脾胃疾病的调理原理和用药方法(上)
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实在是写的有点长了，分上下吧，上是原理部分，下是用药方法。
我们还是以寒热湿燥和升降出入这个维度来说，这个其实还是跟六气一样，风寒暑湿燥火，外界环境有六气，我们身体内部也有六气，只是我们用寒热、湿燥、风暑这三个维度来区分，这样更容易理解，然后我们再把风暑转化为升降出入，这样更利于我们理解，前面说过风是一种流动状态，暑是一种停滞状态，有个非常有名的方子，叫做升降散，就是治疗高热的，这就是身体的一种处于“暑”的状态，热淤积于内，而不流动，只要让身体恢复流动，重新达成和外界的热交换，那么这个热也就可以散了，风也是分和风细雨的风，和狂风暴雨的风，身体循环停滞了不行，太暴烈了也不行，中风这种脑溢血状态就过于暴烈出现的问题。
升降是个大方向，人体物质和能量的运输是全身流动的，从血液系统也能看得出来，动脉把血输送到头顶和脚底，静脉又把血从这两个地方再拉回来，人体是个大循环，有升必有降，出入是个另外一个方向，像氧气进来二氧化碳出去，食物进来大便出去，水进来汗出去，都是出入，都是运动状态，都不可以出问题，否则就表现出病态反应。
放到脾胃系统这个小区域，那么我们说胃是降的，脾是升的，再扩大一点，胃这里还可以算入，大肠算出，胃和大肠都属于阳明经，有进有出，脾和肺是太阴，这两个也是有进有出，食物中的精华我们统称为水谷精微，氧气，这些都是进来的，随着人体消耗后废料的排出，二氧化碳的排出，这些都是出去的。
整个活动都是在一种运动状态，我们可以把这种状态叫风，也就是整个的升降出入过程，而这个过程的停滞，减慢可以叫做郁，气郁，郁热，湿郁，都是停滞不流通的状态。
中医的脾胃在实体的解剖学的器官上有重合的部分，我们可以这样来区分，比如说胃，其实是包括了从食道一直到大肠的，整个食物的通道，这个内表面的腔道，我们都可以理解为胃的功能区块，主消化。而脾是主吸收的，也就是食物分解后，形成的水，糖，蛋白质，脂肪，以及各种微量元素，通过胃粘膜，大小肠黏膜吸收进入人体这个功能，都属于脾，他们在共用一套器官。其中胆分泌的胆汁，胰腺分泌的胰液，用于分解食物用的各种酶，帮助蛋白质脂肪等等物质进入人体，这部分协助吸收的功能也是属于脾的范畴。需要注意的是胆汁和胰腺的分泌这回事又得归到肝去，弯弯绕很多，内分泌的事情归于肝，而使用各种激素的事情归到胆和身体的各个功能区。
胃的功能
我们先说解剖学上的胃，胃功能出现异常，是会从口腔反应出来的，口水的多少，舌苔的厚薄，口臭牙疼都是胃有问题的反应，解剖学的胃，这个地方的寒热湿燥直接会导致功能异常，比如热就会机能亢进，消谷善饥，胃酸分泌过多，出现胃溃疡，还会导致升降问题里的气逆，气下不去而往上反，嗳气，打嗝，如果是寒，那么胃蠕动就慢，食谷不化，胃胀，食积甚至疼痛，胃喜热恶寒，但是也有限度，同时胃还喜润恶燥，食物必须在湿润环境下才能分解，胃需要分泌胃酸，摄入过多的油炸食物，这些食物是会吸收很多水分的，会导致这个环境过燥，那么食物的分解就会出问题，摄入过多的辣味，胃会过热，摄入过冰的食物，胃会受凉，一次性喝太多的水，会冲淡胃液，可以说整个胃的状态，都和食物有关。胃本身是个容器，那么他一次性容纳我们一顿饭的食物做预处理，然后再一点一点的输送到小肠，一次性容纳太多，超过了正常量，那么他的蠕动变缓慢，需要调集更多的能量来消化系统帮忙，在这个过程里，有的人会犯困，有的人会着凉，这就是内伤饮食，外感风寒的来源。升降出入，降不下去了，那么也就不可能有升，同时出入也会停滞。然后食物进入小肠，这个过程要脱酸，要加入胆汁胰液，继续帮助分解食物，整个小肠就像一个发酵池，必须有足够的时间和温度来完成这项任务，所以小肠的温度很重要，低了不仅不蠕动，会有腹痛，而且分解不完全，也就是我们说的下利清谷，吃进去的是整粒的玉米，拉出来的还是整粒玉米，温度高了，那么就会胀气，放臭屁，蠕动变快，饿的快，吸收受限，肠道中水分太多，溏泄便，拉出来又热又臭。小肠功能亢进，那么食物中的水分被抽干，拉羊屎粪，小肠功能不足，走不动，食物放变质了，会出现痢疾。就单单是大便溏泄问题，很多人就觉得是脾虚，来补脾，实际上有一大部分人是胃热，吃参苓白术散当时大便会变好，停药就复发，或者以为大便溏泄是下利清谷，就吃理中丸，结果越吃越厉害，这个就是吃反了。由症状来推断小肠的寒热湿燥升降出入需要多方面的佐证，不能一看见大便稀就补脾，很可能判断错误。
小肠这里结束后，食物进入大肠，就只剩下残渣了，人体右侧是升结肠，这部分残渣是要向上走的，到了肋下又横过来走，到了左边降结肠开始向下，乙状结肠存储等待，然后是肛门，这里就非常明显的看到，既有升，又有降，处于身体的两侧内部，巡行位置靠近肝经，所以这部分跟肝的关系停紧密，大肠通降这个主要部分属于胃，两个都是阳明经，大肠又和肺相表里，氧气要进入肺排出二氧化碳，大肠要排出大便，在此之前吸收完里面的多余水分，都有升降出入的关系，任何一个器官和功能都不是独立存在的，都和别的有牵扯，本脏出问题影响到别的脏，别的脏出问题也会导致这里出问题，前几天给别人解惑，为什么吃葛根汤大便通了？葛根有通便效果？完全没有，这恰恰是肺和大肠之间的关系，葛根这个药会把阳明的水拉到头面去，体表缺新水，旧水排不掉，循环就不畅，葛根汤疏通过后，身体气机通畅了，大肠恢复是顺带效果，而不是葛根的治疗效果，如果从葛根抽水的效果来看，大肠本身也是要抽掉大便里的一部分水，重新进入身体循环的，大肠里大便是要往下排，但是大肠里的水汽却是要往上走的，这是一个升降，和肺，既要呼又要吸是一个道理，单一方向不通畅，另一个方向也不通畅，呼不出你就吸不进。
为什么着重讲大肠，就是现在大肠的问题蛮多的，肠易激综合征，便秘，痔疮等等一系列问题，有一点需要注意的是现代社会辣椒吃太多了，辣椒吃太多又是因为胃肠道有湿气排不出去，舌苔黏腻，就是胃肠黏膜黏腻，体味不到食物的味道，必须得用浓甘厚味来刺激整个消化系统，但是这个方向错了，如果用花椒一类比较轻而浮的香料还好，但是辣椒这个味道却是向下走的，一定会到大肠，辣味是痛觉，刺激的是细胞亢进而工作，这是一种虚热，这种热散不掉，就容易出现大便溏泄，跟前面的一样，长久的刺激，出现息肉，痔疮是太正常的事情，为什么四川是中国乃至世界肛肠科的最高水平，大约就是见多识广吧。肠易激综合征有一部分就是这种虚热，这种亢进状态消耗了太多能量，导致大肠本身虚弱，受到外界一点点刺激就很容易拉稀，特别是容易着凉，吃完饭出门散个步，小风一吹就拉肚子，坐个冷板凳也拉肚子，吃点凉的也拉肚子，就是这种又虚又热的情况。
至于便秘，大体上分两种，一种的蠕动慢了，老年人，这个系统机能都变弱，大便在肠道里时间太长了，水分被蒸干，或者本身也不算干，但是就是走的慢，这种用肉苁蓉温通一下，算偏寒性的症状。另一种是太热，小孩子年轻人容易出现，身体又干又热，水分从大便里抽的太干了，甚至大肠连黏液都没了，大便干结了，硬拉出来还导致出血，变成痔疮，这种类型的，属于热燥，影响的都是大肠通降的能力。
脾的功能
脾的功能其实也不只是吸收那小部分，胰液的使用是归属于脾的，胰液需要多少进入小肠，是来源于人体需要多少，人体需要多少是来源于身体各个组织细胞需要多少，由此来控制，我们需要吃多少，干重体力活的人和坐电脑旁打字的人饭量不一样，饥饿程度不一样，这都是人体自己的 控制系统，饿了的人看见什么都觉得香，而不饿的人，看见什么都不想吃，这都是传导系统的控制，这也是有人说这个人脾胃不好，吃啥都不香，不想吃，不想，这个词都是来自于脾。忧思会影响人的食欲，因为这种情绪，影响了身体消耗，身体不消耗，也就不想摄入，这是一个系统工程。再一个体力劳动和脑力劳动，对于糖蛋白脂肪的消耗是不同的，所以人体也在控制这种，有的人想吃肉，有的人不想，有的人想吃糖，有的人不想，而胰液胆汁分泌有问题的人，蛋白质摄入过多了不行，甚至看到油腻的东西会犯恶心，也是人体自己知道自己消化不了这些东西，而控制摄入，免得堆积起来。正常人吃几块肥肉后开始觉得腻，也是基于这种因素，人体的一种自我控制，巧合的是，油腻的东西加入香料可以解腻，因为芳香醒脾，帮助了运化，就可以让人体觉得可以多接纳一点。中医有个思想是五色五味入五脏，吃这个补到人体的哪里，吃那个又补人体的哪里，有些是瞎掰的，大方向却是有道理的，单单糖蛋白脂肪这三样，该去哪里都是一定的，各种物质去大脑的，和去肌肉的是不一样的。构成人体各种细胞组织，微量元素，各种盐类，这些物质被吸收到人体里，随着血液运行全身，哪里需要就补充到哪里，不需要的就绝对不会留在那里，然后多余的部分就排出人体，不仅仅是盐会排出，像糖尿病的糖被排出也是这个道理，血糖太高，人体又不要，那么也就排出来了。
上面那些是大的原理，而生物学微观层面，其实就是细胞外物质进入细胞的那些方式，自由扩散，主动运输，协助扩散，胞吞，渗透，质子泵，载蛋白等等吧，那么第一需要的是水来溶解这些物质，如果没有水，细胞也不可能吸收进来，所以胃肠道内一定是需要湿润的，然后自由扩散需要浓度差，也必须是肠道内浓度高于细胞内浓度，细胞内浓度又高于血液内浓度，这样才能进来，如果浓度差不够的，或者不靠浓度差扩散的，就只有主动运输这个方法，需要能量来搬运，搬运就属于脾的功能，也就有效率问题。
糖类因为可以自由扩散，所以最容易吸收，脂肪有一部分可以自由扩散，有一部分需要载脂蛋白，蛋白质需要的主动运输最多，这也是为什么蛋白质最不好消化。
除此之外，食物与黏膜之间的接触情况，也影响吸收，我们看不到里面的情况，却可以通过观察是舌苔来推断，舌苔干燥，那么胃肠黏膜干燥，舌苔厚腻，那么胃肠黏膜同样处于这种状态，食物就不能正常和黏膜组织接触，一个原因是肠上皮细胞内物质已经堆满了，相当于爆仓，再也进不去，都溢出了，一个是因为有热使得水分浓缩后不利于物质交换，这区别大约就是蜂蜜融化的过程和奶糖融化的过程。同样的，舌苔水润表现的就是肠道内水分多，舌体肿胀，那么胃肠道肌肉也可能处于这么一个状态，舌体红，胃肠道肌肉也红，红说明过热，青紫说明有舌有瘀血，那么胃肠道也一样是有瘀血的情况。舌诊就是基于这么一个思路。
脾的吸收功能依赖于小肠，小肠的环境太冷，那么主动运输会很慢，因为能量都只能勉强维持细胞自身的存活，不够能量干活，太热又会导致需要向外散热，也会停工，因为肠道散热也是发汗的，跟吸收方向相反，反而出现大量的水分堆积在肠道，大肠吸收不了多少，排出来的都是稀烂的那种大便，而黏腻便就是那种吸收不动的情况，大量已经分解的食物，水糖脂肪蛋白之类形成一种凝胶的样子，堆积在肠道中，那么排出来的大便也就是经常挂马桶，刷都刷不走的，吃的越好，蛋白质脂肪越多，越黏腻。
以上部分是脾在吸收功能方面的解释，此外脾还主肌肉，也就是说吸收进来的这些物质的去向，也是由脾来主管的，肝脏合成分解的这部分先不说，中医说脾统血，也是基于这么一个思路，肌肉这个词，古文的肌肉和现代 肌肉可不是一个意思，范围很广，各个器官的本体本身就是肌肉，从解剖学上来讲骨骼肌，胃，肠这些器官都是平滑肌，心脏也是肌肉，按照中医的分类里，就身体就五类，骨，肌肉，筋，气，血，也就是说除了骨头和筋，看不见的气，和血管里流的血，其他都是肌肉，这些器官需要工作，需要供能物质，需要自身更新换代的原料，这些东西都要靠脾运过来，并安排进入需要的地方。这就是脾主运化的功能，连接这个功能的桥梁是血液系统，这个属肝，我们不管，我们只说货运到地头的事情。
毛细血管把货物卸到了组织液中，这些物质进入细胞依旧是细胞外物质进入细胞内的那些方式，和糖蛋白脂肪的吸收并没有什么不同，然后还有细胞内物质废料排出细胞这一个过程，整个这个循环其实就是脾的升降出入了，从小肠吸收进来，进入血液，输送到全身，供给给细胞，细胞排出废料，进入组织液，回收进入血液，再由血液排出体外，就是这么一个循环。那么从这一头到那一头的升降循环，有时候这一头进来了，却运不过去，或者运到地儿了，细胞却不要，或者进去了出不来，或者旧的排不走新的进不去，等等等等都是脾的工作范畴，任何一个环节都可能出问题，所以不要一听脾虚，就觉得是消化吸收的问题，这个范围太大了，糖尿病的胰岛素抵抗是脾的病，肌无力是脾的病，肌肉萎缩是脾的病，太胖是脾的病，太瘦依然是脾的病。不是一个单纯补脾就可以解决的，需要具体情况具体分析。
以上都是原理部分
