患者：女，71岁，O型血，身高150厘米，体重80斤，53岁时检查出糖尿病，至今已经18年，属于二型糖尿病患者，常年每天一片控制血糖药阿卡波糖片，每天打9个单位的胰岛素。目前餐前血糖指数6.1，餐后两小时血糖指数10点左右， 2025年3月24日检查糖化血红蛋白指数为6.7。
2014年做胃息肉手术，切除28个息肉，均属于良性息肉。
2015年做肠息肉手术，切除2个息肉，均为良性。
2017年检查确诊为冠心病，胸闷，气短，得过腔隙性脑梗塞，常年交替着吃麝香保心丸，脑心通、复方血栓通胶囊。
2023年检查CT256排_冠脉CTA，影像诊断: 1.前降支中段局部肌桥; 2.前降支近段钙化斑块，管腔轻度狭窄(55-65%); 3.第一对角支管壁可见钙化斑块，管腔中度狭窄(55-65%)。甲状腺右侧叶囊性结节。
身体现状:消瘦、打嗝、口臭、不消化、舌头边缘发紫，舌苔白腻，嗓子里有白痰，黏痰，痰量大、且不易吐出。手脚冰凉、左耳聋，双耳伴有耳鸣，常年严重失眠，睡眠极浅，每天睡眠不足4小时，需服用右佐匹克隆2片（有精神混乱现象），才能入睡，最近在吃二陈丸、参苓白术丸。有家族病史:其父亲 糖尿病。
一、辨证分析
1. 脾胃虚衰，痰湿中阻。 消瘦、打嗝、口臭、不消化、白黏痰均为脾虚失运。患者长期糖尿病耗气伤阴，脾失健运，痰湿停滞，胃气上逆则嗳气口臭，痰阻肺络则咳白黏痰。 但患者兼阳虚寒凝，需温化之力。
2. 心肾阳虚，血瘀络阻 。 冠心病胸闷、手足冰凉属心阳不振，寒凝血瘀。患者冠脉狭窄、肌桥为痰瘀痹阻心脉，加之高龄肾阳不足，不能温煦心阳，加重血行不畅。
3. 肝肾不足，虚阳上扰 。 耳鸣、美尼尔氏症为肝肾阴虚，虚风夹痰上扰清窍；失眠乃心肾不交，阳不入阴。患者久病及肾，阴阳失衡。
4. 气血两虚，脉络失养 。 消瘦、腔梗病史提示气血亏虚，脉络失充，痰瘀互结阻于脑络。
二、分阶段调理方剂
第一阶段：健脾化痰、温阳通络
主方：苓桂术甘汤 + 二陈汤 + 丹参饮
茯苓15g、桂枝9g、白术12g、半夏9g、陈皮9g、苍术9g、丹参15g、檀香6g、砂仁6g（后下）、干姜6g、黄芪20g、焦三仙各9g、鸡内金9g
加减：
失眠：加夜交藤20g、合欢皮12g；
胸闷痛：加薤白12g、瓜蒌皮12g。
成药：晨服麝香保心丸，晚服香砂六君丸
第二阶段：补益肝肾、气血双调
主方：金匮肾气丸（汤剂） + 酸枣仁汤 + 四物汤
熟地15g、山茱萸12g、山药15g、附子3g（减量）、桂枝6g、当归12g、白芍9g、川芎6g、酸枣仁15g、知母9g、茯苓12g、磁石15g（先煎）、天麻9g
加减：
耳鸣甚：加骨碎补12g、石菖蒲9g；
口干：加石斛12g、麦冬10g。
成药：晨服生脉饮，晚服左归丸或六味地黄丸。
2014年做胃息肉手术，切除28个息肉，均属于良性息肉。
2015年做肠息肉手术，切除2个息肉，均为良性。
2017年检查确诊为冠心病，胸闷，气短，得过腔隙性脑梗塞，常年交替着吃麝香保心丸，脑心通、复方血栓通胶囊。
2023年检查CT256排_冠脉CTA，影像诊断: 1.前降支中段局部肌桥; 2.前降支近段钙化斑块，管腔轻度狭窄(55-65%); 3.第一对角支管壁可见钙化斑块，管腔中度狭窄(55-65%)。甲状腺右侧叶囊性结节。
身体现状:消瘦、打嗝、口臭、不消化、舌头边缘发紫，舌苔白腻，嗓子里有白痰，黏痰，痰量大、且不易吐出。手脚冰凉、左耳聋，双耳伴有耳鸣，常年严重失眠，睡眠极浅，每天睡眠不足4小时，需服用右佐匹克隆2片（有精神混乱现象），才能入睡，最近在吃二陈丸、参苓白术丸。有家族病史:其父亲 糖尿病。
一、辨证分析
1. 脾胃虚衰，痰湿中阻。 消瘦、打嗝、口臭、不消化、白黏痰均为脾虚失运。患者长期糖尿病耗气伤阴，脾失健运，痰湿停滞，胃气上逆则嗳气口臭，痰阻肺络则咳白黏痰。 但患者兼阳虚寒凝，需温化之力。
2. 心肾阳虚，血瘀络阻 。 冠心病胸闷、手足冰凉属心阳不振，寒凝血瘀。患者冠脉狭窄、肌桥为痰瘀痹阻心脉，加之高龄肾阳不足，不能温煦心阳，加重血行不畅。
3. 肝肾不足，虚阳上扰 。 耳鸣、美尼尔氏症为肝肾阴虚，虚风夹痰上扰清窍；失眠乃心肾不交，阳不入阴。患者久病及肾，阴阳失衡。
4. 气血两虚，脉络失养 。 消瘦、腔梗病史提示气血亏虚，脉络失充，痰瘀互结阻于脑络。
二、分阶段调理方剂
第一阶段：健脾化痰、温阳通络
主方：苓桂术甘汤 + 二陈汤 + 丹参饮
茯苓15g、桂枝9g、白术12g、半夏9g、陈皮9g、苍术9g、丹参15g、檀香6g、砂仁6g（后下）、干姜6g、黄芪20g、焦三仙各9g、鸡内金9g
加减：
失眠：加夜交藤20g、合欢皮12g；
胸闷痛：加薤白12g、瓜蒌皮12g。
成药：晨服麝香保心丸，晚服香砂六君丸
第二阶段：补益肝肾、气血双调
主方：金匮肾气丸（汤剂） + 酸枣仁汤 + 四物汤
熟地15g、山茱萸12g、山药15g、附子3g（减量）、桂枝6g、当归12g、白芍9g、川芎6g、酸枣仁15g、知母9g、茯苓12g、磁石15g（先煎）、天麻9g
加减：
耳鸣甚：加骨碎补12g、石菖蒲9g；
口干：加石斛12g、麦冬10g。
成药：晨服生脉饮，晚服左归丸或六味地黄丸。
