五苓散临证一则

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陈XX，女，54岁，口舌干来诊。自述三年来常觉口渴，饮水即好，片时即干，看过中西医师十数名，说阴虚的，火气的，津液不足的，神经官能症的，说法一大堆，吃药也吃了几筐子，没有用。去年下半年来，又多了夜里多口水，怪的是口水多还是干渴。还有小便少，难拉，拉一次要好久。
诊之舌胖大，前半部干燥，后半部腐腻，整体苔黄白。脉滑细，尺弱。一想，口渴而小便不利，不正好用五苓散为主吗？于是
猪苓15茯苓15泽泻20白术15肉桂10沙参10麦冬10玄参10葛根10甘草3陈皮5，三剂。
四天后复诊，说略见好转，观之舌上前头已润，后头苔仍厚，口水少了点，小便还是少。奇了怪了，用这份量的五苓散，还利不了小便？她叨了一句”我容易出汗还怕见风“，嗨，原来是太阳表虚，膀胱无力气化，改方，仍宗五苓散
桂枝6白芍9猪苓6茯苓9白术9泽泻12附子3炙甘草3大枣6生姜6，水煎服，三剂，另用生甘草3石斛10乌梅5，泡茶饮。
此方昨天取走，详情后续。诸君有何见教，请斧正。

 

[文子医生]

第一次五苓散为什么没有桂枝？白芍是不是量少了？

 

[刘建立]

一诊是有问题的，所说的略有减轻是葛根，沙参，玄参，麦冬的作用，奇怪的是怎么用肉桂？后来的方子用五苓散发散，怎么还用石斛，乌梅收敛呢？患者恶风，用了桂枝汤，笼统的感觉是思路不明了。胡乱说俩句，别介意。给一点建议：看看是不是脾约证，我也是瞎猜。哈哈。

 

[伊藤千夜]

本帖最后由 伊藤千夜 于 2014-5-17 12:20 编辑

口渴下利就是白术证。容易出汗怕见风，就想到了玉屏风。。

其实说到小便不利，我现在会先想到四逆散。后面苔厚，可否考虑平胃散。

我觉的虚实需要好好辨下。如果是气虚不足，当用人参益气生津。

 

[幼医]

本帖最后由 幼医 于 2014-5-17 12:31 编辑

把沙参,麦冬,,玄参,葛根,甘草,陈皮.全部都去掉,用桂枝易肉桂,效果更好.真的!

 

[起舞弄清影]

此症用五苓散原方即可，用桂枝比肉桂为佳。

 

[小医大道]

幼医 发表于 2014-5-17 12:27
把沙参,麦冬,,玄参,葛根,甘草,陈皮.全不去了,效果更好.

赞，用了沙参麦冬之类就是还没认清五苓散，且五苓散必用桂枝

 

[幼医]

如果要加味的话,就加生姜可也.

 

[刘建立]

口渴下利就是白术证。容易出汗怕见风，就想到了玉屏风。。

其实说到小便不利，我现在会先想到四逆散。后

从哪里看出有下利的症状呢？

 

[刘建立]

此症用五苓散原方即可，用桂枝比肉桂为佳。

脉滑如何解释？凑字说回复，呵呵

 

[幼医]

本帖最后由 幼医 于 2014-5-17 12:42 编辑

五苓,即五令,是对五方之水的分布的命令.五苓,是恢复人的气化功能的秘方.所以,把沙参,麦冬,,玄参,葛根,甘草,陈皮.全部都去掉,用桂枝易肉桂,效果更好.要加味的话,加生姜即可.

 

[刘建立]

五苓散治心下有水气，从哪里能确认心下有水气呢？

 

[幼医]

仲师本意,凡是膀胱气化的问题就可以用了.

 

[刘建立]

怎么确认是膀胱气化的问题呢？

 

[幼医]

我有一位患者,手术后口干一年多,连小便不利的症状都没有.一样用五苓.只用一重剂而愈.

 

[刘建立]

患者脉是不是滑呢？

 

[幼医]

本帖最后由 幼医 于 2014-5-17 13:01 编辑

心下有水气,仅仅只是膀胱气化不利的一个表现.仲师拿它来作示范而已.

 

[刘建立]

口渴为什么一定是五苓散而不是白虎汤呢？

 

[伊藤千夜]

从哪里看出有下利的症状呢？

我不是说这个患者有下利的症状，我是说白术证是口渴下利，是单独介绍的，和这个案例无关。

 

[幼医]

白虎汤的口大渴是阳明病.与这虚而口渴的膀胱气化不利有根本的不同.重者除了要加生姜之外,有时还要加附子,.