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张元素在《医学启源.制方法》中提出了“黄柏润肾燥”之论，此后学者对该说多持异义，清.国岩认为：“盖苦燥之物，无不劫阴，以黄柏为滋阴之剂者非也。”［1］笔者查阅了1960~1997年中医期刊，医家们多认为张元素关于“黄柏润肾燥”一说乃其当时认识之局限所致，张说欠妥，不合医理［2］。然笔者认为张氏之说确切，具有临床意义，现分析如下。
1试析医家对张氏评述之误
笔者认为“黄柏润肾燥”乃正确之观点，后世医家多为望文生义，而造成对易水学派的曲解。
1.1驳医家称元素不知黄柏之药性。医家们认为张氏所说的“急食辛以润之”，是张元素对黄柏药性认识甚为肤浅。张氏言“急食辛以润之，黄柏，知母”，而不是说“急食辛以润之，黄柏”，医家们忽视了张氏在黄柏之后尚有知母一味的论述。《内经》曰：“辛甘发散为阳。”所谓辛即指阳药，知母苦甘寒，甘者能甘温益气，升阳散火，配其苦寒滋阴润燥，药简力精。张氏在书中又曰：“肾欲坚，急食苦以坚之。以苦补之，黄柏。”可证其知晓黄柏性味苦寒。而此处黄柏之用，并非主药，正如其得意弟子李杲所言“少加黄柏以救肾水”能泻阴中之火，从而达到润肾燥之用。所以对此语应理解为黄柏之用是在泻肾中阴火而润燥，知母之甘性属阳，可以甘温除热，且兼苦寒，共达“润肾燥”之功。张氏之言，可谓融《内经》要理于无形中，从而可见其医学造诣之深，后世不明其理，致曲解其意。
1.2驳医家称元素不知黄柏之归经而言其润肾燥。《珍珠囊》曰：“知母则泻肾火……黄柏则泻膀胱火。”可见张氏对黄柏归经问题认识完全正确。
2张氏善用黄柏润肾燥
有医家提出“黄柏苦寒，归膀胱大肠经，对肾似乎没有什么作用”，实际上，张元素擅长脏腑辨证，以《内经》之“阳道实，阴道虚”为指导，运用“脏病多虚，腑病多实”的理论，取黄柏入膀胱以泻其火，知母入肾以滋其阴“黄柏润肾燥”可谓言简意赅，即通过肾与膀胱相表里，泻膀胱之火以救肾燥，正如《圣济总录》云“足少阴肾经，其气实为有余……治宜泻之”。故治疗肾病实证“黄柏润肾燥”是其治则，亦是张氏治疗肾病之妙法。《本草纲目*木部第三十五卷》：黄柏：泻膀胱相火，补肾水不足，坚肾壮骨髓，疗下焦虚……得知母，滋阴降火。朱丹溪曰：黄柏走至阴，有泻火补阴之功，非阴中之火，不可用。阴火也，不可以水湿折之，当从其性而伏之，惟黄柏之属可以降之。均可反证张氏之法的可行性。
3黄柏润肾燥机理探讨
黄柏苦寒，善清下焦湿热，并能坚阴燥湿，对于肾之湿热蕴结下焦，决渎不利，而兼肾阴亏损的证候为必用之药。常配合知母，生地，山萸肉，云苓，泽泻，丹皮等，即知柏地黄汤。决渎不利，水肿明显者可配汉防己，川萆?、滑石、车前子等组方治疗。黄柏又善退虚热，可用《丹溪心法》中的二妙散；至于治疗肾虚且下焦湿热较重的膀胱气化无权，而且小便涩痛或尿闭不通可用《兰台秘藏》的经典方滋肾丸；治疗肾阴虚，阴虚火旺之证宜用大补阴丸(《丹溪心法》)，以上三方均以黄柏为君药，后二方因有阴虚而配以知母。且三方创立者均为易水派门人，可见李杲等己完全掌握了张氏“黄柏润肾燥”之精要。
简而言之，“黄柏润肾燥”即通过肾与膀胱相表里，泻膀胱之热以救肾水之法。阴虚火旺者，应配知母之类。正如李杲所言：“若邪热在下焦血分，不渴而小便不通者，乃素问所谓无阴则阳无以生，无阳则阴无以化。膀胱者，州都之官，气化则能出矣。法当用气味俱厚，阴中之阴药治之，黄柏，知母是也。”元素以为后来者会从辨证角度理解其文之意，所以简而言“急食辛以润之，黄柏，知母。”其意即知母补肾阴虚，黄柏泻膀胱火，滋肾泻火同时进行，其效佳也。
4“黄柏润肾燥”的临床意义
“黄柏润肾燥”说不仅有理论意义，而且对指导临床用药亦有重要的实用价值。诸多临床医生在实践中已广泛应用此法，取得了较为满意的效果。
时振声于1988~1990年开展了以滋肾清利方为主治疗原发性系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)53例与西医药治疗的21例患者的临床资料进行了比较。资料来自《时氏中医肾脏病学》，见表1。
表1滋肾清利方为主治原发性系膜增生性肾小球肾炎疗效
组别 总例数 完全缓解例 基本缓解例 好转例 无效例 总有效率(%)
中药组 53 15 16 12 10 81.13
西药组 21 2 3 8 8 61.9
在中药组的治疗中以黄柏、知母为主药，并且提出其发病及加重与感染有关，抗原抗体反应引起的免疫效应可以认为是热毒。因此，湿热，热毒可成为此病的重要病因，而中药药理研究表明黄柏在治疗中有效成分为小檗碱，具有抗病原微生物的作用，且具有清热燥湿之功，从而体现了黄柏在治疗肾病阴虚火旺及湿热型中的重要作用。
综上所述，笔者认为“黄柏润肾燥”是完全正确的，值得进一步研究，更好地指导临床。
本文得到戴春福老师的指导，谨致谢谢意!
作者单位：福建中医学院，福州350003
参考文献
［1］周岩.本草思辩录(第1版).北京：人民卫生出版社，1960∶129
［2］许鉴魁.黄柏“滋阴”异议.北京中医，1987，(2)∶57
1试析医家对张氏评述之误
笔者认为“黄柏润肾燥”乃正确之观点，后世医家多为望文生义，而造成对易水学派的曲解。
1.1驳医家称元素不知黄柏之药性。医家们认为张氏所说的“急食辛以润之”，是张元素对黄柏药性认识甚为肤浅。张氏言“急食辛以润之，黄柏，知母”，而不是说“急食辛以润之，黄柏”，医家们忽视了张氏在黄柏之后尚有知母一味的论述。《内经》曰：“辛甘发散为阳。”所谓辛即指阳药，知母苦甘寒，甘者能甘温益气，升阳散火，配其苦寒滋阴润燥，药简力精。张氏在书中又曰：“肾欲坚，急食苦以坚之。以苦补之，黄柏。”可证其知晓黄柏性味苦寒。而此处黄柏之用，并非主药，正如其得意弟子李杲所言“少加黄柏以救肾水”能泻阴中之火，从而达到润肾燥之用。所以对此语应理解为黄柏之用是在泻肾中阴火而润燥，知母之甘性属阳，可以甘温除热，且兼苦寒，共达“润肾燥”之功。张氏之言，可谓融《内经》要理于无形中，从而可见其医学造诣之深，后世不明其理，致曲解其意。
1.2驳医家称元素不知黄柏之归经而言其润肾燥。《珍珠囊》曰：“知母则泻肾火……黄柏则泻膀胱火。”可见张氏对黄柏归经问题认识完全正确。
2张氏善用黄柏润肾燥
有医家提出“黄柏苦寒，归膀胱大肠经，对肾似乎没有什么作用”，实际上，张元素擅长脏腑辨证，以《内经》之“阳道实，阴道虚”为指导，运用“脏病多虚，腑病多实”的理论，取黄柏入膀胱以泻其火，知母入肾以滋其阴“黄柏润肾燥”可谓言简意赅，即通过肾与膀胱相表里，泻膀胱之火以救肾燥，正如《圣济总录》云“足少阴肾经，其气实为有余……治宜泻之”。故治疗肾病实证“黄柏润肾燥”是其治则，亦是张氏治疗肾病之妙法。《本草纲目*木部第三十五卷》：黄柏：泻膀胱相火，补肾水不足，坚肾壮骨髓，疗下焦虚……得知母，滋阴降火。朱丹溪曰：黄柏走至阴，有泻火补阴之功，非阴中之火，不可用。阴火也，不可以水湿折之，当从其性而伏之，惟黄柏之属可以降之。均可反证张氏之法的可行性。
3黄柏润肾燥机理探讨
黄柏苦寒，善清下焦湿热，并能坚阴燥湿，对于肾之湿热蕴结下焦，决渎不利，而兼肾阴亏损的证候为必用之药。常配合知母，生地，山萸肉，云苓，泽泻，丹皮等，即知柏地黄汤。决渎不利，水肿明显者可配汉防己，川萆?、滑石、车前子等组方治疗。黄柏又善退虚热，可用《丹溪心法》中的二妙散；至于治疗肾虚且下焦湿热较重的膀胱气化无权，而且小便涩痛或尿闭不通可用《兰台秘藏》的经典方滋肾丸；治疗肾阴虚，阴虚火旺之证宜用大补阴丸(《丹溪心法》)，以上三方均以黄柏为君药，后二方因有阴虚而配以知母。且三方创立者均为易水派门人，可见李杲等己完全掌握了张氏“黄柏润肾燥”之精要。
简而言之，“黄柏润肾燥”即通过肾与膀胱相表里，泻膀胱之热以救肾水之法。阴虚火旺者，应配知母之类。正如李杲所言：“若邪热在下焦血分，不渴而小便不通者，乃素问所谓无阴则阳无以生，无阳则阴无以化。膀胱者，州都之官，气化则能出矣。法当用气味俱厚，阴中之阴药治之，黄柏，知母是也。”元素以为后来者会从辨证角度理解其文之意，所以简而言“急食辛以润之，黄柏，知母。”其意即知母补肾阴虚，黄柏泻膀胱火，滋肾泻火同时进行，其效佳也。
4“黄柏润肾燥”的临床意义
“黄柏润肾燥”说不仅有理论意义，而且对指导临床用药亦有重要的实用价值。诸多临床医生在实践中已广泛应用此法，取得了较为满意的效果。
时振声于1988~1990年开展了以滋肾清利方为主治疗原发性系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)53例与西医药治疗的21例患者的临床资料进行了比较。资料来自《时氏中医肾脏病学》，见表1。
表1滋肾清利方为主治原发性系膜增生性肾小球肾炎疗效
组别 总例数 完全缓解例 基本缓解例 好转例 无效例 总有效率(%)
中药组 53 15 16 12 10 81.13
西药组 21 2 3 8 8 61.9
在中药组的治疗中以黄柏、知母为主药，并且提出其发病及加重与感染有关，抗原抗体反应引起的免疫效应可以认为是热毒。因此，湿热，热毒可成为此病的重要病因，而中药药理研究表明黄柏在治疗中有效成分为小檗碱，具有抗病原微生物的作用，且具有清热燥湿之功，从而体现了黄柏在治疗肾病阴虚火旺及湿热型中的重要作用。
综上所述，笔者认为“黄柏润肾燥”是完全正确的，值得进一步研究，更好地指导临床。
本文得到戴春福老师的指导，谨致谢谢意!
作者单位：福建中医学院，福州350003
参考文献
［1］周岩.本草思辩录(第1版).北京：人民卫生出版社，1960∶129
［2］许鉴魁.黄柏“滋阴”异议.北京中医，1987，(2)∶57
