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伤寒金匮 伤寒论谈说【原创】

48.二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆;如此可小发汗。设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当解之熏之;若发汗不彻,不足言,阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气但坐,以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻,以脉涩故知也。
一,太阳病,汗法一定要注意几个原则,不可过汗是其一,力道不够可再汗是其二,有合病并病时,如果是合少阳,要先和解,再解表,或者同治,如柴胡桂枝汤等;如果是合阳明,则要先表后里,或者表里双解,但是要注意,由于还兼有阳明里证,因此解表不宜用重剂,以轻剂为佳,目的也是为了保津液。
二,此条其实可以分为三段来看,第一段:“二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。”,其实这一段也是有因果关系的,是在说太阳病汗出不彻,转阳明的一种情况,是先有太阳病,后经过治疗,发展到了阳明。自汗出,不恶寒也是在提示你归转阳明,这个时候可以视情况,参看之前条文的白虎汤/白虎加人参汤等治之。此为第一段,也是第一种情况。之后第二段是“若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆;如此可小发汗。设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当解之熏之;”,此段的情况是未完全转阳明,还有表证存在。这个时候太阳,阳明同时存在,因此,就不能先下,下之为逆。这个还得先解表,之所以说发小汗,是因为怕用解表重剂,进一步伤津液,以至于加重里证,这里可以考虑各半汤,二一汤等轻剂,先解表,后治里(也可表里双解),设面色….这里其实是对这个第二段前半句说的情况举的一个例子。也是在提示用桂枝麻黄各半汤和桂枝二麻黄一汤,具体可以参看太阳上篇相关条文。接下来:“若发汗不彻,不足言,阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气但坐,以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻,以脉涩故知也。”这个是此条的第三段,这种情况是既有太阳经证的身痛,又有阳明的烦躁,面深红,这个可以直接用葛根汤加减解之,一家之言,供参考。
 
这个帖子的顺序怎么又不对了?
第七条又跑到前面了?
 
15.太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法;若不上冲者,不得与之。

这里首先,就说出来了

这条解说很到位,一直搞不明白“其气上冲”是什么一个状态,说是咳嗽吧,前文关于太阳病的描述也没这一条,说是呕逆吧,也有可能是少阳病嘛,看这解释还是应该是太阳经气上冲表现出的桂枝汤证才对,“若不上冲”,似乎也只能按照十二字方针“观其脉证,知犯何逆,随证治之”了
 
这条解说很到位,一直搞不明白“其气上冲”是什么一个状态,说是咳嗽吧,前文关于太阳病的描述也没这一条

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年底我这边非常的忙,这个帖子暂时可能无法更新,等忙过这阵子,会继续的,直到说到最后一条,感谢支持~
 
明后两天有时间了继续更新
 
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慢慢看,我一下子也看不完,期待老师的更新 老师幸苦!
 
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老师的讲解,很通俗易懂,很适合初学者学习伤寒论时,进行参考学习
 
感谢苍穹老师的精彩讲解,末学初学中医,受益良多,一定会继续跟帖学习。
 
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欢迎常来交流,我最近家里事情很忙,可能一段时间内,不能来更新了,不过此贴一有时间,就会继续的
 
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好友已经加了,空间没怎么去打理,我也见您加群了,也是多一种交流渠道吧
 
49.脉浮数者,法当汗出而愈。若下之,身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗而愈。
一,从脉浮数,到不可发汗。为何?言外之意,可以理解为下之后,内陷了一部分,但是还没表证的指证在,但是这个时候,病机已经是表证加里虚了。这个时候不能单纯的直接发汗。
二,尺中脉微,个人觉得应该放在若下之之后。不可发汗,即虚人误强行发汗。
三,此条也在强调,人体是有自愈能力的,治病的过程中,也要留有余地。从某种角度讲,中医治病也是在帮助人体恢复自身的自愈能力。
四,此条说是等着病人自愈,但是实际情况中真遇到这种情况,也是可以变通的,或滋阴发汗,或助阳发汗,也可以先建中后发汗,还可以调整解表剂的剂量,用小汗剂等,不可拘泥。
 
50,脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。何以知之然?以荣气不足,血少故也。
一,此条和上条联系着看。此条尺中迟,荣气不足,血少,其实是一再说明为何尺中迟不可发汗。
二,也是在说,汗血同源,夺汗者无血,夺血者无汗。
三,治病不能只看疗效,而不顾及根本,有些时候有疗效的代价是损耗了五脏,反而是对身体有害。就结合此条来说,临床上,就见到过一些尺中不足而是发汗的,有时候发热是退了,但是马上会干咳嗽。所以说,治病,病家,医家都不能只看表面啊
四,临床中遇到一些有外感的症状的病人,但是脉却是不浮的,这个时候不能解表,需要补营血
 
51.脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。
52,脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。

一,此两条应和49,50两条对比看,是分别从虚实的角度进行了对比,这两条,潜台词是尺脉够条件,不迟微,可以发汗,也就是说,营血足,才可以发汗。
二,可这两条可以看出,伤寒论中脉浮而数,有时候等同于脉浮紧。临床中,遇到浮紧的脉象,也多兼数。
 
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