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- 2009/10/10
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转几个病案给大家看，希望你能有所收获
陈xx，女，68岁，主因腹泻7天，日行水样大便10余次经治少效，住院医师在我查房时要求会诊。病例记载，患者自诉入院三天前饮食不慎致腹泻，腹痛，伴发热，无他明显不适，口渴，纳少，寐可。舌红苔黄腻，脉滑。既往体健，无其他病史，血常规示wbc12000。便常规示水样便，余检查无阳性所见。
首诊医师诊为太阳阳明合病，治以葛根芩连汤，少效。细询病史，患者平素体健，胃纳甚佳，发病前一日，适逢家庭聚餐，饮食肥甘厚味甚多。当夜即觉胃脘不适，晨起即出现腹泻。患者目前脘闷不思食，大便水样，臭秽，小便黄少，脘部无明显疼痛，按之不舒。舌脉同前。
一般老人饮食不慎腹泻，以葛根芩连汤治之多效。而此患者不效，何也？我以为，患者虽年高而平素胃纳甚佳，不同于常人的脾胃建运良好，恐为胃热善于消谷之象，过食肥甘，胃不能运，食填胃脘，与热相结，乃内实之象。初期当以消导之法治之。现已过一周，食热博结，恐以成实，症见下利臭秽，将有热结旁流之象。如不早图治，恐生变症。遂处以大承气原方。得下利甚多，胃脘满闷之象顿减，后以健脾助运之法调理而愈。
有人认为老人及体弱者，不宜使用承气类峻下之法。我认为越是这样的病人越容易因积食不化与热相结而见腹实症，一旦治疗不及时，变症很快，治疗就更棘手。此病例虽未见，痞。满，燥，实，坚等症，当综合脉症及发病情况，当属食热博结无疑，只有急下食热方可见功。这也是活用内经中，有故无陨亦无陨也的论述。我觉得这一治则在临床上不仅针对孕妇，对其他属不宜峻攻而征候明确可攻者均适用。
陈xx，女，68岁，主因腹泻7天，日行水样大便10余次经治少效，住院医师在我查房时要求会诊。病例记载，患者自诉入院三天前饮食不慎致腹泻，腹痛，伴发热，无他明显不适，口渴，纳少，寐可。舌红苔黄腻，脉滑。既往体健，无其他病史，血常规示wbc12000。便常规示水样便，余检查无阳性所见。
首诊医师诊为太阳阳明合病，治以葛根芩连汤，少效。细询病史，患者平素体健，胃纳甚佳，发病前一日，适逢家庭聚餐，饮食肥甘厚味甚多。当夜即觉胃脘不适，晨起即出现腹泻。患者目前脘闷不思食，大便水样，臭秽，小便黄少，脘部无明显疼痛，按之不舒。舌脉同前。
一般老人饮食不慎腹泻，以葛根芩连汤治之多效。而此患者不效，何也？我以为，患者虽年高而平素胃纳甚佳，不同于常人的脾胃建运良好，恐为胃热善于消谷之象，过食肥甘，胃不能运，食填胃脘，与热相结，乃内实之象。初期当以消导之法治之。现已过一周，食热博结，恐以成实，症见下利臭秽，将有热结旁流之象。如不早图治，恐生变症。遂处以大承气原方。得下利甚多，胃脘满闷之象顿减，后以健脾助运之法调理而愈。
有人认为老人及体弱者，不宜使用承气类峻下之法。我认为越是这样的病人越容易因积食不化与热相结而见腹实症，一旦治疗不及时，变症很快，治疗就更棘手。此病例虽未见，痞。满，燥，实，坚等症，当综合脉症及发病情况，当属食热博结无疑，只有急下食热方可见功。这也是活用内经中，有故无陨亦无陨也的论述。我觉得这一治则在临床上不仅针对孕妇，对其他属不宜峻攻而征候明确可攻者均适用。
