厥阴病探论

[阿孟]

从伤寒的厥阴提纲及内经中的所述，厥阴发病都跟热有关。

 

[易经保健养生堂]

要探讨厥阴病，还得回到黄帝内经，把厥阴风木的根本意思弄清楚，看看古人把风气起名为厥阴风木的原因是什么，不然都是瞎子摸象，似是而非。

 

[邬宏嘉]

“太阳病，发热而渴,不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗

对于这条我也一直持这个观点，且用仲景方补出了处方，“太阳病，发热而渴,不恶寒者，为温病。桂二越一汤或栀子豉汤若发汗已，身灼热者，名风温麻杏石甘汤。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重白虎加人参汤，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出柴胡加龙骨牡蛎汤或可用，但最好用后世三宝。若被下者，小便不利，直视失溲炙甘草汤去桂姜。若被火者，微发黄色，剧者如惊痫，时瘛瘲炙甘草汤去桂姜，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期”

 

[樊正阳]

“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔，下之利不止”，此条被认为是厥阴病篇提纲。若论三阴，则太阴为三阴，阴气最重，少阴次之，厥阴为一阴，则阴气最少。少阳、厥阴为表里，少阳为一阳，其阳气最少，内含相火；厥阴与少阳同司相火，府有三焦相火之阳，脏有包络相火之阴，故少阳误治，相火衰，则易从阴化寒，厥阴误治，相火旺，则易从阳化热。素言“厥阴者，为阴尽阳生之脏”，因其阴气最少而内含相火，热入厥阴，风火相煽，最易耗伤阴液，肝阴已亏，胃液也耗，故“消渴”，胃气逆上则“撞心，心中疼热”，胃中嘈杂似饥，故“不欲食”，“食即吐蛔”则不尽然，若误认“心中疼热”为胃家之实而下之，必伤胃气而“利不止”。若热微，“渴欲饮水，少少与之愈”，勿需治。柯琴在《伤寒论翼·厥阴病解》中说：“太阴提纲是内伤寒，不是外感。厥阴提纲是温病，而非伤寒。要知六经各有主症，是仲景伤寒杂病合论之旨也。诸经伤寒无渴症，太阳不恶寒而渴，即是温病也。惟厥阴伤寒，肝木郁而不得出，热甚于内，盗窃母气以克火，故渴欲饮水。若不恶寒，当作温病治之。要知温乃风木之邪，是厥阴本病，消渴是温病之本，厥利是温病之变”，见解颇深。

 

[法必仲景]

“逆尚引日，再逆促命期”
仲景认为二逆的话，是绝症，所以就没有处方

 

[文子医生]

我觉得张仲景之所以把书叫伤寒论，确实是基于凡病皆伤于寒的想法。主要是要有一个温差，温差的作用就会生风，风为百病之长，而你看大自然的风的形成就是寒热气流的交争的结果，比如人的体温37度，如果你把这个人整体放在低温下，会先得感冒症状然后病一步步入里而死吗？不会，直接是冻死了。如果你把这个人放在高温下也是直接热死。所以人会得病，是局部的温差改变，比如洗了澡，全身的毛孔都张开了，热乎乎的，然后有一个地方吹了风，风带走了那里的热量，就形成了一个周围热中间寒的温差区，因为寒则收引，所以毛孔收起，那内生的热和水汽就不能通过体表散出，就会形成一个热和水肿的区域，就会痛或因为压迫相应的肌肉神经等出现病证，根据这个冷温区阻赛停留的不同层次分别能够会有不同的表现，或现寒象或现热象。就比如这个冷温块移行到血里，血对异质入侵的反应就是发热，所以伤寒会发热。温病也有个温差的因素，只不过这个温差块的中心是高温，从某种意义上讲也是伤于自身太寒，也是伤寒。
厥阴的位置在血脉，所以寒入了厥阴表现多是发热，或往来寒热。
一家之言，前无古人，不知道后面有没有来者。

 

[樊正阳]

我觉得张仲景之所以把书叫伤寒论，确实是基于凡病皆伤于寒的想法。主要是要有一个温差，温差的作用就会生风

呵呵，确实是前无古人。

 

[樊正阳]

“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷是也。诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然”，明言手足厥冷只因“阴阳气不相顺接”，非但阴寒才可见厥证，故有“伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之”之文。看“伤寒一二日至四五日而厥者，必发热。前热者，后必厥；厥深者，热亦深；厥微者，热亦微；厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤”，言“诸四逆厥者，不可下之”，此又言“厥应下之”，当明厥有阴阳二证，寒厥不可下，而热厥当下或当清。“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥”，脉微，手足厥冷，是少阴虚寒，虚寒之极至于“肤冷”，又见“其人躁无暂安时”，则厥还见神智昏聩，躁动不安，当有昏厥之变，故以为厥证除手足厥冷之外，也还当见体厥与昏厥。厥，本有逆之意，逆者不顺，气机逆乱，升降失常，而见手足甚至身冷，神智昏聩都可称之为厥。欲探明厥阴病，当寒温合看。(待续)

 

[邬宏嘉]

“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔，下之利不止”，此条被认为是厥阴病

厥阴就是肝阴亏损，阳热内阻闭绝于厥阴。疏泄之机已失，反致下焦阳气不能上达以温运中焦，故而形成寒热错杂之象，故用酸苦以滋阴泻肝，借用辛热以布达阴液并使内闭的阳气得以布达以发挥温运之功。这就是提纲证，和乌梅丸的大概机理

 

[文子医生]

厥阴症的热象实际是寒因，所以要用乌梅丸。

 

[樊正阳]

伤寒脉微而厥，至七、八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为(金鉴注：此为藏寒之“此”字，当是“非”字，若是“此”字，即是藏厥，与辨蛔厥之意不属)脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。

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此条文分辨藏厥与蛔厥，为何都以为乌梅丸为厥阴主方？若以为乌梅丸为厥阴主方，那么厥阴主证又当为何？提纲证？

蛔虫病发作，因痛可见手足厥冷，故言 —— 蛔厥

 

[樊正阳]

叶天士《外感温热篇》言：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，有医家否认温邪受之于肺，因仲景明言“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”，其实这二者并无矛盾。发热恶寒或发热不恶寒都为太阳病，而发热恶寒或发热不恶寒都可见肺脏病症，如小青龙之发热恶寒而咳，麻杏甘石之汗出不恶寒之喘，都病位在肺，所以可以这样看，言太阳病是说在阳在表的大范围，而言温邪上受于肺是说具体病位，具体到手太阴病变，就是邪在上焦。太阳病主表，统营卫，手太阴肺外合皮毛，主气属卫，故手太阴病变包括在太阳病之中，彼此密切相关，是个统属、包含的关系。手厥阴心包与手太阴肺同居胸中，其外热不解，由太阳之表而入里，若下行传于阳明气分即为顺，则病位变为中焦，若不下行顺传而热入包络，即为逆，故言“逆传心包”，其逆传病位还当在上焦，只是病之层次又深一层，不顺传气分而逆传入营分。故《三时伏气外感篇》又言：“风温······治在上焦。肺位最高，邪必先伤，此手太阴气分先病，失治则入手厥阴心包络，血(营)分亦伤。盖足经顺传，如太阳传阳明，人皆知之，肺病失治逆传心包络，人多不知者”，是对太阳温病逆传厥阴的进一步阐发。

 

[邬宏嘉]

伤寒脉微而厥，至七、八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔

厥阴病以寒热错杂及阴阳不相顺接为纲，提纲证正是寒热错杂已到了阴阳不相顺接的地步，所以出现了极寒和极热相夹的情况，而后面的厥热往来条则更体现寒极或热极以致阴阳不相顺接的地步。

 

[樊正阳]

吴鞠通《温病条辨》上焦篇言：“太阴风温······但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之”，即可补充仲景风温有论之无方。“太阴温病，不可发汗，汗出过多者，必神昏谵语······，清宫汤主之”、“邪入心包，舌蹇肢厥，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之”、“手厥阴暑瘟，身热不恶寒，清神不了了，时时谵语者，安宫牛黄丸主之，紫雪丹也主之”等，就是补充太阳温病邪陷逆传心包“身重多眠睡，鼻息必酣，语言难出”的治法。“小儿暑温，身热，卒然痉厥，名曰暑痫”、“暑痫，热初入营，肝风内动，手足瘛瘲，可于清营汤中加钩藤、丹皮、羚羊角(代)”，即是对“剧者如惊痫，时瘛瘲”的足厥阴病有证无治的补充，也都是太阳温病逆传厥阴的进一步阐发。以今之眼光来看，若里本心肾虚寒，素体阳虚，太阳病合少阴，急当治里，以四逆类方回阳救逆，是解决循环系统衰竭的问题；里本有少阴伏热，素体阴虚，太阳病不解，逆传热入心营，心包热闭，当急与牛黄、紫雪辈开窍，是解决中枢神经中毒的问题，这个也就是心主神明的最好诠释。举一隅可见太阳温病与手太阴病症的统属关系，传变而见手厥阴病症的病机，谁言寒温不可统论？

 

[空色]

吴鞠通《温病条辨》上焦篇言：“太阴风温······但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主

为什么温病大师都说温病是口鼻吸收而来的，因为它是热的病因。伤寒是受的风寒，从皮毛来的，要解表？

 

[樊正阳]

为什么温病大师都说温病是口鼻吸收而来的，因为它是热的病因。伤寒是受的风寒，从皮毛来的，要解表？

流感等呼吸道传染病即为由口鼻而受，是不容推翻的事实。

至于外受风寒，由“皮毛”而来，与感受由口鼻而入的病邪一样，都可病热，既然病热，治法或可殊途同归。然而病因不同，“证”就会各异，治法还当有别。

 

[樊正阳]

在阳明病篇，有论大承气汤证说：“伤寒若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视”，此阳明燥热内炽，热熏包络，扰乱神明，当为阳明厥阴并病。《灵枢·经别》言：“足阳明之正，上至髀，入于腹里，属胃，散之脾，上通于心”，故医家有“胃络通心”之说，包络为心之宫城，热扰手厥阴，子病及母，必动足厥阴之风，治当泻阳明而安厥阴，此谵语狂乱为病及厥阴当明。《温病条辨》中焦篇：“阳明温病，面俱赤，肢厥，甚则通体皆厥，不瘛瘲，但神昏不大便”，亦言热厥而见手厥阴证，当治以大承气汤。又谓：“阳明温病，下之不通······邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之”，以安宫牛黄丸与大黄合方而治，是为阳明合病厥阴的同治法。可见阳热盛极而厥当辨明有无厥阴证而出治，或泻阳明之热而救厥阴，或开窍、泻阳明并施而一阴二阳同治。

 

[法必仲景]

叶天士《外感温热篇》言：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，有医家否认温邪受之于肺，因仲景明言“

仲景论伤寒曰：太阳病，或已发热或未发热，必恶寒。
论温病则曰：太阳病发热而渴，不恶寒。
“不”字和“必”字为二证的辨证关键。
伤寒为外邪，邪伤肌肤表，因此必恶寒，温病由于冬不藏精，当春生发之时，热从内出，故不恶寒。

 

[邬宏嘉]

在阳明病篇，有论大承气汤证说：“伤寒若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发

这个和温病的阳明温病热入心包还是有不同地方的，前者只需通腑泄热即可，后者比用芳香开窍

 

[樊正阳]

这个和温病的阳明温病热入心包还是有不同地方的，前者只需通腑泄热即可，后者比用芳香开窍

寒温可异受，而化热则一，见神昏谵语即为厥阴病。只是仲景未言“热入心包”而已。不知然否？