药已见效，是否还要调整一下处方？请各位指教！

[柴胡76]

许谋、女、64岁，8月19日就诊。自述有糖尿病，心下堵、涨。归脾丸无效，曾多求纱谋名医亦无效，后名医告诉她再无效去别处求诊。刻诊：两关数，时有潮热，食少，渴喜热饮，二便可，双手发黄。此为心下痞症。当时考虑到病人有糖尿病，喜热饮(个人认为糖尿病为虚寒证)故加肉桂、干姜。全方如下：半夏20g 栀子12g黄芩15g黄连8g薄荷15丹参15大枣3枚苏条参20郁金15g 山药30g 炙甘草10g 党参20g肉桂10g 干姜8g，2付。每付煮5次吃两天。今下午在街上遇到问之说第二付吃了一道，有点效但还是堵。我让她吃完这付再看情况，病人点头说行。思之，方药应对证为何没有预期效果，是不是加的肉桂和干姜化解了黄芩、栀子、薄荷的清热之功。不解请各位老师指点。另双手独黄为何因？多谢！

 

[牙混混]

效不更方，加点黄芪山芋肉知母效果会更好~！

 

[柴胡76]

效不更方，加点黄芪山芋肉知母效果会更好~！

谢谢牙师指教！病人中午又来抓了两付。刻诊：双寸弱，关弦数，舌淡苔黄厚，二便可，眼干涩，头晕、口苦、咽干、时有干呕、吃饭有所增加、胃仍涨，上午重下午稍轻，小柴胡汤症。是方如下：柴胡30g 半夏20g 党参15g 黄芩15g 大枣3枚 山药30g 石斛15g 麦冬15g 苏条参20g 栀子15g 黄连8g 黄芪15g 白芍15g 蜜蒙花15g 甘草8g 薄荷15生姜一块自加。欢迎各位发表探讨。

 

[牙混混]

舌苔黄厚，自然需要黄连栀子此后~~！

 

[徐明之]

估计吃不好，病人喜热饮，冷水都不欲喝，能喜欢苦寒？

 

[徐明之]

好比你自己看了冷水胃里发抖，给你冰棒你舒服不？

 

[大道行简]

谢谢牙师指教！病人中午又来抓了两付。刻诊：双寸弱，关弦数，舌淡苔黄厚，二便可，眼干涩，头晕、口苦、

一片寒凉药物，糖尿病本质为肾关不守，肝血虚，应补气血为主。

 

[柴胡76]

一片寒凉药物，糖尿病本质为肾关不守，肝血虚，应补气血为主。

急则治标，病人现有“口苦、咽干、目眩，默默不饮食等诸证”故用小柴胡汤为主方。

 

[大道行简]

急则治标，病人现有“口苦、咽干、目眩，默默不饮食等诸证”故用小柴胡汤为主方。

这也叫急?首先以柴胡作为君药就是方向性错误。

 

[柴胡76]

这也叫急?首先以柴胡作为君药就是方向性错误。

请问老师用小柴胡汤对证吗？

 

[中医那些事]

拙见 余认为一诊应用麦门冬汤加减 病人肝胆郁热 横逆犯脾 应培土生金 扶金抑木 糖尿病阴津不足 久而化热 此症标为热 则本为虚故也 二诊可能是一诊产生的变证 用小柴胡没错 症解后还应循病机而行

 

[柴胡76]

拙见 余认为一诊应用麦门冬汤加减 病人肝胆郁热 横逆犯脾 应培土生金 扶金抑木 糖尿病阴津不足 久而化热 此

谢谢回复，一诊病人主诉为涨、堵故用半夏泻心汤为主方。

 

[中医那些事]

谢谢回复，一诊病人主诉为涨、堵故用半夏泻心汤为主方。

刻诊：两关数，时有潮热，食少，渴喜热饮，二便可，双手发黄。
火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。金匮的原文。
病人虽无咳嗽，咽痛，但肝胃之火逆冲，且耗伤阴津！所以应先用麦门冬汤，培土固金抑肝，肝火灭，则脾自愈！

 

[大道行简]

请问老师用小柴胡汤对证吗？

柴胡就像抽水机，肝阴已虚，还拼命抽行吗？滋阴有甘寒养阴和甘酸化阴之法，你用的是甘寒化阴之法，病人年纪较大，下焦虚寒，故不适用甘寒化阴，用甘酸化阴之法才为对症，如我处方：温胆汤合乌梅汤加减。

 

[柴胡76]

柴胡就像抽水机，肝阴已虚，还拼命抽行吗？滋阴有甘寒养阴和甘酸化阴之法，你用的是甘寒化阴之法，病人年

等待疗效吧，会如相告，谢谢！

 

[juedikuangke]

麻烦这位大夫多关注一下药物的归经，选药在精一些会更好！

 

[柴胡76]

麻烦这位大夫多关注一下药物的归经，选药在精一些会更好！

愚！请老师明示。

 

[sanshan6646]

看了绞尽脑汁版主的栀子干姜汤的贴子，感觉症状是不是有点相同?

 

[柴胡76]

刚才见到病人问其情况，病人高兴的说疗效不错。其时二诊时柴胡用量为40克，用的是柴胡苗，感觉用量大，自己有点心虚，故说是30克