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- 2012/09/14
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问诊单一、一般情况:姓名：朱医生 性别：男 年龄：38岁 职业：西医生 婚否：已身高 ：164 体重 ：70 胖瘦：稍胖 面色：黄,白,红,黑？稍红籍贯：鄂 联系:湖北省钟祥市 QQ18852553二、主要症状A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？眼睛干涩：看电视、电脑、书稍长点时间眼睛就干涩，眼睛赤痛。有失眠，每晚睡2--3小时，有脱发(皮肤属油性)
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？2010.4.20做的眼睛近视手术。2011.8感觉眼睛出现干涩C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？ 小时候患过甲肝，前一段时间有下巴湿疹，和左手掌的几条线发红伴瘙痒用激素可以缓解。每年的冬天用热水洗脸后面部起皮，感觉有面垢，非要抹油才行。无其他病史三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间; 都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病? 治疗经过,所用中西药?见效情况. 我于2011.8感觉眼睛干涩，有点上眼屎。到近视治疗中心检查说是干眼证，给与眼药水点，点后稍好点，以后在网上查资料说面部按摩和按摩耳朵可以缓解干涩，做后有一定的效果 。后在论坛上看到“去除水湿——经方五苓散的故事”
看了下自己的舌苔，感觉自己的唾液也较多，舌滑，小便有不利的感觉。喝水后半小时就要解小便。加上自己正慢慢学习伤寒，本着“神龙尝百草的精神”自己就作主喝了五苓散，效果还可以，以前眼睛干涩打哈欠都没有眼泪，喝药后打哈欠眼泪较多。小便也觉得舒服多了，以前偶有起夜，现在基本没有。湿疹和左手掌的几条线发红伴瘙痒也好了。再也没有发了，以前隔异一段时间就发作一次。前后服了近20副，其中5副加过枸杞和菊花。现在感觉唾液仍较多，期间停服后5天后眼睛又较干涩，估计和学习有关。现在开始服后又好转。期间做过心电图正常B超正常血象化验正常。四、 既往史:以前患过哪种疾病? 家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况. 母亲有高血压 弟弟有近视眼做了手术正常无干涩
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等. 烟偶尔抽 有接待就喝点酒估计半斤 甜食吃的少
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等. 性格偏内向 性急 脾气较大五、中医四诊情况: 1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多? 正常 无
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
正常 无 3、头痛,头晕?
正常 无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否? 正常 无
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉? 偶有大便干结 颜色正常
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少? 每餐吃3两左右自己刻意吃少 本人吃多了就长胖 无偏食 胃功能好 口不干 前几天干过一次
饮水可饮可不饮如刻意饮水后小便多
7、胸闷,心悸,气短与否? 正常 无
8、耳聋?鼻塞? 正常 无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡? 失眠
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑? 颜色正常 前一段时间有下巴湿疹，和左手掌的几条线发红伴瘙痒用激素可以缓解。
每年的冬天用热水洗脸后面部起皮，感觉有面垢，非要抹油才行。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认) 舌苔簿滑 用牙齿向舌间赶压起水较多 唾液较多
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)左右两边寸关尺有力 次数4--5次(自己感觉)六、女性还加以下几条： 1、月经:周期?多少? 量、质? 2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭? 3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？七、其他需要补充的情况？
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？2010.4.20做的眼睛近视手术。2011.8感觉眼睛出现干涩C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？ 小时候患过甲肝，前一段时间有下巴湿疹，和左手掌的几条线发红伴瘙痒用激素可以缓解。每年的冬天用热水洗脸后面部起皮，感觉有面垢，非要抹油才行。无其他病史三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间; 都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病? 治疗经过,所用中西药?见效情况. 我于2011.8感觉眼睛干涩，有点上眼屎。到近视治疗中心检查说是干眼证，给与眼药水点，点后稍好点，以后在网上查资料说面部按摩和按摩耳朵可以缓解干涩，做后有一定的效果 。后在论坛上看到“去除水湿——经方五苓散的故事”
看了下自己的舌苔，感觉自己的唾液也较多，舌滑，小便有不利的感觉。喝水后半小时就要解小便。加上自己正慢慢学习伤寒，本着“神龙尝百草的精神”自己就作主喝了五苓散，效果还可以，以前眼睛干涩打哈欠都没有眼泪，喝药后打哈欠眼泪较多。小便也觉得舒服多了，以前偶有起夜，现在基本没有。湿疹和左手掌的几条线发红伴瘙痒也好了。再也没有发了，以前隔异一段时间就发作一次。前后服了近20副，其中5副加过枸杞和菊花。现在感觉唾液仍较多，期间停服后5天后眼睛又较干涩，估计和学习有关。现在开始服后又好转。期间做过心电图正常B超正常血象化验正常。四、 既往史:以前患过哪种疾病? 家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况. 母亲有高血压 弟弟有近视眼做了手术正常无干涩
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等. 烟偶尔抽 有接待就喝点酒估计半斤 甜食吃的少
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等. 性格偏内向 性急 脾气较大五、中医四诊情况: 1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多? 正常 无
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
正常 无 3、头痛,头晕?
正常 无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否? 正常 无
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉? 偶有大便干结 颜色正常
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少? 每餐吃3两左右自己刻意吃少 本人吃多了就长胖 无偏食 胃功能好 口不干 前几天干过一次
饮水可饮可不饮如刻意饮水后小便多
7、胸闷,心悸,气短与否? 正常 无
8、耳聋?鼻塞? 正常 无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡? 失眠
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑? 颜色正常 前一段时间有下巴湿疹，和左手掌的几条线发红伴瘙痒用激素可以缓解。
每年的冬天用热水洗脸后面部起皮，感觉有面垢，非要抹油才行。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认) 舌苔簿滑 用牙齿向舌间赶压起水较多 唾液较多
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)左右两边寸关尺有力 次数4--5次(自己感觉)六、女性还加以下几条： 1、月经:周期?多少? 量、质? 2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭? 3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？七、其他需要补充的情况？
