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方xx，男，57岁，本县元石乡农民。2013年10月19日初诊。
右上腹疼痛3天多，在当地乡卫生院B超检查肝胆胰脾未见异常，经输液(用药不详)治疗两天无显效来诊。
现症：右上腹肋沿以下痛，为表皮针刺样、烧灼样痛，痛处呈横条带并向右腰侧放射，但未向右肩背放射，无恶心、呕吐及发冷、发热、纳差、畏寒等急性胆囊炎的见症;疼痛夜间加重，难以入睡。局部触诊轻按痛甚，重按仅表皮痛而皮下深处并不痛。墨菲氏征阴性，肝脏无肿大。口苦，小便微黄，但眼结膜不黄。舌苔白，脉弦。
诊断：无疹性带状疱疹。
治法：清肝利气，活血定痛。
方药：瓜蒌红花甘草汤合血府逐瘀汤加减：
瓜蒌仁壳各15g、红花10g、甘草15g、柴胡15g、赤芍15g、当归尾15g、丹参15g、川芎15g、龙胆草20g、桃仁10g、枳壳10g、延胡25g、丝瓜络12g。3剂。
10月26日复诊：患者述服药当天晚上疼痛明显减轻才睡了个好觉，现在还有些轻微疼痛，口苦已除，胃纳稍差，大便欠实。
上方去瓜蒌仁，瓜蒌壳加至20g，桃仁减为6g，龙胆草减为10g，延胡减为15g，加白术、茯苓各15g实脾。3剂。
11月10日电话随访已无不适。
按：本例无疹性带状疱发生于右上腹部皮肤，其诊断及鉴别诊断要点：一是疼痛特点为表皮针刺样、烧灼样痛，痛处呈横条带并向右腰侧放射，符合带状疱疹的疼痛特点;二是疼痛未向右肩背放射，无恶心、呕吐及发冷、发热、厌油、畏寒等急性胆囊炎的见症，急性胆囊炎可以初步排除;三是局部触诊轻按痛甚，重按仅表皮痛而皮下深处并不痛，发病部位的内脏病变可以排除;四是墨菲氏征阴性，肝脏无肿大，眼结膜不黄，肝胆疾病可以排除。治疗上因其病因病机为湿热毒邪侵袭，入犯肝经血分、络脉，故用清肝利气，活血定痛之法，药用瓜蒌红花甘草汤合血府逐瘀汤加减治之获效。
2013-12-6
右上腹疼痛3天多，在当地乡卫生院B超检查肝胆胰脾未见异常，经输液(用药不详)治疗两天无显效来诊。
现症：右上腹肋沿以下痛，为表皮针刺样、烧灼样痛，痛处呈横条带并向右腰侧放射，但未向右肩背放射，无恶心、呕吐及发冷、发热、纳差、畏寒等急性胆囊炎的见症;疼痛夜间加重，难以入睡。局部触诊轻按痛甚，重按仅表皮痛而皮下深处并不痛。墨菲氏征阴性，肝脏无肿大。口苦，小便微黄，但眼结膜不黄。舌苔白，脉弦。
诊断：无疹性带状疱疹。
治法：清肝利气，活血定痛。
方药：瓜蒌红花甘草汤合血府逐瘀汤加减：
瓜蒌仁壳各15g、红花10g、甘草15g、柴胡15g、赤芍15g、当归尾15g、丹参15g、川芎15g、龙胆草20g、桃仁10g、枳壳10g、延胡25g、丝瓜络12g。3剂。
10月26日复诊：患者述服药当天晚上疼痛明显减轻才睡了个好觉，现在还有些轻微疼痛，口苦已除，胃纳稍差，大便欠实。
上方去瓜蒌仁，瓜蒌壳加至20g，桃仁减为6g，龙胆草减为10g，延胡减为15g，加白术、茯苓各15g实脾。3剂。
11月10日电话随访已无不适。
按：本例无疹性带状疱发生于右上腹部皮肤，其诊断及鉴别诊断要点：一是疼痛特点为表皮针刺样、烧灼样痛，痛处呈横条带并向右腰侧放射，符合带状疱疹的疼痛特点;二是疼痛未向右肩背放射，无恶心、呕吐及发冷、发热、厌油、畏寒等急性胆囊炎的见症，急性胆囊炎可以初步排除;三是局部触诊轻按痛甚，重按仅表皮痛而皮下深处并不痛，发病部位的内脏病变可以排除;四是墨菲氏征阴性，肝脏无肿大，眼结膜不黄，肝胆疾病可以排除。治疗上因其病因病机为湿热毒邪侵袭，入犯肝经血分、络脉，故用清肝利气，活血定痛之法，药用瓜蒌红花甘草汤合血府逐瘀汤加减治之获效。
2013-12-6
