天疱疮的治疗过程与大家交流分享

[夏乡村]

侄女，2009年8,9月发病，主要是口腔里的牙龈部位与舌头易发，还有胸前正中一条直线上发。一直用激素，每年到8-9月就大发,2013年开年右边肺部发炎打了7天的针加吃药才好，现在的主要症状是口干，左手脚发麻，大便干难解2-3天一次，腹部胀。舌尖红无苔。4月开始吃中药：考虑是湿热毒内陷木火刑金。防风通圣丸与清瘟败毒饮加减。生石膏30生地12犀角12黄连5栀子5桔梗8黄芩10知母10赤芍10麦冬20连翘10丹皮10大青叶8党参20白术15甘草10防风10荆芥10大黄5克。3付。此药吃后拉了几次黑便。肺部的炎症很快就好了，大便有一点改善，但还有胸腹部胀满，口干。舌苔好些了。还告诉她用仙鹤草打粉傅疮面，疮口收的快一些了。又换方竹叶15石膏20栀子10连翘15括楼15枳实10赤芍10黄芩10柴胡10半夏10陈皮15茯苓15麦冬15厚朴10杏仁8生姜10大枣4个甘草8。2付，此药吃后大便稀，清热药太重了，有点主次颠倒，到此不敢造次了，给她另外介绍了网上的中医看，开的泻心汤加减方，生甘草12黄连3黄芩9党参9干姜9法旱半夏9阿胶9克(烊化)
从5月一直喝到8月刚开始有效，慢慢就没有什么效果了，这中间我看她的舌中间有裂纹，和我一样，就怀疑是干姜伤了胃阴，(因为我吃温胃药里只有干姜与她的药相同，我也是后来发现吃这种药后舌头中间有了裂纹)这期间激素减到每天一颗。她因为每到8-9月就发的厉害，我就让她再吃2付我上面的开的两方。结果这次吃了2付防风通圣丸与清瘟败毒饮的加减方后，浑身上下都发了，以前是上半部分发，这次发到腿上，控制不住，长出来的久不收口，她把激素加到4颗。后来过了半月才说我听，我一听也吓到了，但后来仔细想想应该是把毒排除的反应，因为长期吃激素正气已不足，所以伤口久不愈合。此时若是补一些正气帮助正气驱邪也许就好了。但是吓怕了，她也不敢随便吃药了，就还是吃激素控制。过了一段时间跟她交流，你那个激素不能那样加，有时候发出来还好一些，因为体内的毒他总要有出路，不然入脏腑更不好。中医里有疮从口流向四肢可治，从四肢流入口难治，她说是的，这次发时口腔里没有发，只是腿发的厉害一些了，这药吃后现在口腔里从来不发了，只有后背发1-2个，我说了这是把毒赶到体表来了。
这期间又喝了30付的加减泻心汤方，
2014年2月让她用薏米红豆打豆浆喝，喝后大便好一些，吃了几瓶补中益气丸。她说现在上腹部胀，晚餐只能吃一点点，多吃就胀的难受，乳房也胀，口干月经从吃激素后量少了很多，让她吃几盒小柴胡，没有什么用，我就说我再给你调一下腹胀吧，3月9号又给她开厚朴七物汤加泻心汤2付，没效，加党参麦冬生地，2付口不干了，吃药时不胀，一停就又胀，考虑到她的发病时间8-9月与欲解时是3-4月应是少阳枢机不利而致肺胃不降，4月，大柴胡汤加减方：柴胡20黄芩15法半夏15白芍10厚朴30生姜10炒枳实10大枣3个大黄10杏仁10知母15克。3付，吃后肚子不胀了，又叫她去采新新的蒲公英车前草加上再吃2付巩固一下，现在症状只有月经量很少，1-2天就没有了，刚好在网上看到一篇分析妇女月经量少的帖子，觉得很有道理，(忘了是哪位老师的佳作，后来怎么也搜不到，后悔死了当时没有记下来。有谁看到后知道是谁烦请告知！)就照方稍加减开给她吃，4月12号方：当归10赤芍15白芍15泽泻10苍术15香附8柴胡10川芎10茯苓10白术10半夏10南星8益母草15牛漆10桂枝15克2付，吃后月经量比以前多了一点，4月23号问她还有没有长，她说没有，就让她把激素停了看看。3天后我问咋样，她告诉我没有长了。现在已经有10天了，什么药也没有吃了，也没有再发了。终于长嘘一口气。体会到中医的有诸内必形诸外，真的不能头痛医头脚痛医脚，此文发出来希望给初学中医的朋友以信心，相信中医。

 

[雨思）]

现在有没有复发？

 

[夏乡村]

有，今年夏秋交接时候，现在是转变成口腔溃疡了。激素已完全停了，还在治疗中。

 

[夏乡村]

之后大概过了一个多月背后发了几个，吃了药好些，后来就是口腔溃疡很厉害，断断续续时好时坏。但到了是秋老虎的尾期，后背与口腔还有腿部都又发了一些天疱疮。吃了4付白虎汤身上好了，但口腔还有2个，又吃了3付大柴胡汤加减好了。前两天又说咽喉部位左边因东西很困难，还有舌头正面根部正中间的舌苔掉了一点，有一点血，唉真的很麻烦的，她在什么报纸上看到一条广告说治疗口腔溃疡很厉害的中医，就在武汉过去看了，那个医生说要连续吃2个月中药，先开了7天的药，现在正在吃，不知情况咋样，过几天再来反馈给大家。

 

[夏乡村]

哦。忘了说，现在一般都是偶尔后背发1-2个天疱疮很小的。

 

[雨思）]

看来，中药能吃好

 

[雨思）]

我本来只吃四分之一激素的能控制，这几天复发，手臂上发了很多一点大的水泡，很痒，现在吃四分之三激素

 

[雨思）]

我后背不生了，现在是前背

 

[雨思）]

夏医生您能开点中草药给我吗，好羡慕你治好了侄女

 

[雨思）]

不是口腔溃疡是天疱疮，我刚生的时候也是从口腔溃疡，医生根本诊断不出，后来前胸后背都涨出来了，看了二年才诊断是天疱疮。

 

[夏乡村]

我侄女现在看来也没有好彻底。我不是医生，只是中医爱好者，义务为亲戚们调理一下身体，中医看病最讲究四诊和参，你最好是找个中医去面诊最准确。并且要详细地告知身体的所有不适与发生疾病的时间，因素等越详细越好。祝你早日康复！

 

[夏乡村]

以我的看法，我侄女的天疱疮有外感后余邪侵犯肝胆血液系统，致人体的升降系统出了故障，肺卖力的要把毒气排出，而下面胆气不给力，下面降的系统出现问题(下面不通，大便结)大便不通是典型症状。肺就只有靠宣发来把毒气赶到体表了，还有热有余便是火。火性炎上，所有肺就易受伤，(以前肺部发炎后难好)那肃降功能就更弱了，这些只是粗浅的认识供你参考。

 

[清新]

激素药会发生反跳的现象，要谨慎用！如果是皮肤表面开始发，可用紫药水涂抹控制！

 

[清新]

从以上所述，晚上保持充足的睡眠，多喝水，平常可吃一些苦寒滋阴的新鲜蔬菜水果，自然排毒！

 

[夏乡村]

从以上所述，晚上保持充足的睡眠，多喝水，平常可吃一些苦寒滋阴的新鲜蔬菜水果，自然排毒！

多谢老师提醒！现在是口腔溃疡很厉害，还有咽喉部位也不舒服，吞咽东西很困难，还望老师多指教！谢谢！

 

[清新]

病因编辑现代医学认为，复发性阿弗他溃疡首先与免疫有着很密切的关系。有的患者表现为免疫缺陷，有的患者则表现为自身免疫反应；其次是与遗传有关系，在临床中，复发性阿弗他溃疡的发病，有明显的家族遗传倾向，父母一方或多方若患有复发性阿弗他溃疡，他们的子女就比一般人更容易患病；另外，复发性阿弗他溃疡的发作，还与一些疾病或症状有关，比如消化系统疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性或迁延性肝炎、结肠炎等，另外偏食、消化不良、发热、睡眠不足、过度疲劳、工作压力大、月经周期的改变等等。随着一种或多种因素的活跃、交替出现机体免疫力下降,致使复发性阿弗他溃疡的频繁发作。
2临床表现编辑1.轻型复发性阿弗他溃疡
初起病变处敏感或出现针尖样大小或稍大的充血区，短期内即形成直径在2~4mm左右，圆形或椭圆形，边界清晰的浅小溃疡。中心微凹陷，表面覆有一层淡黄色假膜，溃疡周围黏膜充血呈红晕状，其底扪之不硬。溃疡数目一般为2~3个左右。溃疡形成后有较剧烈的烧灼痛。
经7~10天左右溃疡可逐渐自愈，不留瘢痕。但经长短不一的间歇期后又可复发。患者甚为痛苦。
2.疱疹型复发性阿弗他溃疡
亦称口炎型口疮。此型除溃疡小、数目多(可达20~30个)外，其余与轻型复发性阿弗他溃疡表现相似。溃疡散在，分布广泛，黏膜充血明显。有剧烈疼痛及伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大等。
3.重型复发性阿弗他溃疡
亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮，为各型中最严重的一型。溃疡常单个发生，2个或2个以上者少见。好发于唇内侧及口角区黏膜。初起时溃疡与轻型复发性阿弗他溃疡相同，但其直径逐渐扩大至1~2cm，并向深层发展至黏膜腺。溃疡为紫红色或暗红色，边缘不规则，呈瓣状隆起，中央凹陷，似“弹坑”。底不平、微硬、呈小结节状，溃疡周围红晕，局部有剧烈疼痛及可伴局部淋巴结肿大、发热等。病程常在月余以上。愈后遗留瘢痕，严重者可形成组织缺损或畸形。
3检查编辑口腔视诊即可；如口腔溃疡病程长或为其他疾病的伴随症状，则还应检查原发疾病。
4并发症编辑可并发口臭、慢性咽炎、便秘、头痛、头晕、恶心、乏力、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身症状。
5治疗编辑(一)局部治疗
主要目的是消炎、止痛，促进溃疡愈合。治疗方法较多，根据病情选用：
1.含漱剂
0.25%金霉素溶液，1：5000氯已定洗必泰溶液，1：5000高锰酸钾溶液，1：5000呋喃西林溶液等。
2.含片
杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。
3.散剂
冰硼散，锡类散，青黛散，养阴生肌散等是中医治疗口腔溃疡的主要药。此外，复方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促进溃疡愈合作用。
4.药膜
其基质中含有抗生素及可的松等药物。贴于溃疡上，有减轻疼痛，保护溃疡面，促进愈合的作用。
5.止痛剂
有0.5%~1%普鲁卡因液，0.5%~1%达克罗宁液，0.5%~1%地卡因液，用时涂于溃疡面上，连续2次，用于进食前暂时止痛。
6.烧灼法
适用于溃疡数目少、面积小且间歇期长者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔湿，擦干溃疡面，用一面积小于溃疡面的小棉球蘸上10%硝酸银液或50%三氮醋酸酊或碘酚液，放于溃疡面上，至表面发白为度。这些药物可使溃疡面上蛋白质沉淀而形成薄膜保护溃疡面，促进愈合。
7.局部封闭
适用于重型复发性阿弗他溃疡。以2.5%醋酸泼尼龙混悬液0.5~1ml加入1%普鲁卡因液1ml注射于溃疡下部组织内，每周1~2次，共用2~4次。有加速溃疡愈合作用。
8.激光治疗
用氦氖激光照射，可使黏膜再生过程活跃，炎症反应下降，促进愈合。
(二)全身治疗
1.免疫抑制剂
若能经检查确定为自身免疫性疾病，采用免疫抑制剂则有明显疗效。常用药物为泼尼松(强的松)。为防止感染扩散，应加用抗生素。对严重贝赫切特综合征，给予氢化可的松或地塞米松和四环素，对有胃溃疡、糖尿病、活动期肺结核的患者应禁用或慎用。
2.免疫调节剂和增强剂
(1)左旋咪唑用于需增强细胞免疫作用者。
(2)丙种球蛋白适用于体液免疫功能减退者。不宜长期使用。
(3)转移因子适用于细胞免疫功能降低或缺陷者。
(4)维生素维生素类药物可维持正常的代谢谢功能，促进病损愈合。在溃疡发作时给予维生素C 0.1~0.2g，一日3次，复合维生素B每次1片，一日3次。
(5)女性激素女性发病与月经周期有关者可慎用雌激素，已烯雌酚。
(6)微量元素血清锌含量降低者补锌后病情有好转，可用1%硫酸锌糖浆或硫酸锌片。
6预防编辑口腔溃疡在很大程度上与个人身体素质有关，尽量避免诱发因素，可降低发生率。
1.注意口腔卫生，避免损伤口腔黏膜，避免辛辣性食物和局部刺激。
2.保持心情舒畅，乐观开朗。
3.保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳。
4.注意生活规律性和营养均衡性，养成一定排便习惯，防止便秘。

 

[爱万年]

无花果水每天大量用，有病时。无病时当茶喝。应急生石膏细粉，自己研碎，每日40克冲服.党参粉，有病每天10克吃，无病每天3克吃

 

[夏乡村]

无花果水每天大量用，有病时。无病时当茶喝。应急生石膏细粉，自己研碎，每日40克冲服.党参粉，有病每天10

谢谢了！我让她试试！

 

[爱万年]

谢谢了！我让她试试！

老师高论，说的很好