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读医案学中医

发一个刘渡舟的医案上来:林某某,男,52岁,1994年4月18日就诊。大便下利达一年之久,先后用多种抗菌素,收

你好,我分析一下你的病案,不妥之处,请指教。
林某某,男,52岁,1994年4月18日就诊。大便下利达一年之久,---病程较长。
先后用多种抗菌素,收效不大。---西医治法,可以不管。
每日腹泻3~6次,呈水样便,---脾主运化,水湿不运,郁结肠道。
并挟有少量脓血,-脓为痰,血,为气虚不固所致。
伴有里急后重,---结合脓血,为痢疾的表现。
腹部有压痛,---不痛则痛,不营也会痛,不松也会痛。
以左下腹为甚,-肝生于左。
畏寒,--气有温煦作用,气虚所致。
发热(37.5℃左右)舌红,---气郁所致。
苔白,---寒证
脉沉弦。---沉主里,弦主气滞。
粪便镜检有红、白细胞及少量吞噬细胞。西医诊为“慢性菌痢’’。---西医的,可以不管。
综上所致,为脾虚不运,痰湿郁结,导致气滞,气滞日久,出现郁热。治疗时就要补气健脾而运化水湿,少佐以理气解郁即可。
看看方子:炙甘草和大枣,健脾益气,助脾运化;生姜散寒的同时更能解郁;桂枝,温经散寒,活血通脉,,既能散寒,又能理气;白芍,缓急止痛,柔肝安脾,量大之后,增强沉降之力,可达下焦,治疗腹痛,尤为对症。
至于桂枝汤,上海著名老中医张耀卿说“桂枝汤为张仲景一百十三方之主方,有扶正达邪之功。方中桂枝、生姜辛通卫阳;芍药、大枣和营敛阴,甘草调和阴阳。又桂枝、甘草辛甘扶阳;芍药、甘草酸甘化阴;桂枝、芍药调和营卫。”他归纳桂枝汤的功用为:调和营卫;解肌发汗;阳虚自汗;胃阳不足;奔豚气喘;少腹虚寒疞痛;风湿痹痛;虚喘;小儿慢脾风;滋阴和阳;冻疮;外科阴证。有人用桂枝汤加当归、制川草乌治风寒湿痹;桂枝汤加青蒿、白薇治原因不明之低热,辄能应手取效。
 
你好,我分析一下你的病案,不妥之处,请指教。
林某某,男,52岁,1994年4月18日就诊。大便下利达一年之

很详细,很正确
 
女,58岁,农民,左下腹疼痛数年,呈阵发性,发作时疼痛严重,轻度腹泻,按之未见明显的加重减轻。舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑。腰椎严重变形,成s形,伴腰间盘突出。第一次,用半夏泻心汤加瓜蒌、胆星、竹茹、大黄,另加芍药甘草汤,第二次有黄芩汤,舌苔已经好转,舌质好转,以后就改用了桂枝加芍药汤 桂枝12芍药25生甘草12生姜10大枣10枚 加了瓜蒌20这个病人以后曾转至他院,中西医皆治疗过,但一直无效这是一个群友发的,师兄可以谈谈看法.
 
女,58岁,农民,左下腹疼痛数年,--这里要考虑三个问题:一是疼痛的机理有三;一是肝生于左;三是久病必有瘀(颜老的话)。
呈阵发性,-这就说明是气滞所为。你可以从实证和虚证两方面进行排除。
发作时疼痛严重,---这时不通则痛的问题。
轻度腹泻,---腹泻,痛时出现,这时要考虑--痛泻要方。
按之未见明显的加重减轻。--这是虚实夹杂之病。当然,还有一种可能就是虚或实都轻微的时候。
舌质暗红,---气滞导致的郁火。
苔黄腻,--黄为火,郁火所致;腻为水湿,是气滞之后不能正常布散津液所致。
脉弦滑。--弦为气滞,滑为水湿。
腰椎严重变形,成s形,伴腰间盘突出。---西医东西,可以不考虑。
第一次用半夏泻心汤加瓜蒌、胆星、竹茹、大黄,另加芍药甘草汤,--这个大夫很猛。
第二次有黄芩汤,舌苔已经好转,舌质好转,-苦寒清热,郁火也是热啊。
以后就改用了桂枝加芍药汤 桂枝12芍药25生甘草12生姜10大枣10枚 加了瓜蒌20 --呵呵,辩证不明所致。
这个病人以后曾转至他院,中西医皆治疗过,但一直无效 -呵呵,把罪过都加在中医西医上,有点不对了,只能说明病人找的这些大夫水平有问题。就如吃饭,菜没做好,只能怪厨师。
治疗:以痛泻要方为基本方,加上理气解郁、补气活血之品即可。
 
我也发个病案请老姬帮忙分析一下
女,60多岁,居住山区,长期吃素。以前就经常便秘,曾经有过20多天不大便的历史,吃无数中成药也无效,经常要吃果导片或泻叶之类。经常感觉肚子鼓胀,气顶着吃不下饭。
最近一段时间老是感觉胸闷,做一点事就会气促,上气不接下气,睡觉还老是做梦,梦到自己和死人在一起。
我看她的舌质嫩红,有齿痕,脸上有老年斑,
我知道的就这些,请帮忙看看该如何治疗。谢谢。
 
女,60多岁,居住山区,长期吃素。--这个可以考虑营养是否更跟上的问题。
以前就经常便秘,--便秘时间很长。
曾经有过20多天不大便的历史,--确实够长的。
吃无数中成药也无效,--最好是把中成药的名字说一下。
经常要吃果导片或泻叶之类。--这句很是关键。这类中药很是伤胃败肠。
经常感觉肚子鼓胀,气顶着吃不下饭。--气滞。
最近一段时间老是感觉胸闷,--还是气滞。
做一点事就会气促,上气不接下气,--气虚所致。
睡觉还老是做梦,梦到自己和死人在一起。--肾虚所致。
我看她的舌质嫩红,--红为火,嫩红,为阴血不足所致。
有齿痕,-说明舌体胖大。既然前面诊断为阴血不足,那么,舌为什么还胖大那?热胀冷缩,气有余便是火,只能说明是气滞所为。
脸上有老年斑,-这个不好说。
从上所知,病人为气虚所致的气秘,长久的用硬性通利药,更是伤气和阴血;正气得伤,浊气量多,气滞之后,出现胸闷肚子胀。
所以治疗时,补气降气、滋阴养血。补气可以选太子参、党参;降气可以用三子汤加减;滋阴可选玄参、生地、蜂蜜等;养血可选当归等。
我觉得这个病的治疗,千万不能用理气药,因为它们更能伤阴。当然,少佐一点麻黄以“提壶揭盖”也可以,用点杏仁、麻仁也不错。
 
我也发个病案请老姬帮忙分析一下
女,60多岁,居住山区,长期吃素。以前就经常便秘,曾经有过20多天不大便

你好,我简单的谈这么多,不妥之处请指教。
 
女,60多岁,居住山区,长期吃素。--这个可以考虑营养是否更跟上的问题。
以前就经常便秘,--便秘时

济川煎加减如何?
 
济川煎加减如何?

你好,我们来看看济川煎的组成:当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳。从这个方子可以看出和我诊断出了病机不是很符合,且这里面的泽泻、枳壳都有损气之弊。
说真的,我在临床很少用成方,更多的是自己组方,按照阴阳结合、补泻结合、动静结合、气血结合的原则。
 
你好,我们来看看济川煎的组成:当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳。从这个方子可以看出和我诊断出了

谢谢, 《景岳全书》卷五十一方。组成:当归三五钱,牛膝二钱,肉苁蓉(酒洗去咸)二三钱,泽泻一钱半,升麻五七分或一钱,枳壳一钱(虚甚者不必用)

此方能使肾司二便。肾气亏虚,下元不温,五液不化,肠道失润而大便不通,法当温肾润肠。方中肉苁蓉温肾益精,润燥滑肠;当归养血和血,辛润通便,牛膝补肾强腰,其性下降;枳壳宽肠下气,泽泻入肾泄浊;少加升麻以升清阳,使清升而浊降。张景岳称此方是:“用通于补之剂。”故适宜于肾虚便闭者。

老人多为肾气亏虚而便秘,我喜用之。 临床随证变通。效果不错。只是肉苁蓉价格太高啦。本例可加益气阴和润降之品。
 
请老姬老师谈谈这样的病案如何处理:这是十五年前的事。我在药行坐诊,当时许多人偷渡美国。蛇头带来一偷渡客,男性,大约30, 因在船上几月,到美(上岸)后尿储留(小便不通),小腹胀如妇人有孕四月,痛苦万分,大便亦几天未行,舌淡苔白,脉弦。因怕暴露身份,不敢到医院。请我用中药,必须立杆见影。
 
请老姬老师谈谈这样的病案如何处理:这是十五年前的事。我在药行坐诊,当时许多人偷渡美国。蛇头带来一偷渡

呵呵,考考老姬?
老姬不才,如果我遇到这种情况,会用到“提壶揭盖”法,这样也需一两分钟才能取效,还是不能“立竿见影”,惭愧,呵呵。
我以前在书里写到:因长久憋尿而致小便不下的人,“提壶揭盖”法很是管用。考虑到你的这个病人的成因,对于大便不通的情况,外用排便剂也是必须。
不知你的方法是什么?
 
期待您的医案也象这样详细分析,谢谢!
 
老姬分析的太好了,请将药的分量也说出来啊,我让她吃起来。
很惭愧我学了这么长时间中医还不会用药呢,
非常感谢老师们的指导。我会继续反馈效果。
 
老姬分析的太好了,请将药的分量也说出来啊,我让她吃起来。
很惭愧我学了这么长时间中医还不

由于没有见到病人,所以,我只能说一个一般的方子:太子参10克、党参15克、苏子6克、白芥子10克、莱菔子10克、玄参30克、生地15克、蜂蜜30克、全当归10克、麻黄3克、杏仁10克、麻仁10克
你可以试试。
说真的,不应该说“试试”,我很少在网上开药方子,这里只能说“试试”,谦。
 
期待您的医案也象这样详细分析,谢谢!

谢谢,我会把名家医案的分析、感悟写的尽量很详细,这样,我们就能感知自己和名家的差距在什么地方。
 
呵呵,考考老姬?
老姬不才,如果我遇到这种情况,会用到“提壶揭盖”法,这样也需一两分钟才能取效,还

老师能否处一方?
 
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