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三黄石膏汤

吴生雄

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2011/09/19
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本帖最后由 吴生雄 于 2013-12-18 15:54 编辑

三黄石膏汤·《医宗金鉴》

【组成】石膏两半黄芩黄连黄柏麻黄以上各七钱淡豆豉二合栀子三十个每服一两,加葱三根,水煎,热服,气实者倍服。
【主治】治伤寒阳证,表里大热而不得汗,或已经汗下,过经不解,六脉洪数,面赤鼻干,舌燥大渴,烦躁不眠,谵语鼻衄,发黄发疹,发斑,以上诸证,凡表实无汗,而未入里成实者,均宜主之。
【注】仲景于表里大热立两解之法,如大青龙汤治表里大热,表实无汗,故发汗,汗出而两得解也,白虎渴治表里大热,因表有汗,不主麻桂。因里未实,不主硝黄。惟以膏知甘草外解阳明之肌热,内清阳明之府热,表里清而两得解也,若夫表实无汗,热移荣卫,里未成实,热盛三焦,表里大热之证,若以大青龙汤两解之,则功不及于三焦,若以白虎汤两解之,则效不及于荣卫,故陶华制此汤以三黄泻三焦之火盛,佐栀子屈曲下行,使其在里诸热从下而出,以麻黄开荣卫之热郁,佐豉葱直走皮毛,使其在表之邪从外而散,石膏倍用重任之者,以石膏外合麻豉,取法乎青龙,是知解诸表之热,不能外乎青龙也,内合三黄,取法乎白虎,是知解诸里之热,不能外乎白虎也,且麻豉得石膏三黄,大发表热,而不动里热,三黄得石膏麻豉,大清内热,而不碍外邪,是此方擅表里俱热之长,亦得仲景之心法者也,若表有微汗,麻黄减半,桂枝倍加,以防外疏,里有微溏,则减去石膏,倍加葛根,以避中虚也
 
此乃虚热,用膏知丹芩大寒凉之药,可犯了虚虚之戒。
 
此种配伍方法,《千金》方中屡屡见之,可知其源远流长,惜今人已少用!
“其间有汗出而解者,有鼻衄而解者,亦有不汗不衄平稳而解者,并无一定之规”。此乃临证多而有得之言。
以小量之羌活,附子辛温之品于伍大队辛苦凉药中,不但不助热,反有开通玄府,逐热外出之功,为此方之画龙点睛处。
余往年治口疮 舌疮之属热者,投以泻心之黄连 黄芩 大黄,有效而速慢,后于方中加入少量附子,常一剂而止痛,即此法也,再后来遇此证竟投以大黄附子细辛汤,或加黄连取效更捷。
 
此种配伍方法,《千金》方中屡屡见之,可知其源远流长,惜今人已少用!
“其间有汗出而解者,有鼻衄而解者

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