16、太阳病，下之后，其气上冲者

[平凡中医]

16、太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。
注：太阳病，后没有写具体脉证，则或太阳中风，或为太阳伤寒。下之后，指误用泻下之法后。其气上冲者，指太阳表证依然存在，正气依然能抗邪于体表，也即是说，本为太阳表证，应治以汗法，但，误用了下法之后，却没有发生变证，表邪没有发生内陷，这时候，不论是太阳中风证还是太阳伤寒证，都“可与桂枝汤”。太阳伤寒证，原应用麻黄汤治疗，这种情况下为什么要用桂枝汤治疗呢？因为误下之后，虽未发生变证，表邪没有内陷，但毕竟对正气造成了一定程度的损伤。麻黄汤为发汗峻剂，此时，若再用麻黄汤，仲景恐有过汗伤正而导致变证丛生之虞，故采用发汗缓剂之桂枝汤来治疗，足见仲景治病周密谨慎之一斑。方用前法，指服用桂枝汤的方法同前桂枝汤下之要求一样。若不上冲者，不得与之。不上冲，指误下后损伤了正气，正气已不能抗邪于体表，表邪发生了内陷，而产生了变证，也即是下文所说的坏病，故桂枝汤亦不得与之。这里需要说明的是，上冲绝非是病人感觉有气上冲的意思，而是一种对病机的表述。再有可与桂枝汤的“可与”，《伤寒论》对用方的说法有三种：有主之，有宜，有可与。主之，是非此方不可；宜与可与，就有商榷的口吻在内了。那么，其气不上冲者，又当如何治疗呢？仲景这里没有给出具体办法，在下一条文中，则给出了对于坏病的治疗的原则。

 

[nwjzb]

look and think.

 

[平凡中医]

look and think.

欢迎交流，多提宝贵意见。

 

[chen1983liang]

学习中！

 

[平凡中医]

17、太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。
注：太阳病三日，乃不定之词，不可拘泥，意思是得太阳病已有一段时间。已发汗，指已经用过了发汗之法。若吐，若下，若温针，指汗不如法，病邪不除，又采取了或下，或吐，或温针的治法。仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。是说采取了上面种种治法之后，病仍不解。所谓不解，乃是指太阳病发生了变证而不愈，并非是最初之太阳表证不愈，若只是最初之太阳表证未愈，则桂枝则中与也，就不会不中与也。坏病，即变证也。既然太阳表证发生了变证，成了坏病，那么，又当如何治疗呢？在这里，张仲景给出了我们一个原则，那就是：观其脉证，知犯何逆，随证治之。也即上条所述之太阳病误治后，气不上冲后的治疗原则。在后面，张仲景给出了我们许多对于坏病，观其脉证，知犯何逆，随证治之的实例，这里不一一叙述。又，伸而广之，此原则不仅适用于太阳表证治不如法或误治之后的变证，也适用于所有的疾病。张仲景在整部《伤寒论》中时时处处展示给我们的，是治病之法，疾病之机，而不仅仅是一些治病的方子。《伤寒论》中的方子，都是紧紧围绕病机而设的，机变，方必变。故尔，我们学习《伤寒论》，要深入理解仲景展示给我们的疾病之机与治病之法，才能学得好。仅仅背诵一些条文，几个方子是不够的。
18、桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
注：脉浮紧，发热汗不出者，乃太阳伤寒，虽所述甚简，然太阳伤寒诸症自见于言外，非太阳中风也，当用麻黄汤治疗，故，桂枝汤不可与之也。因为桂枝汤解肌祛风，为发汗缓剂，太阳伤寒用之，为病重药轻，容易发变证。结合第十六条精神，太阳伤寒误下之后，仲景提示可与桂枝汤，这里却叮嘱不可与也，足见仲景治病的灵活，绝没有一丝一毫的教条主义，而是具体情况具体对待。现在，我们治病缺少的就是这种精神。

 

[刘军]

个人理解为：其气上冲者，表乃在也。太阳伤寒之表有麻黄桂枝二证。若为伤寒乃在，汗不出而脉浮紧的，当然还是麻黄汤。

 

[平凡中医]

个人理解为：其气上冲者，表乃在也。太阳伤寒之表有麻黄桂枝二证。若为伤寒乃在，汗不出而脉浮紧的，当然还

我认为无论中风还是伤寒，只要发汗后，都应用桂枝汤治疗，虽是伤寒症也是如此，否则易生变证。

 

[平凡中医]

个人理解为：其气上冲者，表乃在也。太阳伤寒之表有麻黄桂枝二证。若为伤寒乃在，汗不出而脉浮紧的，当然还

不是发汗，是误下，打错了。

 

[刘军]

不是发汗，是误下，打错了。

虽是误下后，但也有其证乃在的。亦未出现 咽淋疮衄血汗寒 等津液虚的情况，还是可以用麻黄的。 我无实际经验，只是以此平时读这一条的理解与老师探讨.

 

[平凡中医]

虽是误下后，但也有其证乃在的。亦未出现 咽淋疮衄血汗寒 等津液虚的情况，还是可以用麻黄的。 我无实

太阳病误下，虽未发生变证，但却也在一定程度上损伤了正气，故，不宜用发汗峻剂麻黄汤，既是是太阳伤寒。刘渡舟好像也持此观点。

 

[刘军]

太阳病误下，虽未发生变证，但却也在一定程度上损伤了正气，故，不宜用发汗峻剂麻黄汤，既是是太阳伤寒。

老师经验多，也许说的对.实践过才是对的.

 

[laofuzi119]

学习了，对16、17条一直有疑惑

 

[痛来痛去]

想写东西！

 

[痛来痛去]

谢谢分享！

 

[痛来痛去]

17、太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，随

谢谢分享！学习了。