臌胀案

[樊正阳]

栀子10克，大黄10克我感觉欠妥。阳水阴水应以茵陈五苓方出入。无明显的阳热的情况下不建议使用。病人反复

口燥欲饮，舌尖红干黄苔，心烦便秘，不知可用栀子大黄否；芳香化浊适合苔腻脘闷，其见舌干燥，也不知适合否。其化燥之变，我想原因有二，其一，用黄芪益气利水，本可有伤津液之虞，其二，医院大夫见腹水，不可能不强力利水。二利相加，其伤津液也在情理中。燥化之变，心胃之热即可有熏动手厥阴之变。

再次谢谢交流！

 

[sbnui2881]

口燥欲饮，舌尖红干黄苔，心烦便秘，不知可用栀子大黄否；芳香化浊适合苔腻脘闷，其见舌干燥，也不知

肝昏迷多见于湿浊蒙弊清窍，如患者症确属躁实热当然可用，但腹水病人往往真虚假实、真寒假热，需细细考量，只是个建议而已。我们必竟未见其人，四诊都是你亲诊你比较了解当然你有发言权。

 

[樊正阳]

肝昏迷多见于湿浊蒙弊清窍，如患者症确属躁实热当然可用，但腹水病人往往真虚假实、真寒假热，需细细考量

朋友确实看问题透彻，说理清晰，心细如发，钦佩！


明日写第四诊，还请指正。

 

[sbnui2881]

不敢。。我自幼受父影响，25岁进入临床，对中医比较痴迷，行医20年以来始终坚持以单纯中医辩证治疗临床常见病，对一些世人错误的评价中医深恶痛绝，对一些挂中医名卖狗肉者而败坏中医名声者更是咬牙切齿。自从加入此论坛后，感觉同道谈谈病案、说说机理。对自己对别人都是有益之事。希我辈操中医之术、行岐黄之道之同仁惺惺相惜、互帮互助并能在中医传承之道路上留下点撩源之火，中医之术必能兴盛.

 

[青龙三现]

本帖最后由 青龙三现 于 2014-2-20 21:22 编辑


利水伤阴，无论中医西医都是如此。鼻血口干苔黄舌尖赤确属阳明无疑。白茅根重用一大亮点。尽人事听天命了！希望楼主力挽狂澜！

 

[醫道宗源]

关注。加油

 

[樊正阳]

利水伤阴，无论中医西医都是如此。鼻血口干苔黄舌尖赤确属阳明无疑。白茅根重用一大亮点。尽人事听天命

谢谢青龙先生参与！

 

[樊正阳]

关注。加油

宗源老师何不给些意见？

油要加，也得有油哦！

谢谢！

 

[经方中医宋阳]

我博客里有两篇关于水肿的医案 是我临床的一些体会 可以i看一下 希望有所帮助 搜经方中医宋阳即可

 

[樊正阳]

我博客里有两篇关于水肿的医案 是我临床的一些体会 可以i看一下 希望有所帮助 搜经方中医宋阳即可

谢谢！

何不转来大家一同学习

 

[樊正阳]

宋阳经方医案——水肿


曹某，女，79岁，主诉：全身水肿十余天
患者于十余天前无明显诱因逐渐出现下肢水肿，并向上蔓延，渐至全身皆肿，既往有糖尿病史三十余年，冠心病史十余年，近期水肿服强心利尿药无效，因至我门诊寻求中医治疗。刻诊见病人形体肥胖，面色稍暗，全身皆肿，下肢尤甚，按之凹陷，食后腹部胀满，精神一般，语声尚有力，口不渴，不欲饮水，小便偏少，大便四至五日一行，便头干硬，其后成形，舌质淡红，舌苔白腻，脉象弦滑，余初辩证为阳虚水泛，予真武汤去芍药加干姜(注：该病人于去年冬及今年春季曾两次发生严重水肿，余分别予乌梅丸/大剂真武汤，其水肿均在一周内退尽)：


黑附片30g 茯苓30g 生白术20g 干姜30g 生姜30克为引


病人服药三剂，精神较前好转，然水肿未见消退，食后腹胀依旧，细思本病，其人年纪虽迈，然语声有力，精神尚可，饭后腹胀，且行温阳利水之法不效，尝以通调上下气机之法，拟半夏泻心汤：


清半夏30g 黄芩10g 黄连3g 干姜15g 党参10g 炙甘草10g 大枣六枚切开为药引。

三剂 水煎服 每日一剂。
患者服药三剂，腹胀大减，水肿竟已退去大半，复投三剂，腹胀消，纳食转佳，水肿尽退，病告痊愈！
余尝以本案讲予吾大学同窗，其听闻后大呼惊奇！以半夏泻心汤治疗水肿，当真匪夷所思哉？余尝以通俗之理释其疑惑：盖人之一身，本为一体，内外上下，无不生气活泼，若有一处气机之郁滞，均可导致整体之病变，譬如江河东流，倘将其中段阻断，则其上游必将黄泛千里，下游亦不免受干旱之灾，其为祸岂独中游乎？故百病之所生，必有气病为先，治病大法，亦须以梳理气机为先，气机得畅，一气周流，则病安从来？

 

[徐明之]

关注。加油

你明明晓得，就是不讲，坏滴很~

 

[幼医]

建议依然用茵阵五令再加藿香，佩兰，厚朴，半夏。茵阵的量要小一些。

 

[幼医]

脾宜升则健，胃宜降则和。建议从芳香化湿，醒脾，健脾利湿，化於，和胃降逆，通调三焦入手。

 

[樊正阳]

2月17日，天降大雪，下午患者老伴来电曰，药已经吃完。问情况咋样，言还好，只是天气冷，病人懒得出病房，问能否去医院看看。回答明日一早便去。

18日一大早，我步行二十分钟，7点到了医院13楼的肿瘤病房。

见患者坐在病床边的椅子上，寒暄几句后，嘱躺在病床上。左脉微弦而滑，按之柔和，右脉弦滑端直而长，按之有力，这是接诊以来感觉最舒服的脉象。问还口干舌燥否，说已经不渴了。看舌红有津液，只是右后半部稍微见些黄色。大便这几日每日一次，软便。再问小便如何，言现在小便尿泡比前几日要大，只是饮水过热心中还觉烦躁，鼻子已经不见出血了。

见燥热顿挫，小变14日方，虑热去寒生，少加附子温脏，再用茯苓健脾。

白茅根80克，车前子30克，泽兰叶20克，赤小豆30克，泽泻片15克，绵茵陈30克，生栀子10克，生大黄10克，乌附片6克，茯苓片30克，二剂，煎取1000ml，四十八小时温分八服。

算算18日下午取药，到现在药该吃完了，看啥时候再来复诊。

 

[sbnui2881]

宋阳经方医案——水肿

个人观点：此案患者胃燥脾虚日久致肾火不足、水湿泛滥。初疹为阳虚水泛应该如此。楼主单用真武汤温阳化气感觉只扶正未尽驱邪(水)之责，如合防已黄芪蒲灰散而增强健中阳、利水湿共奏温阳、利水之效。你看如何？二诊：病人虽有水肿，主症单腹胀，可能跟真武汤药后脾阳回复而胃燥加重，用半夏泻心汤辛开苦降、清胃热、健脾虚。此法慎好(学习了)。中阳得运、气机得畅三焦、水湿之邪当除。

 

[sanshan6646]

如果还没转移，那就先健脾胃，否则很快转移脾胃了。

 

[醫道宗源]

徐明之 发表于 2014-2-21 08:50
你明明晓得，就是不讲，坏滴很~

嘿嘿，俺是来向樊老师学习的，以人为鉴，可以知得失。多好的机会呀，俺眼睛肯定睁的大大的。嘘，轻声。呵呵。

 

[樊正阳]

嘿嘿，俺是来向樊老师学习的，以人为鉴，可以知得失。多好的机会呀，俺眼睛肯定睁的大大的。嘘，轻声。呵

宗源老师以人为鉴，可知得失，确实好主意！

这个病人我算算快一个月了，三天打鱼二天晒网的间断吃了十一剂药，看来人家是把俺作为第二梯队来对待的。治好治坏都是医院大夫的功劳与过失，与俺无关。

呵呵！

 

[起舞弄清影]

此证治宜通调三焦利水消肿，理气破瘀活血为治，可用徙都子补气丸加减，海蛤 牵牛子 茯苓(去黑皮) 防己 苦葶苈 生干地黄 黄芪 鳖甲 莪术 三棱 郁李仁 赤芍。