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- 2008/05/14
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请您帮我分析一下这两则医案
族嫂程氏环跳穴边肿痛，憎寒发热，不能动止，寝食俱废，头重恶心，上身热下体冷，
天明 乃退，口干，舌上白苔甚浓。以柴胡、防风、桂枝解其寒热；以苍术、黄柏、五加皮、桃仁
、 赤芍药治其痛；木通利其湿热且引火下行；甘草调和诸药，使各得职一帖而痛止大半，再进
寒热除，三帖痛全减去，改以小柴胡汤加牡丹、枳壳、桔梗，二帖而舌苔脱然。
第一例：环跳穴边肿痛，憎寒发热，不能动止，寝食俱废，头重恶心，上身热下体冷，……。
这是要生“环跳痈”----(属于外科的病证.一种比较厉害的痈疖)，如果用外科的治法，我的意思也可以用＂仙方活命饮＂，五味消毒饮等方剂来加减治疗，但该医者在擅长内科的基础上，用“疏其血气，令其调达，而致和平”的方法，能使其于初期即消解于无形，这也正是该医生的高明之处.(我可能是作不到的)也可见中医无论各科，都要以内科为基础.
仆子得贵，春温头痛，体热，面赤，舌心焦燥。以石膏、柴胡、葛根、甘草、黄芩、知母、天花粉、白芍药服之，而舌不焦黑矣。进粥太早，半夜后又复发热，中脘硬痛，与大柴胡汤一帖，汗出津津，大便行二次，腹痛不止。乃以小承气汤调下玄明粉一钱，大便又行二次，热不退，而痛全减，旋作鼻衄。改以石膏、牡丹皮、生地黄、山栀子、甘草、升麻、黄芩、赤芍药，一帖而热散衄止
第二例：是温热病，或说是广义的＂伤寒＂，＂头痛，体热，面赤，舌心焦燥。＂应该已属于阳明证，如果我治，可用＂小白汤，(小柴胡汤＋白虎汤)，该医者用的是柴葛解肌汤加减，就方而论，也还算可以.
后面因＂食粥太早＂(恐怕不止是吃了粥？)发生了＂食复＂和食积腹痛，所用方虽不全对，也还算勉强可以.
再后面的＂旋作鼻衄。＂这在伤寒学中称之谓＂红汗＂，并说：＂衄乃愈＂.(现代医学认为是发热而致鼻粘膜干燥而致出血，但中医认为是人体通过＂出血＂来散发血分郁热的一种现象).
方用石膏、牡丹皮、生地黄、山栀子、甘草、升麻、黄芩、赤芍药，一帖而热散衄止 ＂，这是玉女煎的加减方，王孟英曾把此类方称之为白虎加地黄汤，这一类的方子我也常用治＂阴虚血热＂的鼻衄，真的可谓＂效如桴鼓＂.
总体而论，面对病情的多变，医生的应对还算是可以的.
我不擅于分析医案，但既问了，我又不能不答，不知这样分析您能否满意？也恳请论坛上各位老师斧正.
族嫂程氏环跳穴边肿痛，憎寒发热，不能动止，寝食俱废，头重恶心，上身热下体冷，
天明 乃退，口干，舌上白苔甚浓。以柴胡、防风、桂枝解其寒热；以苍术、黄柏、五加皮、桃仁
、 赤芍药治其痛；木通利其湿热且引火下行；甘草调和诸药，使各得职一帖而痛止大半，再进
寒热除，三帖痛全减去，改以小柴胡汤加牡丹、枳壳、桔梗，二帖而舌苔脱然。
第一例：环跳穴边肿痛，憎寒发热，不能动止，寝食俱废，头重恶心，上身热下体冷，……。
这是要生“环跳痈”----(属于外科的病证.一种比较厉害的痈疖)，如果用外科的治法，我的意思也可以用＂仙方活命饮＂，五味消毒饮等方剂来加减治疗，但该医者在擅长内科的基础上，用“疏其血气，令其调达，而致和平”的方法，能使其于初期即消解于无形，这也正是该医生的高明之处.(我可能是作不到的)也可见中医无论各科，都要以内科为基础.
仆子得贵，春温头痛，体热，面赤，舌心焦燥。以石膏、柴胡、葛根、甘草、黄芩、知母、天花粉、白芍药服之，而舌不焦黑矣。进粥太早，半夜后又复发热，中脘硬痛，与大柴胡汤一帖，汗出津津，大便行二次，腹痛不止。乃以小承气汤调下玄明粉一钱，大便又行二次，热不退，而痛全减，旋作鼻衄。改以石膏、牡丹皮、生地黄、山栀子、甘草、升麻、黄芩、赤芍药，一帖而热散衄止
第二例：是温热病，或说是广义的＂伤寒＂，＂头痛，体热，面赤，舌心焦燥。＂应该已属于阳明证，如果我治，可用＂小白汤，(小柴胡汤＋白虎汤)，该医者用的是柴葛解肌汤加减，就方而论，也还算可以.
后面因＂食粥太早＂(恐怕不止是吃了粥？)发生了＂食复＂和食积腹痛，所用方虽不全对，也还算勉强可以.
再后面的＂旋作鼻衄。＂这在伤寒学中称之谓＂红汗＂，并说：＂衄乃愈＂.(现代医学认为是发热而致鼻粘膜干燥而致出血，但中医认为是人体通过＂出血＂来散发血分郁热的一种现象).
方用石膏、牡丹皮、生地黄、山栀子、甘草、升麻、黄芩、赤芍药，一帖而热散衄止 ＂，这是玉女煎的加减方，王孟英曾把此类方称之为白虎加地黄汤，这一类的方子我也常用治＂阴虚血热＂的鼻衄，真的可谓＂效如桴鼓＂.
总体而论，面对病情的多变，医生的应对还算是可以的.
我不擅于分析医案，但既问了，我又不能不答，不知这样分析您能否满意？也恳请论坛上各位老师斧正.
