柴胡加龙骨牡蛎汤联合兰索拉唑治疗非糜烂性胃食管反流病45例
[关键词] 柴胡加龙骨牡蛎汤；兰索拉唑；非糜烂性胃食管反流病；生存质量
非糜烂性胃食管反流病(NERD)又称内镜阴性反流病或症状性胃食管反流病。治疗目前首选质子泵抑制剂(PPl)，但临床应用对有效缓解症状和改善生活质量不理想，且停药后极易反复，更容易合并抑郁，焦虑状态，因而导致患者反复求医，影响患者的生活质量。2009年5月~2010年5月期间，我们对NERD患者使用PPI的同时，联合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，并观察其临床疗效，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择住院及门诊NERD患者90例，随机分为治疗组及对照组。。治疗组45例，男20例，女25例，年龄27~62岁．平均37．5岁；对照组45例，男19例，女性26例；年龄24~65岁，平均35．8岁。两组在年龄及性别构成上差异无统计学意义(P>0．05)。
1．2 纳入及排除标准
纳入标准：1胃食管反流病(GERD)的临床典型症状出现1个月以上，如烧心、反酸、胸痛等；2胃食管反流病调查问卷(R阅)症状积分≥12分；3胃镜检查无食管黏膜损害及Barrett食管表现；42周内未用过中西药；5生活质量与反流性食管炎相似；6年龄18~65岁；7同意参加本试验，并签署知情同意书。排除标准：1胃镜检查有消化性溃疡或糜烂、胃癌者；2有严重的肝胆胰肠疾患者；3有症状相关的心肺疾患者。
2 治疗方法
对照组口服兰索拉唑(江苏扬子江药业有限公司生产)，每次30rug，每日1次．早餐前30min口服，共8周。治疗组在此基础上同时服用柴胡加龙骨牡蛎汤：(醋)柴胡12g，(炒)黄芩10g，(制)半夏12g，(煅)龙骨30g，(煅)牡蛎30g，桂枝10g，茯苓20g，(制)大黄9g，生姜3片，大枣10枚。每日1剂，水煎400ml，分2次服．共8周。
3 疗效观察
3．1 疗效评定标准
胃食管反流疾病健康相关生命质量量表(GERD—HRQL)中症状评分标准：1按发作频率计分：按烧心感、胸骨后疼痛、反酸和反食4种症状统计，无症状为。分。症状出现频度分为(1d/周、1d/周、2~3d/周、4~5d/周以及6~7d/周5个级别．分别计为1、2、3、4、5分。2按症状程度计分：统计上述4种症状，症状不明显，在医师提醒下发现为1分；症状明显，影响日常生活．偶尔服药为3分；症状非常明显，影响日常生活，需长期服药治疗为5分。症状介于1分和3分之间为2分，介于3分和5分之间为4分。3发作频率计分和症状程度计分两者相加。
痊愈：治疗后症状完全消失；有效：症状积分降低≥50%，但未完全消失；无效：症状积分降低<50%。
生存质量评价：采用汉化版SF—36健康量表，包括36个条目，对生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)，情感职能(RE)、精神健康(MH)8个维度进行评价。纪录治疗前段治疗后8周两组患者SF—36健康链表以上8个方面(维度)进行评估。各个维度记为0(最差)~100(最好)。
3．2 两组临床疗效比较
治疗组45例．痊愈25例，有效14例，无效6例，总有效率为86．7%；对照组45例，分别为20例、10例、15例，67．7%。两组比较，治疗组疗效明显优于对照组(P<0．05)。
3．3 两组SF—36量表评分比较
对照组治疗前后SF—36量表评分分别为(490．55土125．58)分、(580．23士118.23)分，治疗组分别为(489．53士130．02)分、(640．30士100．05)分。两组治疗后均较治疗前有明显改善(P<0．01)，治疗后组间比较，治疗组明显为优(P<0．05)。
4 讨论
中医学认为，本病病因主要是由于饮食失调、寒邪犯胃、情志内伤、脾胃虚弱等，病位在胃，涉及肝脾肺，与肝的关系较为密切，病机的关键为胃气上逆。从经方论治杂病出发，采用柴胡加龙骨牡蛎汤辨证与辨病相结合，体现了辨证施治的灵活性。方中柴胡、黄芩、半夏主治寒热往来，、胸胁苦满、心烦喜呕等症；龙骨、牡蛎有镇静作用，乃为惊恐、心胸悸动、脐腹部搏动感、失眠、惊狂等症而设；桂枝主治气上冲；茯苓主治眩悸而小便不利；桂枝、茯苓配伍龙骨、牡蛎能治心悸亢进、惊狂、眩晕等神经系统之重症；大黄能清除肝胆邪热，疏通肠道且有消炎镇痛作用；生姜、红枣固护胃气且有增强药效之作用。现代药理证实上述所用药物有抑制胃酸过度分泌和解痉止痛作用，其中大黄、桂枝、黄芩、黄连等都有一定的清除幽门螺杆菌(HP)的作用。诸药合用对缓解与消除NERD的临床症状有显著功效。而在本研究中，兰索拉唑联合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗NERD，不论是在疗效上，还是在改善患者生存质量上，均优于单独使用兰索拉唑。
参考文献
[1]花海兵．药对组合法治疗非糜烂性胃食道反流病40例
[J]．中医杂志，2008，49(5)：340．
[关键词] 柴胡加龙骨牡蛎汤；兰索拉唑；非糜烂性胃食管反流病；生存质量
非糜烂性胃食管反流病(NERD)又称内镜阴性反流病或症状性胃食管反流病。治疗目前首选质子泵抑制剂(PPl)，但临床应用对有效缓解症状和改善生活质量不理想，且停药后极易反复，更容易合并抑郁，焦虑状态，因而导致患者反复求医，影响患者的生活质量。2009年5月~2010年5月期间，我们对NERD患者使用PPI的同时，联合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，并观察其临床疗效，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择住院及门诊NERD患者90例，随机分为治疗组及对照组。。治疗组45例，男20例，女25例，年龄27~62岁．平均37．5岁；对照组45例，男19例，女性26例；年龄24~65岁，平均35．8岁。两组在年龄及性别构成上差异无统计学意义(P>0．05)。
1．2 纳入及排除标准
纳入标准：1胃食管反流病(GERD)的临床典型症状出现1个月以上，如烧心、反酸、胸痛等；2胃食管反流病调查问卷(R阅)症状积分≥12分；3胃镜检查无食管黏膜损害及Barrett食管表现；42周内未用过中西药；5生活质量与反流性食管炎相似；6年龄18~65岁；7同意参加本试验，并签署知情同意书。排除标准：1胃镜检查有消化性溃疡或糜烂、胃癌者；2有严重的肝胆胰肠疾患者；3有症状相关的心肺疾患者。
2 治疗方法
对照组口服兰索拉唑(江苏扬子江药业有限公司生产)，每次30rug，每日1次．早餐前30min口服，共8周。治疗组在此基础上同时服用柴胡加龙骨牡蛎汤：(醋)柴胡12g，(炒)黄芩10g，(制)半夏12g，(煅)龙骨30g，(煅)牡蛎30g，桂枝10g，茯苓20g，(制)大黄9g，生姜3片，大枣10枚。每日1剂，水煎400ml，分2次服．共8周。
3 疗效观察
3．1 疗效评定标准
胃食管反流疾病健康相关生命质量量表(GERD—HRQL)中症状评分标准：1按发作频率计分：按烧心感、胸骨后疼痛、反酸和反食4种症状统计，无症状为。分。症状出现频度分为(1d/周、1d/周、2~3d/周、4~5d/周以及6~7d/周5个级别．分别计为1、2、3、4、5分。2按症状程度计分：统计上述4种症状，症状不明显，在医师提醒下发现为1分；症状明显，影响日常生活．偶尔服药为3分；症状非常明显，影响日常生活，需长期服药治疗为5分。症状介于1分和3分之间为2分，介于3分和5分之间为4分。3发作频率计分和症状程度计分两者相加。
痊愈：治疗后症状完全消失；有效：症状积分降低≥50%，但未完全消失；无效：症状积分降低<50%。
生存质量评价：采用汉化版SF—36健康量表，包括36个条目，对生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)，情感职能(RE)、精神健康(MH)8个维度进行评价。纪录治疗前段治疗后8周两组患者SF—36健康链表以上8个方面(维度)进行评估。各个维度记为0(最差)~100(最好)。
3．2 两组临床疗效比较
治疗组45例．痊愈25例，有效14例，无效6例，总有效率为86．7%；对照组45例，分别为20例、10例、15例，67．7%。两组比较，治疗组疗效明显优于对照组(P<0．05)。
3．3 两组SF—36量表评分比较
对照组治疗前后SF—36量表评分分别为(490．55土125．58)分、(580．23士118.23)分，治疗组分别为(489．53士130．02)分、(640．30士100．05)分。两组治疗后均较治疗前有明显改善(P<0．01)，治疗后组间比较，治疗组明显为优(P<0．05)。
4 讨论
中医学认为，本病病因主要是由于饮食失调、寒邪犯胃、情志内伤、脾胃虚弱等，病位在胃，涉及肝脾肺，与肝的关系较为密切，病机的关键为胃气上逆。从经方论治杂病出发，采用柴胡加龙骨牡蛎汤辨证与辨病相结合，体现了辨证施治的灵活性。方中柴胡、黄芩、半夏主治寒热往来，、胸胁苦满、心烦喜呕等症；龙骨、牡蛎有镇静作用，乃为惊恐、心胸悸动、脐腹部搏动感、失眠、惊狂等症而设；桂枝主治气上冲；茯苓主治眩悸而小便不利；桂枝、茯苓配伍龙骨、牡蛎能治心悸亢进、惊狂、眩晕等神经系统之重症；大黄能清除肝胆邪热，疏通肠道且有消炎镇痛作用；生姜、红枣固护胃气且有增强药效之作用。现代药理证实上述所用药物有抑制胃酸过度分泌和解痉止痛作用，其中大黄、桂枝、黄芩、黄连等都有一定的清除幽门螺杆菌(HP)的作用。诸药合用对缓解与消除NERD的临床症状有显著功效。而在本研究中，兰索拉唑联合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗NERD，不论是在疗效上，还是在改善患者生存质量上，均优于单独使用兰索拉唑。
参考文献
[1]花海兵．药对组合法治疗非糜烂性胃食道反流病40例
[J]．中医杂志，2008，49(5)：340．