本帖最后由 私淑仲景 于 2013-10-29 06:59 编辑
惰性使然，好久没写东西了。
近日得一书，是以伤寒论为蓝本，用六经辨证思路来分析治疗脾胃疾病的。这是我喜欢的题材，从不同的着眼点来看伤寒论，也不失为再温习经典的方法。
开篇不久即见分析桂枝汤条文：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。书作者分析如下：“太阳中风证的病理是阳浮而阴弱。阳浮指卫阳浮盛则发热(风邪犯表，卫阳浮盛，抗邪于外)；阴弱则指营阴不足则汗出(卫阳不固，营阴失护，弱而不守)。阳浮阴弱表现在脉象上是浮缓。本证因汗出，发热程度较伤寒证为轻，只是翕翕发热。肺合皮毛，开窍于鼻，皮毛受邪，肺窍不利，则见鼻鸣。胃为卫之源，表气失和，卫病干胃，胃气上逆，则见干呕。”对吗？我认为不妥之处有一下几点。(1)对阳浮而阴弱中阳与阴的分析，此处阴阳本指摸脉的沉取与浮取，即太阳中风之脉浮取即得，沉按即弱，这种脉象就反应了营卫不和的状况，这种状况会怎样呢？接着仲景自己解释，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。脉诊中有浮取候气，沉取候血的说法即是。(2)对鼻鸣干呕的解释。对鼻鸣的解释没异议。但对干呕的解释则差强人意。胃为卫之源一句之意当来自脾胃为后天之本，这样说也无不妥。但卫气病就必然引起胃病吗，如果这样推论，一身之气皆来源于后天之脾胃所化之水谷精气，是否可以说只要是气病，就必然要累及于胃？谬矣！干胃就干胃吧，为什么还单单表现为干呕？而不是嗳气？胃脘痛？痞证？书看到此，我已没了看下去的兴趣。
立论新颖，但格调不高。所以摒弃。
伤寒杂病论是祖国医学的宝库，后世大家无不精通，许多所谓的流派也多受仲景伤寒杂病论的影响而诞生，在此不去细论。还继续上面的话题，来看太阳中风证为何会出现干呕一症。首先要强调的是，干呕是或然证，并不是每一个太阳中风患者都会出现，什么样的患者会出现干呕呢？这也是问题的关键。
看桂枝汤的组成：桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜。五个药中哪个是对付干呕的？生姜吗？貌似是，我想可能生姜有点作用，但不是主要的，芍药才是治干呕的主要成分。自然界有六淫，过极皆能伤其相应的五脏(暑邪为热，或兼夹其他外邪)，风属木，为肝所主，风邪自表而入，同气相求内并于肝。所以，如果患者素体肝阴不足，本易化风，如再合外邪，必然引动肝风，而木强易克土，外感者多中阳不足，所以易招致克伐。而芍药酸可敛肝木，故可免其克伐，再加大枣甘草的健脾胃作用，就可以避免干呕。当然，整个的桂枝汤还是调和营卫为主的。如果此解释感觉力度不够，继续往下看。
桂枝去芍药汤：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。脉促胸满为太阳中风下之误，导致胸阳受损。为何去芍药？芍药阴柔敛肝气，木不生火，怎可救胸中之阳，所以去之。桂枝甘草汤用法更是直接。
炙甘草汤：治疗心君阴血不足导致的脉结代、心动悸。芍药本可补阴，然仲景仍舍弃不用，为什么？同样的理由。
所以，仲景凡是治疗心气不足或心阳虚的方子 都不用芍药。
小建中汤：不但用来治疗外感伤寒二三日的心中悸 而烦，现代更是用来治疗脾胃虚弱招致的肝气乘脾的腹痛。此方是倍芍药的，可见其用芍药阴柔酸敛之性。后世的痛泻要方，方中白芍也是此意。
桂枝汤是调和营卫的方子，但仲景深知此中妙义，所以不单单来治伤寒中风。金匮要略中，用该方来治疗妇女妊娠反应的呕吐。为何？妊娠后血来养胎，如果肝血素不足，易致肝亢，所以也用桂枝汤。此用法似乎最有利于证明肝亢克土是导致干呕的原因。
桂枝汤用来治杂病 ，就是肝胃同治的补剂(后来的小柴胡汤也可能受此启发，还有李东垣的补中益气汤大概也是受益于此。---此论是我的臆断)。加龙骨牡蛎治疗男子失精，女子梦交。此又是肝脾肾同治之方。在治杂病的方子中，芍药更是意在敛肝。
随笔之作，信笔写来，完后感觉文章的名似乎叫：芍药在桂枝剂中的作用，更好些。但那不是我写此文的初衷。医书浩瀚，岂能读完。必须将有限的精力用到最好的作品中，方可有所获。
一家之言，列位看官斧正。
20131028
私淑仲景
惰性使然，好久没写东西了。
近日得一书，是以伤寒论为蓝本，用六经辨证思路来分析治疗脾胃疾病的。这是我喜欢的题材，从不同的着眼点来看伤寒论，也不失为再温习经典的方法。
开篇不久即见分析桂枝汤条文：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。书作者分析如下：“太阳中风证的病理是阳浮而阴弱。阳浮指卫阳浮盛则发热(风邪犯表，卫阳浮盛，抗邪于外)；阴弱则指营阴不足则汗出(卫阳不固，营阴失护，弱而不守)。阳浮阴弱表现在脉象上是浮缓。本证因汗出，发热程度较伤寒证为轻，只是翕翕发热。肺合皮毛，开窍于鼻，皮毛受邪，肺窍不利，则见鼻鸣。胃为卫之源，表气失和，卫病干胃，胃气上逆，则见干呕。”对吗？我认为不妥之处有一下几点。(1)对阳浮而阴弱中阳与阴的分析，此处阴阳本指摸脉的沉取与浮取，即太阳中风之脉浮取即得，沉按即弱，这种脉象就反应了营卫不和的状况，这种状况会怎样呢？接着仲景自己解释，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。脉诊中有浮取候气，沉取候血的说法即是。(2)对鼻鸣干呕的解释。对鼻鸣的解释没异议。但对干呕的解释则差强人意。胃为卫之源一句之意当来自脾胃为后天之本，这样说也无不妥。但卫气病就必然引起胃病吗，如果这样推论，一身之气皆来源于后天之脾胃所化之水谷精气，是否可以说只要是气病，就必然要累及于胃？谬矣！干胃就干胃吧，为什么还单单表现为干呕？而不是嗳气？胃脘痛？痞证？书看到此，我已没了看下去的兴趣。
立论新颖，但格调不高。所以摒弃。
伤寒杂病论是祖国医学的宝库，后世大家无不精通，许多所谓的流派也多受仲景伤寒杂病论的影响而诞生，在此不去细论。还继续上面的话题，来看太阳中风证为何会出现干呕一症。首先要强调的是，干呕是或然证，并不是每一个太阳中风患者都会出现，什么样的患者会出现干呕呢？这也是问题的关键。
看桂枝汤的组成：桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜。五个药中哪个是对付干呕的？生姜吗？貌似是，我想可能生姜有点作用，但不是主要的，芍药才是治干呕的主要成分。自然界有六淫，过极皆能伤其相应的五脏(暑邪为热，或兼夹其他外邪)，风属木，为肝所主，风邪自表而入，同气相求内并于肝。所以，如果患者素体肝阴不足，本易化风，如再合外邪，必然引动肝风，而木强易克土，外感者多中阳不足，所以易招致克伐。而芍药酸可敛肝木，故可免其克伐，再加大枣甘草的健脾胃作用，就可以避免干呕。当然，整个的桂枝汤还是调和营卫为主的。如果此解释感觉力度不够，继续往下看。
桂枝去芍药汤：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。脉促胸满为太阳中风下之误，导致胸阳受损。为何去芍药？芍药阴柔敛肝气，木不生火，怎可救胸中之阳，所以去之。桂枝甘草汤用法更是直接。
炙甘草汤：治疗心君阴血不足导致的脉结代、心动悸。芍药本可补阴，然仲景仍舍弃不用，为什么？同样的理由。
所以，仲景凡是治疗心气不足或心阳虚的方子 都不用芍药。
小建中汤：不但用来治疗外感伤寒二三日的心中悸 而烦，现代更是用来治疗脾胃虚弱招致的肝气乘脾的腹痛。此方是倍芍药的，可见其用芍药阴柔酸敛之性。后世的痛泻要方，方中白芍也是此意。
桂枝汤是调和营卫的方子，但仲景深知此中妙义，所以不单单来治伤寒中风。金匮要略中，用该方来治疗妇女妊娠反应的呕吐。为何？妊娠后血来养胎，如果肝血素不足，易致肝亢，所以也用桂枝汤。此用法似乎最有利于证明肝亢克土是导致干呕的原因。
桂枝汤用来治杂病 ，就是肝胃同治的补剂(后来的小柴胡汤也可能受此启发，还有李东垣的补中益气汤大概也是受益于此。---此论是我的臆断)。加龙骨牡蛎治疗男子失精，女子梦交。此又是肝脾肾同治之方。在治杂病的方子中，芍药更是意在敛肝。
随笔之作，信笔写来，完后感觉文章的名似乎叫：芍药在桂枝剂中的作用，更好些。但那不是我写此文的初衷。医书浩瀚，岂能读完。必须将有限的精力用到最好的作品中，方可有所获。
一家之言，列位看官斧正。
20131028
私淑仲景
