医案10 肝肾虚风挟痰瘀阻心脑、经络和血脉
胡××，女，65岁，2009年3月17日。
中风六天，县、乡医院住院五天未效而自动出院(诊为脑溢血)。刻诊左半身偏瘫，口眼歪斜，言语不利，前头侧头较痛，双膝阵发掣痛，偏瘫一边阵发冒汗，口苦嗜睡，进食量少，身肥体胖，小便失禁，大便六天未通，血压80/160毫米汞柱，心率80次/分钟，心律齐，舌嫩鲜红，半边无苔半边薄黄，左寸脉滑细，左关尺脉微，右脉滑细。
根据舌苔半边主外感半边主内伤和脉无弦象，我诊为真气、脏腑精气、营卫之气不足，三阳经外风引动内风，挟痰热瘀阻心脑、经络和血脉。我给患者静滴甘露醇、丹参滴针、能量合剂，中药选用三阳解表通络汤加天麻，食疗方用排骨汤、瘦肉汤，用药两天后患者病情逐渐加重，出现呕吐嗜睡，扬手掷足，舌深红无苔，脉象细数，一派外邪郁热深入心包、营血症状。我于是又给患者加滴清开灵、氨基酸针(250ml), 滴后患者逐渐陷入浅昏迷。在我强烈建议下，患者被送进乡镇卫生院，经输氧、输液后迅速清醒，住院4天又因其他症状无改善而自动出院。
或许出于对我“擅治中风”虚名的仰慕，患者家属仍然再次邀我出诊，这使用我万分惊愕又感羞愧难当。于是我详细查阅《黄帝内经新解》中风篇的相关条文，并结合数天来的诊疗记录反复思量，最终有了惊人的发现：二诊“一派外邪郁热深入心包、营血”的诊断有误，舌深红无苔为内伤型中风的铁证，内伤中风岂能做外感中风医治？难怪疾病越治越剧，险些误了患者性命！
《素问•生气通天论篇》上说：“阳气者，烦劳则张，阴精辟积，于夏使人煎厥，目盲不可以视，耳闭不可以听，溃遗乎若坏都，汩汩乎不可止。”这节经文的意思是：真阴之气严重暗耗，不能从整体上潜藏全身阳气，稍遇烦心劳神之事，阳气就可能化生内风而急剧上扬外越，冲击脏腑、经络、血脉，从而可致生内伤型中风偏瘫，其症状就像夏天中暑一般，头痛眩晕，自汗不止，眼泪失控，二便失禁，甚至昏迷不醒。
《素问•生气通天论篇》上又说；“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥……汗出偏沮，使人偏枯。”这节经文的意思是：如果突遇大怒之类的强烈精神刺激，肝阳暴张，化生内风，内风急剧上扬外越，血液也会随之大量上扬外越，瘀阻脑腑或令血溢脉外，使人突然昏厥，半边偏瘫，半边自汗。
《素问•脉解篇》上还说：“内夺而厥，则为暗痱，此肾虚也。”这节经文的意思是：内伤型中风昏厥，半身不遂，言语不利，是由于肾阴肾精不足，虚风瘀阻经络。
以上三节经文简述了内伤型中风的病因病机，即真阴之气不足，肝肾虚风冲击或瘀阻心脑、经络、血脉。以上三节经文同时也暗喻，治疗内伤型中风应以扶助真阴，滋补肝肾阴精，平熄肝肾虚风，活血化瘀，通经活络为主要治疗原则。
处方：1、鳖甲15克 何首乌20克 桑寄生15克 玄参15克 天麻10克 钩藤15克 秦艽10克 橘红10克 丹参10克 全蝎3克 蜈蚣1条 僵蚕10克 地龙6克，1剂水煎。
2、食疗方：排骨汤。
疗效：用药次日，偏瘫下肢能自主上抬20°，精神状态良好，语音颇为清亮，舌红苔薄白，脉细。原方继服6剂，服后偏瘫下肢能自主上抬90°，双膝阵发掣痛已止，前头侧头疼痛缓解，大小便能自控，口眼歪斜稍微好转，勉强能辗转身体。此后在原方基础上加用龟板、白术、神曲、鸡内全、威灵仙、路路通、半枫荷(俗名偏荷枫)，又继服21剂中药，期间还给患者肌注当归+夏天无针，维生素B1+维生素B12针，针刺双侧十宣、合谷、曲池、外关、肩贞、太冲、足三里等穴，患侧行泻法，健侧行平补平泻法，并及时教导患者如何“端坐”，如何“站立”，如何“拄杖行走”，最终取得了拄杖能独立行走，生活能基本自理的效果！
诊治小结：1、清开灵针主要由栀子、黄芩、板蓝根、金银花、水牛角等提取有效成份制取，属于清气分实热、血分实热针剂，此针剂绝对不能用于中风偏瘫热象的治疗。因中风偏瘫是本虚标实病，误用清开灵针要么加重外邪郁热，要么更伤真气而虚风狂动。本案(内伤型中风)和医案4(外感型中风)误用清开灵针，险些都误了患者性命，这种以患者生命危险为代价换取的经验教训，足以说明清开灵针药品说明书“用于中风偏瘫……脑血栓……脑出血……”，存在严重错误！
2、内伤型中风风源有三，即真阴之气不足、肝阴不足、肾阴不足，阴虚生风，所以内伤型中风以舌红少苔、无苔为主要诊断依据(少数患者舌苔薄黄)，脉象以弦滑、细滑最常见(肾肝虚风挟痰)，并非所有内伤型中风都见弦脉。本案初诊再诊时对以上几点认识不足，所以一误再误，险些致人毙命！
3、面对久治不愈的疑难病症，尽可仿照本案思维模式进行诊疗：即在详细查阅专题中医经典理论基础上，结合诊疗经过反复思量……此思维模式不愧是破解许多疑难病症的重要法宝。(节选于在下近作《中医重大理论新探与临床应用实录》第122页)
胡××，女，65岁，2009年3月17日。
中风六天，县、乡医院住院五天未效而自动出院(诊为脑溢血)。刻诊左半身偏瘫，口眼歪斜，言语不利，前头侧头较痛，双膝阵发掣痛，偏瘫一边阵发冒汗，口苦嗜睡，进食量少，身肥体胖，小便失禁，大便六天未通，血压80/160毫米汞柱，心率80次/分钟，心律齐，舌嫩鲜红，半边无苔半边薄黄，左寸脉滑细，左关尺脉微，右脉滑细。
根据舌苔半边主外感半边主内伤和脉无弦象，我诊为真气、脏腑精气、营卫之气不足，三阳经外风引动内风，挟痰热瘀阻心脑、经络和血脉。我给患者静滴甘露醇、丹参滴针、能量合剂，中药选用三阳解表通络汤加天麻，食疗方用排骨汤、瘦肉汤，用药两天后患者病情逐渐加重，出现呕吐嗜睡，扬手掷足，舌深红无苔，脉象细数，一派外邪郁热深入心包、营血症状。我于是又给患者加滴清开灵、氨基酸针(250ml), 滴后患者逐渐陷入浅昏迷。在我强烈建议下，患者被送进乡镇卫生院，经输氧、输液后迅速清醒，住院4天又因其他症状无改善而自动出院。
或许出于对我“擅治中风”虚名的仰慕，患者家属仍然再次邀我出诊，这使用我万分惊愕又感羞愧难当。于是我详细查阅《黄帝内经新解》中风篇的相关条文，并结合数天来的诊疗记录反复思量，最终有了惊人的发现：二诊“一派外邪郁热深入心包、营血”的诊断有误，舌深红无苔为内伤型中风的铁证，内伤中风岂能做外感中风医治？难怪疾病越治越剧，险些误了患者性命！
《素问•生气通天论篇》上说：“阳气者，烦劳则张，阴精辟积，于夏使人煎厥，目盲不可以视，耳闭不可以听，溃遗乎若坏都，汩汩乎不可止。”这节经文的意思是：真阴之气严重暗耗，不能从整体上潜藏全身阳气，稍遇烦心劳神之事，阳气就可能化生内风而急剧上扬外越，冲击脏腑、经络、血脉，从而可致生内伤型中风偏瘫，其症状就像夏天中暑一般，头痛眩晕，自汗不止，眼泪失控，二便失禁，甚至昏迷不醒。
《素问•生气通天论篇》上又说；“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥……汗出偏沮，使人偏枯。”这节经文的意思是：如果突遇大怒之类的强烈精神刺激，肝阳暴张，化生内风，内风急剧上扬外越，血液也会随之大量上扬外越，瘀阻脑腑或令血溢脉外，使人突然昏厥，半边偏瘫，半边自汗。
《素问•脉解篇》上还说：“内夺而厥，则为暗痱，此肾虚也。”这节经文的意思是：内伤型中风昏厥，半身不遂，言语不利，是由于肾阴肾精不足，虚风瘀阻经络。
以上三节经文简述了内伤型中风的病因病机，即真阴之气不足，肝肾虚风冲击或瘀阻心脑、经络、血脉。以上三节经文同时也暗喻，治疗内伤型中风应以扶助真阴，滋补肝肾阴精，平熄肝肾虚风，活血化瘀，通经活络为主要治疗原则。
处方：1、鳖甲15克 何首乌20克 桑寄生15克 玄参15克 天麻10克 钩藤15克 秦艽10克 橘红10克 丹参10克 全蝎3克 蜈蚣1条 僵蚕10克 地龙6克，1剂水煎。
2、食疗方：排骨汤。
疗效：用药次日，偏瘫下肢能自主上抬20°，精神状态良好，语音颇为清亮，舌红苔薄白，脉细。原方继服6剂，服后偏瘫下肢能自主上抬90°，双膝阵发掣痛已止，前头侧头疼痛缓解，大小便能自控，口眼歪斜稍微好转，勉强能辗转身体。此后在原方基础上加用龟板、白术、神曲、鸡内全、威灵仙、路路通、半枫荷(俗名偏荷枫)，又继服21剂中药，期间还给患者肌注当归+夏天无针，维生素B1+维生素B12针，针刺双侧十宣、合谷、曲池、外关、肩贞、太冲、足三里等穴，患侧行泻法，健侧行平补平泻法，并及时教导患者如何“端坐”，如何“站立”，如何“拄杖行走”，最终取得了拄杖能独立行走，生活能基本自理的效果！
诊治小结：1、清开灵针主要由栀子、黄芩、板蓝根、金银花、水牛角等提取有效成份制取，属于清气分实热、血分实热针剂，此针剂绝对不能用于中风偏瘫热象的治疗。因中风偏瘫是本虚标实病，误用清开灵针要么加重外邪郁热，要么更伤真气而虚风狂动。本案(内伤型中风)和医案4(外感型中风)误用清开灵针，险些都误了患者性命，这种以患者生命危险为代价换取的经验教训，足以说明清开灵针药品说明书“用于中风偏瘫……脑血栓……脑出血……”，存在严重错误！
2、内伤型中风风源有三，即真阴之气不足、肝阴不足、肾阴不足，阴虚生风，所以内伤型中风以舌红少苔、无苔为主要诊断依据(少数患者舌苔薄黄)，脉象以弦滑、细滑最常见(肾肝虚风挟痰)，并非所有内伤型中风都见弦脉。本案初诊再诊时对以上几点认识不足，所以一误再误，险些致人毙命！
3、面对久治不愈的疑难病症，尽可仿照本案思维模式进行诊疗：即在详细查阅专题中医经典理论基础上，结合诊疗经过反复思量……此思维模式不愧是破解许多疑难病症的重要法宝。(节选于在下近作《中医重大理论新探与临床应用实录》第122页)
