这个药呢养肾阴的，而且量也不要太大了。为什么？量太大了有通便，就是要有腹泻的作用，而且有时会肚子痛。咱们一般的女贞子和旱莲草同时用，是个二至丸，对吧？女贞子记着量不要大，用10g就够了。

补骨脂10g、巴戟天10g。

人参：因为白人参，我上次给大家说了，在人参里面分两种。啊！补气也给你们说了，补气三代：第一代党参、人参、太子参；第二代西洋参；第三代人参。但是我在人参中好像给你们讲白人参和红人参的区别。白参是补气、强心抗休克作用比较强；那么红参呢，红参呢有补血作用比较强，就升高红白血球尤其是红血球和血小板，这我们也在临床用过。像这个血液系统疾病，血液系统肿瘤的话，就血色素很低，一般用红参。我们医院有个老院长的姑夫在广安门医院高干住院，我们当时给他姑父用的是人身60g，因为他手脚冰凉，血压很低，我的上级医生给他用的麻黄附子细心汤再加的独参60g。哎！那血色素，原来来的时候血色素2-3g，血小板6万，等出院的时候血色素涨到9g，当时认为那人就不可救了。从那我们就发现红参，就一直在用红参，红参有点燥热那么它就是升血小板、生白细胞、生血糖，低血糖的时候用红参比较好。那么记住了用人，参的时候一定要另煎顿服，跟西洋参一样，单煮，单煮完兑进去，这是人参。

蛤蚧：一般蛤蚧呢用2-5g，最多是5克，这根据病人需要的程度。另外我再老给大家说一下，在虚喘里面现在我们还发现一个药比较好，叫冬虫夏草。用冬虫夏草1-2g研成粉装胶囊。因为我蛤蚧用的少，我现在用冬虫夏草用的比较多。为什么？因为冬虫夏草等于肺肾双补，而且补完后病人不上火。如果有钱呢让他一天炖2g，除了那个胶囊外，一天可以炖2g的冬虫夏草吃。有一个学员，什么病呢？肺动脉高压、哮喘。他说：“他有时咳血的时候能咳半脸盆血”。西医吓坏了，让他做那个手术，做手术呢最多能活2-3年，患者没做。老师用冬虫夏草加补肾补肺的药，给他做胶囊，吃了半年多，没有再出现大咳血，而且精神好多了，血压也很稳定。

另外在虚证的时候，配合收敛纳气的。比如说五味子，这个五味子是收敛肺气的。那么我们在临床还发现五味子有什么作用？五味子还有涩肠的作用，所以记住了，久泄的病人用点五味子很快的就不泄了，用五味子10g，这个有收敛的作用。五味子除了有收敛肺肾的作用，另外还涩肠止泻，这是第二个作用。第三个作用，五味子有降转氨酶的作用。五味子降转氨酶，大家都知道现在那个联苯双脂就是用五味子做的，一吃就降下来，一停就升上去，所以你用点中药辩证治疗。

山萸肉：山萸肉这个药也比较好。为什么？山萸肉这个药除了收敛补肾以外，我给大家讲，这个药还可以干吗？还可以治遗尿，这最简单的问题吗，补肾收敛嘛。那么这个遗尿当然大家知道，3岁以上还在尿床这叫遗尿。还有什么？四五十岁的人现在你们治过没治过？稍微一活动，稍微一咳嗽就遗尿。有吧？肾亏呀，大家一辩就肾亏。我告述你，有的是肾亏，有的还不是肾亏呢。是什么呀？膀胱气化不利。膀胱气化不利怎么辩呢跟肾亏？就是看舌苔腻不腻？舌苔比较腻的就是湿热比较盛，膀胱气化不利。啊记住了，遗尿可是有两个：一个是肾亏；一个是膀胱气化不利。听清楚了，舌头淡的，没有什么苔腻的，这是肾亏，山萸肉用上去。如果舌苔腻不要用山萸肉，用完了，没效，这是我给你们说的第一个。除了收敛补肾以外，第一个在临床上发现，咱们这是很传统的，山萸肉可以这么用。第二个，记住了山萸肉可以抗心律失常，治疗心律失常。什么心律失常？心率快的时候，早搏的时候用，山萸肉非常好，可以用到10-15g。那么有一个博士说：“他们在用到30g的时候治心律失常。还治什么？还治心衰。山萸肉用到30g以上的时候还可以治疗心衰”。回去可以试，这是在心血管方面，大家可能再查一查，这我都用过，所以非常好。治疗心率失常的快速的或者慢性的或者有早搏的，山萸肉都能够把它治好，这是一个。

生龙骨和生牡蛎：生龙骨和生牡蛎看我们材料的时候它在那个祛痰的三石汤里面，它是专门重镇潜阳的有收敛固涩的作用，生龙骨有收敛固涩重镇潜阳化痰的作用。化痰化痰什么痰？老痰。什么叫老痰？就是老化不掉就叫老痰。实际上就一个癫痫或者久咳久喘的人都有老痰。老痰在哪？在肺里面在气管里面，这是就要用生龙骨生牡蛎这种软坚散结痰才能化掉。用点桑白皮，用点桔梗化不掉。记住了，久咳久喘久虚的人一定要用这些。那么我们还发现什么？生龙骨和生牡蛎有什么作用呢？哎！大家说，我们把它叫祛痰三石汤为什么把它叫石呀？石头，像石头一样。为什么？大家说。它是矿物质药，坚硬如石。那么矿物质大家说含有什么物质？含有钙。那么大家都知道老年人容易缺钙抽筋，而且小孩在生长发育的时候也缺钙，他也抽筋，所以我们把生龙骨生牡蛎我就这样给它转换一下，我一想，矿物质矿物质就有钙，补钙可以干嘛？补钙可以在临床上治疗抽筋，小孩抽风，小孩也抽筋，对不对？这都可用，在临床上试了以后，效果也非常好。

紫苑和川贝：这都是对药，我前边给大家讲过，在这再说一下，如果没钱，还想用点药，川贝我有时就用5g或者小孩就用5g。

肉桂：肉桂这个药呢，这上写了5g。我告诉大家，你起量从1.5g或者1g开始，因为我在临床上发现什么？有的人用肉桂3g就过，3g他就口干或者就觉得热，哎！用1.5g正好，所以我现在在临床上用交泰丸的时候，有时会用肉桂2g。有一次我那学生问：“韩老师，他妈妈为什么用3g，你给她儿子用了2g”？我说：“他俩都是入睡困难，但是她儿子火气大，用2g就ok了；他妈妈现在都这么大年纪了，肾阳不太足，因为用3g”。是啊，又跟你学了一招，从量上。知道吗？有的人2g都多，用1.5g更好，这都是我在临床上发现的。有一个小伙子，就阴虚火旺很明显，给他用了2g以后就浑身冒热，我先给他用了2g他都受不了，用了1.5g他那虚热症状马上就消了。所以我现在在临床上，一般用肉桂的时候，从1.5g起，有的时候用2g。3g呢就是用1.5g以为还可以，还有点冷，我才会往上加。有的一下用5g的时候，量就大了，知道吗？所以这个量，肉桂在临床上大家要调整它去用。

因为在这个咳嗽喘里面还有木火刑金，肝木化火克于肺。那么这种人呢就是因为情绪不好，会引起干咳，干咳这种人一般来说就是木火刑金的多，对吧？就要用清肝泻肝的办法。那么要用生栀子呀，黛蛤散我在这给大家说，现在用的比较少，沈老师在咳血的时候黛蛤散比较好，但是我跟他这么多年，没见他用黛蛤散，就用生栀子、牡丹皮、川楝子和元胡，这个前面的几个药都讲过了，不再说了。

木火刑金很明显的时候，配合龙胆泻肝汤或丸剂化裁。沈老师说：“他的老师当年教他们的时候，龙胆泻肝丸里面的龙胆草苦寒伤胃，最多用3-5天，就中病即止”。记住了这里面一个是龙胆草苦寒伤脾胃，再一个是木通，木通呢就是关木通容易伤肾。我上次讲课的时候给大家讲了，怎么着？它容易怎么着？可引起肾的功能衰竭，引起尿毒症。这是在木火刑金的时候。这种人表现就是在生气的时候咳嗽加重；另外表现出的是呛咳或干咳没有。所以干咳没有痰不光是燥火。他火从哪来的？肺脏本身的还是从心还是从肺，这个我会有区分的不一样，问一下他的病史就能问出来。

 

[王家祥]

沈绍功教授临证经验汇讲(58)韩学杰博士主讲(肺系疾病的治疗-Ⅵ)
肺系疾病的治疗-Ⅵ

蒲公英10g、生牡蛎30g。公英是清热泻火解毒的，那么公英和生牡蛎又是对药。对药什么意思呢？这两个药要同时用。这两个药干什么用呢？清胃热消胃炎的。消哪种胃炎呢？就是胃热比较盛，返酸的。那么有的人肯定会说了：“说‘韩老师那咱们学那桑螵蛸，学那瓦楞子，对不对？这都制酸的’。”我给你说：“瓦楞子容易制酸太过，你把酸给它制太过，他没酸了，它可以从胃炎把病人治成萎缩性胃炎，浅表性胃炎治成萎缩性胃炎。”为什么？因为没有酸。它腺体说明什么？分泌不出来了。那它腺体就萎缩了，萎缩就成萎缩性胃炎了。用生牡蛎和公英，它可以治胃酸，它不会引起腺体分泌减少，不会引起！所以我们现在在临床上瓦楞子几乎不用，因为它这个制酸力量太强了，这是这两个对药。另外用生龙骨用30g，生龙骨重镇安神，生龙骨也有祛顽痰的作用，咱们前边讲过了。

枳壳10g、竹茹10g。枳壳我在这说一下，枳壳这个药呢，他们研究在临床上有松解平滑肌痉挛的作用，就是对胃胀啊、胃痛啊；另外在临床上出现那个肠鸣音比较亢进的，或者说爱排气的，老排气。为什么老排气？他肠道的功能紊乱。所以你用枳壳用10g，但是有的人会用到30g。我建议大家咱们试试用，不要量一下子上那么大。就因为这有一个争鸣啊，说有一个专家在枳壳用了30g，对他这个胃痛胃痉挛完全好了，但是呢，说它不符合中医辨证论治的观点，所以这个问题留到大家临床上自己去实践。那么多少量多少算比较合适？我刚才讲了，这个理气止痛对腹胀腹痛肠鸣音亢进，胃肠性的痉挛疼痛很明显的，我一般用10g，我很少加重，下那么大的量。这是在肺胃实热证的时候。

另外在肺热移肠。就是除了咳嗽以外，大便秘结，腑气不通，那么要荡肠通腑，用一些清热通便之药。要加什么？要加莱菔子。我刚才说因为肺与大肠相表里，它肺热往大肠移动的时候，大便就会热、疼、大便不畅或者大便觉得解起来比较费劲，要用莱菔子、大黄。大黄上次我给你们说过了，要用炙大黄，炙大黄有泄热通便的作用，少用生大黄。为什么？因为生的大黄有会引起便秘加重的作用。就是拉不拉了，拉完后便秘比原来更严重了。我给你们说过，只有在抢救病人的时候，生大黄用到200g灌肠通腑，给他减轻脑内的水肿，那时候可以生用，不然以后，马上就治它停了。

全瓜蒌：咱们说过了。草决明、大腹皮这个都说过了。就是大腹皮有消胀有通便的作用。另外还通不下来，配合承气汤，大黄、芒硝、枳实这一类的调。但是像这种承气汤类的中病即止。另外还可以用芒硝10g烊化，烊化以后，为了控制病人大便次数，你通过喝水去控制，喝得越多，拉的越多；你不想让他拉了，你就让他少喝点水。另外还可以用番泻叶。

我现在给说几个临床心得，我补充的。

第一点我发现在临床上还是比较有效，疗效还比较好的，我刚才给你们在讲课中留了一个尾巴，还记得没？小柴胡汤。我说要给你们说一下。为什么？这就是在治疗的时候，温胆汤治疗实证，杞菊地黄汤治疗虚证。或者这么说呢，在这中间是不是有个方子？就我刚才说的半表半里或者不再表也不在里，不是实也不是虚，你觉得他半表半里的时候怎么办？那我发现小柴胡汤可以解决这个问题。因为咱们说的呼吸系统，呼吸系统因涉及很多外感，对不对？没进去，但是也不是纯粹的表证，这时候咱们选小柴胡汤。小柴胡汤咱们背一下那个条文，全文可能背不住，肯定会有这几句“口苦、咽干、目眩、寒热往来者小柴胡汤主之”。对不对？还有一句条文“但见一症便是，不必悉具”。是不是？说这什么？我分析一下条文，这是没人教我，这是我回去又理解，口苦、咽干、目眩、寒热往来者，这实际上是好几个系统的疾病，这几个分析一下都能治什么？口苦是哪的病？肝胆系统的疾病和消化系统的疾病。是不是？所以在口苦肝胆系统疾病消化系统疾病时，这个小柴胡汤也可以用的。所以后来了解一下小柴胡汤，我觉得很有意思，所以在口苦的时候你辩不出来，舌苔不腻，舌苔是薄的，病人是口苦的。能补吗？不能补；泻吗？泻哪？没地方泻。那就是说怎么着？要调整肝胆系统。知道吗？所以我现在说小柴胡汤呢。前面已经讲完了，结束了。下面是我自己说的在临床上分不清的时候，分清什么时候？分不清实证和虚证的时候，分不清是表证和里证的时候，就在半表半里，还有就在虚实之间搞不清楚，我现在可给你们说另外一个方子叫小柴胡汤。口苦、舌苔很干净，苔是薄白或是薄黄的，没有很明显的实证，口苦就病人有一个症状的时候，调什么？调肝胆。咽干：咽干是哪的毛病？呼吸系统的疾病。这人经常咽干，但是呢，又不属于阴亏得那种，也没有明显的手脚心热，老觉得嗓子不舒服。咽干那我给你们说，这个咽干症状不典型，我给大家说一下，咽部拘紧感，咽部拘紧感一定要用小柴胡汤。为什么？咽部拘紧感的人是因为生气，肝胆气机不利，拘紧以后他会觉得咽干，这是我把它那条文给它，修改修改，对不对你回去自己试一下。口苦、咽干，我把咽干改成拘紧，咽部拘紧肯定是小柴胡汤证。目眩：目眩是什么意思？看东西眼睛发花，好像这个什么都转似的。这因为生气，肝郁引起的，那我可是有症候的，不是说这些症状都可以用，就是在目眩的时候，看东西旋转，因为生气或情绪不舒畅引起的。第四个、寒热往来。这一会冷一会热，也不在表证也不在里证，在半表半里证，这四种情况都要用小柴胡汤。小柴胡汤证中，沈老师就用三个药。哪三个药呢？我给你们说一下，柴胡10g、党参10g、黄芩10g。别的再去加减，加减什么？五个组方原则，我已经给你们讲过了。为什么？你看我给你说了三个药，调脾的、和胃的，加上一到两个，五个了，对不对？通利二便的再加上，怎么着了？七个了。再加点别的症状，八九个，十味药，像小孩也就九个药、十个药就ok了。再咳嗽加点桔梗什么的，你看见了吧！就是把五大原则往上一堆，会了吧！这方子就出来了，所以会者不难。就是出处方中，我为什么刚才给大家说起那个头呢？因为在小柴胡汤证中，最主要的就是这三个药：柴胡梳理气机，黄芩在清热，党参在补气扶正。知道吗？然后再加上我刚才给你们说的五个原则，这个方子就开好了。这是我刚才说的小柴胡汤在咳嗽里面。

 

[王家祥]

沈绍功教授临证经验汇讲(59)韩学杰博士主讲(肺系疾病的治疗-Ⅶ)
肺系疾病的治疗-Ⅶ

那么我给大家举一个例子， 大家听一下，这是我自己得的病，所以我有一个师兄，当然我给你们说在东直门医院，搞热病，搞得非常好。有一年，大概是98年，北京流行性感冒，我晚上骑车往回家的时候，什么感觉呢？嗓子就拘紧像被人掐住似的，就是痒痒刺激性咳嗽，就开始咳嗽，到晚上回去的时候，就开始浑身的疼痛，头痛欲裂，就是那种流行性感冒，口干、口渴，两三分钟喝一杯水，烧的我觉得那个嘴唇、嘴全都肿起来了，喝了板蓝根，喝了感冒清热冲剂，什么药都不管用。我觉得烧的要不行了，因为我一烧过39度多，我就站不起来了。我说什么感觉呢？就是刚才给你们说，高烧、口渴、汗出，但是有点怕风，当然衣服本来是短袖，我再穿一件衣服，去找我们师兄。我们师兄说：“典型的小柴胡汤证呀。”给我开了小柴胡汤，几乎是原方，给我开了5付药。开完以后我就回家吃了，我很认真得在吃，因为烧的我受不了了，咣当咣当一大碗喝下去，结果从高烧变成低烧了，嘴唇口腔全部破了，因为当时跟沈老师学了一年多，我后来看他的方子，5付药吃了2付我就不能吃了，我口腔全部烂了，我不能吃饭了。而且那个低热，我记得也是39度多，不停的在出汗，汗出得不停，更发烧，然后，这个大便拉不出去。我说：“丢掉，现在出汗难受死了。”因为沈老师经常不在北京，原来当时在深圳呆半个月，然后在北京呆半个月，我找不到他。后来我说的了，还是我自己开吧，我说我自己觉得我是温胆汤证，因为舌苔很腻，不想吃东西，一照镜子呢，舌苔很厚，我就给我开了温胆汤，草决明用了30g、车前草用了30g。吃上以后呢，拉了四次，半付药进去拉了四次，拉完以后不烧了，不出汗，好了。我自己家的三付药吃了半付就好了。我从此体现了一个什么感觉？大家不要迷信，这是一点。另外我看他的方子中，没有利大便，没有利小便的药，就是单纯的小柴胡汤证。我刚才给你们提醒，在用小柴胡汤的时候，缺了利小便和通大便的药，所以光用小柴胡汤原方效果不好。

那我现在反过来说治风寒。但是风寒感冒的时候用三个药，就是荆防败毒散里面的三个药，什么药呢？第一个荆芥5-10g、防风10g。为什么我这么说呢？因为在临床上有的人怕冷比较厉害，有的人怕冷轻一点，怕冷轻的用荆芥5g就够了，防风用10g，对不？我刚才在前边讲课我自己说了在防风荆芥的时候就调量就行了，就是他却稍微有一些怕冷或怕风，荆芥用5g就够了，防风还是用10g；如果怕冷很厉害，荆芥用10g；如果这个人高烧很厉害的时候，记住了用荆芥穗，就不是荆芥了，就荆芥穗；如果就是一般的烧，38.5度以下用荆芥和防风就够了；那么高烧39度40度多，一定要用荆芥穗。荆芥穗是专门退热的，效果很好。那么沈老师在小儿、老人和虚人感冒的时候在荆防败毒散里面要加党参，或者加生黄芪。那我刚才给你们说了，荆芥、防风，这个就是辛温解表的，再加上石菖蒲、郁金，再加上桔梗，你自己去配，方子就出来了。那么在虚人感冒，就是在老人、小孩和虚人的时候，记住了加党参或生黄芪，荆防败毒散它就选这三个药。很少用桂枝汤，但是我有时用。为什么？因为我发现有的人怕风、怕冷的时候，稍微有点出汗，这个是营卫不调，还有寒，这时用点桂枝汤比较理想，所以在底下，我是注解。就是沈老师用荆防败毒散的时候，荆芥和防风在风寒感冒的时候，如果有虚人的时候，加点生黄芪和党参；如果不是虚人，生黄芪和党参是不用的。那么我刚才给你说，假如我临床上碰到的是怕冷、怕风，但是还有汗出，这个我不是风热感冒，但是还是风寒感冒有营卫不和，所以要加桂枝汤。桂枝汤里面要加两个药，一个加桂枝10g，一个加白芍10g，这就并进去了，就并入桂枝汤了；或者如果这人呢怕风、怕冷，后背发凉，除了荆芥、防风，也并入桂枝汤因为后背发凉说明他卫阳虚，心阳被遏，就是被阻遏了，所以要用桂枝汤就是温心阳，散一下卫阳。用上去病人汗立马就止住了，非常好，就是在怕风、怕冷又出汗，这个是在临床上很难治，这是在风寒感冒的时候。

 

[王家祥]

95味妙药-Ⅰ

1.补药上品参类，用时应选择。

人参《神农本草经》别名“人街”、“鬼蓋”。《本草纲目》别名“金井玉阑”，野生者称“野山参”，栽培者称“园参”，以吉林抚松县质量最好，故称“吉林参”。产于朝鲜的称“高丽参”、“别直参”。直接晒干的称“生晒参”；煮熟晒干的称“红参”；煮半日再浸浓糖汁中2日再晒干者称“白参”、“糖参”。人参叶晒干生用，如提取其中的皂甙，则称“绞股蓝”。古时用叶解暑清热，生津止渴，现今用治冠心病且降脂降糖。

人参大补元气，益智安神，生津安胎，通治一切气血津液不足证。药理证实能兴奋大脑皮层，增加脑血流量，提升免疫力，提高工作效力。有强心作用，改善心功能，扩张血管而降血压，促进造血器官和性腺功能，调整血糖水平，改善脂质代谢谢而降脂，抗衰老、抗肿瘤、抗休克、抗菌作用，特别对金黄色葡萄球菌和痢疾杆菌。

人参力宏者以野山参最佳，园参次之，白参更次，但温热之性亦减。红参与生晒参补力相仿，但红参温热之性明显，虚热甚者勿用。吉林参与高丽参功同力宏，然前者甘而清凉，后者甘而温热，如见阴液耗损而易火易升者易吉林参养阴而理虚热；阴液耗损，真阳亦衰者亦高丽参补阴而兼扶阳。

人身畏五灵脂，恶皂荚、黑豆、紫石英、卤碱，不宜同茶叶、萝卜同服。

西洋参产于美国威斯康辛州者最佳，也产于加拿大、法国，又称“花旗参”。补气养阴，清火生津，专治气阴两亏，虚火上炎证。药理证实能抑制中枢神经系统，抗心律失常，提高应激能力，调整内分泌。其性寒清润见长，对阴虚火旺者也宜。反藜芦，忌铁刀，火炒。

党参健脾补肺，益气生津，用治脾肺气虚证。药理证实：增强应激能力和免疫能力，延缓衰老，消除溃疡，通过肝脏作用而增加红细胞和血红蛋白，扩张周围血管和抑制肾上腺素而降压，提升放化疗所致的白细胞下降，消除蛋白，改善心功能，提升血糖。其补气之力不如人参，但有养血生津的作用，气虚而兼血亏津耗者更宜之。

童参《本草从新》别名“太子参”，《中国药名植物志》别名“孩子参”。补脾润肺，益气生津，用治脾肺虚弱，气虚津伤证。药理证实，可提高免疫功能，增强抵抗力的作用从而提高抗病能力。惟用在高血糖患者补气时以30g代替党参。

2.补气首选黄芪

黄芪补气升阳，固表止汗，利水消肿，托毒生肌，用治脾肺气虚证，药理证实：强心扩冠，降压降糖，保肝抗菌，利尿消肿，消蛋白。

黄芪微甘而温，药性平和，凡见气虚证，均可投之。密制补气升阳偏重，生用固表托疮，利尿止汗偏重，然蜜炙有糖，对中老年患者，特别血糖高者不宜，应用时均以生芪为主，常用10g，重用30-60g，系补气之首。

黄芪，这是补气之首啊。我为什么不叫人参是补气之首啊？人参是个好药，也是个贵药，我们当医生的也得为老百姓着想，他工资水平并不高，你都用人参，他承受不了啊；另外人参有很大的副作用，伤阴，能补气能伤阴，所以补气药首先想的就是生芪。

作为补气之首又便宜。它即能补气升阳，又能固表止汗；它能利水消肿，解肌托毒，这个功能就很全面。药理研究：它有明显的利尿作用，还可以消肿啊，心性水肿、肾性水肿，都可以用黄芪；而且它能强心扩冠是治疗冠心病的一个主要的药；另外降压降糖，还能保肝，抗菌。这个别误解了别以为中药抗菌就是苦寒药，都是清热解毒药，黄连、黄柏、黄芩，连翘，不对。黄芪有明显的抗菌作用，抗菌的谱比较广，从西医讲，是个广谱的抗菌素，而且它主要可以消尿蛋白，好多肾炎的病人，肾功能衰竭，重用黄芪，所以药理所证实了，既能利水，又能消尿蛋白，这是治疗肾炎最主要的一个有效药。

你看我上面写的生芪，没有写黄芪。黄芪蜜制呀，蜜炙黄芪，这个药蜜制了以后，它的功能就局限了，仅仅就是补气，不可能托毒，也不可能固表，也不可能降糖，单纯的补气，作用局限了；第二个拿蜜制以后，应用也局限了，中老年人尽量少用，含糖了，能降糖，你拿蜜黄芪那不就反了嘛？所以不用蜜黄芪，一定用生芪。也别单纯写黄芪，写黄芪也许给你蜜芪，要写明白就生芪，这个很关键。生芪的量可以大，可以用到15g-60g，用去降糖，用量小了，血糖降不下来。

这是我在内蒙鄂尔多斯那个老总，非常有钱，他8个煤矿的老板，还有好多的奶场。哎呀，太富了！几百个亿呀！有钱。有钱就有病呀，这是规律，吃喝不注意，也不会保养，血糖相当高。上个月我去了一下，有一个医生招摇撞骗，打着我们中医科学院的旗号，他合并了嗓子发炎，给他开了这么一小包药粉，一万块钱。我估计里面肯定给他用贵药，因为那老板用贵药，鹿茸、冬虫夏草、鳖、人参，肯定这是贵重要，他还赚，至少赚一半。吃了半个月，鼻子流血，血糖升高。去看了一下以后，我说：“你的心态，钱不一定治你的病，贵重药也不一定治你的病，你信我开付药，估计也不到一千块钱，你愿意就试试看，不愿意你继续吃那个贵重药。”上个礼拜来了，当然我也给他开了一点贵药。嗓子不好，什么贵药？石斛呀，那治嗓子的好药。石斛我用金钗石斛，那钱就贵了10倍呀，一般石斛很便宜，金钗石斛就贵了，我给他用了60g生芪，20g西洋参，但我这么用，整个7付药还就是900多块钱，还不到一千块钱，将信将疑，吃了一个月来复诊了，血糖降到12mmol/L，嗓子基本上不痛了。哎呀！他说：“我服了你了，沈教授。”我说：“你别服我，你要服中医。”我热爱中医，我回到中医的原生态，给你搞辩证，给你灵活的治，所以给你有效果。所以这个生芪用量上，降血糖有明显的疗效，但是一定用生芪，这是第一个补气药首先用生芪。

3.云苓药食同用。

云苓系依附寄生于松根的球状干燥菌核。外皮为“云苓皮”，內层淡红色为“赤茯苓”，白色为“白茯苓”。抱附松根而生为“茯神”，用朱砂拌者为“朱茯神”。

云苓利水渗湿，健脾宁心，用治小便不利，痰饮水肿，脾虚脘胀，纳少便溏，心神不宁，心悸失眠证。药理证实：抑制肾小管重吸收而大量利尿并促进钠、钾、氯的排出，是良好的利尿剂，还可降血糖。云苓皮专于利水消肿，消皮肤水肿；赤苓清热利湿，专治下焦湿热的尿少尿赤；茯神宁心安神，善治神衰失眠。

云苓富含蛋白质、卵磷脂、钾盐和脂肪，是一位优质的营养食品。历代有多张药食同源的膳食谱。其药食同用，体现了中医保健膳食的优势。

云苓也叫茯苓，这是药食同用，既能当药又能当食品。它主要的特点是利水渗湿，健脾宁心；既能健脾又能安神宁心，所有脾虚的症状，就是脾虚呀，脾虚就要生湿呀，首先要想到茯苓；所有不能睡觉的病人，失眠的病人，想到就是茯苓。当然古时候要分呀，有“赤茯苓”、有“茯苓”、有“抱木茯神”，现在不分了，就是茯苓了。

茯苓的药理，它可以大量的利尿，它利尿而且能排钠、钾、氯。肾炎的浮肿主要是钠、钾、氯潴留，留钠留水呀！这茯苓既能利尿，又能排钠，所以是治疗浮肿非常好的一个药。茯苓啊，用量大了，没有副作用。茯苓最后还能什么用呢？比如肾功能衰竭，浮肿的很厉害，甚至于腹水、胸水，凹陷性水肿，你就把茯苓60g-90g单包，拿汤药头煎二煎的药汤煮茯苓，把茯苓煮熟了，当粮食吃，那对于排尿排钠效果就更好，所以茯苓啊是个好药也是个安全的药。茯苓还可以降糖安神，糖尿病病人啊，“饿”，吃粮食多了不就血糖高吗？你干脆就让他刚才给你讲的汤药，汤药煮茯苓，代替一顿饭，吃90g茯苓他就饱了，他不吃粮食了，既能降血糖，又能填饱饥饿感。茯苓是一个很好的营养品，封建皇上的时候，茯苓是贡品，宫里进贡皇上、太后、皇后、太妃吃的东西。北京有个名饼叫“茯苓饼”，“茯苓饼”是个好东西，可惜里面搁糖太多，太甜了，中老年人就不合适，现在中国人对盐已经觉悟了，所以盐吃得多不好，对糖还没有觉悟呀，好多地方把糖作为营养品，贵客来了，吃糖，里面给你搁两勺糖，实际上是害你呀！糖多了对人肯定不行，为什么？糖全变成脂肪啊，脂肪多了病不就多了吗？所以茯苓饼要改进，里面少搁糖或者不搁糖，搁点木糖醇，少搁一点也有甜味，这个危害就小了，茯苓是好药。

4.炒白术运脾胜于健脾。

白术健脾益气，燥湿利水，用治脾胃气虚，运化无力的脘账食少，吐泻乏力，痰饮水肿，自汗胎漏。药理证实：利尿排钠，降糖降压，促进胃肠分泌、安胎。

白术炒用偏于补气健脾，生用偏于燥湿利水，焦用偏于和胃止泻，产于浙江临安县的称“于术”，冬天采集者称“冬术”，它们补气健脾之力更大，冬术润而不燥。

炒白术用麸炒，偏于祛湿利水，土炒偏于燥湿健脾。临床用炒白术并非单纯用气健脾补气，健脾白术不是主药。炒白术的特长在于和胃燥湿，利水退肿。故《本草从新》称其为“开胃神药，而其尤能燥湿”。水湿之去，除补气的健脾功能外，尚须和胃的运脾之力，故炒白术运脾胜于健脾。

白术，注意我的字不写白术写炒白术。白术一般概念都认为是健脾，健脾想到白术。我在临床经验，健脾是次要的，运脾是主要的。运脾呀，运呀，不在健，在运，这是很重要的。它运怎么运呢？就利水或者叫利湿、退肿，利湿退肿；另外它运脾呀，所以它开胃呀，所以我叫它开胃的神药。病人不吃饭用炒白术，而且可以健脾益气，这是次要的，主要在于运脾。它可以降糖，而且可以降压，降糖、降压、利尿、排钠，这也很有利，浮肿的病人就尿潴留，除钠利尿，它既能利水又能排钠，所以非常理想。它能止汗安神，止汗安神啊。更年期综合症，像更年期综合征不光女士有啊，男士也有啊，很痛苦。其中有一个症状就是出汗，汗很多呀，甚至于头面出汗或在傍晚出汗，西医讲植物神经功能紊乱，这时候怎么办呢？炒白术是个好药，用炒白术加上浮小麦，30g的浮小麦，10g的炒白术，当然更年期综合征是植物神经功能紊乱，千万不要加石菖蒲、郁金，出汗加上开窍透窍的药这个汗就止不住了，不能加石菖蒲、郁金。要加什么药呢？加利尿药。利尿，尤其用泽兰、桑白皮、芦根、冬瓜仁、车前草，这个对汗非常有效能止住，你可以在临床试试看。跟我抄方的那几位，好多抄方不是在夏天，冬天都大汗淋漓呀，当然出汗，头面出汗很痛苦呀，汗是心之液，出汗多了，心阳不振，会有后果，就用这个办法止，主要用这个炒白术。炒白术还有一个很好的特点就是安胎。好多病人西医不理解，卵巢囊肿、肌瘤、输卵管不通，对不对？所以一辈子怀不了孕了，这怀孕有的是呀，但一定怀孕以后，我后天讲治疗，要把这一套交给你，怀孕以后要吃三个月的药，吃过三个月，一般没问题了，三个月给她保胎，保胎里面主要的药就是白术，炒白术啊！白术为什么用炒呢？生白术很燥，燥湿呀，炒白术虽然用土炒或者用麸皮-麦子的麸皮炒，炒了以后呢，它运脾的力量加大了，燥性减少了，这个副作用就减少了，所以一定想着用炒白术。

5.扁豆衣补气强于化湿

白扁豆产于江浙者最佳。健脾化湿不如白术，但补脾不腻，化湿不燥，尤其适合脾虚有湿证。药理证实：抗病毒，抗菌，提高细胞免疫。生用消暑和中，治疗暑湿腹泻证。

扁豆衣系白扁豆的种皮，功同扁豆，更无雍滞之弊，常用5-10g，可视作健脾补气主药，尤宜于心脾气虚证，补而不腻不滞。医者少用扁豆衣并常以化湿为用，疏忽其补而不雍之功。在心脾气虚时投用，实为奇药，故扁豆衣补气强于化湿。可以白扁豆15g代之5g的扁豆衣。

这是一个很特殊的药，内科医生很少用，用扁豆或者扁豆衣，都在化湿。我用扁豆主要补气，这内科大夫很少用，这叫补气强于化湿。它补脾当然不腻，不会滋腻，它化湿又不燥，这是个好药啊。扁豆衣又能抗菌，广谱的抗菌，更可贵抗病毒，它能提高细胞的免疫功能。西医一碰到病毒呀，它头胀，它没有很好的抗病毒药，所以04年非典的时候它误治，它自己说冠状病毒，是病毒， 它没有抗病毒药，很大的专家，但是他不谦虚，也看不起中医，用抗生素，那就是误治呀！抗菌是抗菌，不是抗病毒，用大量的激素，抢救一个病人啊，好几千万，死亡率很高，救活了得两个后遗症，一个是肺纤维化，二一个是股骨头坏死，这是瞎治。04年我血气方刚，后来一想拉倒，我不冒头了，中医最后也不行，受西医的影响，脑子想到这个病毒，用什么药？后来不是报上公布了，六个中药有效药，都是苦寒药，清开灵、醒脑净等等，那也受西医的影响，抗病毒苦寒行嘛？我没有看过非典，但第一线的医生告诉我，非典的特点是发烧、苔腻，中医是什么？湿温。那就很难治呀！矛盾呀！有湿要燥，“燥”、“热”对温不利，有温要清热，要凉，凉对湿不利，那就很难啦，当然忘了老祖宗，王孟英清代温病学家，有一片著作叫什么？《湿热篇》。里面给你讲的很清楚，分利三焦，三仁汤呀，上焦、中焦、下焦，上焦用杏仁，中焦用寇仁，下焦用薏苡仁，再加点苦寒药，不伤胃的药，分利湿热的药，不把湿热解决了吗？当然我不保守，为什么？我怕热，穿隔离衣，穿6件隔离衣，都把我热死了，所以我不冒头，回家安下心来写我的《方略论》。中意的原生态很重要啊，你当时假如反过来用湿热来治，中医有效，当然到了后期，用苦寒抗病毒的药反而没效，最后得出一个结论，中医治疗非典也无效。实际上不是中医无效，是搞中医的人无效，对不对？病毒呢，当然抗病毒，一定要扶正，不扶正祛邪，病毒抗不了，单独的抗病毒，病毒抗不了，加上扶正药，尤其扁豆衣，既能抗病毒，又能提高免疫，两用啊，这是治疗病毒非常好的一个药。可惜呀，内科大夫没有想到它，光想到化湿。地下病毒感染可以常常用，我在门诊看到好多病人，病毒感染，见到病毒、衣原体、支原体，这个病毒花钱太多了，用这个药。当然现在扁豆衣是没有了，那药房怕麻烦，扁豆衣用5g，白扁豆用10g-15g，就留下了5g的扁豆衣。

 

[YH808]

真的是好经验！学习了

 

[东源灵犀]

学习名家经验，并在临床中验证，举一反三；有些经验在临床中用过，今天一读，毛塞顿开。更加坚定了学习中医的信心。

 

[彭华云]

谢谢分享！！！！！！！！！

 

[小巫见大巫]

谢谢楼主的辛勤劳动呀

 

[二先生]

进天看了一半 明天再细细平度