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彭氏医案---患者有缘分不怕无效,郎中没经验深感压力

彭氏医家

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2013/03/28
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患者林*虎,弟媳妇的堂兄弟,42岁,体型略显肥胖,2014年2月6日前来就诊,却是看高血压!

患者高血压2年左右,每天服用降压药,总共四种药,具体什么降压药,因为不懂西医,也就没有深究了;经过医院多方检查,显示肌酐偏高,诊断结果为高血脂高血压;舌淡苔薄白,略胖,无齿痕,舌下静脉有淤青不严重,脉数,略沉弦。经测血压,显示只是舒张压在120-125,收缩压在125-130之间,若不服降压药,会有眩晕症状;患者已经阳痿超过一年!42岁的男人,遇到这种疾病可真是无奈至极!

我的专业是脊柱相关病,对于内科杂病不是内行,但是患者是远亲,觉得服药后身体素质下降,胃口也不很好,感觉浑身有种莫名的不舒服,深怕西药治疗的可怕后果,所以坚持要求使用中药治疗,同时鼓励我尽管试药,就算没效果也要慢慢治疗,争取取得效果,让我尽管开方,就算没效也不要紧,并表示他一定会坚持配合。他本来想停止工作(货车司机)两年,专门治疗高血压,后来想想,如果没有必要那就边做工作边治疗,他要求我先治好他的高血压,阳痿的问题等以后再处理,我告诉他,他的这个阳痿跟服用西医降压药有很大的关系!

没有经验,那就借鉴各位医家的用药办法,于是处方:(处方思路:辨证为虚性高血压,采用郭永来老师的思路,使用黄芪白术为君,泽泻茯苓利水降压,枸杞菊花补肝肾阴降肝火,柴胡疏肝,苍术黄柏为二妙)

鸡内金9,枸杞9,菊花4,黄精9,石斛9,陈皮6,茯苓9,泽泻9,枳壳6(不敢用枳实)柴胡6,黄芩6,蒲公英9,白术15,山药15,黄芪15,甘草3,苍术6,黄柏6,补骨脂9,5副,若有效继续5副再诊。

2月13日,再诊,患者反馈,服药后觉得效果不错,停用西药达7天!(患者根据是否眩晕来感知血压是否升高,可见患者是很清楚自己的)后来与西药交叉服用,感觉整体效果还不错。由于患者要到外地去上班,于是要求开出处方来,准备带一个月用量的中药出去,边上班边治疗,于是调整剂量,适当加减,如下:

党参6,黄芪8,枸杞6,山萸肉5,山药5,白术8,淫羊藿3,阳起石4,决明子8,茯苓6,钩藤6,葛根3,丹参6,菊花3,黄精5,黄芩3,天麻3,甘草3,患者一次性购30副,带到工作单位。

同时,让患者使用白矾打碎成小豆大小,做一个枕头(这是使用论坛上的一位ccg1972老师的降压药枕,呵呵)配合治疗。

3月12日,三诊,患者诉整体感觉不错,觉得身体明显轻松了,但是上次开的方还没有服用完,因为他如果单单使用中药,没办法控制住血压,所以采用中药西药交叉轮流服用的办法,希望把处方做一定的改进,我考虑到处方的用量小,当然效果不会很明显,但是慢慢改善体质,持之以恒,应该可以见效,于是略作更改:

石决明9,党参6,黄芪6,枸杞6,山萸肉5,山药5,白术5,何首乌5,淫羊藿4,牛膝4,车前子4,钩藤4,葛根4,丹参3,菊花3,黄芩3,甘草3.患者又购买20副左右,带到工作单位去,等待下一次的复诊、、、、

对于我来说,治疗高血压根本就没有经验,感觉到患者的西医诊断结果有一定的参考作用,是不是血脂高导致血管腔变小,或者血太浓稠而使得心脏必须用更多的力量来将血液泵出?于是舒张压偏高?下次改方时我会试试降脂的办法来重点给药。

对于此种患者,各位老师是否有更好的办法来治疗?是否可以治愈患者的高血压?但愿有老师帮助我,学生在此真诚致谢谢!
 
本帖最后由 dazhangyu888 于 2014-3-23 13:24 编辑

菊花12g 槐花15g 山楂15g 地龙15g 黄芩15g 玄参15g 丹参20g 枣皮15g 枣仁(冲)15g 独活20g 钩藤(后下)20g 大蓟15g

1日1剂。水煎3次,共取汁500m1,每服150m1左右,日服3次,忌食辛辣烟酒。
 
高血压有原发与继发的不同,继发者就需要治疗原发疾病,当然这个好像是原发性的。
辨证治疗,五脏同调,畅通气机使气血流畅。
 
菊花12g 槐花15g 山楂15g 地龙15g 黄芩15g 玄参15g 丹参20g 枣皮15g 枣仁(冲)15g 独活20g 钩藤

谢谢先生的指导!我会参考先生的办法的。
 
高血压有原发与继发的不同,继发者就需要治疗原发疾病,当然这个好像是原发性的。
辨证治疗,五脏同调,畅

李老师明鉴!此例患者没有家族性的遗传倾向。根据患者的情况看来,确实应属于原发性疾病,对于治疗的具体侧重点和用方,李老师是否给学生予以指导一二?学生不胜感谢!
 
李老师明鉴!此例患者没有家族性的遗传倾向。根据患者的情况看来,确实应属于原发性疾病,对于治疗的具体

指教不敢当,原话:五脏同调,畅通气机。
 
本帖最后由 dazhangyu888 于 2014-3-24 16:18 编辑

要,愿意效劳。

还有一个办法,我觉得更好一些,供您参考,党参、草决明、干山楂、绿茶各10克,用开水泡开,每天当茶饮用,长期能收到良好效果。也可以酌情再加些,菊花、槐花、罗布麻、丹参等,自己随意加减都可以。
 
本帖最后由 全都是自学的 于 2014-3-24 21:07 编辑

有没有考虑过病人可能有胆囊炎或肝病的因素?

可否发一下病人的八字?更盼有个近照。
 
按高血压体寒湿重,经络不通,外压增大影响舒张压,患者舌下有瘀是否考虑经络有阻,版主专业脊椎我也不该讲,是否检查过患者颈椎,接触过驾车司机或多或少有颈椎压迫证而影响血压,提供参考。
 
不客气,咱也是学生,不敢称先生,只要您需要,愿意效劳。

还有一个办法,我觉得更好一些,供您参考

好的,谢谢先生的热心肠,愿你早日闻名遐迩!
 
按高血压体寒湿重,经络不通,外压增大影响舒张压,患者舌下有瘀是否考虑经络有阻,版主专业脊椎我也不该讲

谢谢老师提供的思路,作为专业整脊的我,当然会想到是否与颈椎病有关。
 
今天上午8点多,患者打来电话汇报情况,据他说,目前服用西药的周期是3-4天一次,但是最近几天出现口苦的症状,看来必须再次调方了。
 
客气啦。彭老师勤求古训,博采众方。将来不得了

哈哈,不知不觉就被老师带了高帽咯!

学生愚钝,对于出现口苦的症状,经过论坛上一位名师的点拨指导,拟先将参术芪去掉,看看口苦症状是否减轻或消除!
 
哈哈,不知不觉就被老师带了高帽咯!

学生愚钝,对于出现口苦的症状,经过论坛上一位名师的点拨指导,

白术可不必去。个人愚见啊
 
20140421,患者再诊,诉:觉得上次的处方效果非常好,本想不再调方,但是鉴于可能还有微调的空间,于是前来复诊,希望能对患者的康复有所帮助,目前正常是5天至7天服用一次西药(每天费用12元左右),最近一次服用西药是15日,至今未再服,没感到什么不适。感觉阳痿的症状有所向好;唯一的症状是,如果比较辛苦,可能偶尔会有轻微的口苦。

处方微调如下:

石决明12,党参3,黄芪3,枸杞5,山萸肉5,山药5,白术5,何首乌5,淫羊藿5,牛膝5,钩藤5,葛根5,丹参5,菊花3,黄芩3,甘草3,加一味山楂3,40副。

令其每周服用一次西药。
 
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