善于从纷繁复杂的症状中寻找病机

[雅俗共赏]

患者,男,45y,月余前听朋友介绍来求诊。患者自述有二十多年便秘,容易上火,近三年来左下腹间断性隐痛,偶发眩晕,浑身泛力,口渴。观面色潮红,舌苔黄燥,舌质红,左脉沉细有力,右关洪。测血压：130/74mmhg
诊断;阴虚内热 阳明热结
治疗;清热滋阴
拟方如下;生石膏50g知母18g 生甘草15g白芍15g生地30g 麦冬15g 玄参15g 苦杏仁10g通草15g 竹茹20g 赤芍10g 丹皮10g
西洋参10g 北五味10g 黄连6g 牡蛎30g 龟板30g 别甲20g 15剂 日一剂 日服二次
患者药后,诸症悉除血压;110/85mmhg
雅按;患者因素体阴虚所致便秘,兼阳明有热,加重便秘,胃为水谷之海,与十二经相通,胃中之热可通过三焦经络通于五脏,热灼津生痰,阻滞经络，气机受阻,此为眩晕之主因也,正所谓无痰不作眩。热灼津液,血中水分减少,阴不存阳,气阳外越,血液变得粘稠,血液流动阻力增大,所以测血压时舒张压只有74mmhg,而收缩压有130mmhg的缘故。内经有云;壮火食气,即热邪可致阳气消耗,在此可充分体现,阳气耗散而致乏力倦怠。故拟上方;以石膏之大寒清胃热,甘生津,辛透热转气,以知母之甘苦寒清热泻火，生津润燥,以甘草,白芍酸甘化阴滋其阴,以生地,麦冬,玄参等甘寒清热凉血增液，取其增水行舟之意,好像河中水涸,船在泥上走不动了,放水船浮自行一样,补足阴液也可使大便通畅与上同理,在此不用承气辈泻阳明之热,主要考虑到患者长期便秘,而前医大黄用之太多,大黄主成分除了蒽醌类成分通便之外,还含有大量柔质成分可致便秘,况患者阴虚,直接增其阴液即可。以杏仁降肺气,通调水道,肺气降则大便通矣！以通草通利三焦,以竹茹清热通利三焦之痰浊,以赤芍,丹皮入血分凉血,活血,且丹皮能透血中之热,使热凝之血脉通利,西洋参甘寒,与北五味酸甘化阴生津敛阴,黄连苦寒坚阴,牡蛎重镇潜阳,与龟板,别甲重镇潜阴共奏阴盛阳秘之功。病因病机明了,遣方用药垂手可得,用之临床却也效如桴鼓。
题外语;现在执业药师缺口很大,含金量高,于是今年去考了执业中药师,考前重补药理,收益颇多,有兴趣的可考虑去考考,对临床医师很有助益。

 

[医海之水源于泉]

容易上火，哪些部位出现的火。

 

[雅俗共赏]

容易上火，哪些部位出现的火。

一为心火,肾水亏不能上济于心而制心火,从而致心火上亢 ,经常口舌生疮。 二为肝火,水不涵木致肝阳上亢,虚阳外越，经常面红,状似醉酒。三为胃火上蒸,经常口干,舌燥,口臭。四为肺火,患者只要吃了辛辣的食物就会出现鼻衄,有时鼻梁红肿,不能碰触。患者反应,之前在别处吃了清热泄便之药,走路都走不动了,还有心悸,气短,好像要虚脱的感觉。

 

[医渡有缘人]

老师好贴，学习了。老师随证加减，祛邪扶正，药到病除，赞一个。

 

[等～心馨]

学习了，这种症一般只要是中医应该都能辨别，但石膏大寒，楼主确定是大寒?

 

[金凤蝶]

治疗后的血压反而不好，病人有什么不适吗？

 

[雅俗共赏]

治疗后的血压反而不好，病人有什么不适吗？

治疗后不是血压不好了,而是血压好了。治疗前因热灼津液,使血液中的津液减少了,血管变得空一些,心脏舒张时血压只有74mmhg,而津液减少的同时,血液也更粘稠,血流阻力大了,特别是通过微循环时走不动,所以收缩压有130mmhg。而治疗后,血容量充盈了,舒张压明显提高到了,而收缩压降下来了,这后映了血液没那么粘稠,微循环改善了,血压达到正常范围。

 

[雅俗共赏]

学习了，这种症一般只要是中医应该都能辨别，但石膏大寒，楼主确定是大寒?

石膏大寒确切,不要认为大寒就畏之如虎,大寒对热病是良药,但对虚寒却无异于毒药,象治疗钩体病,流出等病,曾石膏用到250g每剂,且一直用到热退,一般半个月,有时更长。在九十年代初,曾与一位时年95岁高龄的老先生共事,看他治一例癫痫病人,用全虫每帖17g,也问过同样的问题,是不是剂量过大,答曰;一点都不多,他还说;砒霜有毒吧,一般人服几克就会七窍流血,而他治大寒的病人,砒霜用到一两,也没事,反而是救命的良药,现在想来,当时的话犹言在耳-什么病只要辩明症候,心中有底,药量用来都有病来挡！