孙曼之日常医案摘录：寸脉斜向内侧案

[三先生]

姚*林 男 52岁地址：(略)


初诊：2007年8月8日
近一月来纳呆不食，心下滞胀，身倦嗜睡，大便形正数日一行。胃镜示：“幽门片状糜烂，胃体红白相间，以红为主。”B超示：“肝内血管瘤三个。胆囊缩小，囊腔内呈液性暗区。”脉右关细弦，寸小弦而斜向内侧，左关弦微浮紧，舌淡红苔白腻。
处方：
半夏12克 枳壳10克陈皮10克 杏仁10克
黄连2克茯苓10克紫苏10克


水煎服 五剂


二诊：2007年8月13日
心下滞胀显减，纳进，身倦亦减，大便日一行。脉同前而稍软，舌淡红苔薄白：
处方：
上方加苍术10克
水煎服五剂

 

[三先生]

董红昌按：这几年在临床上发现，关脉如果出现紧弦弹手，按如鼓皮之革脉，一般都意味着有形病理的产生，多半为心血管的问题，如果细细推寻见滑或者涩，且推之不移，则多半为肿瘤或者囊肿或者结石，或者肌瘤或者乳房结节，具体怎么分辨我还没有经验。

寸脉斜向内关，多半是心包经之气不能顺行。如此案，取黄连泻心，余则上下分消三焦，三焦与心包相表里，正如泻心汤意，叶天士云：”再论气病有不传血分,而邪留三焦,亦如伤寒中少阳病也.彼则和解表里之半,此则分 消上下之势.随证变法,如近时杏、朴、苓等类,或如温胆汤之走泄“。



卢峰按：这个患者用黄连，在于大便的多日一下，这是小肠热盛，烁干阳明燥金津液，本人在临床用苦寒泻小肠火之三黄药，首先看舌苔黄否？再看小便黄热否？最后看大便干否？但大便干是否能定小肠热盛，这还得商榷，这不是特异性指征。好在，这个患者黄连用量不大，只是两克。
这个患者的病理是真阳中气不足，脾液不得蒸腾，而导致燥金金滞，膀胱阳水虚藏，故而双手脉弦紧。人身的生理是脾液生燥金之气，土金的相合而生膀胱阳水，此患者君火不足，脾液不蒸，故而燥金不养而虚动，动而收敛不降，此成气滞胃肠之病。故而用药当是辛味开金气之燥结；甘温补益土液。紫苏乃是表里同治之药。
人身的痞证是小肠中气不得旋转运动之病，用黄连苦寒色黄泻小肠邪热，邪热除则小肠君火和平，故而旋转运动恢复，此用黄连之理。



秦大力按：寸脉斜向内侧多是脑颅和咽喉 的病变。

双关弦，多是肝胃不调，乳房的病变···

此案用药处方的思路是燥湿，大便形正数日一行是辩证关键点。

 

[三先生]

此案疑惑处：寸小弦而斜向内侧，会因用药而改善吗？

 

[fubabazyg]

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[天下无双]

胸中宗气不足外邪相干右寸脉斜向外侧

 

[popi153]

我在临床，也经常见到这种现象，寸脉斜向内外，甚至是分叉，内外都有。
至于原因，意义，我认为用阴阳的定义分析，很简单也很直接。
内为阴，外为阳。
内为不足，外为有余。
内为寒，外为热。
内为痰淤，外为风寒热。

左寸偏内，心脏问题，偏外，脑的问题，
右寸偏内，咽喉气管问题，偏外，颈椎脖子僵硬。

另外，偏内一般为血管性颈椎病，眩晕为主，偏外多肌肉神经，颈椎酸困沉手麻木为主。

上面这个病人偏内，就是素脾虚，所生之痰食湿淤气滞之类，病例产物堆积，阻碍脉道，使气血不能向外
升发，故而脉偏向里。
孙老师所用方子，以疏以宣为主，疏散气滞，宣通胸膈，而使阳气升达，浊阴得降。
虽然是脾虚引起，但是未用健脾补脾之药，是因为脾胃功能尚可，未见明显不足之证，反而气机不调之证比较明显，所以仅用疏散宣通以去其因，因去则脾胃之气自达。
升清降浊，是李东垣为代表，其中虽然以补中益气为代表，但是，法宜活，方宜随机应变，不一定非得参芪升麻柴胡才能升。
人体气机调顺后，这个斜脉，是可以慢慢改变的。

 

[popi153]

再说一下，其实中医理论和治疗很实在很生活，像这个病人，就是吃多了，打乱了胃的蠕动节奏，导致胃不蠕动，神经受到抑制，用芳香，行气，表散之类的药，能够兴奋神经，促进胃的蠕动，以及消化液的分泌，恢复正常胃功能。
去除障碍，恢复生机。
这么解释，是不是比较明白呢？
但是如果把五运六气阴阳五行金木水火土都扯上，很容易迷糊人，

 

[刘国栋]

弦而曲张好治，虚大而曲张较难。其实想明白了，很好理解。
颈动脉和桡动脉是一源两歧，颈动脉不畅，桡动脉就曲张了，就和水管受阻，水管就像蛇一样变型一样。
弦是压力来自外，虚大来自内。

 

[杏林一翁]

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