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细说达原饮

焦三仙

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2008/05/05
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作者:王少华

达原饮原名达原散,为明·吴又可所创,载在《温疫论》,由槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草七味药组成。
用于瘟疫或疟疾邪伏膜原,憎寒壮热,日一至三发者。吴氏指出,槟榔除岭南瘴气,厚朴破戾气,草果除伏邪,“三味协力直达其巢穴,使邪气溃败,速离膜原……以后四味,不过调和之品”。我们认为,达原饮主药应为草果与知母,这里取“草果治太阴独胜之寒,知母治阳明独胜之热”。
临床以之治湿热中阻,枢纽失职,以致寒热起伏,连日不退,胸脘痞满,呕恶,甚则便溏之夏秋季胃肠型感冒颇验。用此方之目的,在于藉草果以温脾燥湿,复用厚朴、槟榔以佐之,使湿浊之邪得化而热势自孤;再以知母清胃除热,复用黄芩以佐之,不使星火燎原。
壬寅年夏季多雨,诊治一刘姓中年农民患者,因田间劳作淋雨,回家暴食后饮冷,翌日即寒热交作,迭进新加香薷饮、小柴胡汤、柴葛解肌汤等,已历时六日,寒虽罢而热不减。诊见身热烦躁,头身悉痛,口渴饮水不多,饮后辄吐,胸脘痞满,不饥不纳,小溲黄赤,大便两日未下,脉数,舌边尖殷红,苔浊厚,底黄垢,中心灰黄老黄交织,外罩白腻如积粉状。当时认为湿热内蕴脾胃,盘踞膜原。思湿热之邪,非辛不开,非苦不降;而膜原之邪,又非达原不克。于是用达原饮去白芍,合半夏泻心汤去人参、干姜、大枣,服一剂胸脘即宽,呕吐旋止,二剂热减。复诊以达原饮合三仁汤出入,续服二剂,热退而瘥。
本例之所以获得捷效,其关键有三:一是病机上湿在太阴、热在阳明的认识对路;二是辨证上掌握了多层次的白、黄、灰黄、老黄相兼的浊厚垢腻的邪在膜原的特点舌苔;三是治法上采取了“必伏其所主,而先其所因”的苦辛通降(草果、厚朴之辛通,知母、黄芩之苦降)、化浊、燥湿、清热的法则与方药。正由于药证相对,所以难证也能较快地治愈。
 
个人觉得,这种理解是错误的,是按照自己的理解来的,说句不好听的话,是不懂装懂,其原因是其不懂何谓三焦所致。正确的理解是达原饮是治三焦湿热的,即一如吴又可之原意。
 
非常赞成林特级讲师的观点
 
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